후하소뇌동맥경색에서 발생한 돌발성 난청 1예 박정아, 이동국

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pISSN: 1229-6538 eISSN: 2383-5699 Korean J Clin Geri 2015;16(2):78-80 http://dx.doi.org/10.15656/kjcg.2015.16.2.78

CASE REPORT

Received: October 27, 2015 Accepted: November 12, 2015.

Corresponding author: Dong Kuck Lee

Department of Neurology, School of Medicine, Catholic University of Daegu, 33 Duryugongwon-ro 17-gil, Nam-gu, Daegu 47472, Korea Tel: +82-53-650-4267, Fax: +82-53-654-9786, E-mail: dklee@cu.ac.kr

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후하소뇌동맥경색에서 발생한 돌발성 난청 1예

박정아, 이동국

대구가톨릭대학교 의과대학 신경과학교실

A Case of Sudden Hearing Loss due to Posterior Inferior Cerebellar Artery Infarction

Jung A Park, Dong Kuck Lee

Department of Neurology, School of Medicine, Catholic University of Daegu, Daegu, Korea

It is well known that acute audiovestibular loss occurs commonly in acute ischemic stroke around the anterior inferior cerebellar artery (AICA). But acute hearing loss associated with non-AICA terrirory cerebellar infarction has been reported rarely. A 77-year-old woman visited for acute vertigo and following left hearing loss. The brain MRI showed acute infarction of left posterior inferior cerebellar artery (PICA) territory. Sudden hearing loss and vertigo may be a presentation of PICA infarction.

Key Words: PICA infarction, Sudden hearing loss

서 론

급성 청력감소나 현훈의 원인중 하나로 내이의 혈관성 병변은 비교적 흔하게 관찰된다.¹⁾ 미로동맥(labyrinthine artery)의 폐색은 급성 난청이나 어지럼증을 유발할 수 있는데, 미로 동맥의 90% 이상은 전하소뇌동맥(anterior inferior cerebellar artery, AICA)에서 기원한다.²⁾ Mazzoni³⁾ 는 측두골 해부를 통한 연구 결과 미로동맥의 3%가 후 하소뇌동맥(posterior inferior cerebellar artery, PICA)에서 기원한다고 하였다. 저자들은 급성 어지럼증으로 내원하 여 PICA 경색으로 진단 받은 환자에서 동측의 돌발성 난청이 발생하여 이에 보고하는 바이다.

증 례

77세 여자가 하루 동안 발생한 어지럼증을 주소로 응 급실에 내원하였다. 환자는 7년 전부터 고혈압과 당뇨병 진단을 받고 약물 치료 중이었다. 내원 당시 이학적 소 견상 활력 징후는 정상이었고 의식은 명료하였다. 어지 럼증은 자발적이고 지속적이며 머리 움직임이나 체위변 화에 의해 악화되었고 구토를 동반하였다. 응급실에서 시행한 신경학적 진찰에서 시고정 시 우측으로 향하는 수평성분의 자발안진이 관찰되었다. 두부충동검사(head thrust test)에서도 모든 반고리관 자극 시 교정신속보기 (catch up saccade)는 관찰되지 않았다. 손가락-코검사와

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Figure 2. Pure tone audiogram.

The examination shows mixed hearing loss in the left ear.

Figure 1. Brain magnetic reso- nance imaging. T2-weighted (A) and diffusion-weighted (B) axial images shows acute infarction in left the territory of the posterior inferior cerebellar artery.

발꿈치-정강이검사 등 소뇌기능, 뇌신경, 운동 및 감각기 능은 모두 정상이었다.

환자의 연령이나 뇌졸중 위험인자 등을 고려하였을 때 중추성 어지럼증 가능성을 확인하기 위해 시행한 뇌 MRI에서 좌측 PICA의 급성 뇌경색 소견이 관찰되었다 (Figure 1). MR 혈관 조영술에서는 좌측 척추동맥의 동맥 경화성 변화는 있었으나 저명한 협착 및 폐색은 관찰되 지 않았다.

환자는 입원 다음날 어지럼증의 악화는 없었으나 좌 측 귀의 청력소실을 호소하였다. 시행한 순음청력검사에 서는 좌측 귀에서 고도의 혼합성 난청을 보였다(Figure 2). 이경검사에서는 중이염이나 고막천공 등 중이의 구 조적 문제는 발견되지 않았다. 비디오안진검사 및 온도 안진검사에서는 좌측 귀에서 20% 반고리관 마비 소견을 보여 중추성 어지럼증을 시사하는 소견을 보였다.

입원 기간 중 뇌경색 발병기전에 대한 확인을 위해 24 시간 심전도 검사 및 경흉부심초음파와 경식도심초음파

까지 시행하였으나 심방세동이나 좌심실내 혈전과 같은 심인성 색전성 뇌경색을 의심할만한 소견은 관찰되지 않았다.

Aspirin 100 mg을 약 1주일간 사용 후 어지럼증은 호 전을 보였으나 좌측 귀의 청력소실은 호전을 보이지 않 았다. 그후 외래에서 약 일주일간 methylprednisolone 24 mg을 사용하였으나 4개월 후에도 환자의 청력은 회복되 지 않았다.

고 찰

돌발성 난청은 순음청력검사에서 연속된 3개 이상 주 파수에서 30 dB 이상의 청력 손실이수 시간 또는 2∼3 일 이내에 갑자기 발생하는 감각신경성 난청을 의미한 다.⁴⁾ 발생 원인으로는 바이러스 감염, 혈행 장애, 와우막 파열 또는 자가면역질환 등 여러 가지가 있다.⁵⁾ 미로동 맥에 혈행장애가 발생하면 막성미로(membranous laby-

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▪ 국문요약 ▪

전하소뇌동맥 분지의 허혈성 뇌경색은 흔히 청력장애를 동반한다. 그러나 전하소뇌동맥분지 이외의 뇌경색에서도 청 력장애가 동반될수 있음이 보고되어 있다. 77세 여성이 급성 현훈과 좌측 귀의 청력 감소를 주소로 내원하였다. 뇌자 기공명영상에서는 후하소뇌동맥영역의 급성 뇌경색 소견을 보였다. 저자들은 후하소뇌동맥 경색에서 청력감소를 동 반하는 사례를 경험하여 이에 보고한다.

중심단어: 후하소뇌동맥경색, 돌발성 난청

rinth) 손상이 생겨 급성 난청이나 어지럼증이 생길 수 있다.

미로동맥은 45∼87%에서 AICA로부터 기원하기 때문 에, AICA 경색에서는 청력소실을 동반하는 경우가 흔히 있다.⁶⁾ 그러나 미로동맥은 기저동맥(17%) 및 PICA (2.3%) 에서 기원하는 경우도 있기 때문에^3,7) AICA가 아닌 영역 의 뇌경색에서도 청력 소실은 동반될 수도 있다.

저자들은 이번 증례를 통해 두 가지 임상적 의미를 고찰해 보고자 한다. 첫째 AICA이외의 후방순환 경색에 서도 청력 소실이 발생할 수 있다. 저자들의 환자는 급 성 현훈을 주소로 내원하여 PICA경색으로 진단받았고 소뇌경색과 동측의 청력 소실을 호소하였다. 병리학적 확진은 어려우나 위에서 기술한 해부학적 변형에 의해 PICA에서 미로동맥이 분지하였음을 유추해 볼 수 있다.

둘째, 후방순환 뇌경색 환자에서는 청각증상 발생에 대한 면밀한 관찰이 필요하다. PICA 경색에서 돌발성 난 청이 발생한 다른 국내 보고가 있는데⁴⁾ 급성 어지럼증과 돌발성 난청이 동시에 발생한 경우로 뇌영상검사 필요 성에 초점을 두고 있다. 저자들의 환자는 뇌영상검사를 통해 PICA 경색을 확진한 상태에서 뇌경색 치료를 시행 하던 중 돌발성 난청이 발생하였다. 후방순환 뇌경색 전 반에서 청력소실을 동반할 수 있기에 청각증상에 대한

면밀한 관찰이 필요하며 만약 발생하였을 경우 스테로 이드 치료와 같은 즉각적인 치료가 필요하다.

저자들의 증례는 어지럼증을 주소로 내원하였고 뇌영 상검사에서 PICA 경색으로 확진된 환자에서 급성 청력 소실을 동반하였기에 이에 보고하는 바이다.

REFERENCES

1. Gussen R. Sudden deafness of vascular origin: A human tem- poral bone study. Ann Otol Rhinol Laryngol 1976;85:94- 100.

2. Lee H, Cho YW. Auditory disturbance as a prodrome of anterior inferior cerebellar artery infarction. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:1644-8.

3. Mazzoni A. Internal auditory canal arterial relations at the porus acusticus. Ann Otol Rhinol Laryngol 1969;78:797-814.

4. Wilson WR. Why treat sudden hearing loss. Am J Otol 1984;5:481-3.

5. Lee SH, Kim GW, Cho BG. A case of posterior inferior cerebellar artery infarction presenting with sudden hearing loss and vertigo. Res Vestibul Sci 2013;12:136-9.

6. Kim SH, Kim JS. Central vertigo mimicking acute peripheral vestibular disorder. J Neurocrit Care 2008;1:128-33.

7. Hausler R, Levine RA. Auditory dysfunction in stroke. Acta Otolaryngol 2000;120:689-703.