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급성심근경색 급성심근경색 급성심근경색

급성심근경색 진단에서 진단에서 진단에서 진단에서 CK-MB, CK-MB, CK-MB, CK-MB, troponin-T

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목 차

영문 초록 - - - 1

Ⅰ. 서론 - - - 3

Ⅱ. 대상 및 방법 - - - 4

Ⅲ. 결과 - - - 6

Ⅳ. 고찰 - - - 8

Ⅴ. 결론 - - - -11

참고문헌 - - - 12

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표 목 차

표 1. 환자의 전반적 특성- - - 14

표 2. 급성 심근경색 환자에서 나이에 따른 심근 효소의 변화 - - - -15

표 3. 급성 심근경색 환자에서 고혈압 유무에 따른 심근 효소의 변화 - - - 16

표 4. 급성 심근경색 환자에서 당뇨 유무에 따른 심근 효소의 변화- - - 17

표 5. 급성 심근경색 환자에서 ST 분절에 따른

심근 효소의 변화 - - - -18

표 6. 급성 심근경색 환자에서 시간에 따른 심근

효소의 변화 - - - 19

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도 목 차

그림 1. 급성 심근 경색 환자에서 시간에 따른

CK-MB의 변화 - - - -20

그림 2. 급성 심근 경색 환자에서 시간에 따른

troponin-T의 변화 - - - 21

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- 1 -

Abstr Abstr Abstr Abstract act act act

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The usefulness usefulness usefulness usefulness of of of of CK-MB CK-MB CK-MB CK-MB and and and and troponin-T troponin-T troponin-T troponin-T change change change change according

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Advisor Advisor Advisor Advisor : : : : Prof. Prof. Prof. Prof. Cho Cho Cho Cho hyun-jin hyun-jin hyun-jin M.D hyun-jin M.D M.D M.D

Department Department Department Department of of of Medicine, of Medicine, Medicine, Medicine,

Graduate Graduate Graduate Graduate School School School of School of of of Chosun Chosun Chosun Chosun University University University University

Purpose PurposePurpose

Purpose: In patient presenting at emergency department with chest pain, we have to diagnosis whether acute myocardial infarction(AMI) or not. Because earlier diagnosis gives better prognosis to patient, if AMI is diagnosed late, the appropriate care will not be done. And then, that result in poor prognosis. The cardiac enzymes like CK-MB and troponin-T, are useful diagnosis tools of AMI. Those two cardiac enzymes are elevated in several hours after chest pain begin. If we know exact time of elevating of cardiac enzyme, we will be able to give appropriate care to AMI patients. This study was performed to know usefulness of both cardiac enzyme(CK-MB, Troponin) and necessity of both cardiac enzyme(CK-MB, Troponin) serum test to confirm AMI.

Methods MethodsMethods

Methods: One hundred thirty three patients with AMI visited an emergency center from July 2006 to June 2008. And we exclude 39

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patients who were arrive at emergency center 24 hours after chest pain begin. We were studied retrospectively. We checked cardiac enzymes at 3 hour, 6 hour, 12 hour and 24 hour after chest pain begin. And then, we compared CK-MB with troponin-T about elevation time after chest pain.

Results:

Results:Results:

Results: The elevation time of CK-MB and troponin-T after chest pain is not related with age, sex, high risk factor and ST segment elevation. Measuring CK-MB and troponin-T was performed, we can see CK-MB and troponin-T elevation rate at 6 hour after chest pain are significantly higher than those of 3 hour(both p-value 0.000).

But, above positive numerical value of CK-MB is elevated faster than that of troponin -T.(67.2% , 59.7% respectively at 6hour after chest pain onset).

Conclusion ConclusionConclusion

Conclusion: CK-MB and troponin-T are cardiac marker to diagnose AMI. Although, troponin was known more specific marker than CK-MB, CK-MB elevate faster than troponin-T after chest pain begin.

To diagnose AMI as soon as possible, the measurement of CK-MB is more useful than troponin-T and serial check of CK-MB is important.

Key words: Acute myocardial infarction, CK-MB, Troponin-T

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Ⅰ

Ⅰ. . . . 서 서 서 서 론 론 론 론

최근 급성심근경색으로 사망하는 환자가 증가하는 추세이고, 사망원인의 많 은 부분을 차지하고 있다^{ }. 또한, 증상이 발생한 후 진단이 늦어져 적절한 시간에 조기 처치가 이루어지지 않아 사망하는 경우가 종종 있다. 그렇기 때 문에 흉통을 호소하는 환자에서 빠른 평가는 조기처치를 결정지어 사망률을 감소시키기 때문에 매우 중요하다^{  }. 급성 흉통을 호소하는 환자에서 급성 심근경색을 진단하기 위해서는 심전도, 흉통양상, 심근 효소검사를 시행한다

 . 이중 심근효소검사는 심근의 괴사의 정도를 예측할 수 있기 때문에 급성 심근경색의 진단과 위험성예측에서 기본적인 검사이다^{ }. 심근효소검사는 크 게 두 가지를 검사하는데, CK-MB와 troponin을 검사하여 정상보다 상승하였 을 때, 급성심근경색을 강력하게 의심할 수 있다^{  }. 이중, CK-MB는 심근에 특이적인 정확한 검사는 아니지만 조기진단 및 조기치료를 위해 유용한 검사 이고, troponin은 CK-MB보다는 심장에 특이적인 효소로, 아주 작은 심장의 손상에도 상승하는 특징을 가지고 있다^{   }. 그리고 최근 연구에서는 troponin이 심근경색의 향후 예후에도 관련성을 보인다는 결과도 나오고 있 다^{ }. 하지만, 심근효소는 증상 발현 후 일정시간이 지나야 정상 수치이상으 로 상승하기 때문에^, 심근경색의 증상이 있은 후 황금 시간 내에 혈전용해 제 사용 및 경피 관상동맥 중재술(percutaneous coronary intervention)를 시도하기 위해서는 실험실 검사에서 증상발현 후 심장효소의 상승시간 예측 이 정확하여야 환자의 처치가 지연되지 않는다. 즉, 평균적인 심장효소의 상 승시간을 알고, 초기에 심장효소가 상승하지 않을 경우에도, 예측되는 심장 효소 상승시간에 추적검사를 통해 더욱 더 정확한 진단과, 예후 예측을 할 수 있는 것이다^{ }.

본 연구에서는 환자의 심근경색을 의심할 수 있는 증상발현 후 응급실에 내 원한 시간대 별로 환자를 분류하여 심장효소가 증가하는 시간을 관찰하여, CK-MB 와 troponin의 초기에 급성심근경색 진단의 유용성 및 두 심장 효소 모두를 검사해야하는지에 대한 연구를 실시하였다.

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Ⅱ

Ⅱ. . . . 대상 대상 대상 대상 및 및 및 및 방법 방법 방법 방법

1. 연구 대상

본 연구는 일개 대학병원 응급실에 2006년 7월부터 2008년 6월 까지 흉통을 주소로 내원한 환자들 중 급성심근경색증으로 확진된 환자 133명을 대상으로 후향적 연구를 시행하였다. 흉통 후 24시간 후에 도착한 환자 39명을 제외하 였고, 나머지 94명의 환자들을 대상으로 연구를 시행하였으며, 대상 환자들 의 평균나이는 67.8세이고, 남자 59명 여자 35명이었고, 증상 발생 후 응급 실에 내원한 평균시간은 증상 발생 후 8.69시간이었다.

2. 연구 방법

조사항목은 연령, 성별 등의 개인적인 특성, 고혈압과 당뇨 등의 심근경색 을 유발할 수 있는 위험인자의 병력여부, 급성심근경색 중 ST 분절 상승 심 근경색과 ST 분절 상승하지 않은 심근경색으로 분류하여 조사하였다(Table 1).

심근효소의 상승여부는 흉통을 호소하는 환자들이 처음 증상을 호소한 후 응급실을 내원한 시간을 측정하여, 그 이후 시간부터 심근효소를 추적 관찰 한 결과를 토대로 연구를 진행하였다. 먼저, 흉통을 호소한 후 3시간이내에 내원한 환자들은 흉통 후 3시간, 6시간, 12시간, 24시간째 심근 효소의 측정 된 수치를 선별하여 서로 비교했으며, 흉통을 호소한 후 6시간이내에 내원한 환자들은 흉통 후 6시간, 12시간째, 24시간째 심근 효소의 측정된 수치를 선 별하여 서로 비교했으며, 흉통 후 12시간이내에 도착한 환자들은 흉통 후 12 시간, 24시간의 심근 효소의 측정된 수치를 선별하여 서로 비교했다. 그러 나, 흉통 발생 후 12시간 이후에 측정한 CK-MB와 troponin-T는 각각 100%, 97%가 양성으로 나타나 대부분 양성을 보였기 때문에 비교 대상은 흉통발생 후 3시간째 검사한 수치와, 6시간째 검사한 수치를 비교하였다. 본 자료에서 의 양성은 CK-MB 정상값인 0 - 6.73 ng/mL 이상, troponin-T 0.04 ng/mL 이 상을 의미한다. 이들 검사결과를 토대로 급성심근경색 환자들에서 CK-MB와

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troponin-T의 양전 양상을 시간대별로 분류하여, 각 시간대별의 심근효소의 양전양상의 유의도를 측정하고, 흉통의 시작 후 검사시간을 예측하여 적절한 검사방법 및 검사항목에 대해 유추해 보았다. 이에 더해, 나이, 기저질환의 유무, ST 상승 여부에 따른 심근효소의 양전양상도 조사하였다.

3. 통계

각 변수의 비교는 SPSS 12.0 프로그램을 사용하여 pearson Chi-Square 검사 방법을 시행하여, 유의수준은 0.05이하이면 통계적으로 유의성이 있다고 정 의하였다. 흉통 후 6시간의 통계는 CK-MB와 troponin-T 수치를 One sample t-test로 시행하였으며, 유의성은 0.05이하로 정의하였다.

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Ⅲ

Ⅲ. . . . 결 결 결 결 과 과 과 과

1. 성별, 고혈압, 당뇨 등의 개인적인 특성에 따른 심근효소의 상승 비교 급성심근경색을 진단받은 환자에서 성별에 따른 심근효소의 양전양상과 고 혈압, 당뇨 등의 심근경색을 유발할 수 있는 위험요인의 유무에 따른 심근효 소의 양전양상은 65세 이상의 환자와 65세 미만의 환자로 분류 한 결과 나이 에 따른 심근효소의 시간에 따른 양전양상은 유의한 차이가 없었다(Table 2). 심근경색을 유발할 수 있는 위험요인에 따른 심근효소의 시간에 따른 양 전양상에서도 고혈압과 당뇨를 가지고 있는 군과 가지고 있지 않는 군에 따 른 비교에서 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 3, 4).

2. ST분절상승 급성심근경색과 ST분절 비상승 급성심근경색환자에서 시간 에 따른 심근효소의 상승 비교

본 연구를 시행한 급성심근경색환자에서 흉통 후 6시간 이내에 도착한 ST분 절상승 급성심근경색(STEMI) 환자 50명(75%)과, ST분절 비상승 급성심근경색 (NSTEMI) 환자 17명(25%)을 대상으로 심근효소 상승을 비교분석 하였다.

흉통 호소 후 3시간 이전에 도착한 총 30명의 환자 중, 23명은 STEMI 환자 였고, 7명은 NSTEMI 환자였다. 흉통 후 3시간째 심근효소 검사결과 STEMI 환자에서 7명(31.8%) 환자가 CK-MB검사에서 양성이 나왔으며, 16명(68.2%) 환자에서 CK-MB가 음성이 나왔고, 4명(18.2%) 환자는 troponin-T가 양성이 나왔으며, 19명(81.8%)의 환자에서는 음성이 나왔다. 그리고, NSTEMI 환자에 서는 흉통 후 3시간째 검사결과 3명 (50%)환자에서 CK-MB는 양성이었으며, 4 명(50%)의 환자에서는 음성을 보였고, 2명(33.3%)의 환자에서 troponin-T가 양성이었으며, 5명(66.6%)의 환자는 음성으로 나타났다. 흉통 후 3시간이후 6시간이전에 도착한 총 37명의 환자 중, 28명은 STEMI 환자였고, 9명은 NSTEMI 환자였다. 흉통 후 6시간째 심근효소 검사결과 STEMI 환자에서 25명 (89.3%)의 환자가 CK-MB 검사에서 양성이 나왔으며, 3명(10.7%) 환자에서 CK-MB가 음성이 나왔고, 16명(57.1%)의 환자는 troponin-T가 양성이 나왔으

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며, 12명(42.9%)의 환자에서는 음성이 나왔다. 그리고, NSTEMI 환자에서는 흉통 후 6시간째 검사결과 8명(88.9%)의 환자에서 CK-MB는 양성이었으며, 1 명(11.1%)의 환자에서는 음성을 보였고, 3명(33.3%)의 환자에서 troponin-T 가 양성이었으며, 6명(66.6%)의 환자는 음성으로 나타났다.

위의 결과를 토대로 증상 발현 후 3시간 이전에 검사결과와 3-6시간 사이의 검사결과를 비교분석 하였다. 분석 결과 대상 환자들 중 STEMI와 NSTEMI환 자들 간에 심근효소 양전 시간에는 유의한 차이가 없었다(Table 5,6).

3. 흉통발생 후 시간에 따른 심근효소 양전의 비교 분석

연구대상 환자들 중 증상 발생 후 3시간 이전에 도착한 환자들과 6시간 이 전에 도착한 환자들의 CK-MB와 troponin-T의 양전시간을 조사하여 증상 발생 후 3시간과 6시간의 두 심근효소의 양전의 유의성에 대해 살펴보았다.

먼저 CK-MB의 시간에 따른 양전양상을 분석한 결과 증상 발생 후 3시간 이 전에 도착한 환자들 중 3시간이내 검사결과 CK-MB가 양성인 환자들은 12명이 고, 음성인 환자들은 18명이었으나, 추적검사결과 증상발생 6시간 후에는 이 전결과에서 음성이었던 18명의 환자들이 모두 양전되었다(Table 7).

다음으로, troponin의 양전양상을 살펴보면, 증상 발생 후 3시간 이전에 도 착했던 환자에서는 troponin이 양성인 사람은 7명, 음성인 사람은 23명이었 지만, 이 환자들을 증상 발생 6시간에 추적 검사한 결과 음성이었지만, 양전 된 사람은 10명이었다.

위의 결과로 시간의 흐름에 따른 심근효소의 변화를 비교해본 결과, 증상을 호소한 후 3시간 이전에 도착한 환자와 증상을 호소한 후 3시간에서 6시간 사이에 도착한 환자를 검사한 결과 증상호소 후 6시간에 검사한 결과에서 증 상호소 후 3시간에 검사한 것보다 CK-MB의 양전양상이 유의가 있게 나타났다 (Table 7). 그리고, 증상 발생 후 3시간 이전에 도착한 환자와, 증상 발생 후 3시간에서 6시간 사이에 도착한 사람의 troponin 6시간대의 검사결과 3시 간과 6시간의 troponin-T의 양전양상이 유의하였지만, CK-MB보다는 양전비율 이 유의성 있게 낮았다(Table 7)(Fig. 1, 2)(t-test p-value: 0.048).

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Ⅳ

Ⅳ. . . . 고 고 고 고 찰 찰 찰 찰

급성 심근경색은 심근에 산소를 공급하는 관상동맥의 동맥경화반이 파열되면 서 관상동맥 혈류량의 급격한 감소로 인해 심근의 괴사가 발생하는 질환이 다. 관상동맥이 폐쇄되고 30분이 경과하면 심근괴사가 시작되고, 6시간이 경 과하면 대부분의 심근이 괴사한다. 이 때, 빠른 시간내에 관상동맥을 재관류 시켜주면 심근의 괴사를 줄일 수 있고^{ }, 급성심근경색으로 인한 사망률도 감소시킬 수 있다. 재관류 요법은 심근경색이 발생한 후부터 3시간이내에 시 행되는 것이 가장 효과적이며, 12시간 이내에 시행하여야 생존율을 증가시킬 수 있다. 흉통이 발생한 후 3시간이내에 병원에 도착한 경우 1시간이내에 경 피적 관상동맥 중재를 시행 할 수 있으면, 경피적 관상동맥 중재를 시행하지 만, 1시간이내에 불가능하면 혈전용해제를 투여한다. 그리고, 흉통발생으로 부터 3시간 이상이 경과한 후 병원에 내원한 경우 가능한 경피적 관상동맥 중재를 시행한다^{ }.

급성심근경색의 진단에 중요한 요소는 전형적인 흉통, 심전도 그리고, 심근 효소의 증가이다. 이 중 심근효소는 비전형적인 흉통을 호소하는 환자 또는, ST분절이 상승하지 않는 급성심근경색 진단에 결정적인 역할을 한다^{ }. 심근 효소는 myoglobin, CK-MB, troponin을 사용하는데, 이들은 급성심근경색환자 에서 심근괴사가 진행되면서 혈중농도가 상승한다. CK-MB는 골격근, 심장근 육, 뇌에 다량 분포하며, 방광, 태반, 위장관, 신장, 간, 췌장 등에 소량 존 재하는 효소로 심근경색증, 진행성 근육이영양증, 근육외상, 술후상태 등에 증가를 하고, 심근경색 발생시 48시간에는 95-100%의 민감도를 보이는 것으 로 알려져 있다^{ }. Troponit-T는 근수축시 미오신과 액틴의 상호작용을 조 절하는 복합체로 심근경색시 CK-MB보다 높은 민감도를 보이지만, 그 특이도 는 떨어진다^. Myoglobin은 심근뿐만 아니라, 다른 근육에도 존재하고, 다 른 원인으로도 상승하기 때문에 급성심근경색 진단에 특이도가 떨어지며, CK-MB와 troponin은 급성심근경색의 진단에 민감도와 특이도가 높아서 최근 가장 많이 사용되는 심근효소이다. 이중 troponin의 상승은 급성심근경색의

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사망률과 밀접히 관련되어 있다. 지금까지 알려진 바로는 급성심근경색이 발 생 후 myoglobin의 혈중농도가 가장 먼저 상승하고, CK-MB와 troponin은 혈 중농도가 비슷하게 상승한다고 알려져 왔다^{ }. 하지만, 본 연구의 결과 흉통 발생 후 CK-MB의 상승 시간이 troponin의 상승 시간보다 유의있게 짧았다.

본 연구는 급성 심근경색환자들 중 응급실 내원시간대별로 흉통발생 후 3시 간이내, 3시간에서 6시간사이, 6시간에서 12시간 사이와 12시간에서 24시간 사이로 분류하였다. 환자를 내원 시간대별로 분류한 다음 내원당시 바로 검 사한 CK-MB, troponin-T의 수치와 추적 관찰한 수치를 정해진 시간에 비교하 였다. 그 결과 흉통발생 후 3시간 이전에는 CK-MB 와 troponin-T의 정상 수 치보다 상승하는 경우가 많지 않았지만, 흉통발생 6시간에는 CK-MB의 수치가 상승하는 경우가 troponin-T가 상승하는 경우보다 유의있게 높게 나타났다(p value=0.048). 그리고, 흉통발생 12시간에는 거의 모든 환자에서 CK-MB와 troponin-T이 정상수치보다 상승되어 있었다.

본 연구의 결과로 미루어 보아, 급성심근경색환자에서 troponin-T가 급성심 근경색진단에서 CK-MB보다 특이도가 높고, 심근의 괴사 및 심근경색환자의 예후에 밀접한 관련이 있지만, CK-MB가 troponin-T보다 혈중농도의 상승이 전반적으로 빨리 상승하기 때문에, 빠른 진단에는 troponin-T보다 유용하다 고 할 수 있다. 그렇기 때문에, 갑작스런 흉통을 호소하는 환자가 응급실로 내원하면 CK-MB를 일정시간 단위로 측정함으로써, 심근괴사가 악화되기 전에 적절한 치료시기를 놓치지 않고, 재관류 요법을 시행할 수 있고, 생존율을 높일 수 있을 것으로 기대된다^{ }.

본 연구에서 제한점으로는 일개 대학병원 응급실에 내원한 급성심근경색환 자에 대해서만 연구가 이뤄져 많은 수의 대상에 대해 연구가 이루어지지 못 했기 때문에 여러 병원의 자료를 토대로 광범위한 연구가 필요할 것으로 사 료되며, 연구 기준을 증상 발생 후 3시간, 6시간, 12시간, 24시간의 심근효 소수치를 기준으로 하고 있는데, 환자가 내원 후 바로 검사를 시행 후 2시간 간격으로 심근효소 수치를 추적관찰하기 때문에, 1시간 이내의 오차범위 내 에서는 측정할 수 있었으나, 정확한 시간의 측정에는 무리가 있었다. 현재까 지는 troponin-T가 심근괴사의 정도와 밀접한 관련이 있다고 밝혀져 있지만,

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추적관찰 환자와 사망환자의 자료가 연구를 시행할 정도로는 많지 않아 CK-MB의 상승수치와 급성심근경색환자에서의 생존율의 관계를 연구하지 못한 점이 있었다. 또한 CK-MB와 troponin-T의 검사비용이 각각 대략 11,920원 13,640원으로 단일 검사로써 다소 고가여서 하나의 검사로 심근경색증 진단 할 수 있는가에 대한 연구를 시행하려 하였으나 흉통 후 6시간 이내에 응급 실에 도착한 환자들에 대해서는 비교적 빨리 상승하는 심장 효소인 CK-MB를 제외하고 troponin-T만 검사하는 것은 위험성이 따를 것으로 판단된다.

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Ⅴ

Ⅴ. . . . 결 결 결 결 론 론 론 론

빠른 진단과 처치가 필요한 급성심근경색을 진단할 경우, CK-MB가 troponin-T보다 더 빨리 양성으로 바뀌기 때문에 CK-MB 수치 측정이 빠른 진 단에 유용함을 알 수 있었다. 하지만, 본 연구에서 궁극적으로 알아보고자 하였던 troponin-T로만 급성심근경색을 진단할 수 있는가에 대한 물음에는 흉통 후 6시간이전에 응급실에 도착한 환자들은 CK-MB가 troponin-T보다 비 교적 빨리 상승하여, 단독으로 troponin-T만 측정하는데는 진단에 무리가 있 었지만, 흉통 후 12시간이후에는 두 심장효소 모두 양성을 보여, 흉통 발생 후 6시간에서 12시간에 도착한 환자들에 대해서 심장효소 측정시간간격을 세 밀화 하여 troponin-T만 검사해도 안전한 시간의 연구가 추가적으로 시행되 야 할 것으로 사료된다.

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- 14 - Table 1. General characteristics of patients

Characteristics

Age (years) 67.8 Male:Female 59:35 High risk factor Hypertension 47(49%)

Diabetes 37(24%) Myocardiac infarction STEMI 70(75%) NSTEMI 24(25%)

Hospital arrival after chest pain

Before 3hour 30(31%) 3hour to 6hour 37(39%) 6hour to 12hour 8(8%) 12hour to 24 hour 19(22%)

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Table 2. The positive change pattern of cardiac enzyme according to age on acute myocardiac infarction patient

(3hours after chest pain)

AGE CK-MB+ CK-MB- Total

Below 65 year 6(42.9%) 8(57.1%) 14(100.0%) Above 65 year 6(37.5%) 10(62.5%) 16(100.0%) 12(40.0%) 18(60.0%) 30(100.0%)

*p-value:0.529 (6hours after chest pain)

AGE CK-MB+ CK-MB- Total

Below 65 year 27(93%) 2(7%) 29(100%) Above 65 year 36(95%) 2(5%) 38(100%)

63(94%) 4(6%) 67(100.0%)

* p-value:0.529 (3hours after chest pain)

AGE Troponin+ Troponin- Total Below 65 year 5(35.7%) 9(64.3%) 14(100.0%) Above 65 year 2(12.5%) 14(87.5%) 16(100.0%)

7(23.3%) 23(76.7%) 30(100.0%)

* p-value:0.143 (6hours after chest pain)

AGE Troponin+ Troponin- Total Below 65 year 17(59%) 12(41%) 29(100.0%) Above 65 year 23(61.0%) 15(39%) 38(100.0%)

40(59%) 27(41%) 67(100.0%)

*p-value: 0.425

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- 16 -

Table 3. The positive change pattern of cardiac enzyme according to hypertension on acute myocardiac infarction patient

Characteristic CK-MB+ CK-MB- Total Hypertension+ 6(42.9%) 8(57.1%) 14(100.0%) Hypertension- 6(37.5%) 10(62.5%) 16(100.0%) 12(40.0%) 18(60.0%) 30(100.0%)

Characteristic CK-MB+ CK-MB- Total Hypertension+ 30(97%) 1(3%) 31(100%) Hypertension- 33(97%) 1(3%) 34(100%) 63(97%) 2(3%) 65(100%)

Characteristic Troponin+ Troponin- Total Hypertension+ 4(28.6%) 10(71.4%) 14(100.0%) Hypertension- 3(18.8%) 13(81.3%) 16(100.0%) 7(23.3%) 23(76.7%) 30(100.0%)

Characteristic Troponin+ Troponin- Total Hypertension+ 26(79.0%) 7(21.0%) 33(100.0%) Hypertension- 23(68.0%) 11(32.0%) 34(100.0%) 40(60.0%) 18(40.0%) 67(100.0%)

*p-value:0.321

(25)

- 17 -

Table 4. The positive change pattern of cardiac enzyme according to diabetes mellitus on acute myocardiac infarction patient

Characteristic CK-MB+ CK-MB- Total Diabetes+ 3(42.9%) 4(57.1%) 7(100.0%) Diabetes- 9(39.1%) 14(60.9%) 23(100.0%)

12(40.0%) 18(60.0%) 30(100.0%)

Characteristic CK-MB+ CK-MB - Total Diabetes+ 13(87.0%) 2(13.0%) 15(100.0%) Diabetes - 50(96.0%) 2(4.0%) 52(100.0%) 63(94.0%) 4(6.0%) 67(100.0%)

Characteristic Troponin+ Troponin - Total Diabetes+ 2(28.6%) 5(71.4%) 7(100.0%) Diabetes- 5(21.7%) 18(78.3%) 23(100.0%)

7(23.3%) 23(76.7%) 30(100.0%)

Characteristic Troponin+ Troponin - Total Diabetes+ 12(80.0%) 3(20.0%) 15(100.0%) Diabetes- 36(69.0%) 16(31.0%) 52(100.0%) 40(60.0%) 18(40.0%) 67(100.0%)

*p-value: 0.243

(26)

- 18 -

Table 5. The positive change pattern of cardiac enzyme according to whether STEMI or NSTEMI on acute myocardiac infarction patient

Characteristic CK-MB+ CK-MB- Total STEMI+ 7(31.8%) 16(68.2%) 23(100.0%) NSTEMI- 3(50.0%) 4(50.0%) 7(100.0%)

10(35.7%) 20(64.3%) 30(100.0%)

*p-value: 0.358 (6hours after chest pain)

Characteristic CK-MB+ CK-MB- Total STEMI+ 48(94.0%) 3(6.0%) 51(100.0%) NSTEMI- 15(93.3%) 1(6.7%) 16(100.0%) 61(94.0%) 4(6.0%) 67(100.0%)

Characteristic Troponin+ Troponin- Total STEMI+ 4(18.2%) 19(81.8%) 23(100.0%) NSTEMI- 2(33.3%) 5(66.7%) 7(100.0%)

6(21.4%) 24(78.6%) 30(100.0%)

Characteristic Troponin+ Troponin- Total STEMI+ 35(70.8%) 16(29.2%) 50(100.0%) NSTEMI- 8(52.9%) 8(47.1%) 17(100.0%) 43(60.0%) 24(40.0%) 67(100.0%)

*p-value: 0.391

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Table 6. The positive change pattern of cardiac enzyme according to time on acute myocardiac infarction patient

CK-MB+ C-MB- Total

3hours after chest pain 12(40.0%) 18(60.0%) 30(100.0%) 6hours after chest pain 45(67.2%) 22(32.8%) 67(100.0%) 57(58.8%) 40(41.2%) 97(100.0%) *p-value: 0.011

Troponin+ Troponin- Total 3hours after chest pain 7(23.3%) 23(76.7%) 30(100.0%) 6hours after chest pain 40(59.7%) 27(40.3%) 67(100.0%) 47(48.5%) 50(51.5%) 97(100.0%) *p-value:0.001 -t-test : 0.048

(28)

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Fig 1. The positive change pattern of CK-MB according to time on acute myocardiac infarction patient

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Fig 2. The positive change pattern of troponin-T according to time on acute myocardiac infarction patient

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저작물 저작물

저작물 저작물 이용 이용 이용 이용 허락서 허락서 허락서 허락서

학 과 의학과 학 번 20077144 과 정 석사

성 명 한글:김 지 훈 한문 :金志勳 영문 : Kim Ji Hoon 주 소 광주광역시 북구 두암2동 미라보@ 103-1003

연락처 E-MAIL : 4078jh@hanmail.net

논문제목

한글 : 급성심근경색 진단에서 CK-MB, troponin-T의 시간에 따른 진단의 유용성

영어 : The usefulness of CK-MB and troponin-T change according to time to diagnosis of acute myocardiac infarction.

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동의여부 동의여부 동의여부

동의여부 : : : : 동의동의동의동의( ( ( ( ○○○○ ) ) ) 반대) 반대반대반대( ( ( ) ( ) ) ) 2008년 12월 10일

저작자 : 김 지 훈 (서명 또는 인)