Radiologic evaluation of malignant fibrous histiocytoma

大협itJ:射線醫장!會誌 第 23~ 第 3 號 pp. 485 - 491 , 1987 Journal 01 Korean Radiological Society, 23(3) 485-491 , 1987

惡性鐵維性組織球睡에 對한 放射線學的 所見

慶熙大學校 醫科大學 放射線科學數室

朴基좋·李善和·尹 爆·成東몽·安致烈

- Abstract -

Radiologic Evaluation of Malignant Fibrous Histiocytoma

Ki 500n Park, M.D., 5un Wha Lee, M.D., Yup Yoon, M.D., Dong Wool

‘

5ung, M.D., Chi Yul Ahn, M.D.

Department of Radiologι Kyung Hee University Hospital

Malignant fibrous histiocytoma is a new malignant tumor entity of histi 。이tic origin which arises as a primary tumor of the bone as well as the soft tissue

Radiologic features of 12 cases of pathologically proven intra-and extraosseous malignant fibrous histiocytoma were analyzed

The results were as follows

1. Seven cases were of soft tissue origin and 5 cases were of primary bone origin 2. Seven were male and 5 were female: Eight cases were beyond 5th decades

3. The clinical presentations of malignant fibrous histiocytoma of the soft tissue origin were a mass with rapid growth or high rate of local recurrence. The roentgen evidence of soft tissue density mass was demonstrated in 7 cases and scintigraphic evidence of cortical invasion was suggested in 2 cases

4. Malignant fibrous histiocytoma arising from bones had ill defined moth-eaten osteolytic lesion with cortical destruction, periosteal reaction and soft tissue extension

5. Among 12 cases, there were 2 cases of pulmonary metastases and 2 cases of osseeous metastases 6. In the presence of soft tissue mass with locally aggressive behavior and/or nonspecific roentgen features

of malignant bone tumor, one should consider the possibility of malignant fibrous histiocytoma

I .

績 論

惡性繼維性組織球睡은 中年 以後에 好發하는 組織肉 睡무j료 病理組織學的으로 結鍾細뼈의 와정형( stor ifo • rm) 配列과 組織細뼈의 增꺼훌이 特徵이고 1-7) 臨皮的 所 見과 鍵後가 他 惡、性睡傷인 骨肉睡， 織維肉睡， 就鍾細뼈

이 논문은 1987 년 3 월 21 일에 접 수하여 1987 년 4 월 1 일에 채택되었음.

485

肉睡 等파 마료므로 1960 年代 初부터 새로운 睡場群￡

로 연구되어 최근에는 하나위 獨立된 睡場으로 안정되

고 있다 1，2 ， 8-10:

著者들은 慶熙大學校 醫科大學 附屬病院에서 病理組 織學的 o i료 確양된 12 例의 節骨짧系 惡、性繼維性組織球 睡을 경험하였기에 이을 文敵考察과 함께 報告하는 바 이다.

- 大행放射線醫學會誌 : 第 23월 第3 號 1987 -

ll.

對象 및 方法

1) 對 象

1978 年부터

1986

年까지 慶熙大學校 醫科大學 附屬

病院에 서 수술 및 病理組織學的으로 確該된 惡性繼維性 組織球睡

12

例를 對象으로 하였다.

2) 方 法

總 12 例中 全例에서 單純 X 線握影을 施行하였고， 電 算化斷層擬影 (이 후 CT로 약함)

2

例， 骨신티그라고I

7

例， 血管造影術을 2 例에 서 뼈行하였 다.

IlI.

結 果

38 歲 된 여자로 約 4 個月前부터 左예趙骨下端의 局 所痛효과 함께 睡塊가 觸知되어 來院하였다1:필純 X 線 根影上 顆骨下端흩ß 骨幹에 형좋界가 不分明한 吸收性 骨 破壞所見， 骨被의 破壞 및 骨體反應。1 觀察되었마 (Fig

l-A)

. 骨肉睡 推定하에 生檢을 施行한 결과 惡性繼維 性組織球睡으로 確該되 어 總

70

Gy 의 放射線照射을 받 았다. 以後 점차 睡塊가 커져 左測下展切斷術파 뺨骨移 植術을 施行하였으냐 約 l 年後 追助檢훌時 }jjfï 및 骨轉 移에 의한 多發性의 8市結節陰影 및 左예탑lij며骨破壞所見 이 觀察되 었마 (Fig.l-B).

:ffE例 2 :

54 歲 된 남자로 약

10

年前부터 左예 장단지 용ß位에 睡塊가 觸갖n되 어 2 며의 切除術을 받았으나 再發히여 來 院하였다. 血淸檢호上 알칼리성 안산효소{直가 8.7u/ß 로 增加된 외에 異常所見응 없었다. 單純 X 線嚴影上 左 總 12 例의 惡性織維性組織球睡응 骨에서 發生한

5

뼈~ 장단지에 軟組織 睡塊陰影 (Fig.2-A) 이 血管造影術 例 및 軟組織에서 發生한 7 例로 이들의 性別， 年敵， 放 上 新生血管 및 睡塊內 造影齊j梁色所見이 觀察되었마 射線學的 所見 等에 관한 要約응

Tabl

e 1 및 2 와 같

(Fig.2

-

B).

99mTc-MDP 신티그라고l 上 睡塊內 放射

다. 能훌積所見 및 憐援骨願홉潤에 依한 骨被의 放射能增 J.m

tE例 報告

:ffEØl J

1 :

所見이 있었마 (Fig.2-C). 血管睡 훌?斷下에 生檢을 施 行한 結果 惡性繼維性組織球睡으로 確該되어 (Fig.

2

D)

下破 切斷術을 施行하였 다.

Table

1.

Summary of 7 patients with

Malignant

Fibrous Histiocytoma of Soft Tissue Radiologic Features

Patient Age Sex Location

Soft tissue mass Cortical

invasion

Metastasis Treatment (yrs)

1 57 M Knee

+

Excision

2 43

M Thenar

+ (+)

Lung Enblock

resection

3 54

M Leg

+ (+)

Excision

4 60 F Arm

+

Bone Radical

eXClslOn

5 56

M Thigh

+

Enblock

resection

6

30

M Thigh

+ Excision &

chemotheraphy

7 61 M T

high +

Excision

) positive fid

ning on scintigraphy

presence of periosteal reaction

- 朴판 ì~1-外 강E ↑j;熾빠性 iJl織球8重에 對한 放射綠￡양 (1낀 Nr 見

f숱例 3 :

22

歲 여자로 15 日 前부터 右뼈 大題骨下部에 痛효이 發生하여 來院하였다. 單純 X 線握影上骨被質의 破壞 및 境界가 不分明한 吸J&性 職眼性 骨破壞 所見。 1 大眼骨

骨端에서 觀察되 었고 (Fig.3-A) CT 上 骨被質의 破 壞 및 壞死를 同伴한 周圍軟組織으호 波及된 睡塊를 더 正確히 얄 수 있었다HFig.3-B). 骨肉睡￡로 該斷하였 무냐 骨生檢上 惡 f生觸維性組織球睡으로 確장되 었다.

99mTc-MDP 신티그라피上 病變部位에 放射能 홉積이

Table 2. Summary of 5 Patients

with

Malignant Fibrous Histiocytoma of Bone

Radiology feature

Patient Age Sex Location Cortial

change

Soft tissue

Osteolytic

lesion

Metastasis

Periosteal reaction Cortical destruction extension (yrs)

2 3

4

5

48 M Femur diaphysis

&

metaphysis

Moth.eaten with

sclerosis

22 M Femur diaphysis Moth.eaten

38

F Femur diaphysis Moth-eaten

with sclerosis

22 M Tibia diaphysis Moth-eaten

41 F L2-4 Moth-eaten

*

presence of pathologic fracture

A

+ + +

+ + +

+ + +

Lung & bone

+* + +

+ ￥ + +

~

B

Fig.

1.

Case 1:

A. A ill defined osteolytic lesion

with cortical

break and periosteal

reaction

is noted

in

diaphysis of the tibia.

B. One year follow up chest P A shows multiple

nodular densities in both lung fields and a ill

defined osteolytic lesion in

left scapula,

representing pulmonary

and osseous

metastases.

- 大韓放射線뽑짱會誌 : 第23썽 짜

3

跳

1987 -

A B

Fig. 2. D.

There is storiform area from malignant fibrous

histiocytoma showing hyalinization resulting in

seperation of plemorphic tumor cells

(H &

Ex200)

^‘

減少펀 部位와 。l를 둘러싸눈 放射能 곁홉積。1 增加펀 홈ß 位가 觀察되었마 (Fig. 3-C). 愚者는 化學續法을 받던 중 死亡하였다.

f훈 f列 4 :

41

歲 펀 여자로

3

個月 前에 發生한 廳痛을 主訴로 入院하였 다. 過去歷上

7

年前 廳推骨睡場으로 放射線治 續를 받았으며 入院당시 施行한 單純X 線嚴影上 第 2 및

Fig. 2. Case 2:

A. There is a rounded lobulated border of soft tissue density mass (6.5 x 5cm in size) in mid part of the

calf

B. Angiogram reveals fine tumor vascularity and homogeneous tumor

staining in

the mass

C.

Bone scintigraph shows extraskeletal activi- ty within the mass and localized increased activity at adjacent cortex.

C

3H맺推體 및 推幹， 練突起의 骨被質破壞를 同伴한 隨眼 性 骨吸收性 病變 및 憐接軟組織으로 波及펀 睡塊 陰影 이 觀察되 었다 (Fig.4-A). 手術前 양斷은 再發된 骨 巨細 1泡睡이나 骨動 JW짧製n包였으나 휴推딩切除術 施行後 病理組織學的으로 骨軟骨睡。1 疑心되었다. 約 6 個月後 四股빠L揮 및 排1*不能으로 再入院時 施行한

CT

J: 病 變이 보마 머 波及되 었으며 (Fig. 4-B) 再手術後 病理 組織學的 最終該斷은 惡、性織維性組織球睡이 었다.

1V.

考 察

1972

年

Fe

ldman 等 8)이 原發性 骨性惡性鐵維性組織 球睡에 대해 처음 報告한 이래 130 例가 報告되었고

Spai ni e r

11)는 407 例의 原發性 骨健場중 15 例의 惡 性織維性組」織球睡의 짧生을 報告한 바 있다. 著者들이 經驗한 惡性織維性組織球睡 總 12 例중 7 例는 軟組織 에서， 5 例는 骨에서 發生하였다.

年敵分布는 10 代에서

70

f생! 이르기까지 多樣하나

11-14) 大部分 40 代以後에 好發히며 男女比는 3:2 로

男子에 많은 것으로 알려져 있 아 9 ， 12 ， 1시 著者들의 12 例에서도 40 歲以後가 8 例였고 男子가 7 例，女子가

5

- 488-

A

C

A

;jH~i후 外‘ }띤性織쩌E↑í組織f;J<H핀에 對한 放 Mt.Ii:장l的 Nr見

Fig. 3 . Case 3

A. There is a slig ht expansile

,

permeated osteolytic lesion with interrupted hazy periosteal reaction in the diaphysis of the femur.

B. CT sc an reveals osteolytic

lesion with cortical

de struction an d soft tissue exte

nsion of t

he lesion containing low density of necrosis.

C.

Bone scintigraph shows decreased activity area surrounded by increased activity zone

in

t he femur

,

corresponding to radiogr aphi cally demonstrated lesion s

ite

Fig. 4. Case 4:

A. Plain radiograph shows extensitive osteolytic lesion at body and pedicle of L2-3 vertebra with pathologic compression fracture.

B. CT scan at L2

level reveals extensive osteolytic lesion involving

right lateral part of the body and right sided posterior arch with cortical destruction , which extend

into

epidural space and multifidus and longissimus dorsi muscles

489

B

B

- λ*!~IIÁ4‘t짧썩젠*註: 짜\23卷 잉 3 \싸 1987 -

例였다.

짧生部位는 Weiss 等 9) 은 軟組織에서 發生한 惡f生繼 維性組織球睡의 경우 上뾰， 下鼓， 後願題， 體幹 및 頭願 部 順이고 骨에 서 發生한 경우엔 그 發生頻度는 大服骨，

顆骨， 上廠骨， 骨盤骨， 助骨， 頭蓋骨， 頻面骨 및 업F骨 等 의 順이 며 長骨’의 骨幹端部에 서 好發함을 報告한 바 있

마5 ， 9 ， 10 ，12 ， 14 ， 15: 著者들의 軟組織에서 發生한 惡性繼維 性組織球睡의 경우엔 下뾰 5 例， 上關部 및 手掌部가 各 各 1 例씩 이 었고 웹·에 서 發生한 惡{生鐵維{生 組織球廳은

大腦骨 2 例， 顆骨， 上觀骨 및 ￥￥推가 各各 l 例씩 이 었으

며 長骨에서 發生한 4 例중 3 例는 骨幹部블， 1 例는 骨 幹部 및 骨幹端홈ß를 同時에 홉犯하였 다 이 러한 發生홈ß 의 差異는 著者들의 tlE例가 적 기 때문인 것으로 思料된 다.

惡性繼維↑生組織球睡응 病理組織學的으로 매우 多樣한 所見을 보이 며 그 特徵的 所見은 옮越細 R엔의 와선행

(storiform) 配列과 組織細뼈의 增植이다. 肉眼的으로 도 多樣한 所見을 보여 회색에 서 총μ객， 암갈색무로 냐 타냐고 多樣한 軟性 및 固形性휩S分을 가지 며 睡塊內 壞 死가 흔히 同伴된마 5 ， 8，11 ， 1 시 著者들이 經驗한 12 例중

CT를 施行한

2

例에 서 도 壞死所見。 l 觀察되 었으며 手 術 및 病理組織學的으로 숲例에서 睡째內 성힐死가 !짧認 되었다.

骨에 서 發生한 경우 單純X線짧影上 骨幹홈ß에 서 境界 가 不分明한 좀이 먹은 것 같은 吸收性 겁· 破懷 所見에 同伴된 骨被磁眼이 냐 破壞所見， 憐接軟組織￡로 波及된 睡塊陰影等。l 주로 觀察된다1， 8 ， 11,12,14, 15: 뀔’廳反應은 거의 일어 냐지 않으나 病的 骨折 또는 骨’生檢後 輕微하 게 냐타나기도 하며 軟組織에 서 發生한 평、↑生織維性組織 球睡이 骨을 홉犯하거 냐 轉移性 骨病따에 서 骨體反應이 보마 뎌 흔한 것으j료 보교되고 있 마8 ， 14 ， 16: 또 드물게 는 病變의 周￡잃용ß에 骨硬化가 냐타냐거냐 睡塊內 얼룩 진 모양의 ;SliJ<化가 觀察되기도 하며 8-10 ， 14 ， 17-20: 骨肉 睡이 냐 織維肉睡에 比해 骨便塞이 드물지 않게 同伴된

마20 ，2 시 以上의 X 線振影所見은 餘他의 惡性骨睡場에서 觀察되는 所見과 類似하며 惡性織維性組織球睡파 籃別 흡?斷을 룡용하는 i*愚으로는 협’肉健， 織維肉睡，轉移性 授，

惡、性巨大細뼈鍾， 惡、性細網細뼈睡 等이 있냐 9 ， 10 ， 12 ，13). 著 者들의 경우 全例에서 吸收性의 骨 빛 骨被의破壞와骨 健反應所見에 同伴된 軟組織睡塊陰影이 觀察되었고 2 例에 서는 病的骨折도 있 었으나 ;SliJ<化의 所見은 觀察되 지 않았다.

99mTc-MDP 냐 67Ga-citrate 를 이용한 신티 그라피 는 惡性繼維性組織球睡의 f쫓犯部位， I憐援 軟組織으로의 波及程度 및 骨轉移 與否等을 正確히 흘?斷할 수 있어 治 爾에 도웅을 줄 수 있마 22 ， 23~ 著者들의 경우 7 例에서

99mTc-MDP 骨신터그라피를 뼈行하여 軟組~睡塊內에 서 放射能의 骨路外 훌積所見 그러고 放射能 홉積의 減

少된 홈!’位와 增 JJQ된 좀ß位의 混슴펀 樣相을 홉犯된 骨에 서 觀察하였으며 이러한 骨內 放射能 홉積의 減少 部位 는 睡塊內 骨硬塞이나 壞死所見파 關聯된 것으혹 思料 된다. 또한 軟組織에서 發生한 경우에 憐援骨被의 放射 能 홉휩增J.m所見우로 骨被위 f훌犯與否을 보마 더 표確 히 評價할 수 있었다.

血管造影術은 手術計핸j 設定에 도움이 되 며 그 所見 으로는 睡場內 血流增加， 周圍血管의 轉移， 新生 血管의 形成等이 마 24 ， 25:

惡性繼維性組織球睡은 睡塊除去後 頻緊히 再發하며 8,

9) 著者들의 경우에서도 軟組織1] 서 發生한 7 例중 6 例에서 手術的 除去後 陣塊가 再發하였다.

또한 惡性織維性組織球睡은 他肉睡들처럼 轉移가 흔 히 일어 냐며 이중 1M 뺑移가 가장 않고 그외 빼巴節， n千，

副뽑， 骨等에 轉移된다 6-9 ， 11-16) 著者들의 경우 總 12 例중 빠 및 뀔’轉移를 보인 것이 各各 2 例였다.

惡性織維性組織球睡에 대 한 治爾는 化學據法， 手術的 除去 및 放射線治續等이 있고 대 마수 初期 該斷後

3

年 以內에 死亡하는 것으로 알려져 있￡며 빠轉移에 의 한 合佛효이 死亡의 主훨因이 된다. 數後는 愚者의 年敵。l 나 睡傷의 病理學的 形願와는 無關한 것우로 報告되고

。 l 仁1 5 ， 8， 9 ， 11 ， 14) λλ

-,

VI.

結 論

著者들은 最近

8

年間 앓i 熙大學校 附屬病院에 서 手術 및 病理組織學的으로 確양된 12 例의 節骨路系 惡性繼 維性組織球睡을 經驗하여 마읍과 같은 結論을 얻었다.

1. 7 例는 軟組織에서， 5 例는 骨에서 發生하였다.

2. 男女比는 7:5 였고 40 歲 以後가 8 例호 대마수 를차지하였다.

3.

軟組織에 서 發生한 惡、性織維性組織球睡은 臨 ÞR的 으로 急成長하거 나 手術的 切除後 再發된 m휠塊 j료 觸ffi 되었다. 單純X 線짧影上 全例에서 軟組織睡塊陰影所見，

骨신티그라파上 2 例에서 憐接骨皮의 흡潤이 觀察되었 다.

사~;~i':f.

n

김i.\f.I:織빠‘애 組織f.，J<ß핑에 對한 放Mífil장.;(J(J fofr 見-

4 _ 骨에서 發生한 경우 全例에서 境界가 不分明한 吸收性 骨 및 骨被의 破壞所見， 骨願反應 및 同伴된 軟 組織睡塊陰影이 觀察되었다.

5_ 뼈轉移가 2 ØlJ

,

骨빼移가 2 例였다.

6 _ 臨똥的으로 攻짧的 碩向의 睡塊가 있 거 냐 放射線 學的무로 惡性 睡場에 의한 非特異的 骨破壞 所見이 觀 察될 째에는 惡性織維性組織球睡의 可能性도 考慮해 보 아야 할 것으로 思料된다.

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