Chapter 09.
종양 NEOPLASM
1. 종양의 정의
• Neoplasia = 신생물
• Neoplasm (종양) ; 비정상적인 성장에 의한 조직의 덩어리
• 일반적인 의학적 용어 ; tumor (종양)
• benign or malignant)
• 악성종양 ; cancers (암)
2. 종양의 명명 및 분류
• 양성종양 (Benign tumor)
- 전이가 되지 않는 종양
(adenoma, papilloma, polyp)
- 발생모세포와 유사한 형태 및 구조
• 악성종양 (Malignant tumor)
- 형성 후 다른 조직으로 전이되는 종양
-sarcoma : mesenchymal tissue (중간엽조직) origin 비상피성조직에 생긴 악성종양
-carcinoma : epithelial cell(상피세포) origin
상피조직에 생긴 악성종양
2. 종양의 명명과 분류
조직발생학적 분류(histological classification)
• 상피성종양 (epithelial tumor)
• 비상피성종양 - 중간엽성종양 (mesenchymal tumor)
양상에 따른 분류(histological classification)
• 양성종양 (benign tumor):
– 양성 간엽성종양
• 근종(myoma), 골종(osteoma), 연골종(chondroma), 등
– 양성 상피성 종양
• 샘종, 선종(adenoma), 유두종(papilloma)
• 예외: melanoma, hepatoma
• 악성종양 (malignant tumor)
– 악성 상피성종양: 암종(carcinoma)
• 기원한 세포나 성장 양상에 따라
• 종양이 기원한 장기에 따라
– 악성 간엽성종양: 육종(sarcoma)
• 육종(sarcoma), 골육종(osteosarcoma), 지방육종(liposarcoma)
생물학적 성상 (biologic behavior)에 따른 분류
– 양성종양 (benign tumor) – 악성종양 (malignant tumor)
– Low grade malignancy (locally aggressive, borderline)
• 기원조직에 의한 분류
– 단일 실질(simple tumor) 세포형 – 혼합세포형: 혼합종양 (mixed tumor) – 기형종 (teratoma)
3. 양성종양과 악성종양의 특성
1. 종양의 성장속도(rate of growth) 2. 성장양상(mode of growth)
3. 전이(metastasis) 4. 재발(recurrence)
5. 전신상태(general condition)
종양의 성장속도 (Rate of Growth)
• 종양 성장속도의 결정
– 종양세포의 분화도와 관계되며 대부분의 악성 종양은 양성 종양 보다 빠르게 성장
• 관련인자:
– 호르몬 (예: 자궁근종- 에스트로겐의 영향) – 적절한 혈액공급
– 숙주의 방어적인 면역반응
국소침윤 (Local Invasion)
• 양성 종양
– 팽창성으로 천천히 자라기 때문에 압축된 결체조직인 섬유성 피 막(encapsulation) 형성
– 쉽게 만져지고 유동성이고 잘 분리되며 외과적으로 적출이 쉬움
• 악성 종양
– 침습성(Infiltration) 성장을 보이므로 주위의 정상조직과 경계가 불분명
– 천천히 자라는 팽창성 악성종양은 피막을 형성하기도 하지만, 피 막이 있어도 조직학적으로 거의 주위조직을 침윤
전이 (Metastasis)
• 혈행성 전이 (hematogenous spread) : sarcoma의 흔한 전이경로
• 림프성 전이 (lymphatic spread)
: calcinoma의 흔한 전이경로
(1) 상피성 종양
1) 양성상피성 종양 Benign epithelial tumors : 유두종, 샘종 등
① slow. expansive growth
② 주위조직 압박하여 혈액순환 장애 : 그러나, 서서히 성장 하므로 necrosis까지는 일어나지 않는다.
③ metastasis하지 않는다.
④ 현미경적으로 정상조직과 아주 닮아있다.
⑴ 유두종(papilloma)
① 육안
epithelial surface에서 finger-like 또는 warty projection으로 보일 때
② 현미경적
neoplastic epithelial cell들이 cancer nest 형성
normal epithelium과 닮아있다.
③ 장소
squamous cell papilloma - skin, palate, larynx
transitional cell papilloma - urinary tract
이행상피 유두종
⑵ 샘종(선종, Adenoma)
* 원주상피 기원의 종양
① 구성 : glandular columnar epithelium
② 장소 : intestine, breast, pancreas, thyroid, parathyroid, salivary gland
③ 현미경적
잘 분화된 구조
normal gland tissue에서와 비슷한 secretion
secretion한 것이 고여서 gland 팽창 → cyst formation - 용종(polyp)
mucosal surface에 돌출하는 neoplasm
예 ) gastric or colonic lumen에 돌출
2) 악성상피성 종양 Malignant epithelial tumors (=calcinoma)
① 40세 이상에서 나타남.
② rapid growth, infiltrative growth but, sarcoma보다는 느림
③ 인접 tissue를 침범 파괴하여
necrosis, hemorrhage일으킨다.
⑴ 편평상피암 Squamous cell carcinoma
① 장소 - squamous epith.으로 덮인 장소, uterine cervix, skin, Esophagus, larynx.
metastasis하여 urinary tract, bronchus에도 간다.
② 육안 - nodular, papillary, 넓게 infiltration or ulceration
③ 현미경적 - keratin 주위에 prickle cell 존재
⑵ 샘암종(선암, Adenocarcinoma)
- squamous cell papilloma 보다 더 흔하다.
① 장소 - stomach, intestine, breast, kidney, uterus, thyroid, pancreas
② 육안 - malignant하므로 black color로 나타난다.
gland가 많은데 여러 층으로 멋대로 생겨있어 normal과 다르다.
⑶ 이행성상피암 transitional cell carcinoma
① 장소 - urinary bladder에 가장 흔함.
② 육안 - papillary, nodular tumors diffuse or ulcerated tumors
(2) 비상피성 종양
1) 섬유조직의 종양 (1) 섬유종 Fibroma
① 구성 - well-developed fibrous CT
② 장소 - 평소 fibrous tissue가 많은 곳에 잘 생긴다
Skin, fascia, tendon, subcutaneous tissue, kidney ovary breast. intestine 등
③ nature - slow, expansive growth → encapsulation
④ 육안 - rounded or lobulated mass, hard or soft
(2) 섬유육종
2) 지방조직의 종양 (1)지방종 Lipoma
① 성분 - mature adipose tissue
② 장소 - subcutaneous tissue of neck, shoulder ＆ buttock, omentum, retroperitoneum, mediastinum
③ nature - slow growing, very common, encapsulated
④ 육안 - soft yellow, multilobular mass, 정상 adipose tissue와 같다.
⑤ 조직학적 - thin fibrous septa로 구분된 vacuolated fatty tissuesudan III stain하면 red color
(2) 지방육종 Liposarcoma
① malignant lipoblast nuc.가 거대하다.
② 장소 - retroperitoneal tissue에 생긴 pre-existing lipoma에서
③ 종류
㉠ well-differentiated liposarcoma
㉡ myxoliposarcoma
myxomatous stroma에 lipoblast와 capillary의 proliferation
㉢ pleomorphic (anaplastic) liposarcoma
다른 anaplastic mesenchymal tumor와 분간하기 힘든 pleomorphic feature 갖는다
3) 연골 및 뼈에서 일어나는 종양 (1) 골육종 Osteosarcoma
- osteoblast가 많이 나타난다.
① 장소 - long bone의 end
femur, tibia, fibula등의 knee j.근방 - 75%
humerus의 shoulder j.근방 - 나머지
② 성장기의 청소년(15-25세)에 잘 발생
③ 종류
㉠ Osteolytic - osteoblast많고, bone tissue는 거의 없다.
4) 근육의 종양
(1) 민무늬근종(평활근종, Leiomyoma)
① 장소 - smooth muscle
특히 uterus의 myometrium, esophagus, GI tract, prostate, ovary
② 자궁근종
㉠ 육안적 - rounded, sharply circumscribed mass, normal smooth m.과 거의 비슷
(2) 민무늬근육종(평활근육종, Leiomyosarcoma)
① 장소 - uterus, stomach
② 육안 - necrosis와 hemorrhage를 동반하는 soft. non-encapsulated mass
③ 현미경적 - cytoplasmic ＆ nuclear pleomorphism
(3) 가로무늬근육종(횡문근종, Rhabdomyoma)
① 장소 - skeletal m.과 cardiac m. striated m.
② 드물다
5) 혈관종(hemangioma)
– 대부분 benign
– 모세혈관종(capillary hemangioma)
– 해면상혈관종(hemangioma cavernosum) : 딸기반점(strawberry mark)
6) 신경-외배엽에 유래되는 종양 (1) 신경교종glioma
⑴ 성상교세포종 astrocytoma
- 성인의 대뇌반구에 호발하는 성상교세포의 이상증식에 의한 종양
⑵ 희돌기 교종(핍지신경교종) oligodendroglioma
- 분화시기에 유래되어 형성된 종양으로 발생률은 낮다
⑶ 성상교 아세포종 astroblastoma
- 성상교세포 보다 약간 미숙한 성상교 아세포로 이루어지며 대뇌반 구 백질부에서 빈발하는 악성종양
(2) 흑색종(melanoma)
melanin 색소 생성세포로 형성된 암
① 말단성 흑점양 흑색종 acral lentiginous muscle
② 연소성 흑색종 juvenile muscle
③ 악성검은사마귀 흑색종 lentigomaligna muscle
④ 악성흑색종 malignant muscle
7) 조혈장기 및 림프성 조직에 유래되는 종양 (1) 악성림프종(lymphoma)
(2) 호지킨병 (3) 백혈병
① 급성림프성 백혈병 acute lymphoid leukemia(ALL)
② 만성림프성 백혈병 chronic lymphoid leukemia(CLL)
③ 급성골수성 백혈병 acute myeloid leukemia(AML)
④ 만성골수성 백혈병 chronic myeloid leukemia(CML)
4. 암의 진행도와 병기
암 병기(Stage) 분류
□ 종양의 병기(Stage)
암의 성장과 확산 정도를 나타냄
□ 병기 결정 방법
임상적 진찰, 수술적, 병리학적 검사, 영상 의학적 검사
□ 병기구분 목적
치료 계획, 예후에 대한 지침, 치료 결과의 평가에 도움
□ 암병기 분류 종류
SEER 분류법, TNM 분류법
참고문헌
정형재 외. 알기쉬운 인체병리학, 정담미디어, 2013
김민수 외(Catherine et al., 원저). 치료사를 위한 병리학, 이퍼블릭, 2010.