대 한 방 사 선 의 학 회 지 1991; 27(6) : 796~798 Journal of Korean Radiological Society, November. 1991
흉벽의 동정맥기형 : 1 예 보고
한양대학교 의과대학 진단방사선과학교실 최 윤 영·김 교 남·서 흥 석 - Abstract-
Arterio .. Venous Malformation in the Chest Wall:
A case report
Yun Young Choi, M. D., Kyo Nam Kim, M.D., Heung Suk Seo, M.D. Department of diagnostic Radio1ogy. Hanyang University, College of Medicine
Congenilal artenovenous malformation is an abnormal connection between arteries and veins‘ bypassing the capillary network. AVM rarely involves the chest wall. We encounlered an AVM case which arose from the chest wall and presented wilh the characteristic interior border rib notching on a plain chest X-ray. A confirmative diagnosis was made through intercostal arteriography
Blood flow was decreased by embolotheraphy and subsequenl radical excision was done.
Index Words: Arteriovenous malformation 949.149 Thorax. abnormality 949.149 Ribs. abnormality 471.871
동정맥기형은 거의 대부분 선천성으로 모세혈관 발생 의 지엽적 결함으로 오는 동맥과 정맥사이의 비정상적인 연결로 호발 부위는 두부， 사지와 내부 장기퉁이며 흉벽 은 드물게 발생하는 것으로 알려져 있다. 특히 흉벽에 발 생한 늑간 동정맥기형은 단순 흉부사진상에 나타나는 늑 골 절흔 (rib notching) 과 늑간 동맥 조영술시 나타나는 늑 간 통맥들의 확장과 사행， 그리고 정맥으로의 조기 배액 (early draining)동의 특정적인 소견으로 쉽게 진단 내렬 수 있는데， 현재까지 국내 학회지에는 이에 대한 문헌상 의 보고가 없다.
최근 저자들은 상기한 특정적 소견을 보이는 측흉벽에 발생한 동정맥 기형을 경험하였기에 보고한다.
증례 보고
단순 흉부사진 (Fig. 1)상 연성 조직 음영이 좌측 하부 측흉벽에서 보였고， 좌측 제 7 ， 제 8 ， 제 9 늑골의 하연을 따라 절흔이 관찰되었다. 전산화단충촬영(Fig. 2) 상 비후 된 좌측 팡배근 안쪽으로 조영 증강되는 연성 조직 종괴 가 관찰되었다. 이상의 소견으로 늑간동정맥 기형을 의심 하여， 입원 2 일째 확진 및 치료를 목적으로 하행대통맥 조영술과 좌측 제 7- 제 9 늑간동맥 조영술 및 색전술을 시 행하였다. 하행 대통맥 조영술상 좌측 제 7 제 9 늑간 동맥 들의 확장과 사행을 보였으며 이들에 의해 제 7-제 9 늑골 측하부에 늑골 절흔이 형성되어 있었다. 그중 특히 제 8 늑간동액이 가장 크며， 좌측 측부 흉벽의 박동성 종괴내 에 조영제의 진한 음영을 보이고 다수의 조기 배액 정맥 들이 상방으로 주행하여 외측흉정맥으로 배액되었다 (Fig. 3 a). 이상으로 좌측 제 7- 제 9 늑간동맥 외측흉정맥 기형으로 진단하고 술전에 혈류량을 감소시키기 위해 좌 37 세 여자환자로 내원 5-6 개월전부터 좌측 측부 흉벽 측 제 7-제 9 늑간동맥을 통해 Gelfoam 을 이용한 색전술을 에서 촉지된 박동성 종괴를 주소로 본원 흉부외과에 입원 시행하여 혈류량의 감소를 확인할 수 있었다 (Fig 3 b).
하였다. 외상의 과거력은 없었으며， 이학적 소견상 좌측 입원 9 일째 동정맥 기형의 광범위절제를 시행하였다.
측부 흉벽에 고정된 lOcm 직경의 연성조직 종괴가 촉지되 수술 소견상 비후된 근육과 함께 웅집되어 있는 확장된 었다. 압통은 없었으며 청진상 잡음이 틀렸다. 혈관종괴가 관찰되었다.
이 논문은 1991 년 6 월 13 일 접 수하여 1991 년 8월 6 일에 채 택 되 었음
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Fig. 1. Chest P-A view of 37 years old female patient shows a soft tissue mass on the left lateral chest wall and the characteristic rib notchings in the 7th. 8th and 9th ribs in their inferior margins are noted(arrows)
고 찰
동정맥 기형이란 모세혈관층을 우회한 동맥과 정맥간 의 비정상적인 연결을 뜻한다(1 ). 동정맥 기형의 원인은 잘 알려져있지 않으나， 태아 발생의 어떤 시기에 정지되 어 분화되지 않은 혈관 구조로 생각되어진다. 동맥과 정 맥사이에 놓인 혈관상은 거의 분화되지 않은 혈관강(va-
a b
최윤영 외 흉벽의 동정맥기형
Fig. 2. Contrast enhanced chest CT scan of same patient shows highly enhancing soft tissue mass inside the latissimus dorsi muscle (arrowl
scular space) 으로부터 성숙된 혈관구 (vascular channel) 에 이르기까지 다양하다 (2). 비대해진 영양동맥 (feeding artery) 과 확장된 정맥으로 연결되는 무수한 통정맥의 연 결이 산재된 망상조직으로 구성되어있으며 이를 핵(ni dus) 이라 한다 (3). 앞에서 언급했듯이 그 호발 부위는 두 부， 사지와 내부 장기둥이고 흉벽은 드물게 발생되며(1 ), 특히 늑간 동맥에서 발생한 예는 문헌에 보고된 바가 거 의 없다.
엄상 소견은 보통 성인이 될 때까지 잘 나타나지 않으 며， 10-30세에 주로 나타나게 된다. 박동성 종괴， 동통과 함께 압통이 잘 동반되며 혈류 변화로 인한 순환기 증상 은 드물다(1， 4). 진단은 엄상적으로 박동성 종괴가 청진 상 잡음을 동반할 때 이를 의심할 수 있다 (5 ).
Fig. 3. Intercostal arteriography a. The 8th intercostal arteriogram shows tortous‘ dilated vessels (large arrow-intercostal artery. small arrow- lateral thoracic vein) and note the in- tense staining in the lateral chest wall mass due to contrast material stagnation
b. Angiogram after embolization shows the blood f10w through the in- tercostal arteries is decreased with oc- clusion in its peripheral portion and the draining vein is not opacified
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대한방사선의학회지 1991; 27(6) : 796~798
방사선학적 진단은 단순 흉부 사진상 연부 조직 종괴의 음영 및 특정적인 늑골 절흔이 나타날 때 의심할 수 있 고， 혈관 조영술을 통해 확진할 수 있다. 혈관 조영술은 수술 여부의 결정， 수술후 결과의 추적 방법으로도 널리 이용되어 왔다(4). 늑간 동맥에서 발생된 동정맥 기형에 서의 혈관조영 소견은 늑간동맥들의 확장과 사행이 늑골 절흔을 동반하여， 확장된 동맥 분지군이 모세 혈관을 거 치지 않고 바로 정맥군으로 조기배역되는 것으로 이때 속 도는 동정맥루의 수와 크기에 따른다. 동맥 조영술로 확 진할 수 없다면 정맥 조영술을 통해 비정상적인 정맥류를 봄으로써 진단 내렬 수 있다 (4). 최근에는 99mTc- MDP를 이용한 핵의학 혈관 조영술이 동맥조영술의 술전 검사로 시행되어 전류(shunt)의 위치를 국한시켜 선택전 검사
(tailored exam. )을 가능하게 한 보고가 있다 (6).
치료방법은 수술을 통한 완전 절제나 색전술을 통한 동 정맥기형의 핵(nidus) 의 폐색이 있다 (3). 정맥 색전술은 광범위한 동정맥 기형에 있어 수술시 출혈을 줄이기 위한 술전 처치로 이용되고 있고， 수술이 불가능한 동정맥 기 형에서는 주요 치료 방법이다(2 ， 7)
동정맥색전술 시행후 색전 업자들이 폐로 이동하여 부 적당한 부위를 색전시킬 위험성을 보이며 부분 절제 후에 는 재발율이 높다(1).
참고문헌
1. Salo JA. Keronen PS. Congenital arteriovenous
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fistulas in the chest wall. Scand J Thor Cardiovasc Surg 1988; 22:7-10
2. Palmaz JC. Newton TH. Reuter SR. Bookstein JJ.
Particulate intraarterial embolization in pelvic arteriovenous malformations. AJR 1981;
137: 118-122
3. Lawdahl RB. Routh WD. Vitek JJ. McDowell HA.
Gross GM. Keller FS. Chronic arteriovenous fistulas masquerading as arteriovenous malformations diagnostic considerations and therapeutic implica- tions. Radiology 1989; 170‘ 1011-1015
4. Szilagyi DE. Elliott JP. DeRusso FJ. Smith RF.
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5. Fry WJ. Surgical considerations in congenital arteriovenous fistula. Surg Clin North Am 1974;
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6. Lee MJ. Dowsett DJ. Ennis JT. Peripheral arteriovenous malformation: diagnosis and localica- tion by intraarterial injection of Technetium-99m- MAA. J Nucl Med 1990‘ 31:1557-1559
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Intra-arterial embolization in the management of arteriovenous malformations. Surgery 1976‘
79:3-12
