증 증 례례
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OREANS
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LINT
OXICOLJournal of The Korean Society of Clinical Toxicology
대한임상독성학회지 2013:11(2):130~132Volume 11, Number 2, December, 2013
서 론
봄철에 주로 섭취하는 산나물은 독성식물과 구별이 쉽 지 않아 수십 년간 산나물을 채취해 온 전문가도 구별이 어려울 수 있다. 특히 봄철 새순으로 돋아나는 어린 싹의 경우 독성식물과 식용식물을 구별하는 것은 더욱 어려운 일이다.
국내에서는 야생 산나물을 즐겨 먹는 식습관과 최근 유 행하는 자연주의 식생활 등의 영향으로 산나물을 직접 채
취하여 섭취하는 일이 많다. 특히 봄철에는 독성 실물을 식용으로 오인하여 섭취하는 경우가 많아 주의가 필요하다.
이전 증례들에서 미치광이풀이 조증을 유발하는 것은 이미 알려져 있다1). 새순이 돋아나는 시기의 미치광이풀 은 식용 산나물과 유사한 형태를 보이기 때문에 의도하지 않은 중독이 발생할 가능성이 많은 야생식물이다. 특히 중 독이 발생하면 조증 상태가 유지되는 경향이 있어 운전을 하거나 하면 자칫 대형 사고로 이어질 수 있으므로 주의를 요한다.
저자 등은 독성 식물인 미치광이 풀을 식용 식물로 오인 하여 섭취한 후 가벼운 조증 증상이 발생하여 응급실로 내 원하였으나 중증도의 지남력 장애(cognitive dysfunc- tion)를 보여 입원 치료를 시행한 3례를 경험하였기에 문 헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
산나물 섭취 후 조증과 지남력 장애를 보인 환자 3례
강원대학교 의학전문대학원 강원대학교병원 응급의학과 강원대학교 의학전문대학원 강원대학교병원 내과1
이두현∙김기중∙김가을∙정대진∙이준열 배준호∙김윤성∙박찬우∙이희영1∙조준휘
Three Cases with Manic Symptoms and Cognitive Dysfunction after Wild Plant Ingestion
Doo Hyun Lee, M.D., Gi Joong Kim, M.D., Ga Eul Kim, M.D., Dae Jin Chung, M.D., Jun Yeol Lee, M.D., Joon Ho Bae, M.D., Yoon Seong Kim, M.D., Chan Woo Park, M.D.,
Hui Young Lee, M.D., Ph.D.
1, Jun Hwi Cho, M.D., Ph.D.
Department of Emergency Medicine, Kangwon National University Hospital, School of Medicine, Kangwon National University, Chuncheon, South Korea
Department of Medicine, Kangwon National University Hospital, School of Medicine, Kangwon National University, Chuncheon, South Korea
1Distinguishing wild plants in spring from ingestible plants is difficult. Differentiation of budding plants from other plants is particularly difficult. Many people want to find edible plants for health during the spring season. Scopolia japonica can cause symptoms of mania. The author experienced three cases of poisoning by Scopolia japonica.
We reported on the cases with literature reviews.
Key Words: Wild plant, Mania, Poisoning
투고일: 2013년 10월 12일 게재승인일: 2013년 11월 8일 책임저자: 조 준 휘
강원도 춘천시 강원대학로 26
강원대학교 의학전문대학원 강원대학교병원 응급의학과 Tel: 033) 258-2378, Fax: 033) 258-2451
E-mail: cjhemd@kangwon.ac.kr
증 례
성인 남자 3명이 6시간 전 산에서 채취한 산나물을 데 쳐서 술과 함께 먹은 후 발생한 이상 행동과 혼란(confu- sion)을 주요 호소 증상으로 응급실에 왔다. 환자는 대화 하면서 계속 웃고, 혼란한 상태를 보였으며, 세 명의 환자 중 비교적 경증의 환자가 스스로 119에 연락한 후 지역 병 원을 경우 본원 응급의료센터로 이송되었다.
1. 증례 1
58세 남자환자로 과거병력은 없었으며 문진에서 목마 름증(hydrodipsomania), 급박뇨(urinary urgency)이 있 었다.
응급실 도착 후 생체 활력징후는 혈압 160/80 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온은 36.8。C이었다. 의 식 상태는 혼란 상태였으며 조증상태였다. 구강점막이 건 조한 상태였으며 다른 이상은 보이지 않았다.
응급실에서 시행한 전혈구 검사에서 백혈구 수치 4400 개/mm3, 혈색소 수치 14.4 g/dL, 혈소판 수치 197,000개 /mm3였다. 생화학 검사에서 BUN/Cr 11.5/0.7 mg/dL이 었으며 AST/ALT 30/25 U/L, 아밀라아제(amylase) 49 mg/dL이었다. 전해질 검사에서 나트륨 142 mmol/L, 칼 륨 3.9 mmol/L, 염소 111 mmol/L이었다. 동맥혈 가스 검사에서는 pH 7.411, PaO2125.9 mmHg, PaCO236.9 mmHg, HCO3- 25.4 mmol/L, SaO299%였다. 혈액응고 검사에서 PT 12.8초 aPTT 35.8초였다. 심전도는 정상이었 고, 단순 흉부 방사선 촬영에서 특이소견 관찰되지 않았다.
이 환자의 경우 세 명의 환자 중 가장 경증의 환자였다.
그러나 응급실에서 진료 중 퇴원을 요구하여, 지남력(ori- entation)에 대한 검사를 시행한 결과 시간과 장소에 대한 지남력이 적절하지 않아 환자를 설득하여 7시간 동안 응 급실에서 관찰 후 퇴원하였다.
2. 증례 2
58세 남자환자로 과거 병력은 없었으며 문진에서 목마 름증, 급박뇨가 있었으며, 심한 조증 상태를 보였으며 지 남력이 감소되어 있었다.
응급실 도착 후 생체 활력징후는 혈압 140/90 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡은 20회/분, 체온은 36.4。C이었다.
의식은 혼란 상태였다.
응급실에서 시행한 전혈구 검사에서 백혈구 수치 8900 개/mm3, 혈색소 수치 16.0 g/dL, 혈소판 수치 254,000개
/mm3이었다. 생화학 검사에서 BUN/Cr 13.7/1.1 mg/dL 이었으며 AST/ALT 30/26 U/L, 아밀라아제 76 mg/dL이 었다. 전해질 검사에서 나트륨 138 mmol/L, 칼륨 3.9 mmol/L, 염소 101 mmol/L이었으며, 동맥혈 가스검사에 서는 pH 7.416, PaO286.6 mmHg, PaCO228.4 mmHg, HCO3-22.6 mmol/L, SaO297.7%였다. 혈액응고 검사에 서 PT 12.7초, aPTT 38.7초였다. 심전도는 정상이었고, 단순 흉부 방사선 사진에서 특이소견 관찰되지 않았다. 환 자에게 입원 권유 하였으나 원하지 않아 1일간 응급실에 서 경과관찰 후 증상 호전되어 퇴원하였다.
3. 증례 3
72 세 남자로 과거 병력으로 2009년 위암 진단 후 위전 절제술 받고 2011년 완치되었다. 문진에서 목마름증, 급 박뇨 증상이 있다고 하였으나, 다른 질문에는 전혀 관련 없는 대답을 하고 행동조절 전혀 되지 않았다. 구강 점막 심하게 건조되어 있었다. 응급실 도착 후 생체 활력징후는 혈압 130/90 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 20회/분, 체 온 36.0。C이었으며, 의식은 혼돈 상태였다.
응급실에서 시행한 전혈구 검사에서 백혈구 수치 4700 개/mm3, 혈색소 수치 12.0 g/dL, 혈소판 수치 271,000 개 /mm3였다. 생화학 검사에서 BUN/Cr 7.0/0.7 mg/dL이 었으며 AST/ALT 44/20 U/L, 아밀라아제 100 mg/dL였 다. 전해질 검사에서 나트륨 144 mmol/L, 칼륨 3.8 mmol/L, 염소 109 mmol/L이었다. 동맥혈 가스검사에서 는 pH 7.418, PaO2111.5 mmHg, PaCO234.8 mmHg, HCO3-21.6 mmol/L, SaO298.8%였다. 혈액응고 검사에 서 PT 12.4초, aPTT 31.6초였다. 심전도는 정상이었고, 단순 흉부 방사선에서 특이소견 관찰되지 않았다. 환자는 행동조절 전혀 되지 않았으며 환시(visual hallucination) 와 환청(auditory hallucination)이 있어 진정을 위해 로 라제팜(lorazepam) 4 mg 정맥 투여하였다. 중환자실로 입원하여 경과관찰 하였으며, 1일 후 의식상태 명료해졌 다. 입원 2일째 일반병실로 이동하여 경과관찰 하였으며, 증상 호전되어 퇴원하였으며, 일주일 뒤 외래 통해 추가적 으로 관찰하기로 하였다.
고 찰
미치광이풀은 가지과에 속하는 다년생 풀로 약용식물로 분류되어있다. 배수가 잘되는 반음지에서 잘 자라며, 키는 30~69 cm이며, 잎이 길이는 10~20 cm이다2). 새싹이 자 라날 때 식용 식물로 오인하여 섭취하는 경우가 보고되기
이두현 외: 산나물 섭취 후 조증과 지남력 장애를 보인 환자 3례
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OXICOL대한임상독성학회지 제 11 권 제 2 호 2013
도 한다1).
미치광이풀에는 히오시아민(hyocyamine)과 스코폴아 민(scopolamine)이 포함되어 있어 진통 및 진경제로 사 용되며, 섭취 용량에 따라 독성이 나타날 수 있으므로 사 용에 주의가 필요하다고 알려져 있다2).
야생식물 중독 시 발생하는 중독 증상은 오심, 구토 및 복통과 같은 소화기 증상이 주로 나타나는 것이 일반적이 나 미치광이풀 중독의 경우 소화기 증상으로 구토가 발생 할 수 있으나 어지럼증이나 정신 혼란과 같은 신경계 증상 이 더 심하게 나타나는 것으로 알려져 있다3). 그러므로 미 치광이풀 중독 시에는 알코올 섭취에 의한 증상이나 다른 정신 질환과 감별이 필요할 수 있다. 또 흰꽃독말풀은 미 치광이풀과 같이 히오시아민(hyocyamine)과 스코폴아민 (scopolamine)을 함유하고 있어서 중독이 발생할 경우 의식변화가 발생 할 수 있으므로 정확한 병력 청취를 통한 감별진단이 필요하다4). 본 증례 환자 역시 행동이상과 정 신 혼란이 주요 호소 증상이었으며, 다른 야생식물 중독 시 발생하는 저혈압이나 부정맥과 같은 이상 증상은 나타 나지 않았다.
대부분의 야생 식물 중독 환자는 집단으로 발생하는 특 성이 있으며, 환자들 중 고령 환자의 경우 보다 더 증상이 심한 경우가 많이 보고되고 있다5,6). 본 증례에서 고령 환 자의 경우 중독 증상이 다른 환자에 비해 보다 더 중증이 었으며, 입원 관찰 기간 역시 연장되었다. 그러므로 고령 환자의 경우 응급의학과 의사는 환자의 이상 증상에 좀 더 세밀한 주의를 기울여야 할 것으로 생각된다. 또한 야생식 물 중독이 집단으로 발생 시 복용한 양에 따라 중독 증상 이 심해지므로7) 섭취한 용량에 대한 면밀한 병력 청취를 통해 환자의 중증도를 예측하여 미리 합병증이 발생하지 않도록 후속 처치가 필요할 것으로 생각된다.
미치광이풀 중독의 경우 증례1의 환자에서처럼 비교적 경증의 증상으로 내원한 경우일지라도 지남력이 감소한 경우가 있을 수 있으므로, 퇴원 전 면밀한 검사를 반복하 여 이상이 없음을 재차 확인해야 할 것으로 생각된다.
봄철 산나물을 섭취한 후 조증과 지남력 장애를 보이는 환자에서 미치광이풀 섭취의 가능성을 고려하여 병력을 파악하고, 고령 환자의 경우와 복용량이 많은 환자에서 이 상 증상이 좀 더 심각하게 나타날 수 있으므로 입원 관찰 치료가 필요할 것으로 사료된다.
참고문헌
