심장신경성

Original Articles Korean Circulation J 2000;;;;30((((6))))::::716-723

심장신경성 실신이나 실신전단계 증상으로 진단된 환자에서 Heart Rate Variability에 관한 연구

성균관대학교 의과대학 내과학교실 삼성서울병원 심장・ 혈관센터

김진구·김준수·안경주·이상철·권현철·박승우 김덕경·이상훈·홍경표·박정의·서정돈·이원로

Heart Rate Variability in Patients with Neurocardiogenic Syncope or Presyncope

Jin Ku Kim, MD, June Soo Kim, MD, Kyoung-Ju Ahn, MD, Sang-chol Lee, MD,

Hyeon-Cheol Gwon, MD, Seung Woo Park, MD, Duk-kyung Kim, MD, Sang Hoon Lee, MD, Kyung Pyo Hong, MD, Jeong Euy Park, MD, Jung Don Seo, MD and Won Ro Lee, MD

Department of Medicne, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of Medicine, Cardiac & Vascular Center, Seoul, Korea

ABSTRACT

Background and Objectives：Neurocardiogenic syncope is believed to be caused by a transient imbalance

of autonomic nervous system. Actually, there were significant differences in heart rate variability (HRV) indices during head-up tilt test between patients with neurocardiogenic syncope and normal controls. But there was no definite evidence for it during daily activity. So, we tried to evaluate HRV during daily activity with 24-hour ambu-latory electrocardiography monitoring. Materials and Methods：27 patients with neuro- cardiogenic syncope or presyncope (mean age 45±3) and 25 normal volunteers (mean age 47±2) comparable for age and sex underwent 24-hour ambulatory electrocardiography. Head-up tilt test was used to diagnose neurocardiogenic syncope or presyncope in patients group. HRV was analysed over the whole 24 hours, using time and frequency domain parameters. Student’s t-test was applied. Results：There were no significant differences in HRV measures between two groups, over 24-hour period and day-time and night-time period.

But the hourly HRV measures showed a transient decrease of LF, LFnorm and LF/HF ratio in patients group compared to normal control group. Conclusions：These results indicate that patients with neurocardiogenic syncope or presyncope suffer from temporarily decreased sympathetic tone with normal parasympathetic tone.

So, transient additive change of autono-mic nervous tone may cause syncope or presyncope in these patients.

(( (

(Korean Circulation J 2000;30( (( (6) )) ):716-723) )) )

KEY WORDS：Heart rate variability·Neurocardiogenic syncope.

논문접수일：1999년 12월 13일 심사완료일：2000년 5월 17일

교신저자：김준수, 135-710 서울 강남구 일원동 50 성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 심장・혈관센터 전화：(02) 3410-3414・전송：(02) 3410-3417

E-mail：[email protected]

서 론

심장신경성 실신(neurocardiogenic syncope)은 가장 흔한 형태의 실신으로 대개 선행 질환이 없고, 돌발적으 로 일어나는 경우가 많다.

^1-4)

기립경사 검사(head-up tilt test)는 심장신경성 실신의 진단 외에도 효과적인 치료 약제 결정과 연구에 널리 이용되고 있다.

^2-10)

하지만 아 직까지도 심장신경성 실신의 병태생리는 명확하지 않다.

현재까지 알려진 바에 의하면 자율신경계의 부조화 특 히, 실신 직전 교감신경계 활성도의 과도한 증가에 이차 적으로 발생한 부교감신경계 활성도의 보상성 과잉 증가 와 교감신경계의 급격한 활성도 저하로 인한 저혈압과 서 맥 발생이 중요한 역할을 한다.

^11-19)

따라서, 자율신경 계의 기능을 평가하고자 하는 노력들이 진행되었고, 그 일 환으로 제시된 것이 heart rate variability(HRV)

^16)17)20)

와 baroreflex sensitivity

²¹⁾

이다. 이 중 HRV가 측정 방 법이 용이하고 효율적이며,

²²⁾

정량화가 가능하고,

²³⁾

비 용적 측면에서 유리하여 많이 이용되고 있다.

이미 여러 연구자들의 연구에 의하면, 기립경사 검사를 시행하면서 측정한 HRV 지표들은 정상인과 심장신경성 실신 환자 사이에 차이가 있다

11)13-18)22-25)

는 것이 알려 져 있다. 그러나, 실신 환자에서 HRV 지표로 평가한 자 율신경계의 활성도가 일상 생활, 즉 실신이 유발되지 않 은 상태에서도 차이가 있다는 것에 대한 일부 보고

²⁵⁾

가 있으나 아직 확실하지는 않다. 따라서, 본 연구에서는 기 립경사 검사에서 심장신경성 실신으로 진단된 환자와 정 상인을 대상으로 24시간 활동중 심전도를 시행하여 측정 한 HRV를 비교 분석하여 그 차이를 알아보고자 하였다.

대상 및 방법

대상환자

1994년 10월부터 1996년 1월까지 16개월간 삼성

서울병원에서 기립경사 검사상 심장신경성 실신이나 실 신 전단계 증상으로 진단되고, 24시간 활동중 심전도 검사를 시행한 36명를 대상으로 하였다. 이 중 24시간 활동중 심전도의 기록 시간이 22시간 미만이거나, 심 전도 기록 중 심한 심실 기외 수축이나 심방 기외 수축 등의 부정맥이 있거나, 심혈관계에 영향을 줄 수 있는 약제를 복용한 경우를 제외한 환자 27명을 대상으로 하였다.

정상 대조군

1996년 7월부터 8월까지 과거력상 실신의 경험이 없고 실신을 유발할 만한 선행질환 및 심혈관계에 영향 을 미칠 약제를 복용하지 않는 자원자 중 환자군의 성 별과 나이에 대응시킨 25명을 대조군으로 하였다.

기립경사 검사

모든 기립경사 검사는 환자가 심혈관계에 영향을 줄 수 있는 약제를 중단하고 금식한 상태에서 오전에 실시 하였다. 검사는 본원에서 시행하는 일반적인 방법

⁵⁾

으 로 시행하였으며, 검사상 양성 반응은 (1) 혈관운동억 제형(vasodepressive type)-수축기 혈압이 80 mmHg 이하로 저하되는 경우, (2) 심장기능억제형(cardioin- hibitory type)-3초 이상 심정지나, 기본 기립경사 검 사시 심박동수가 분당 45회 이하, isoproterenol 정주시 분당 60회 이하로 느려지는 경우, (3) 혼합형(mixed type)-혈압 저하와 심박동수의 저하가 동시에 나타날 경우로 구분하였다.

24시간 활동중 심전도 검사

24시간 활동중 심전도는 환자군과 대조군 모두 오전 에 부착하여 24시간이 경과한 다음날 오전에 제거하였 다. 활동중 심전도를 시행하는 동안에는 일상적이고 가 벼운 활동만 할 것과 심혈관계에 영향을 미칠 수 있는 약물이나 음식의 섭취를 금하였다. 또한 검사하는 동안

Table 1. Time domain measures of HRV

Variable Units Description

Mean NN ms Mean of all coupling intervals between normal beats (NN intervals) SDNN ms Standard deviation of all NN intervals

SDANN ms Standard deviation of mean NN intervals in all 5-minute segments of entire recording SD ms Mean of all 5-minute standard deviation of NN intervals

rMSSD ms Root-mean square of difference of adjacent NN intervals pNN50 % Proportion of adjacent NN intervals more than 50 msec different

에 발현되는 증상이나 일상의 생활에 대하여 일기장에 기록하게 하였다. 24시간 활동중 심전도는 3 lead Mar- quette tape recorder로 기록하였다.

HRV 지표 분석

측정된 심전도의 기록은 Marquette HRV analysis system(Version 002A)을 이용하여 HRV의 time domain 지표(Table 1)와 frequency domain 지표 (Table 2)를 비교 분석하였고, HRV의 주・야간 변화 를 관찰하기 위하여 낮시간대(오전 7시부터 자정까지) 와 밤시간대(자정부터 다음날 아침 7시까지)로 나누어 서 frequency domain 지표를 비교 분석

²⁵⁾²⁶⁾

하고, 일 중변화(circadian variation)을 보기 위하여 시간대 별 로도 구분하여 비교 분석하였다.

통 계

모든 측정치는 평균±표준오차(mean±standard error of mean)로 표시하였으며, 통계분석 검사자료는 SPSS for Windows, version 8.0 통계 프로그램을 이용하여 Student’s t-test를 시행하였으며 통계학적 유의성 판 정은 p값이 0.05 미만인 경우를 유의한 것으로 하였다.

결 과

임상적 특징

심장신경성 실신으로 24시간 보행심전도 검사를 받은 환자의 연령은 45±3세(범위 16～66)였고, 남자가 14명, 여자가 13명이었다.

대상 환자들중에서 실신은 21명에서 관찰되었고, 빈 도는 4.2±0.6회(범위 1～10)였다. 실신 전단계 증상의 빈도는 26.9±8.4회(범위 0～99)였다. 이들의 기저 질 환으로는 특별한 질병이 없는 경우가 21명, 고혈압 3명

Table 2. Frequency domain measures of HRV

Variable Units Description

Total power ln (ms²) Standard deviation from all frequencies

0.01-1.00 Hz

Low frequency (LF) ln (ms²) Standard deviation from all frequencies

0.04-0.15 Hz

LFnorm nu LF in normalized units, (LF/total power)×100 High frequency (HF) ln (ms²) Standard deviation from all frequencies

0.15-0.40 Hz

HFnorm nu HF in normalized units, (HF/total power)×100 LF/HF ratio Ratio of power in LF/HF

Table 3. Characteristics of 27 patients with neurocar- diogenic syncope or presyncope

Characteristics Value

Age (years) 45±3 (range 16-66) Men/Women 14/13

Syncope/Presyncope 21/6

Frequency of syncopal episode 4.2±0.6 (range 1-10) Underlying disease

None 21 (77.8%)

Hypertension 3 (11.1%)

Others 3 (11.1%)

Associated factors

Standing±Sitting 21 (77.8%) Micturition 1 ( 3.7%) Defecation 1 ( 3.7%) Combination 4 ( 4.8%) Pattern of positive response in

Head-up tilt

Vasodepressive 17 (63.0%) Cardioinhibitory 0 ( 0%)

Mixed 10 (37.0%)

Mean±SEM

Table 4. Comparison of HRV indices between patients and controls

HRV indices Patients (n＝27) Controls (n＝25) p Mean NN (msec) 841.67±19.08 813.24±20.80 NS SDNN (msec) 124.04± 6.57 138.16± 7.34 NS SDANN (msec) 110.63± 5.82 127.44± 7.46 NS SD (msec) 50.41± 3.99 53.56± 3.16 NS rMSSD (msec) 27.74± 3.30 28.48± 2.14 NS pNN50 (%) 8.10± 2.22 8.75± 1.52 NS Total power

(ln (ms²))

6.70± 0.17 6.94± 0.13 NS LF (ln (ms²)) 5.63± 0.20 5.97± 0.15 NS LFnorm (nu) 83.24± 1.18 85.83± 0.73 NS HF (ln (ms²)) 4.48± 0.21 4.67± 0.16 NS HFnorm (nu) 65.87± 1.68 66.96± 1.28 NS LF/HF ratio 1.28± 0.03 1.29± 0.02 NS Mean±SEM NS：not significant

그 외 당뇨병 1명, 고지혈증 2명이었다. 실신이 발생하 는 상황으로는 기립자세가 21명(77.8%)으로 가장 많 았다. 기립 경사 검사시 양성 반응은 17명이 혈관운동 억제형, 나머지 10명은 혼합형이었다(Table 3).

대조군은 병력 청취, 이학적 검사, 혈액학적 검사, 12- 유도 심전도 검사, 흉부 X-선 촬영 등에서 이상 소견 이 관찰되지 않은 자원자 25명으로 하였으며, 평균 연 령은 47±2세(범위 26～67)였고, 남자가 15명, 여자 가 10명이었다.

24시간 전체 HRV 지표 분석

24시간 활동중 심전도 검사를 통해 측정한 HRV의 time domain 지표와 frequency domain 지표는 환자 군과 대조군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않 았다(Table 4).

주·야간 HRV 지표 분석

낮시간대와 밤시간대 별로 구분해서 비교 분석하였을 때에도, 두 군간에 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5).

시간대별 frequency domain 지표 분석

시간대별로 비교 분석하였을 때도 total power, HF, HFnorm은 두 군간에 유의한 차이가 없었다(Figs. 1, 2 and 3). 그러나, LF와 LFnorm은 활동이 많은 낮시 간 동안인 정오부터 오후 3시에 환자군에서 통계적으로 유의(p<0.05)하게 감소함을 확인할 수 있었다(Figs. 4 and 5). LF/HF ratio는 잠에서 깨어나는 오전 7시경에 환자군에서 통계적으로 유의한 감소를 관찰하였다(Fig. 6).

Table 5. Comparison of frequency domain measures between patients and controls according to time phase HRV measures Patients

(n＝27)

Controls (n＝25) p Total power (ln (ms²))

Night (MN to 7 AM) 6.86±0.18 7.14±0.15 NS Day (7 AM to MN) 6.62±0.17 6.82±0.13 NS LF (ln (ms²))

Night (MN to 7 AM) 5.62±0.20 6.01±0.17 NS Day (7 AM to MN) 5.58±0.19 5.87±0.15 NS LFnorm (nu)

Night (MN to 7 AM) 80.63±1.33 83.93±0.94 NS Day (7 AM to MN) 77.87±1.52 81.79±1.19 NS HF (ln (ms²))

Night (MN to 7 AM) 4.88±0.23 5.06±0.18 NS Day (7 AM to MN) 4.32±0.19 4.46±0.15 NS HFnorm (nu)

Night (MN to 7 AM) 69.74±1.82 70.43±1.33 NS Day (7 AM to MN) 59.88±1.70 61.85±1.47 NS LF/HF

Night (MN to 7 AM) 1.17±0.02 1.21±0.02 NS Day (7 AM to MN) 1.23±0.02 1.28±0.03 NS Mean±SEM NS：not significant

Fig. 1. Circardian changes of total power showed no differences between patients and controls group.

Fig. 2. Circardian changes of high frequency (HF) show- ed no differences between patients and controls group.

Fig. 3. Circardian changes of HFnorm showed no diff- erences between patients and controls group.

환자군에서 실신 또는 실신 전단계 증상 발생 시간을 추 적할 수 있었던 26명의 발생 시간을 분석한 결과, 13명 (50.0%)은 정오부터 오후 3시 사이에만 실신 또는 실

신 전단계 증상이 발생하였고, 9명(34.6%)은 정오부터 오후 3시 사이의 시간대와 그 외 시간대 모두에서 실 신 또는 실신 전단계 증상이 발생하였다. 그러나 4명 (15.4%)에서는 정오부터 오후 3시 이외의 시간대에서 만 실신 또는 실신 전단계 증상이 발생하였다.

고 안

심장신경성 실신은 가장 흔한

⁴⁾

실신의 형태로 기립 경사 검사를 통하여 용이하게 진단할 수 있으며, 그 발 생 기전은 자율신경계의 영향이 클 것으로 생각되나 아 직까지 정확히 규명되어 있지는 않다. 일반적으로 기립 성 자극(orthostatic stress)에 대한 자율신경계의 반응 과 상부 중추 신경계의 상호작용에 의한 심장과 말초 혈 관의 반응의 부조화

1)2)5)11)12)21)27-30)

및 신경 전달 물

질

^31-33)

의 작용 등으로 설명하고 있으며, 이에 대한 명

확한 기전을 밝히기 위하여 여러 방면에서 자율신경계 에 대한 연구를 수행하고 있으며, 그 중 하나가 HRV에 관한 연구이다.

HRV는 자율신경계의 활성도를 측정하는 한 방법으 로, 1981년에 Akselrod 등

³⁴⁾

에 의해 심혈관계 조절의 양적 평가에 도입되었다. HRV의 인자는 time domain method와 frequency domain method를 이용하여 측 정

²⁰⁾

하고, 이 중에서 자율신경계의 활성도를 잘 반영하 는 인자는 frequency domain 지표인 LF, HF, LF/HF ratio 등이다. LF(0.04～0.15 Hz)는 교감신경과 부교 감신경의 활성도를 동시에 반영하나, 주로 교감신경의 활성도를 반영하는 지표이며, HF(0.15～0.40 Hz)는 주로 부교감신경의 활성도를 표현하며, LF/HF ratio는 자율신경계의 균형을 표현하는 지표이다.

HRV를 이용하여 기립성 자극(orthostatic stress)에 의한 자율신경계의 변화를 관찰한 연구는 이미 여러 사 람들에 의해 이루어졌는데, 이들은 기립경사 검사를 통 한 HRV 지표들의 변화를 관찰하였다. Lipsitz 등

²³⁾

은 기립경사 검사가 교감신경계의 흥분을 유도하고 이에 따른 보상성 부교감신경계의 활성도 증가가 심장신경성 실신을 유발시킨다고 하였으며, Kochiadakis 등

^11)13)24)

은 심장신경성 실신 환자를 정상인과 비교하였을 때, 휴 식시에는 자율신경계의 활성도에 차이가 없으나 기립 경사 검사에 반응하는 양상이 다르다고 하였다. 기립경 사 검사를 시행하는 동안에는 HF, LF/HF ratio가 유의

Fig. 4. Circardian changes of low frequency (LF) sh-

owed significant differences from 1 p.m. to 3 p.m. bet- ween patients and controls group.

Fig. 5. Circardian changes of LFnorm showed significant differences from noon to 3 p.m. between patients and controls group.

Fig. 6. Circardian changes of LF/HF ratio showed sig- nificant difference at 7 a.m. between patients and controls group.

하게 상승하고, LF가 유의하게 저하되며 검사가 끝난 직후에는 정상인에서 보이는 즉각적인 LF의 상승이 없고 오히려 LF가 감소 하였다고 보고하였다. 즉 실신 환자 에서는 기립경사 검사 직후에 관찰되는 교감신경계의 증가가 없는 것이 정상인과 구별되는 점이다. Morillo 등

¹⁹⁾

은 특히 기립경사 검사 초기 5분에 그 차이가 뚜 렷함을 지적하였고, Pruvot 등

¹⁸⁾

은 심장신경성 실신 환자에서 부교감 신경계의 활성도를 표현하는 sdRR, rMSSD의 상승과, LF/HF의 감소를 관찰하였다.

이러한 기립경사 검사에 의한 HRV에 대한 연구에 반 하여, 일상적인 생활에서 심장신경성 실신 환자의 자율 신경계의 활성도가 어떠한지에 대한 연구는 아직 미미 한 상태이다.

Lagi 등

²⁵⁾

이 24시간 활동중 심전도를 통한 관찰에서 실신 환자에서 부교감 신경의 활성도를 나타내는 time domain 지표인 pNN50, rMSSD의 유의한 저하를 관 찰하였다. Walle 등

²⁶⁾

은 환자군에서 pNN50의 유의한 증가를 보고하여, Lagi 등

²⁵⁾

과는 다른 주장을 제기하였 으며, frequency domain 지표들에서는 두 군간에 유의한 차이를 관찰할 수 없었다고 보고하였다. 저자들이 환자 군과 대조군에서 시행한 주・야간 분석에서는 pNN50, rMSSD 등과 같은 time domain 지표뿐 아니라, fre- quency domain 지표에서도 유의한 차이를 보이지 않 았다. 하지만, 시간대별로 비교 분석하였을 때, 환자군 에서 주로 활동이 많은 정오부터 오후 3시 사이에 LF 와 LFnorm의 통계적으로 의미있는 일시적 감소를 관 찰하였고, 잠에서 깨어나는 오전 7시경에, LF/HF ratio 의 통계적으로 의미있는 감소를 관찰하였다. 27명의 환 자중에서 실신 또는 실신 전단계 증상 발생 시간을 추 적 가능한 26명을 분석하였을 때, 이중 22명(84.6%) 이 정오부터 오후 3시 사이에 실신 또는 실신 전단계 증상을 경험하였고, 4명(15.4%)만이 정오부터 오후 3 시 사이에 실신 또는 실신 전단계 증상이 없었던 것으 로 조사되었다. 환자군에서 실신의 발생 시점과 HRV 측정 시점과는 차이가 있음에도 불구하고 이와 같이 높 은 연관성을 보인 것은 환자군이 평소에도 일시적인 자 율신경계의 변화가 있음을 시사하는 것이라고 할 수 있다.

저자들은 이상의 관찰을 통하여, 일상적인 활동중에 는 심장신경성 실신 환자와 정상 대조군 사이에서 전체 적인 자율신경계의 활성도는 유의한 차이가 없다는 것 을 발견하였다. 그러나, 환자군은 활동이 많은 낮시간과

아침 기상시에 일시적으로 frequency domain 지표인 LFnorm, LF와 LF/HF ratio가 통계적으로 유의한 감소 를 보여, 교감신경계의 일시적인 활성도 감소가 있음을 보여 주었다. 이는 Berg 등

¹⁵⁾

이 심장신경성 실신 환자 의 자율신경계를 valsalva 수기, 심호흡, mental stress test, cold-pressor test, isometric handgrip test로 평가한 결과 부교감신경계의 반응성은 정상이었으나 교 감신경계의 반응성이 저하되었음을 보고한 것과 일치하 는 결과이다. Pruvot 등

¹⁸⁾

과 Sneddon 등

³⁵⁾

도 일상적 인 생활동안에 심장신경성 실신 환자의 부교감 신경의 활성도 증가는 없다고 하였다. 이러한 보고는 저자들의 관찰과 일치하고 있다. 이상을 통해 볼 때, 심장신경성 실신 환자들은 평상시에도 임상 증상을 유발할 정도는 아니나 어느 정도 감소된 교감신경계의 활성도를 가지 고 있는 것으로 보인다. 이러한 상태에서 어느 순간에 일시적으로 주어지는 기립성 자극 등에 의하여 부적절 한 자율신경계의 반응으로 저혈압, 서맥이 발생하여 실 신 또는 실신 전단계 증상이 발생하는 것으로 보인다.

여기에 착안하여 Ector 등

⁷⁾

은 반복적인 심장신경성 실 신 환자 13명을 대상으로 반복적인 기립경사 검사를 이 용한 기립성 자극에 대한 대처 능력을 훈련시키는 것으 로 실신을 치료하였다고 보고하였다.

요약하면, 심장신경성 실신 환자에서는 평상시 체내 자율신경계의 뚜렷한 변화는 없으나, 일시적인 교감신 경계의 활성도 감소로 인한 교감신경계와 부교감신경 계의 불균형은 관찰된다. 이러한 일시적인 자율신경계 의 변화는 이들 환자에서 보이는 외부 자극에 대한 체 내 자율신경계의 비정상적인 반응과 증상을 설명할 수 있을 것으로 사료된다.

요 약

연구목적：

심장신경성 실신은 외부 자극에 의해 일시적으로 체 내 자율신경계가 부적절하게 반응, 특히 교감신경계 활 성도의 과잉 증가 때문에 유발될 수 있는 것으로 알려 져 있고, 실제 기립경사 검사를 통한 HRV 변수 측정시 정상 대조군과 유의한 차이가 있는 것으로 알려져 있다.

그러나 일상 생활에서 이들 환자의 자율신경계의 활성

화 정도가 정상 대조군과 차이가 있는지는 확실하지가

않아, 이를 24시간 활동중 심전도 검사를 통한 HRV 측

정으로 평가하고자 하였다.

방 법：

1994년 10월부터 1996년 1월까지 16개월간 삼성 서울병원에서 기립경사 검사상 양성 반응을 보인 환자 와, 환자군의 나이 및 성별에 대응되는 자원자들을 대 상으로 24시간 활동중 심전도를 시행하여 HRV 변수 를 측정하여 비교하였다. 통계는 SPSS for windows.

Version 8.0을 이용하여 student’s t-test를 시행하 였다.

결 과：

환자의 연령은 평균 45±3세(범위 16～66)였고, 남 자가 14명, 여자가 13명이었다. 이들이 경험한 실신의 횟수는 평균 4.2±0.6회였다. 대조군의 연령은 평균 47

±2세(범위 26～67)였고, 남자가 15명, 여자가 10명 이었다. 24시간 활동중 심전도를 통해 측정한 HRV의 지표는 양군사이에 유의한 차이를 보이지 않았고, 일중 변동 분석에서도 유의한 차이는 없었다. 그러나, 시간대 별로 분석하였을 때, 환자군에서 LF와 LFnorm이 활동 이 많은 정오에서 3시 사이에 통계적으로 유의한 일시 적 감소를 보였고, LF/HF ratio는 기상시간인 오전 7시 에 통계적으로 유의한 일시적 감소를 보였다. 27명의 환 자군에서 실신 또는 실신 전단계 증상 발생 시간이 추 적 가능했던 26명중 22명(84.6%)에서 정오부터 오후 3시 사이에 실신 또는 실신 전단계 증상이 발생한 것 으로 조사되었다.

결 론：

심장신경성실신 환자에서 일상 생활에서 측정된 HRV 지표들은 정상 대조군에 비하여 유의한 차이가 없었고, 주・야간 변화에서도 유의한 차이가 없었다. 그러나, 시 간대별 분석에서 하루 중 일정 시간에 관찰된 LF, LF- norm 및 LF/HF ratio의 유의한 저하와 실제 증상 발 생이 이들 시간대에서 많이 발생한 것은, 일시적인 교감 신경계의 활성도 저하가 외부 자극등이 가해질 때 증상 발생에 관련될 것으로 사료된다.

중심 단어 ：심박수 변이도・심장신경성 실신.

본 논문의 요지는 1996년도 추계 순환기 학술대회에서 구 연 발표되었음.

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