작업치료 이론의 틀

작업치료 이론의 틀

(FRAME OF REFERENCE: FOR)

Contents

1. Introduction 2. FOR

1) Psychoanalytic FOR

2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR 3) Behavioral FOR

4) Occupational Adaptation(OA) FOR 5) Cognitive Disabilities FOR

6) Sensory Integration FOR 7) Cognitive-behavioral FOR 8) Developmental FOR

9) Sensory Motor FOR

2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR

① 이론적 배경

– Mary Reilly(1962)

 작업 행동 모델

• Moral treatment의 원칙과 습관 훈련, 일, 놀이, 휴식의 작업 균형 을 강조

• 작업 역할을 작업 행동으로 개념화

• 작업치료의 목표 : 작업 역할 회복

 질환과 손상에 대한 관심을 초월해서 작업 역할 회복에 관심을 가질 것을 권고

 사람이 자신이 원하는 역할을 촉진시키는 작업에 적극적으로 참여하 게 함으로써 건강을 회복할 수 있음을 강조

 역할 수행 : 건강의 회복과 유지를 위한 중재

• 1980년대의 MOHO 이론의 기초를 마련함

2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR

① 이론적 배경

 MOHO 이론

• 개개인의 작업의 본질을 개념화하고, 작업적 기능장애를 이해하 는 개념을 정립하여 치료로써의 작업의 가치를 강조함

 가설

a. 인간 작업은 인간 시스템의 본질적이고 자발적 성향에서 발생 (작업은 인간 경험의 중심임)

b. 작업 행동은 사회와 문화 안에서 형성되고 내적인 의식적 충동에 의해 동기화된 행동임

 인간은 사회 내에서 의식적 탐험과 적극적으로 무엇인가 되려는 욕 구를 통해 성장하고 발달하는 존재임

2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR

① 이론적 배경

 MOHO 이론

• 인간을 하나의 시스템으로 보고, 스스로를 재조직하거나 재조직 되는 능력을 가진 존재로 인식

• 유기체적인 열린 시스템으로 환경과의 지속적 상호작용을 통해 변화하고 발달함

• 인간 : 3개의 하위 시스템으로 구성됨 a. 의지 시스템

b. 습관화 시스템 c. 수행 시스템

2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR

① 이론적 배경

a. 의지 시스템

• 원하는 목표로 이끄는 것, 동기화

• 작업 행동을 안내함

• 하위 요소 : 개인적 유능감, 가치, 흥미 b. 습관화 시스템

• 행동을 조직화하는 패턴을 제공하고 활동들을 조직화함

• 하위 요소 : 습관, 역할 c. 수행 시스템

• 작업 행동을 생산하는 기술의 구성 요소

• 하위요소 : 운동기술, 처리기술, 의사소통과 상호작용기술

인간

• 의지

 흥미, 가치, 개인적 유능감(사유)

• 습관화

 습관, 역할

• 수행

 3개의 수행 기술

참여 작업 정체성

작업적 능력

환경

작업적 적응

가정, 이웃, 학교, 직 장, 지역사회 모임

및 기타 장소

2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR

① 이론적 배경

• 환경의 영향

• 인간의 적응과 건강 : 주변 환경과의 상호작용에 달려 있음

• 수행을 위한 기회 제공 및 주변의 기대 또는 수행 요구

2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR

② 장애기준

 건강한 사람

• 인간의 열린 시스템 기능이 최상임

• 일상에서 매일의 삶의 과제들을 유능하게 수행하고 만족함

• 탐험(exploration), 유능감(competence ), 성취(achievement)

2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR

② 장애기준

 Dysfunction(작업적 기능장애)

• 작업에 참여할 때 사회 요구와 조화를 이루지 못하거나,

• 인간의 행동이 탐험, 성취하는 충동을 이해하지 못할 때

• 즉, 시스템이 무질서한 상태에 놓인 사람

내적 동기의 붕괴, 부족한 의사결정 능력, 역할 기능장애, 시간 사용 장애, 무질서한 환경적 상호작용, 수행 요소들의 무질서

• 시스템의 무질서 결과 : 비효율성, 무능력, 무력감

2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR

③ 변화와 중재에 대한 가정

• 작업치료 목표 : 개인의 작업 행동이 조직화되어 적응적 순환을 학 습하거나 회복하는 것

• 일과 속 삶을 재구조화하고 역할 수행을 재확립하는 것

 작업치료사

• 개인적 과제 수행 능력 회복과 더불어 사회에서의 의미 있는 역할을 확인하고 회복시키는 것

• 중재

• 작업 행동을 조직화함으로써 가능

• 환경 탐색, 유능함, 성취에 대한 개인의 본능적 충동이 발휘될 때 촉진됨

2) Model of Human Occupation(MOHO) FOR

③ 변화와 중재에 대한 가정

• 치료사의 역할

• 환자가 자신의 사회와 작업에 최대한 참여하도록 환경을 구조 화하고 적응 행동을 이끌어내야 함

• 일과 및 역할 획득 및 참여 촉진

가치 탐색 및 욕구 회복, 새로운 습관이나 역할 습득 훈련

과제 수행 기술 학습 및 훈련

시간 관리 기법 훈련 및 여가 계획, 가치 분류와 같은 삶의 역할에 초점

Behavioral FOR

3) Behavioral FOR

① 이론적 배경

• 경험주의 심리학자들의 이론이 근간임

• 이러한 이론을 중재 전략으로 발전시켜 환자의 행동 변화를 이끌 어내는 작업치료 중재로 발전시킴

 핵심 가설

 학습 : 모든 행동의 기초

 적응행동이나 부적응행동을 이끌며 작업수행 영역의 기능을 결정 함

3) Behavioral FOR

① 이론적 배경

• 중재

– 환자가 학습과정에 적극적으로 참여하도록 하여 환경 내에서 기 능 수행을 위한 필수적 행동을 발달시키도록 함

– 최종 목표 행동은 하위기술(subskills)로 나누어지고, 하위기술이 하나씩 학습되면 최종 목표행동을 위한 기술을 습득하게 됨

3) Behavioral FOR

① 이론적 배경

• 외부 환경을 강조하면서, 행동을 이끄는 특수한 상황에 초점을 맞 춤

• 환경요소에 대한 면밀한 조사함

• 인간의 공격성이나 문제행동을 기질로 인식하지 않고 특정 상황 과 관련되어 있다고 여김

 접근법

a. 고전적 접근법

b. 조작적 접근법 : 보편적 학습이론, 작업치료에서 행동주의 이론 의 틀의 기초를 이룸

• 보상, 강화, 강화물, 강화물의 빈도/양/타이밍

• 강화물 유형 : 소모형 강화, 사회적 강화, 참여적 강화

3) Behavioral FOR

① 이론적 배경

• 정적 강화 및 부적 강화

 정적 강화

– 가치 있는 어떤 것을 제공하여 목표행동의 강도와 빈도를 증가시 키는 것

 부적 강화

– 강화물을 제거했을 때 행동이 일어날 확률을 높이는 것

– 바라지 않는 어떠한 것을 제거하여 바람직한 행동의 강도와 빈도 를 증가시키는 것

3) Behavioral FOR

① 이론적 배경

 Backward chaining

– 과제의 최종 마지막 단계에서부터 시작하여 학습을 하고 점차적 으로 첫 번째 단계로 역 학습하는 것

– 항상 과제 완성 경험을 통해 자신감을 높이고, 경험부족으로 인하 여 과제 완성을 모르는 사람에게 적합

 Forward chaining

3) Behavioral FOR

② 이론의 틀에서 바라 본 장애 기준

 Mosey (1986) – 기초기술

• 과제수행기술

• 인간관계기술

– 공동기술

• 가족과의 상호작용기술

• 일상생활활동기술

• 노동기술

• 놀이와 여가기술

• 시간적응기술

3) Behavioral FOR

② 이론의 틀에서 바라 본 장애 기준

 Function

– 기능적 수행 기술이 환경 안에서 최상의 독립성을 성취할 수 있도 록 하는 상태

• 높은 적응행동

• 낮은 비적응행동

 Dysfunction

– 기능적 수행 기술이 환경 안에서 최상의 독립성을 성취할 수 있도 록 하지 못하는 상태

• 낮은 적응행동 발생률

• 높은 비적응행동 발생률

3) Behavioral FOR

③ 기능장애를 밝히는 방법들(평가)

 환경 내 대상 행동의 출현 빈도

– 행동을 이끌어내는 기회를 제공하는 활동을 통해 평가

– 치료사는 환자의 행동을 이끄는 환경과 상황을 설정하고 그 속에 서 출현하는 행동을 관찰함으로써 확인

3) Behavioral FOR

④ 중재와 변화에 대한 가정

 기능과 기능장애 행동을 정의(조작적 정의)한 후,

 환경 안에서 환자가 최대한 독립적으로 기능수행을 가능하도록 하는 행동을 학습할 수 있는 기회를 제공

 중재기법

– 행동형성(shaping)

– 역연쇄(backward chaining) – 행동 모델링(modeling)

3) Behavioral FOR

④ 중재와 변화에 대한 가정

 효과적 중재를 위한 단계 a. 최종 행동 목표를 설정

– 치료 목표 행동을 조작적으로 정의함(객관적, 구체적, 관찰가능하 고 측정 가능하도록 정의)

b. 기초선(baseline) 수행기술을 측정

– 중재를 시작하기 전 행동발생 빈도를 확인 – 기초선 수행 : 행동변화를 측정하도록 함 c. 자료 수집을 설계

d. 강화 선택

e. 강화스케줄(양, 빈도, 비율, 타이밍 등) 결정 f. 데이터 기록