－S 692 －
― F-255 ―
만성 신부전 환자에서의 Procollagen type III N-terminal peptide (PIIINP)의 임상적 의의
고려의대 안암병원
*차진주, 김선철, 오세원, 김혜원, 양하나, 김명규, 조상경, 조원용, 김형규
Nonischemic heart diseases characterized by cardiac fibrosis and microvessel disease are considered to be responsible for cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease. Recent experimental and clinical data in non-CKD patients demonstrated collagen turnover markers (e.g, PINP, PIIINP) as useful indicators of cardiac fibrosis, which is an important feature of left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction. The aim of this study was to evaluate clinical significance of PIIINP as a predictive marker of cardiac fibrosis in ESRD patients.
Seventy eight ESRD patients undergoing renal replacement therapy(RRT) were included in the study. Patients with previous history of coronary heart disease, valvular heart disease, chronic liver disease, pulmonary disease, thyroid disease, connective tissue disease and malignancies were all excluded. Demographics and laboratory data including serum procollagen III N-terminal peptide level were collected. Diastolic dysfunction (DD) and Left ventricular hypertrophy (LVH) were diagnosed using 2 -dimensional echocardiography. There were no significant differences in median age, gender, dialysis frequency, and dialysis duration between patients without DD (n=50) and with DD(n =28). However, PIIINP level significantly increased in patients with DD (2.12±0.73 U/mL vs 2.98±1.61 U/mL, p=0.002) and the presence of DD was also positively correlated with PIIINP level in multivariate analysis(β=0.85, p=0.002). Although echocardiographic studies revealed no significant correlation between left ventricular mass index and PIIINP level in ESRD patients, subgroup analysis showed significant positive correlation between PIIINP and LVMI in PD patients (β=1.01 p=0.002). Additional analysis in predialysis CKD patients demonstrated negative correlation of PIIINP with estimated GFR (p<0.001), suggesting that renal excretion is important in determining serum level of PIIINP. In conclusion, this study demonstrated that high serum PIIINP level was associated with the presence of DD in ESRD patients undergoing RRT, indicating that serum PIIINP might be used as a useful noninvasive marker of DD in ESRD patients.
― F-256 ―
Kidney의 subcapsular hemorrhage가 동반된 Acute fatty liver of pregancy 1예
조선대학교 의과대학 내과학교실
*조홍성, 정종훈, 김현리, 류봉관
서론: Acute fatty liver of pregnancy는 임신시에 간세포의 미세수포성 지방 침착을 특징으로 하는 질환으로 약 7,000-16,000 분만 당 1건 정도로 드물지만 빠른 진단과 즉각적인 분만으로 예후가 극적으로 호전된다. 주로 임신 3기에서 발생하고 초기 증상으로는 오심,구토,복부통 증,황달 등이 나타나며 약 50%에서는 전자간증이 발생한다. 또한 간외 합병증이 발생할 수 있는데 심각한 간기능장애, 감염, 수술이 필요한 복부내 출혈 등이 가능하다. 감별해야 할 질환으로는 용혈, 간 효소 상승, 낮은 혈소판 수치를 특징적으로 하는 HELLP syndrome이 있다.
HELLP syndrome은 고령, 다산부에서 발생이 증가하고 microangiopathic hemolytic anemia, PT,aPTT,fibrinogen은 대개 정상이고 LDH,indirect bilirubin이 증가하며 간 크기도 정상인데 반해 acute fatty liver of pregnancy는 주로 임신 말기에 발생하며 초산부, 쌍둥이, 남아 임신시 그 발생이 증가하고 간 크기가 감소하고 ALP증가, PT 증가, leukocytosis, thrombocytoepenia 등의 특징을 보인다. 저자들은 HELLP syndrome에서 발생할 수 있는 kidney의 subcapsular hematoma가 발생하였으나 혈액 검사 및 임상적으로 Acute fatty liver of pregnancy를 강력히 의심되는 환자 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 36세 여자가 황달을 주소로 내원하였다. 환자는 34주 3일째된 산모로 내원 1일전 개인 병원에서 시행한 혈액 검사상, AST/ALT 553/424, Total bilirubin 6 이상, ALP 1032로 증가된 소견 보여 본원 산부인과로 전원되어 Preterm vaginal delivery하여 쌍둥이 남아를 출산하였으나 황달이 지속되어 본원 내과로 전원되었다. 내원시 활력증후는 안정적이 었고 결막이 icteric한 것 외에는 신체검사상 특이소견이 없었다. ALP,AST/ALT,T.bilirubin,PT 증가 및 leukocytosis, thrombocytopenia 등의 소견과 함께 주로 임신 말기에 발생하고 초산부에서 흔하며 주로 쌍둥이/남아 임신시에 발생하는 acute fatty liver of pregnancy의 가능성이 더 높은 것으로 판단하였으나 sono상, 발견되었던 subcapsular hemorrhage는 HELLP syndrome에서 발생할 확률이 더 높아 완전히 배제할 수 없었다. Sono 시행한지 4일후에 시행한 복부 CT상, hematoma 소견은 관찰되지 않았고 Loop diuretics, heaptotonics,Ursodeoxycholic acid 등 보존적인 치료를 한 결과, 내원시 증가하였던 serum AST/ALT, Total bilirubin, PT, WBC, creatinine, 내원시 감소하였던 serum platelet, Na, albulmin 등이 모두 정상 수치로 회복되어 퇴원하였다.
