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― F-37 ―
식도 및 위, 십이지장으로 전이된 악성 흑색종 1예
울산대학교 의과대학 울산대학교병원 내과1
*추연익1, 정석원1, 정인두1, 신정우1, 방성조1, 박능화1, 김도하1
서론: 변형된 멜라닌 세포가 증식하여 발생하는 악성 흑색종은 모든 기관으로 전이가 가능한 악성 질환이며, 소화관으로 전이되는 가장 흔한 악성 병변 중 하나이다. 실제 악성 흑색종으로 사망한 환자의 60%가 부검에서 소화관으로 전이를 보이고 있으며, 가장 많은 전이 빈도를 보이는 장기는 소장으로 그외 대장, 위, 식도 등에도 드물지 않게 전이가 되는 것으로 보고 되고 있다. 저자들은 식도, 위, 십이지장, 간, 비장, 폐, 뇌로 전이가 된 악성 흑색종에 대한 1예를 보고하는 바이다. 증례: 평소 건강하던 50세 남자 환자가 내원 11일전 타병원에서 건강 검진으로 시행한 내시경검사에서 이상 소견이 관찰되어 본원으로 전원되었다. 내원 당시 활력징후는 혈압 110/60 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 수 20회/분, 체온은 36.4 ℃였다. 이학적 소견에서는 흑색종을 의심할 만한 피부 병변이나 림프절 비대 등의 소견은 관찰되지 않았다. 말초혈 액검사에서 백혈구 9,100/mm3, 혈색소 15 g/dl, 혈소판 217,000/mm3 였고, 생화학검사에서 알부민 4.2 g/dl, 총 빌리루빈 2.1 mg/dl, AST 30 IU/L, ALT 16 IU/L, Alkaline phosphatase 96 IU/L, LDH 722 IU/L 이었다. 내원 당일 시행한 내시경검사에서 하부 식도에 2cm크기의 검은색 병변이 관찰되었고, 위 체부와 위 전정부에 다발성의 작은 검은색 반점이 관찰되었고, 위 분문부 후벽에 기저부가 검은색인 융기성 병변이 관찰되었으며, 십이지장 제 2구역에 다발성의 작은 검은색 반점이 존재하여 각각에 대해 조직 검사를 시행하였다. 내시경 조직검사 에서 식도와 위, 십이지장에 모두 악성 흑색종의 소견이 관찰되었다. 내시경 검사후 의식저하와 우측 편마비를 보여 뇌 전산화 단층 촬영에 서 다발성 뇌 전이에 의한 자발성 뇌내 출혈을 보였고, 흉부 전산화 단층 촬영에서 폐와 림프절 전이 소견이 보였으며, 복부-골반 전산화 단층 촬영에서 간, 비장 전이소견이 관찰되었다. 내원 12일째부터 다발성 뇌 전이에 대해서 완화적 전 뇌 방사선 치료를 시행하였으나, 전신 상태가 좋지 않아서 완화적 면역항암요법은 시행하지 않았다. 내원 27일째 추적 관찰한 뇌 전산화 단층 촬영에서 뇌내 출혈은 흡수되었으나, 내원 36째에 간 전이에 의한 간부전이 진행하여 사망하였다. 결론: 악성 흑색종의 전이는 비교적 조기에 나타나며 원발 부위에서 어떤 변화 를 보이기도 전에 전이가 발생할 수 있어서 광범위하게 전파된 악성흑색종의 약 10%에서 원발 부위를 찾을 수 없다. 본 증례는 원발 부위가 증명되지 않은 악성 흑생종이 위장관 전이 및 다발성 전이를 동반한 드문 경우로 진단 및 병기 판정에 주의를 요한다고 생각된다.
― F-38 ―
아르곤 플라즈마 응고술과 침형 절개도를 이용한 전기소작 확장술을 시행하여 치료한 난치성 부식성 식도 협착 1예
포천중문의과대학 소화기 내과학교실
*오주희, 권창일, 송한얼, 박웅, 고광현, 홍성표, 박필원
강산이나 강알칼리등의 화합물 섭취로 인해 발생된 부식성 식도염은 식도의 염증과 괴사로 인해 식도협착을 일으키게 된다. 이러한 부식성 식도 협착의 비수술적 치료에는 부우지 확장술, 풍선확장술 등이 이용되고 있고, 빈번한 확장술에도 불구하고 재협착이 발생하는 경우는 인공식도관 삽관술이나 병변의 스테로이드 주사, 전기소작술 등을 시도해 볼 수 있으나 이 또한 재발이 흔한 것이 단점이다. 저자들은 3년전 양잿물 음독 후 발생한 식도협착으로 수차례 비수술적 확장술을 시행받았으나 성공적인 증상개선을 보이지 않았던 51세 여자 환자에게서 아르곤 플라즈마 응고술(Argon plasma coagulation)과 침형 절개도(needle knife)를 이용해 전기소작 확장술을 시행하여 시술 이후 2년간 재 발 없이 증상개선을 보이고 있는 환자를 경험하였기에 보고하는 바이다. 환자는 4년전부터 11회의 부우지 확장술과 3회의 풍선 확장술, 3회 의 스테로이드 주사 및 1회의 인공식도관 삽관을 시행 받았으나 연하곤란 증상은 악화와 호전이 반복되었다. 식도 협착 부위에 수차례에 걸친 확장술로 인해 섬유대가 두군데에 형성되어 있어 반복적인 시룽에도 지속적인 협착이 재발되었다. 2주 간격으로 2회의 아르곤 플라즈 마 응고술을 시행하여 섬유대 주위의 응고술을 시행 뒤, 위쪽병변은 눈에 띄게 확장되었으나 아래쪽 병변 협착은 여전히 관찰되어 이후 1개 월 간격으로 2회간 침형 절개도를 이용해 전기 소작술을 시행하였다. 이후 환자는 연하곤란을 거의 호소하지 않게 되었으며 시술 2주후에는 식사를 하는데 불편함 없게 되었다. 시술후 1년간격으로 시행한 내시경 결과 더 이상의 협착이 진행되지 않았으며 현재 외래에서 정기적 관찰 중이다.
