최난영

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￭ S-459 ￭

사람헤르페스바이러스 및 사람면역결핍바이러스 음성인 환자에서 발생한 전신 카포시육종 1예

한림대학교 성심병원, 한림대학교 의과대학 내과학교실, ¹혈액종양내과, ²병리과

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최난영

, 김효정

, 김광윤

, 이선호

, 한보람

, 김호영

, 장대영

, 민수기

카포시육종은 제8형 사람헤르페스바이러스(human herpesvirus 8, HHV-8) 감염이 중요한 원인으로 알려져 있고, 후천성면역결핍증후군 이환 율의 상승과 장기이식 후 면역억제제 사용으로 최근 발생빈도가 증가하는 추세이다. 본 증례는 HHV-8 음성이며 후천성면역결핍증후군에 이환 되지 않았음에도 카포시육종 병변이 전신에 다발성으로 발생한 점이 주목할 만하여 보고하고자 한다. 75세 남자가 반복되는 폐렴과 진행하는 전신의 피부 병변으로 내원하였다. 2년 전부터 발생한 양측 무릎 관절통의 악화로 인공관절 치환술을 위해 외부병원에 입원 후 폐렴 발생하여 항생제 치료하였으나 호전되지 않았으며, 3개월 전부터 오른쪽 발등에서 시작된 보라빛 구진이 재원 기간 중 전신으로 퍼져 이에 대한 진단 및 치료 위해 본원으로 전원 되었다. 내원 시 38도의 고열이 있었고 단순 흉부촬영에서 우측 하엽의 경화 및 흉수 관찰되어 원내폐렴으로 혈액, 객담 배양검사 시행 후 광범위 항생제 투여하였다. 다발성 피부 병변은 1 cm 내외의 보라빛 구진으로 인설 및 통증이 동반 되었고 사지, 체간 및 안면부까지 퍼져있었으며 조직 검사에서 혈관내피세포의 증식, 비정상적인 혈관의 과발현, 방추상세포들이 관찰 되어 카포시육종으로 진단하였다. 그러나 환자는 사람면역결핍바이러스에 음성이었고 흉수에서 시행한 HHV-8 역시 음성이었으며 선별 검 사로 시행한 흉,복부 전산화단층촬영에서도 악성종양을 시사하는 소견은 없었다. 또한 관절통에 대해 시행한 검사 중 혈청 류마티스 인자, 항 cyclic citrullinated peptide 항체 강 양성 소견 보여 류마티스 관절염 역시 진단되었다. 이후 카포시육종에 대한 항암화학요법으로 경구 etoposide 1일 25 mg 용량으로 유지하였고 약 한 달 후 전신의 다발성 구진은 개수 및 크기 모두 현저히 감소하였으며 새로운 병변 역시 발생하지 않은 상태로 관절 증상 역시 호전되어 현재까지 경구 약제 복용하면서 경과관찰 중이다. 사람면역결핍바이러스 음성이고 면역저하가 없던 환자에서 전신 다발성 카포시육종이 발생하였으며 경구 etoposide 유지요법으로 좋은 임상 경과를 보인 국내 첫 증례가 있어 보고한다.

￭ S-460 ￭

A Indolent Malignant Pericardial Effusion caused by Rectosigmoid Cancer

Departments of ¹Internal Medicine, ²Pathology, University of Dongguk College of Medicine, Dongguk University Ilsan Hospital, Goyang, Korea

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Kim ByungYen

, Yong-Seok Kim

, Ji Hyeon Roh

, Choi Jong Gwon

, Kim Do Yeun

Malignant pericardial effusion is one of the serious complication of malignancy and indicates poor prognosis. A 72-year-old male patient, who was diagnosed rectosigmoid cancer 18 years earlier and received abdominoperineal resection with adjuvant chemotherapy, visited the hospital for dyspnea. Cardiomegaly was noted and moderate amount of pericardial effusion was found on echocardiography. Pericadiocentesis was done and a few scattered atypical cells (Fig. 1) were found on fluid cytology. After then he did not visit the hospital, so further evaluation was failed.

Eight months later, the patient visited the hospital again because of recurring dyspnea. CEA in serum and pericardial fluid were elevated with 41.71 ng/mL and 11878 ng/mL, respectively. This time he received pericardiostomy and the microscopic finding confirmed metastatic carcinoma.

To search the primary site, CT, PET-CT and endoscopy were performed. These examination resulted no evidence of malignant tumor except in- creased metabolism by about SUV 3.0 in pericardium shown by PET-CT. CDX2 stain was performed on pericardial effusion and pericardiostomy specimen, under suspicion that formerly diagnosed rectosigmoid cancer might have worked as the origin of pericardial effusion. The CDX2 im- munochemistry result was positive (Fig. 2), so we regarded malignant pericardial effusion was caused by metastasis from rectosigmoid cancer.

Chemotherapy with capecitabine was started and the patient visits outpatient clinic on tenth cycles without disease progression till now.

Fig. 1 Fig. 2