대한임상병리사회지 : 제 26 권 제 1 호 1994.
Penicillin
고도내성 폐염구균에 의한 뇌수막염과 패혈증 1 례가톨릭의대 강남성모병원 박정준·이현임·이인숙·김동언
Key words : Highly resistant Streptococcus pneumoniae
1 . 서 론
그람양성 쌍구끌인 폐염구균은 원래 사람의 상기도에 상주하는 균인데 때로는 폐염， 부비 강염， 중이염， 수막염， 패혈증 둥을 일으키는 균이 된다. 사람의 폐염은 다른 질환으로 호흡 기 계통의 점막에 이상이 있을 때나 전신의 저 항력이 쇠약한 때나， 혹은 유아나 노인의 합병 증으로서 일어난다.
폐 염 구균은 penicillin G 0.04 다g/ml 이 하의 농도에서 증식이 억제되는 지극히 감수성이 높 은 세균으로 과거에는 치료에 큰 문제가 없었 다. 그 러 나 penicillin G의 농도 0.6 μg/ml 에 서 증식 이 억 제 되 는 균주가 1967 년 Australia에 서 환자 객담으로부터 분리한 이래 1) penicillin 내 성 폐염구균은 세계적으로 점차 증가 추세에 있으며 2~4)， 이런 내성균의 출현으로 말미암아 폐염구균에 대해서도 감수성 검사가 필요하게 되었다.
국내에서도 1986 년에 이 등5) 이， 1991 년 김
II . 층 례
환자 : 최 O 화， 27세， 남자 주소 : 고열， 두통 및 의식 혼탁
병력 : 환자는 20 대 초반에 공장에서 일하던 중 철근에 머리를 받혀 뇌손상을 입은 경험이 있으며， 1983 년 개인 신경외과에서 두개국부절 제술을 받아 주기적으로 치료를 받아오던 중 갑자기 고열， 두통 및 의식혼탁이 있어 본원 웅급실로 내원하였다.
이학적 소견 : 입원 당시 혈압 130/90 mmHg, 맥박 100회/분， 호흡수 27 회/분， 체온 39.50C
광였다. 의식은 혼탁하였고 경부 강직이 있었 다.
검사소견 : 혈액검사에서 혈색소 15.5 g/dl, Hct 48 %, 백혈구 10,700/ mm3( 다핵구 88 %, 단핵구 11 %, 호산구 1 %), 혈소판 139,000/
mm\ 요 검사에서 단백뇨 trace 였다.
혈청생화학 검사에서 총단백 7.0 g/dl, 알부 등6) 이 고도내성을， 1992 년 송7) 둥은 무려 pen- 민 4.4 g/ dl, BUN과 creatinine은 각각 21.6 mg icillin G 농도 16 μg/ml까지 증식 이 억 제 되 는 /dl와 1.1 mg/dl, AST와 ALT는 각각 46 IU/l 고도내성 폐염구균을 보고하였다. 와 21 IU/l 였다. 뇌척수액은 혼탁하였고， 백혈
저자들은 1993 년 9 월 뇌수막염과 패혈증이
동반된 brain trauma 환자의 혈액과 척수액에
서 penicillin 에 대한 최소억제농도 (MIC) 가 2.0 핑/ml 인 고도내성을 갖는 폐염구균을 분리 경
험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이 다.
구 100/mm3( 다핵구 94 %, 림프구 6 %), 단백 질은 112 mg/dl, 당은 5 mg/dl 이었다. 뇌척수액 그람 도말 검사에서는 Gram 양성구균이 관찰 되었다. 혈액과 뇌척수액에서 배양 1 일째 Streptococcus pneumoπwe가 분리 되 었다. 디 스크 확산법에 의한 감수성 검사 결과 oxacillin,
댔
penicillin G, ampicillin 에 내 성 을 clindamycin, vancomycin, ceftizoxime 에 감수 성 을 보 였 다.
치료 경과 : 뇌수막염과 패혈증으로 진단하 고， 당일부터 vancomycin, ceftizoxime 이 투여 되여 입원 5 일째부터 정상 체온을 유지하면서 서서히 호전되었다.
ID. 실험채료 및 방법
뇌척수액과 혈액배양에서 동정된 폐염구균에 대 해 penicillin, ampicillin, oxacillin, clindamy cin, vancomycin, ceftizoxime 등 항생 제 를 Kirby '" Baurer 방법에 기초하여 National Com- mittee for Clinical Laboratory Standards
(NCCLS) 기준에 따라 디스크 확산법으로 감수
성 검사를 하였고， 감수성 판단기준은 oxacillin disc 를 사용했을 때는 oxacillin 억제대 지름이 20mm 이상이면 penicillin 감수성， 20mm 미만 이 면 penicillin 내 성 으로 판 정 하고， penicillin 디 스크를 사용했을 때는 penicillin 억제대 지름이 28mm 이상이면 감수성， 20"'27 mm 면 중등도 감수성， 20mm 미만이면 내성으로 하였다.
Tryptic soy broth 에 최 종균 농도가 105 CFU/
ml 되도록 희석하고 최종 penicillin G 농도가 32μg/ml 에서 0.004μg/ml 이 되도록 두 배수 희석하여 broth 시험관 희석법에 의한 MIC를 검사하였다.
MIC 0.06 t땅/ml 이하이면 감수성， 0.12'" 1.0 μg/ml 이면 비교적 내성， 2.0μg/ml 이상이면 고도 내성으로 판정하였다.
N. 고 찰
폐염구균은 소아 연령에서 폐염， 뇌수막염，
패혈증 둥 침습성 감염 질환의 중요한 원인균 으로 남아 있으며， 과거에는 감염시 penicillin 에 매우 감수성이 높은 것으로 알려져서 임상 에서는 경험적으로 penicillin 치료를 하는 경우 가 많아왔다8-10) 그러나 1967 년 오스트레일리 아에서 처음으로 penicillin 에 비교적 내성 (0.6 μg/ml) 을 갖는 폐염구균이 보고되었으며， 구후
에서야 증식이 억제되는 penicillin 고도 내성균 주의 감염이 남아프리카에서도 보고된 후 세계
적으로 penicillin 내성 폐염구균의 감염과 보균
이 증가하는 추세 에 있다2-4)
국내에서는 1986 년에 이 둥5) 이 처음으로
penicillin 내성을 보고하였으며， 1991 년에 김
등6) 은 MIC 2.0μg/ml ， 1992 년에는 송 등7) 은 MIC가 16 μg/ ml ~ penicillin 내 성 폐 염 구균을 보고하였으며， 장 등 11) 은 우리나라에서 penicil- lin 내성 폐염구균이 30" ,60 %에 달한다고 하 였으며 이는 Spain 에서 1984 년 임상검체 중 penicillin 내성 폐염구균의 분리빈도가 52.7 %,
1992 년 42.5 %와 비슷한 수준이다2 ， 12)
국내 에 서 도 penicillin 내 성 균주가 꾸준 히 증 가할 것으로 사료되므로 더 이상 폐염구균의 감염을 감수성 검사없이 경험적 penicillin 치료 를 해서는 안될 것으로 생각된다. 또한 penicil- lin 내성균에 의한 폐염 l 뇌수막염， 패혈증 둥 치명적인 감염이 일어났을 때는 penicillin 치료 만으로 높은 이환율과 치명률을- 보이는 것으로 되어있고， 특히 뇌수막염의 경우는 낮은 수준 의 비교적 내성균에 의한 경우도 뇌척수액의
penicillin 농도가 MIC 가 MBC( 최저살균농도)
에 이르지 못해서 치료에 잘 반웅하지 않는 것 으로 되어있다.
Penicillin 내성 폐염구균 감염은 나이가 아
주 어리거나 고령일 때， 면역기능이 저하된 환 자， 기저질환이 심한 질환， 장기입원 및 감염전 에 항생제를 많이 사용했던 환자에 호발하는 것으로 알려져 있으며， 따라서 penicillin 내성 폐염 구균의 빈도가 높은 지역에서는 고 위험 균에 대해서 예방적 항생제 요법이나 다가 폐 염구균 항원접종에 의한 면역 등이 권장되기도
한다 2 ， 13 ， 14 )
폐 염 구균은 피 막 다당 질 (capsular polysac- charieds) 의 혈 청 학적 성 질 에 따라 84가지 의
혈청형 (serotype) 이 알려져， 이 중 일부 혈청형 의 다당질 상호간에는 물리학적 성질 및 항원 성의 유사성이 있다. 총 84가지 혈청형 중 약 20가지가 폐염구균 감염증의 90 % 이상을 일 으킨다. 혈청형에 대한 국내의 연구에서도 박 1977 년에는 penicillin G 의 농도 2μg/ml 이상 등 15) 은 폐염구균감염증 소아에게서 분리한 혈
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O,ug/ml~q.
A Case of Meningitis and Septicemia Due to
Streptococcus pneumoniae Highly .Resistant to Penicillin
Park, J. J., Lee, H. I., Lee, I. S., Kim, D. E.
Dept. of Clinical Pathology, Kangnam St. Mary's Hospital
ABSTRACT
The Pneumococcus has been an important pathogen of pneumoniae in Korea, but there was no problem in treatment due to high susceptibility to penicillin.
The incidence of penicillin resistant pneu- mococci has been increased after the first re- port of relatively penicillin resistant pneuma-
cocci in Australia.
In our country, penicillin resistant peneu- mococcus was isolated first in 1986. We re- port a case of meningitis and septicemia caused by highly penicillin resistant pneumo- coccus(MIC 2.0 ,ug/ml), which was treated with ceftizoxime and vancomycin, m a pa- tient with brain trauma.
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