Impacted duodenal phytobezoar and acute pancreatitis: a case report

대 한 방 사 선 의 학 회 지 1991 ; 27 (4) : 552~554

Journal of Korean Radiological Society, July, 1991

섭이지장 내의 Bezoar와 급성훼장염

-1 예 보고 -

고려대학교 의과대학 방사선과학교실

김 윤 환 · 서 원 혁 - Abstract-

Impacted Duodenal Phytobezoar and Acute Pancreatitis - A Case Report -

Yoon Whan Kim

,

,

Department o[ Radio]ogy, Korea University College o[ Medicine

A case of acute pancreatitis indued by the large impacted duodenal bezoar is presented. The patient under went antrectomy and a Billorth 1 Operation 3 years ago becuase of a perforated duodenal ulcer. An obstructing duodenal bezoar, measuring 10x6x4 cm in dimension. was impacted in the duodenal bulb and the 2nd portion of the duodenum.

We suggest that a huge bazoar compressing the ampulla ofVater may be a mechanical factor predisposing acute pancreatitis.

Index Words: Bezoar. 74.462.

Duodenum. stenosis or obstruction 73.462 Acute pancreatitis 770.291

서 ^{트료 」}

Bezoar는 덜익은 감을 먹고나서나 음식물 또는 이물 이 위의 내재성 물질과 응결된 결과 형성되는 위장관내 의 유동성 종괴로서 위장관 폐쇄증상 또는 위 점막에 대 한 기계적 자극 증상을 나타내며 대부분이 위 내와 내경 이 좁은 하부 소장관에서 발견된다. 그러나 Bezoar 가 십 이지장내에서 발견되는 일은 매우 드문것으로 알려져 있다 (1-9) 또한 Bezoar에 의해 급성춰}장염을 일으킨 예 는 문헌상 알려진 바 없다. 저자들은 과거 병력상 십이 지장 궤양천공으로 위전정부절제술 및 위십이지장문합 술 (Billroth 1) 을 받았던 환자에서 커다란 Bezoar 가 십이 지장내에 꽉 막힌 상태로 기계적 압박으로 급성 춰1 장염 이 초래되었다고 생각하는 1 예를 경험하였기에 보고 한다.

증례보고

39세 남자 환자가 l 일간의 우상복부 동통과 내원 4 일 전부터 시작된 상복부팽만감， 구토 및 설사를 주소로 내 원하였다. 과거 병력상 3 년전에 십이지장궤양 천공으로 위전정부 절제술 및 위십이지장문합술 (Billroth 1) 을 받 은 적이 있으며 그외에 특이한 병력이나 가족력은 없었 으며 진찰소견상 심한 상복부 압통이 있었으며 복근 경 직 및 과활동성 장음 소견이 있었다

생화학검사 소견상 총빌리루빈치가 입원 당일에는 정 상이었으나 3 일후 추적검사에는 총빌리루빈치가 5.

7 mg %와 직접빌리루빈치는 4.6 mg %로 증가하였으며 혈 청 아밀 라제 치 는 203 Somogyi unit. 리 파제 치 는 989 IU/L. 그리고 총지질은 1000 ng/dl이었다.

입원당일 시행힌 복부초음파 영상소견에서 총담관이 약간 확장된것이 관찰되었으나 훼장모양은 위 및 대장가 이 논문은 1991년 2 월 23 일 접수하여 1991 년 5 월 28 일에 채택되었음

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、

Fig. 1. Supine view of simple abdomen shows in homogeneously mottled fecalith-like area on medial aspect 01' gas filled hepatic f1exure of the colon. ar- rowheads. And gastric gaseous distension is also seen

a b

김윤환 오1: 십이지장 내의 Bezoar와 급성훼장염

스때문에 인지할 수 없었다.

단순 복구 x- 선사진상 위의 심한 확장과 대변모양의 음영이 공기로 찬 대장간만곡부의 내측에서 관찰되었다 (Fig. 1).

2 일후 시행한 복부전산화단층촬영사진 소견상 둥근 불균질성의 공기 밀도로 된 종괴 (Bezoar) 가 십이지장 하 행부내에서 관찰되었으며 위의 팽창과 더불어 위체부에 도 위액에 떠있는 공기밀도의 종괴가 관찰되었다. 그리 고 간내담관 및 담낭의 확대와 확장이 보였으며 훼장은 미만성으로 증대됐고 춰1 장 주위지방층은 소실됐거나 염 증성 침윤상이 보였다. 그리고 전신방근막비후와 복수 및 훼장두부에 3cm 크기의 가성낭종등을 관찰할 수 있었 으며 이는 급성훼장염의 소견을 잘 나타내 주는 소견이

었 r:j-(Fig. 2 a, b)

위십이지장 바리움조영술상 십이지장 제 2 부의 확장과 더불어 고구마 모양의 충만결손이 관찰되었으며 이는 복 부전산화단층촬영사진에서 보였던 십이지장 하생부내에 꽉 들어찬 커다란 Bezoar로 확인할 수 있었다 (Fig.3)

수술 소견상 복막， 소장， 대장， 간 및 위장간에 심한 유착이 있었으며 위전정부절제술 및 위십이지장문합술 을 시행한 것을 확인할 수 있었으며 위 및 십이지장이 확장된 소견을 관찰하였다. 십이지장 구부 및 제 2 부위 에 꽉 들어찬 고구마 모양의 연두색 Bezoar를 위를 수직 방향으로 절개한 후 제거하였다. 이 Bezoar 의 크기는

Fig. 2. a. CT scan shows a large and round or irrgular outlined mass with air like shadow in the 2nd portion of the duodenum suggestive of a large siged phytobezoar (arrow).

Distended gall bladder (arrow). enlarged pancreas in size, obliterated peripancreatic fat plane. and ascites. etc. are delineated

b. Complicated pseudocyst on head portion of the pancreas (arrow).

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Fig. 3. UGI series.

A huge sweet potato-like filling defect (arrow heads) in bular and 2nd portion of duodenam is seen. including marked gastric distension

10X6X5 cm 이었다. 위내에 있는 Bezoar 는 겸자로 제거

하였다.

고 안

소화기관내에 생기는 Bezoar는 대부분 위에서 발견되 는 것이 흔하며 이 Bezoar는 장관내에서 장운동에 의하 여 원위부 소화관으로 이동하다가 내경이 좁아지는 말단 회장부위에서 장관폐쇄를 일으키므로 일레우스 증상이 나타나면서 Bezoar 가 발견된다. 십이지장내에서 Bezoar 가 발견되는 경우는 매우 드문 것으로 보고되어있다 (1-9).

1964년 Schlang 퉁(1 0) 의 보고에 의하면 위절제술을 받은 환자에서 오렌지에 의한 Bezoar로 인해서 소장폐쇄 가초래된 환자 84 예중에서 십이지장궤양으로수술받은예 가 26 예로 가장 많았으며， 수술명은 Billroth 1 의 위절제 술이 84 예중 60예 이었으며 수술후 1 년에는 5 년 이상의 기 간을 경과한 경우가 73 예， 치아 상태가 불량한 경우 33 예 그리고 Bezoar에 의하여 폐쇄된 부위가 회장인 경우가 43 예로써 가장 많았다.

저자들이 경험한 환자도 과거력상 3 년전에 십이지장 궤양 천공으로 Billroth 1 수술을 받았으므로 Schlang이 보고한 가장 흔한 증례중 하나였다. 그라고 본 증례는

십이지장 구부 및 십이지장 제 2부위에 Bezoar 가 꽉 박 힌 상태로 십이지장의 Vater 팽대부를 압박하므로 인한 담관 및 웨장관 분비의 장애로 급성훼장염을 유발하였던 드문 예로써 문헌 조사상 발견할 수 없었다. 급성 혜장 염의 흔한 원인으로는 알콜중독증， 담도계 질환， 외상퉁 이 있으며 대사성 질환， 약물에 의한것， 혈관질환， 십이 지장 궤양천공， 유전적 요인 및 기계적 요인퉁이 있다.

급성훼장염의 기계적 요인을 세분하여 분석한바 분할훼 (pancreas divisum), 팽 대 부 협 착증， 바터 팽 대 부암， 십 이지장게실， 십이지장 크론병 및 십이지장 수술둥이 있 으나 저자가 경험한 십이지장내의 Bezoar에 의하여 급 성훼장염이 유발된 보고는 없었다. 그 이유는 우선 Be-

zoar 가 십이지장내에 발생되는 경우가 흔하지 않다는 확율 과 과거에는 근래 발달된 전산화단충촬영 및 초음파 영 상진단기동의 정밀한 진단기의 사용이 없었기 때문에 진 단되지 못했을 것으로 추측된다. 따라서 십이지장의 Va- ter 팽대부를 압박할 만큼 큰 Bezoar7t 생기게 되는 경우 급성웨장염이 생기며 이는 기계적 요인의 하나로 십이지 장내 생긴 큰 Bezoar 가 급성훼장염을 발생시킬 것이라 판단하여야 할 것으로 사료된다.

참고문헌

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