Ultrasonographic diagnosis of pancreatitis

(1)

人 ~11~1/;{쳐、t쐐쐐&}~ Hitt \'01. 21, No. 2, 1985

단후購잣의 超音波檢흉所見

慶熙大學校醫科大學放射線科學敎室

金恩敬·朴英姬·金秀美·高永泰·林在勳·金짧鍵 - Abstract -

Ultrasonographic Diagnosis of Pancreatitis

Eun Kyung Kim, M.D., Young Hee Park, M.D., 500 Mi Kim, M.D Young Tae Ko, M.D., Jae Hoon Lim, M.D., 500n Yong Kim, M.D.

Department of Diagnostic Radiologι Kyung Hee University Hospital, Seoul, Korea

A retrospective analysis of ultrasonograms of 24 patients with acute pancreatitis and 8 patients with chronic pancreatitis was performed. Nine cases were proven by surgery and 23 cases were diagnosed clinically.

Generalized pancreatic enlargement with normal or decreased echogenicity was principal findings in acute pancreatitis, while pancreas was normal in size and echogenicity was normal or slightly altered in chronic pancreatltls

Ultrasonography is considered a simple and accurate'method in the diagnosis of acute pancreatitis and thus it could be an initial test in patients with suspected acute pancreatitis

1 . 績 ^{: A}^i쩌

急、{生聯職찢은 臨PJÇ:flE狀과 血淸 amylase 의 增加로 서 確등?이 可能한 경우가 많으나 時間的制約이 있3며 또한 壞死{生出血i生體職*이 나 體職8農짧과 假性짧睡의 破짧로 因한 뿌흙@앓tU훌水와 tvï隔洞찢등의 合션f훈은 早期該斷에 依한 適切한 處置없이는 死亡率이 높기때문 에 빠른 談斷이 必要하다II

1J1tID옳찢의 放射線學的談斷을 위해서는 單純題部題影，뽑 十二指陽造:m떠. 훨行ii關에쩔管造影術， ~홈藏動JlIR월않쩌，放射{生同位元素走흉術等이 利用되어 왔a나 單純趙部嚴影 과 뿜十二指陽造용끼떠등은 談斷的正確度가 낮고， :i효行ii g쩔體管造影術， ~월廳動服효뚫術등은 該斷的正確度는 높으

나 手技가 어 렵고 홉害的인 檢흉法이 라는 短點들이 있 다 2-4) 반면 題옴ß電算化斷層題影CCT)이나 超좁波檢 흉는 직접 簡磁의 形態學的變化을 쉽게 알 수 있을뿐 아니 라 非홉害的이 어 서 急、性輪職찢과 같은 重:flE，뿔‘者에 對한 檢훌에 매우 簡便하고 有用하며 追助‘檢흉로서도 有;fIJ하다.

著者들은 &￥職찢의 早期談斷을 目的으로 施行한 超音波檢좁所見들을 比較檢討하고 文敵考察과 함께 報告 하고자 하는 바이다.

II. 對象 및 方法

1)對象

1980 年5 月부터 1984 年3 月 까지 超音波檢훌를 施行 이 논운은 1985 년 2월 7 일에 접수하여 1985년 2월 하고臨皮的으로輪廳갖임이 確該된急性 19 例，慢性 25일에 채택되었응 4例와 手術로서 確장된 急:1生 5ØU. ↑뭘性 4 例의 총

- 276-

(2)

32 例의 g월腦찢을 對象으로 하였다.

2)方法

응?斷正確度는 急性戰職~인 경 우 24 í껴j 中 1 例에 서 聯臨}평으로 誤끓하였을뿐 23 例를 該斷함으로써 95.7

%

의 確음《率을 나타냈-으나，慢性牌廳*인 경 우 8 例中 4 超흡波談斷機는 Toshiba Sonolayergraph rnodel‘ 例 즉 50 %의 낮은 談斷率을 보였다.

SAL -10A, B-rnode real tirne 이 며 3.5 MHz linear array electronically focusing transducer 를 使用하 았다.

W .

考察

올‘{生鷹嚴찢의 原因으로는 廳管病變과 alcohol 藍用이 檢호는 特別한 前處置없이 뿔、者를 {fp없位에서 J::~홍部

90 %을 차지하고 .J 다른 原因무로는 外傷，手術. 뿜十 를 빼斷，橫짧I요로 Æ훌觀察하였고，陽內호氣에 의한障

二指陽않없，先天的構造略形등이 있을수 있다. 著者들 R륭를 피하기 위해 transducer를 上向 또는 下向으로

각도를 주거 나 左後힘位에 서 觀察하였 다.

體廳의 크기의 상한선은 戰題는 3crn 體尾部는 2,5 crn_으로 하였으며 牌職의 音쩔은 8구의 좁響과 같거 나 약간 增加된 경우를 正常￡로 하였다 5 ， 6 ， 1)

m.

^結 ^果

急{生牌職~의 超흡波所見을 分類해 보연 R￥職의 tJ

慢i生增大가 16例로서 이중 9 例는 正常音響像. 6 例는 減少된 音響像， 나머지 1 例는 增加된 音響像을 보였고，慢住인 경우에서는 爛慢{生增大를 보인 例가 없었다.

部分的增大를 보인 경 우는 急、住에 서 만 8 例가 觀察 되었고， 이들은 전부 減少된 音響像을 보였으며 慢性 인 例는없었다.

慢i生@용없뚫찢인 8 例는 전부 正常크기를 보였고 이중 4 例는 正常音響像， 나머지 4 例는 增加된 音響像과 減少된 흡響像이 각각 2 例씩 이었다 CTable 1) •

輪節上으로는 規則的인 경 우가 急、性에 서 22 例. 慢性 에서 3 例였무며，不規則한 경우가 急、{生에서는 없었고 慢性에서 2 例였으며 不分明한 경우는 急性에서 2 例.慢性에서 3 例이었다CTable 표 ) •

Table 1. Ultrasonographic Findings of Pancreatitis.

Acute Chronic

Diffuse with normal echoes 9 enlargement with decreased echoes 6 with increased echoes 1 Focal with decreased echoes 8 enlargement

Normal size with normal echoes 4 with decreased echoes 2 with increased echoes 2

24 8

의 경우에는 32 例中 10 例에서 廳管結 E 과 alcoh이 찮

Fig. 1. In acute pancreatitis, diffuse enlargement of pancreas with decreased echogenicity is seen.

Panc: pancreas A: aorta SP: spine

Table 2. U\trasonographic Contour of Pancreas in Pancrea titis

Acute Chronic

Regular contour 22 3

Irregular contour 2

Undefined contour 2 3

24 8

- 277-

(3)

用이 原因이었으며 手術이 2 例，外傷이 1例였다.

Doust에 의하면 急性썼효時는 廣範國한 浮睡에 의 한 隆職의 細慢性 t曾大와 正常 또는 減少된 音짧像을 보 인다고 fj{告하였으며 9) 著者들의 경우헤도 急、{生홉藏찢

28 例中 15 例에서 @협購의 $없↑종현生 t曾大와 正常 또는 減少된 音響像을 보였 다 (Fig,1 ) , 그러 나 ~1lE이 局所化된 경 우는 部分的增大를 보이 게 되 어 著者들의 경 우에 도 急住 8f체에서 뽑腦의 部分的增大를 보였다 (Fig,2), 慢性牌職淡얀 경우는 臨많효狀은 심하나 8월腦의 크기나 音響像이 正常인 때가 많다5) 著者들의 경우에도 8 例 모두 正常크기로 나타났으며 이중 4 例는 正常音響除 (Fig,3), 나머지 4 例는 增加 또는 減少된 音響像이 各各 2 ØU씩이었다，

Cotton의 報告에 의하면 심한 찢효과 동반된 出血，

製死時 §￥職內加水分解 ít된 a읍防. 血破，殘tE物등에 의 해 增加된 音훨像을 나타내고 8,10) (Fig,4), 또한 慢{生隆廳찢은 60 %에 서 不規則한 輪劇을， 31 %에 서 規則的 인 輪힘을 9%에 서 不分明한 輪웹을 보인 다고 했으며

8,10), Doust등은 急{生牌臨씻에서는 67 %에서 不分明 한 輪亂을 22 %에 서 規則的인 輪뭘ß을 나타냈 다고 報告 하였다.著者플의 例에서는 急性戰職*은 22 例 (91 ，5%) 가 規則的인 輪흥ß을 보이 고 2 例만이 不分明한 輪똥ß을 보였￡며 ↑용性體廳*은 3

ø

^!J⁽³⁷^,⁵^{% )}^{에 서}^{規則的輪剛}

을 2 例 (25 %)에서 不規則한 輪劇을. 3 ØUC37 ,5 %꺼l

Fig, 3. In chronic pancreatitis, pancreas shows normal size and echogenicity with regular contour but dilated pancreatic duct.

D: pancreaticduct SA: SMA SV: SMV A: aorta SP: spine

Fig. 2. In acute pancreatitis, focal enlargement of pancreatic tai1 with decreased echogenicity is seen. SPV: splenic vein

(4)

A

서 不分明한 輪짧을 觀察하였다.

Fig.4. A. ln necrotizing pancreatitis with abscess formation, pancreas shows diffuse enlargement with increased echogenicity due to gascs. A: aorta

B. Gases in and around pancreas with necrosis of pancreatic parenchyme are seen in CT.

B

3. 장斷率은 急、性인 경우는 24 例中 23 例. 95.7 %

등?斷正確度는 急性牌職찢인 경우는 Doust 83 %. Jo. 의 높은 談斷率을 보였으나，慢性인 경우는 8f쩨中 4 seph 75 '" 85 %. Cotton 90 %의 談斷率을 報告하였 例에서만이 (50 %) 談斷이 可能하였다.

고 慢性隊廳찢인 경 우는 Lawson 은 48 %의 談斷率을 報告하였다. 著者들의 경 우에 는 急、性뽑藏찢은 96 %, 慢性體廳찢은 50%. 平均 84 %의 응?斷率을 보였다.

v. 結 ^을으

• ..,

著者들은 홉廳찢에 대 한 超훌波檢흉의 흩?斷的意義플 分析檢討하고 다음과 같은 結果를 얻었다‘

1 • 急性짧廳찢의 超흡波所見은 繹職의 鋼慢性 t曾大 를 보인것이 24 例中 16 例였으며， 이중 15 例는 正常 또는 減少된 흡響像을， 나머 지 1 例는 增加된 융響像을 보였다. 慢性뽑嚴갖은 $훌慢性t曾大플 보인 경우가 없었다. 部分的增大를 보이연서 減少된 音響像을 보인 경우는 急性에서 8 例가 觀察되었무며 慢住에서는 없었 다.

2. 慢性戰嚴찢 8 例는 전부 正常크기를 보였으며 이 중 4 例는 正常音響像이었고 냐머지 4 例의 훌響像은 t홈加된것이 2 例，減少된것이 2例였다.

REFERENCES

1. Pistolesi GF, Martol GP, Colosso PO : Computed Tomo- graphy in su땅ical pancreatic emegenicies. joumal of Com- puter Assisted Tomography 2:165-169, 1978

2. Mendez G, Isikoff MB, Mill MC ’ CT of acute pancreatitis AjR 135:463-469, 1980

3. Lee jKT, Stanley Rj, Melson GL : Pancreatic imaging by ultrasound and computed tomography. RCNA 16:105-116, 1979

4 최우석， 고영태. 김순용 : 춰l장염의 복부 잔산화단층

촬영소견， 대한방사선의학회지. 18:125-131, 1982.

5. Burger j, Blauenstein UW ‘ Current aspect of ultrasonic scanning of the pancreas. Am j Roentgenology 122 406-411, 1974

6. Haber K, Freimanis AK, Asher WM : Oemonstration and dimensional analysis of the normal pancreas with gray

- 279-

(5)

scale echography. Am J Roentgenology126:624.fJ28, 1976 7. De Graaff LS, jaylor KjW, Simonds BD : Gray Scale

echography of the pancreas ; evaluation of normal size.

Radiology 129:157-161, 1978

8. Lawson TL : Acute pancreatitis and its complication in com- puted tomography and ultrasound. RCNA 21:495-513,

1983

9. Doust BD, Pearce jD : Gray scale ultrasonic properties of the normal inflammed pancreas Radiology 126:635-657, 1976

10. Cotton PB, Lee WR, Vallon AG Cray scale ultrasonography and endo5Copic pancreatography in pan- creatic diagnosis. Radiology 134:453-459, 1980 11. Lawson TL : Sensitivity of pancreatic ultrasonography in

the detection of pancreatic disease. Radiology 128:733-636, 1978

12. 임재훈， 김순용， 고영태 : 퀘장질환에 대한 전산화 단층활영 과 초음파소견의 비 교， 대 한벙사선의 학회 지， 20:128-132,1984.