─ 214 ─ 大韓膝關節學會誌・第 1 6卷・第 2號
Volume 16, Number 2, December 2004
후방 십자 인대 부분 파열로 발생한 슬관절 신전 제한 - 1예 보고 -
가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 정형외과
고해석・장윤종
= 국문 초록 =
슬관절 외상 후에 발생하는 신전 제한은 대부분 반월상 연골 파열이나 전방 십자 인대 파열로 발생한다고 알려져 있으나, 후방 십자 인대 파열로 인하여 발생하는 신전 제한은 매우 드물다. 저자들은 부분 파열된 후 방 십자 인대에 섬유성 결절이 형성되어 기계적 신전 제한이 일어난 1 2세 남자 환자를 관절경을 이용한 결절 절제술로 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하고자 한다.
색인 단어: 후방 십자 인대, 부분 파열, 신전 제한
슬관절의 신전 운동 제한은 굴곡 구축( f l e x i o n contracture), 신전 제한(extension block) 및 신 전 지연(extension lag) 등으로 나눌 수 있다5 ). 슬 관절 손상 이후 발생하는 신전 제한은 대부분 원판형 연골 파열을 포함하는 반월상 연골 파열, 관절 내 유 리체 또는 전방 십자 인대 파열 등으로 발생한다고 알려져 있다1 - 4 , 5 , 7 , 8 ).
전방 십자 인대가 대퇴 기시부에서 완전 파열되어 원위부 절단단( s t u m p )에서 섬유성 결절( f i b r o u s n o d u l e )을 형성하여 대퇴 과간 절흔과 경골 극 사이 에서 감입되어 기계적 신전 제한을 일으킨 증례를 1 9 9 6년 P e d o w i t z와 G a r r e t t7 )이 보고하였다. 그러 나 후방 십자 인대 손상 환자에서 이학적 소견상 약 5도의 굴곡 구축이 일어날 수 있고, 내측 측부 인대 파열을 동반된 후방 십자 인대 파열 환자에서 내측 측부 인대의 감입으로 발생한 신전 제한이 보고되었 으나6 ), 단독 파열된 후방 십자 인대에 의한 기계적 신전 제한을 일으킨 보고는 문헌상 드물다2 , 9 ).
저자들은 후방 십자 인대 부분 파열 후 발생된 신 전 제한 환자를 경험하였기에 보고하고자 한다.
증례보고
1 2세 남자 환자가 내원 3개월 전 슬관절이 굴곡된 상태에서 경골 근위부가 바닥에 닿으면서 넘어져 발 생한 좌측 슬관절 부종, 동통과 신전 제한으로 타 의 료 기관에서 슬내장증으로 치료를 받았으나, 파행 (limping gait), 15도의 신전 제한, 좌측 슬관절 동 통이 지속되어 내원하였다. 수상 이전의 외상 등 특 이한 과거력은 없었고 전신 상태는 양호하였다.
초진 시 이학적 소견상 부종과 관절선 압통은 없었 고, 관절운동 범위는1 5도에서 1 4 5도이었다. 외측 굴 곡 회전 검사(lateral flexion McMurray test)에 서 약간의 동통이 있었다. 전방, 내측, 외측 불안정 성은 없었으나, 경도의 후방 낙하 형성( p o s t e r i o r step off sign, posterior sagging) 및 경도의 후 방 전위 검사(posterior drawer test) 양성 소견이 있어 후방 십자 인대 부분 파열로 진단되었다. 단순 방사선 사진에서 골절, 탈구 또는 골성 유리체와 같 은 특이소견은 없었고, 자기공명검사에서 전방 십자 인대의 전방에 타원형 섬유성 결절이 대퇴 과간 절흔
Corresponding Author: Hae Seok Koh, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, St. Vincent’s Hospital 93-6 Chi-dong, Paldal-gu, Suwon 442-723, Korea
Tel : 031-249-7114, Fax : 031-254-7186, E-mail : hskoh2001@yahoo.co.kr
✽ 본 논문의 요지는 1 9 9 7년도 대한관절경학회 제3차 학술대회에서 발표되었음.
과 경골 극 사이에서 감입되어 있는 병변이 관찰되었 다(Fig. 1). 대퇴 사두근 강화 운동 등 신전 회복을 위하여 4주간 물리치료에도 신전 제한이 계속되어 결절 제거를 위한 관절경 수술을 시행하였다.
관절경 수술 전 전신 마취 상태에서 신전 제한은 호전되지 않았고, 관절경 소견상 반월상 연골과 관절 연골은 정상이었으나, 후방 십자 인대의 제1구역과 제2구역 사이에 부착하고 있는 주먹코 모양의 결절 이 전방 십자 인대 앞에서 관찰되었으며, 이 결절이 슬관절 신전 시 대퇴 과간 절흔과 경골 극 사이에서 기계적 신전 제한을 야기하고 있다가 굴곡 시에는 약 간 전방으로 움직이는 소견을 관찰할 수 있었다 (Fig. 2). 이 결절을 탐식자로 거상하여 후방에 정 상 전방 십자 인대를 관찰하였고, 후방 십자 인대는 제1구역은 정상이었으며, 제2구역은 7 5 %이상 남아 있었다. 결절 절제술을 시행 후 슬관절은 완전 신전 이 되었다. 추시 1 2개월 결과 후방 전위 검사에서 경 도(Grade I)의 후방 동요를 보였으나, 완전 신전은 유지되었다. 환자 자신이 수술 결과에 만족하고, 수 상 전 운동 활동 수준으로 복귀하였고, Lysholm 점 수는 술 전 5 9점에서 술 후 추시 3년째 9 5점으로 호 전되었다. 최종 추시 단순 방사선 사진 및 골주사 검 사에서 퇴행성 변화는 없었다.
고 찰
급성 슬관절 손상 후 발생하는 신전 제한은 반월상 연골의 양동이 손잡이형 파열이나 전방 십자 인대 손 상이 대부분의 원인으로 조기에 관절경 검사 및 치료 가 적응이 된다2 , 3 ). 대부분 전방 십자 인대 파열로 발 생하는 신전 제한은 마취 상태에서는 없어지는 위신
전 제한( p s e u d o - l o c k i n g )이나, Pedowitz와 G a r- r e t t7 )는 근위부에서 완전 파열된 전방 십자 인대 절 단단에 결절이 형성되어 마취 하에서도 완전 신전이 이루어 지지 않는 기계적 신전 제한의 증례 보고를 하였고, Shelbourne8 )은 이런 종류의 신전 제한을 방지하기 위하여 적극적인 조기의 신전 물리치료로 절단단을 압궤하여 완전 신전을 얻을 수 있다고 주장 하였다.
후방 십자 인대 단독 파열로 발생한 신전 제한의 매우 드물며, Swenning과 P r o h a s k a9 )는 후방 십자 인대가 원위부에서 완전 파열된 후 근위부 절단단이 전방 십자 인대 앞으로 전위되어 신전 제한을 일으킨 보고를 하였으나, 본 증례와 같이 후방 십자 인대의 연속성이 75% 이상 유지되고, 후방 십자 인대 원위 부에서 부분 파열된 섬유 다발이 전방 십자 인대의 앞으로 전위되어 섬유성 결절을 형성하여 기계적 신
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대한슬관절학회지 제 16 권 제 2 호 고해석・장윤종
Fig. 1. Oval nodule was located anterior to the anterior cruciate ligament with entrapment between the femoral trochlea and the tibial intercondylar eminence. (A) T2-weighted sagittal image. (B) T1-weighted coronal image.
Fig. 2. Arthroscopic view of bulbous fibrous nodule (N) between the femoral trochlea and the tibia in front of the anterior cruciate ligament.
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대한슬관절학회지 제 16 권 제 2 호 후방 십자 인대 부분 파열로 발생한 슬관절 신전 제한
전 제한을 일으킨 보고는 없었다. 따라서 후방 십자 인대 부분 파열도 드물게 신전 제한의 원인이 될 수 있을 것으로 판단되었다. 결절 형성을 피하기 위하여 신전 운동을 강조한 물리치료가 후방 십자 인대 손상 에서도 조기에 강조되어야 하며 신전 제한이 지속되 는 경우 자기공명영상 검사나 관절경 검사가 조기에 필요하다고 사료되었다.
결 론
후방 십자 인대 부분 파열 후 형성된 결절은 매우 드물게 슬관절 신전 제한을 발생시킬 수 있으며, 관 절경을 이용한 결절 절제술로 양호한 결과를 얻을 수 있었다. 후방 십자 인대 손상 환자에서도 완전 신전 을 강조하는 적극적인 조기 재활치료가 필요하다고 사료되었다.
REFERENCES
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08) Shelbourne KD: What would you do? Review of
“acute extension block caused by anterior cruciate ligament tear: a case report.”A r t h r o s c o p y, 12:492- 493, 1996.
09) Swenning TA and Prohaska DJ: Isolated posterior cruciate ligament rupture presenting as a locked knee. Arthroscopy, 20:429-431, 2004.
─ Abstract ─
Extension Block by the Posterior Cruciate Ligament Partial Rupture in the Knee
- A Case Report -
Hae Seok Koh, M.D., Yoon Jong Jahng, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, St. Vincent’s Hospital, The Catholic University of Korea, Suwon, Korea
Although it is well known that extension block in the injured knee is usually attributed to a meniscus tear or anterior cruciate ligament rupture, it is vary rare to cause mechanical extension block by the torn posterior cruciate ligament. We report a case of posterior cruciate ligament partial rupture who presented persistent extension block caused by a nodule formation in a 12-year-old boy after knee trauma and was treated with arthroscopic resection of the nodule.
Key Words: Posterior cruciate ligament, Partial rupture, Extension block
