A Study on Muscular System of Foot Three Yang Meridian-Muscle

⋅교신저자 : 이상룡, 전북 완주군 삼례읍 우석대학교 한의과대학 경혈학 교실, Tel. 063-290-1563, Fax. 063-290-1563, E-Mail : [email protected]

․ 투고 : 2008/04/01 심사 : 2008/06/10 채택 : 2008/06/19

足三陽經筋의 筋肉學的 考察

이명선¹, 홍승원¹, 이상룡¹

1우석대학교 한의과대학 경혈학교실

A Study on Muscular System of Foot Three Yang Meridian-Muscle

Myung-Sun Lee

, Seung-Won Hong

, Sang-Ryong Lee

1

Dept. of Meridian & Acupoint, College of Oriental Medicine, Woo-Suk University Abstract

Objectives : This study was performed to understand the interrelation between ‘Foot three yang meridian-muscle’ and ‘muscular system’.

Methods : We have researched some of the literatures on Meridian-muscle theory, anatomical muscular system, myofascial pain syndrome and anatomy trains. And especially we have compared myofascial pain syndrome to anatomy trains and researched what kind of relationship is exist between them.

Results : It is considered that Foot taeyang meridian-muscle includes Abductor digiti minimi m., Gastrocnemius m., Biceps femoris m., Longissimus m., Omohyoid m., Occipital m., Frontal m., Orbicularis oculi m., Trapezius m., Sternocleidomastoid m., Sternohyoid m., Zygomaticus m.

Foot soyang meridian-muscle includes Dorsal interosseus m., Tendon of extensor digitorum longus m., Extensor digitorum longus m., Iliotibial band, Vastus lateralis m., Piriformis m., Tensor fasciae latae m., Internal abdominal oblique m., External abdominal oblique m,, Internal intercostal m., External intercostal m., Pectoralis major m., Sternocleidomastoid m., Posterior auricular m., Temporal m., Masseter m., Orbicularis oculi m.

Foot yangmyung meridian-muscle includes Extensor digitorum longus m., Vastus lateralis m., Iliotibial band, Iliopsoas m., Anterior tibial m., Rectus femoris m., Sartorius m., Rectus abdominis m., Pectoralis major m., Internal intercostal m., External intercostal m., Sternocleidomastoid m., Masseter m., Levator labii superioris m., Zygomatic major m., Zygomatic minor m., Orbicularis oculi m., Buccinator m. and the symptoms of Foot three yang meridian-muscle are similar to the myofascial pain syndrome.

Superficial back line in anatomy trains is similar to the pathway of Foot taeyang meridian-muscle. Lateral Line in anatomy trains is similar to the pathway of Foot soyang meridian-muscle. Superficial Front Arm Line in anatomy trains is similar to the pathway of Foot yangmyung meridian-muscle.

Conclusions : There is some difference between myofascial pain syndrome and meridian-muscle theory in that the former explains each muscle individually, while the latter classifies muscular system in the view of integrated organism. More studies are needed in anatomy and physiology to support the integration of muscular system of Foot three yang meridian-muscle in aspect of anatomy trains.

Keywords : Foot three yang meridian-muscle, muscular system, myofascial pain syndrome, anatomy trains

Ⅰ. 緖 論

《素問․五藏生成篇》에 「諸筋者, 皆屬于 節」이라 하여 筋의 주요한 작용이 관절을 연속하여 형체를 엮어 전신의 仰俯屈伸 등 의 모든 동작을 주관하는 것임을 밝혔다¹⁾.

여기에서 筋이라는 것은 서양의학에서의 근육만을 지칭하는 것이 아니라 근육, 근막, 인대 등의 모든 조직과 연골 및 주위신경을 모두 포괄하는 개념이다²⁾.

十二經筋은 經筋이라고도 하며 十二經脈 의 순행부위 상에 분포된 체표근육계통의 총칭이다. 이는 十二經脈과 상호 밀접한 연 관성을 가지고 있으며, 十二經脈에 의거해서 명명된 것으로 보인다. 즉, 手足三陰과 手足 三陽에 따라 칭하며 모두 동명의 經脈 순행 부위상에 있는 약간의 근육군은 포괄하고, 經絡系統의 肢體外周에 있어서의 연속부분 이다³⁾. 그리고 인체의 특정부위에서 관절과 근육이 연계를 이루는데 서로 간에 강한 협 동작용을 한다⁴⁾.

經筋에 대해서 최근의 인식은 경락학설의 성립과정 중 고대인의 해부학적 관찰로부터 얻어진 지식을 기초로 형성되었다고 보거나

5), 또는 經筋이 어느 근육을 독립해서 일컫 는 것이 아니고 근육에 반영되는 기능과 병 증에 의거하여 그들을 유기적으로 연계시킨 것으로 인식하는 등 대체로 해부학적 내용 과 결부시키는 경향이 강하다⁶⁾.

筋膜痛症症候群(Myofascial pain syndrome : MPS)은 근육과 근육이 싸고 있는 근막의 병소에서 기인하는 통증 증후군의 일종으로

7), 근육이나 연부조직에 민감한 통점과 단 단한 소결절이 있으며 운동범위의 제한, 근 약증과 피로감, 또한 압박시 원위부로 관련

통을 동반하는 증후군이라는 점과, 主動筋과 拮抗筋 및 協力筋과 같은 筋肉群의 상호작 용을 중시한다는 점에서 經筋理論과 관련이 깊은 것으로 보인다^8,9).

최근에는 이러한 개념에서 十二經筋과 근 육의 관계에 대한 연구나¹⁰⁾, 筋膜痛症症候群 (MPS)과 經筋이론의 상관성에 대한 연구가 이루어지고 있는 상황이다¹¹⁾.

근막경선(Anatomy trains)은 서양의학에 서의 표준해부학에 기초하여, 인체에서 골격 을 지지하고 있는 근막체계를 통해 역학적 인 긴장과 동작을 전달하는 경로들을 의미 한다. 근막경선은 근육들이 비록 개별적으로 작용할 수도 있지만, 또한 근막체계에 의해 기능적으로 통합되어 전신에 걸친 연계성을 바탕으로 작용할 수도 있다는 가설에서 시 작한 것으로, 근건과 근육들의 연결 경로들 이 연속된 것을 의미한다. 經絡體系와 근막 경선은 해부학적인 부위들이 다소 겹쳐질 수는 있지만 동일하지는 않다¹²⁾.

골격근은 인체의 가장 큰 단일기관으로 전 체중의 약 40% 이상을 차지하고 통증과 기능의 주된 역할을 하는데, 근육을 잘못 사 용하면 골격근의 약화를 가져오고 결국에는 운동협조이상, 근위축, 유연성의 소실 등을 초래할 수 있다¹³⁾.

이에 경근의 올바른 이해 및 현대적 의미 를 파악하여 침구치료에 있어 임상활용을 위한 자료가 될 수 있을 것으로 보아 經筋 理論과 筋膜痛症症候群(MPS)과 근막경선의 연관성을 바탕으로 하여 足三陽經筋을 근육 학적으로 살펴보고자 한다.

Ⅱ. 연구방법

1. 經筋理論은 經筋의 분포와 이와 연관된 질병의 病因, 病機, 診斷, 治療에 관한 이론 으로 經絡學說의 構成部分이다. 이에 經絡에 분포하는 근육을 經筋에 배속시켜 비교하였 다.

2. 足三陽經筋의 분포를 《靈樞․經筋篇》

에서 찾아보았다.

3. 經筋은 분포에 있어서 현대 서양의학의 해부학적 근육분포와 유사점이 있지만 어느 근육을 독립해서 일컫는 것이 아니고 근육 에 반영되는 기능과 병증에 의거하여, 유기 적으로 연계시킨 것으로 인식하는 경향이 있다. 이에 足三陽經筋과 해당 經絡에 분포 하는 근육과의 관계성을 筋膜痛症症候群 (MPS)과 근막경선을 통해 알아보았다.

4. 足三陽經筋과 해당하는 근육은 <원색인 체해부학>을 참고하여 해부학적 위치에 따 라서 경근과 해당하는 근육을 대응시켰다.

정희원의 <근육학총설>을 참고하였으며, 근 육의 기시와 종지에 관한 것은 최호영의

<임상근육학>을 참고하였다.

5. 근육의 명칭은 대한해부학회에서 권장 하는 한글 의학용어를 사용하였다.

Ⅲ. 본론 1. 經筋理論

經絡學說은 韓醫學理論의 중요한 구성부 분으로 陰陽, 五行, 臟象, 營衛氣血 등과 함 께 韓醫學의 이론체계를 형성하여 生理, 病 理, 診斷, 治療의 각 방면에서 중요한 역할

을 하고 있다¹⁴⁾.

經絡系統은 인체의 氣血이 운행하는 통로 이다. 經은 곧은길을 의미하며 인체를 縱行 하면서 經絡의 주요 간선이 된다. 絡은 그물 을 의미하며 縱行하는 經과 經을 橫으로 연 결하여 마치 그물과 같은 형상을 이룬다. 經 絡系統의 주체인 十二經脈은 안으로는 臟腑 에 소속되고 밖으로는 四肢關節에 연결되어 表裏를 연계시키고 上下를 관통시킴으로써 인체의 조직과 기관들을 유기적으로 연관시 켜 인체 기능의 협조와 통일을 유지하게 한 다. 이러한 유기적 연계는 인체 생명 활동과 병리적 반응, 질병의 진단과 치료에 중요한 이론적 근거가 된다¹⁴⁾.

經筋은 十二經脈에 부속된 근육계통이며 신체에서 經脈循環系統을 제외한 얕은 부위 의 근육이 서로 연결되는 循環系統이기도 하다. 經筋은 단일한 형태의 근육 여러 개를 十二經脈과의 생리적 관련성이나 순행분포 부위 등의 특징을 귀납시켜 하나로 묶어 형 성한 것이다. 經筋은 經脈과 絡脈을 순환하 는 氣血에서 영양을 얻고 十二經脈의 조절 을 받기 때문에 十二經筋이라 한다. 十二經 筋의 순행부위는 十二經脈과 대체로 같으나 작용은 다르다. 十二經脈은 氣血을 臟腑, 肢 節로 순환, 운행시키고 臟腑를 소속연락하며 내외를 소통시키고 상하를 관통한다면, 十二 經筋은 모든 뼈를 연계하여 온몸을 연결한 다. 十二經筋은 經絡系統의 연속부분으로서 十二經脈의 氣血로부터 영양을 받으며 十二 經脈 經氣의 조절에 의해 기능활동을 한다

14).

十二經筋의 명칭은, 十二經脈에 의거하여

手足의 三陰․三陽으로 나눈다. 陽은 外를 주관하며, 手足三陽의 經筋은 肢體의 외측에 분포된다. 陰은 內를 주관하며, 手足三陰의 經筋은 肢體의 내측에 분포되고 胸廓과 腹 腔으로 진입한다³⁾.

분포를 살펴보면 四肢, 軀幹, 胸廓, 腹腔에 만 분포하고 내부의 臟腑와는 연결되지 않 아 진입하지 않으며, 十二經脈의 체표통로와 기본적으로 일치하나, 단 그 순행방향은 모 두 四肢末端에서 頭身으로 향하고 있음을 알 수 있다. 十二經筋의 분포는 十二經脈과 완전히 일치하지 않으나 十二經脈의 經穴部 位는 대부분 經筋의 流注部位에 속하고 太 陽, 少陰은 신체의 후면에, 少陽, 厥陰은 측 면에, 陽明, 太陰은 전면에 위치하게 된다¹⁵⁾.

예컨대 足太陽의 筋은 전면의 肩髃(LI15) 에 結하고, 위로 完骨(GB12)에 結하여 陽 明․少陽의 筋과 서로 연계된다. 足少陽의 筋은 전면의 伏兎(ST32)에 結하고, 후면의 尻部에 結하여 陽明․太陽의 筋과 연계된다.

足陽明의 筋은 髀樞에 結하고, 후면의 脊에 屬하여, 少陽․太陽의 筋과 연계된다. 또한 足三陰의 筋은 足陽明의 筋과 생식기부위에 서 結聚되었다. 그러므로 《素問․厥論》에 서 「前陰者 宗筋之所聚」라 하였다. 足太陰 의 筋은 상복부를 돌아서 脊部에 이르고, 足 少陰의 筋은 脊을 순환하여 項에 이르러 足 太陰과 합친다³⁾.

經筋은 長短, 大小, 急緩, 剛筋과 柔筋의 분별이 있다. 陽(剛)筋은 項背에 분포하여 사지외측에 和하여 手足陽經經筋의 主가 되 고, 陰(柔)筋은 胸腹에 분포하여 사지내측에 和하여 手足陰經經筋의 主가 된다⁴⁾.

정상적인 상황에서는 剛柔가 서로 보좌하 면서 인체의 굴신운동을 완성한다. 예를 들 어 腹과 背의 仰俯, 주관절과 슬관절의 굴 신, 사지의 외전과 내전은 모두 剛柔 두 근 의 대립협조관계를 통해 완성된다¹⁴⁾.

2. 足三陽經筋의 분포와 해당하는 해부 학적 근육

가. 足太陽經筋

足太陽之筋, 起於足小指, 上結於踝, 邪上結 於膝, 其下循足外踝, 結於踵, 上循跟, 結於膕.

其別者, 結於踹外, 上膕中內廉, 與膕中幷上結 於臀, 上挾脊上項. 其支者, 別入結於舌本. 其 直者, 結於枕骨, 上頭下顔, 結於鼻. 其支者, 爲目上綱, 下結於頄. 其支者, 從腋後外廉, 結 於肩髃. 其支者, 入腋下, 上出缺盆, 上結於完 骨. 其支者, 出缺盆, 邪上出於頄¹⁶⁾.

足太陽의 經筋은 새끼발가락에서 시작하 여 위로 外踝에 연결되고, 비스듬히 상행하 여 膝關節에 연결되는데, 거기서 外踝를 따 라 하행하여 발뒤꿈치에 연결되었다가, 발뒤 꿈치를 따라 상행하여 오금에 연결된다. 그 別支는 발뒤꿈치 외측에서 연결되어 오금 가운데의 內廉으로 상행하고, 오금 가운데에 서 함께 상행하여 臀部에 연결되었다가, 脊 部를 낀 채 상행하여 項部로 올라간다. 그 別支는 갈라져 들어가서 舌根部(舌本)에 연 결된다. 직행하는 것은 枕骨(External occipital protuberance)에 연결되고, 후두부 를 상행하다가 顔面部로 하행하여 鼻部에 연결된다. 그 別支는 目上部에서 網狀을 이

루다가, 하행하여 광대뼈에 연결된다. 脊部 를 상행하던 別支는 腋部 후방의 外廉을 따 르다가 肩髃(LI15)에 연결된다. 腋部 후방 의 外廉을 따르던 別支는 腋下部로 들어갔 다가 위로 缺盆(ST12)에 나오고, 상행하여 完骨(GB12)에 연결된다. 그 別支는 缺盆 (ST12)을 나와 비스듬히 상행하여 광대뼈로 나온다¹⁶⁾.

2) 足太陽經筋에 해당하는 근육

① 起於足小指, 上結於踝 : 이 부분은 至 陰(BL67)에서 金門(BL63)에 이르는 부분으 로, 至陰(BL67)과 足通谷(BL66)에는 짧은 발가락굽힘근힘줄(Tendon of flexor digitoru m brevis m.)이 분포되어 있고, 束骨(BL65) 과 京骨(BL64)에는 새끼벌림근(Abductor di giti minimi)이 분포되어 있다. 그런데 새끼 벌림근(Abductor digiti minimi m.)은 제 5 지의 근위지를 외전시키고 굴곡시키므로 이 부분은 새끼벌림근(Abductor digiti minimi m.)에 해당된다^17,18).

② 邪上結於膝 : 이 부분은 金門(BL63) 에서 合陽(BL55)에 이르는 부분으로, 金門 (BL63)과 申脈(BL62)에는 짧은종아리근힘 줄(Tendon of peroneus brevis m.), 僕參 (BL61)에는 아킬레스힘줄(Achilles tendon), 崑崙(BL60)과 跗陽(BL59)에는 아킬레스힘 줄(Achilles tendon)과 긴종아리근힘줄(Ten- don of peroneus longus m.)과 짧은종아리근 힘줄(Tendon of peroneus brevis m.)이 분포 되어 있고, 跗陽(BL59)까지는 짧은종아리 근(Peroneus longus m.)이 해당하고, 承山 (BL57)과 承筋(BL56)에는 장딴지근(Gas-

trocnemius m.), 合陽(BL55)에는 장딴지근 (Gastrocnemius m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 장딴지근(Gastrocnemius m.)에 해당된다^17,18).

③ 其下循足外踝, 結於踵, 上循跟, 結於膕.

其別者, 結於踹外, 上膕中內廉 : 이 부분은 崑崙(BL60)에서 委中(BL40)과 委陽(BL39) 에 이르는 부분으로, 두 갈래가 있음을 말해 주고 있다. 委中(BL40)과 委陽(BL39)에는 장딴지근(Gastrocnemius m.)의 내측두와 외 측두가 분포되어 있고 장딴지근(Gastrocnem ius m.)은 두 갈래이므로 유사성이 있다고 보여지므로 이 부분은 장딴지근(Gastrocnem ius m.)에 해당된다^17,18).

④ 與膕中幷上結於臀 : 이 부분은 委中(B L40)에서 둔부에 이르는 대퇴후면부분의 근 육으로 넙다리두갈래근(Biceps femoris m.) 이 이에 해당한다^17,18).

⑤ 上挾脊上項 : 이 부분은 大杼(BL11) 와 肩外兪(SI14)에 이르는 방광경 제 1선과 제 2선에 해당되는 부분으로 이 부분의 방 경경혈에는 대부분 가장긴근(Longissimus m.)이 분포되어 있고 형태와 작용이 비슷하 므로 이 부분은 가장긴근(Longissimus m.) 에 해당한다^17,19).

⑥ 其支者, 別入結於舌本 : 이 부분은 足 太陽經脈이 분포하지 않는 부분으로 견갑골 위모서리에서 설골 몸통에서 정지하는 어깨 목뿔근(Omohyoid m.)과 유사하므로, 어깨 목뿔근(Omohyoid m.)에 해당된다¹⁷⁾.

⑦ 其直者, 結於枕骨, 上頭下顔, 結於鼻.

其支者, 爲目上綱, 下結於頄 : 이 부분은 天 柱(BL10)에서 睛明(BL1)에 이르는 부분으

로 絡却(BL8)까지는 뒤통수근(Occipital m.)이 분포되어 있고 通天(BL7)에서 眉衝 (BL3)까지는 이마근(Frontal m.), 攢竹(BL 2)에는 이마근(Frontal m.)과 눈둘레근(Orb icularis oculi m.), 睛明(BL1)에는 눈둘레근 (Orbicularis oculi m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 뒤통수근(Occipital m.)과 이마근 (Frontal m.), 그리고 눈둘레근(Orbicularis oculi m.)에 해당된다^17,19).

⑧ 其支者, 從腋後外廉, 結於肩髃 : 이 부 분도 足太陽經脈과 다른 분포이며 설명된 형태로 보아 등세모근(Trapezius m.)의 일 부가 이에 해당된다¹⁷⁾.

⑨ 其支者, 入腋下, 上出缺盆, 上結於完骨 : 이 부분도 足太陽經脈과는 다른 분포이며 설명된 형태로 보아 목빗근(Sternocleidomas toid m.)의 일부가 이에 해당된다¹⁷⁾.

⑩ 其支者, 出缺盆, 邪上出於頄 : 이 부분 도 足太陽經脈과는 다른 분포이며 설명된 형태로 보아 복장목뿔근(Sternohyoid m.)과 광대근(Zygomaticus m.)에 해당된다^17,19).

나. 足少陽經筋

足少陽之筋, 起於小指次指, 上結外踝, 上循 脛外廉, 結於膝外廉. 其支者, 別起外輔骨, 上 走髀, 前者, 結於伏兎之上, 後者, 結於尻. 其 直者, 上乘䏚季脇, 上走腋前廉, 繫於膺乳, 結 於缺盆. 直者, 上出腋, 貫缺盆, 出太陽之前, 循耳後, 上額角, 交巓上下走頷, 上結於頄. 支 者, 結於目眥, 爲外維¹⁶⁾.

足少陽의 經筋은 네 번째 발가락에서 시 작하여 위로 外踝에 연결되고, 脛部의 外廉

을 따라 상행하여 膝關節의 外廉에 연결된 다. 그 別支는 외측 輔骨에서 갈라져 시작하 여 위로 대퇴부(髀)를 주행하는데, 전자는 伏兎(ST32)의 위에 연결되고, 후자는 꽁무 니에 연결된다. 외측 輔骨(其)로 직행하던 것은 䏚部와 季脇部로 상승하고, 위로 腋部 의 前廉에 주행하여 膺乳部에 연계되다가 缺盆(ST32)에 연결된다. 직행하던 것은 상 행하여 腋部로 나오고, 缺盆(ST32)을 거쳐 足太陽筋의 전방으로 나와서, 耳後部를 따라 額角部의 후방으로 상행하여, 정수리(巓上) 에서 교차하여 아래로 頷部로 주행하다가 상행하여 광대뼈에 연결된다. 別支는 目外眥 에 연결되니, 외측인대(外維)를 이룬다¹⁶⁾.

2)足少陽經筋에 해당하는 근육

① 起於小指次指, 上結外踝 : 이 부분은 足竅陰(GB44)에서 丘墟(GB40)에 이르는 부분으로, 足竅陰(GB44)에는 배측지건막이 분포되어 있고 俠谿(GB43)에는 등쪽뼈사이 근힘줄(Tendon of dorsal interosseus m.)이 분포되어 있고 地五會(GB42)에는 등쪽뼈사 이근(Dorsal interosseus m.)이 분포되어 있 고, 足臨泣(GB41)에는 긴발가락폄근힘줄(T endon of extensor digitorum longus m.), 짧 은발가락폄근힘줄(Tendon of extensor digito rum brevis m.), 등쪽뼈사이근(Dorsal intero sseus m.)이 분포되어 있고 丘墟(GB40)에는 긴발가락폄근집(Sheath of extensor digitoru m longus m.)과 아래폄근지지띠(Inferior ex tensor retinaculum)가 분포되어 있으므로 이 부분은 등쪽뼈사이근(Dorsal interosseus m.)과 긴발가락폄근힘줄(Tendon of extenso

r digitorum longus m.)이 해당된다^17,19).

② 上循脛外廉, 結於膝外廉 : 이 부분은 懸鍾(GB39)에서 陽陵泉(GB34)에 이르는 부분으로 懸鍾(GB39), 陽輔(GB38), 光明(G B37)에는 긴발가락폄근(Extensor digitorum longus m.)과 짧은종아리근(Peroneus brevis m.)이 분포되어 있고 外丘(GB36)에는 긴발 가락폄근(Extensor digitorum longus m.)이 분포되어 있고 陽交(GB35)에는 긴발가락폄 근(Extensor digitorum longus m.)과 짧은종 아리근(Peroneus brevis m.)이 분포되어 있 고 陽陵泉(GB34)에는 긴종아리근힘줄(Tend on of peroneus longus m.)과 긴발가락폄근 힘줄(Tendon of extensor digitorum longus m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 긴발가 락폄근(Extensor digitorum longus m.)에 해 당된다^17,19).

③ 其支者, 別起外輔骨, 上走髀 : 이 부분 은 足陽關(GB33)에서 風市(GB31)에 이르 는 부분으로 足陽關(GB33)에는 엉덩정강근 막띠(Iliotibial band)가 분포되어 있고 中瀆 (GB32)에는 엉덩정강근막띠(Iliotibial ban d)와 가쪽넓은근(Vastus lateralis m.)이 분 포되어 있고 風市에는 엉덩정강근막띠(Ilioti bial band)와 가쪽넓은근(Vastus lateralis m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 엉덩정 강근막띠(Iliotibial band)에 해당된다^17,19).

④ 前者, 結於伏兎之上 : 이 부분은 足少 陽經脈과는 다른 분포로 足陽明胃經의 伏兎 으 經筋이 분포되어 있음을 설명하고 있다.

伏兎(ST32)에는 넙다리곧은근(Rectus femor is m.)과 중간넓은근(Vastus intermedius m.)이 분포되어 있고 中瀆(GB32)과 風市

(GB31)에 가쪽넓은근(Vastus lateralis m.) 이 분포되어 있는 것으로 보아 가쪽넓은근 (Vastus lateralis m.)에 해당된다^17,19).

⑤ 結者, 結於尻 : 이 부분은 環跳(GB30) 에 해당하는 부분으로 環跳(GB30)에는 큰 볼기근(Gluteus maximus m.), 중간볼기근 (Gluteus medius m.), 작은볼기근(Gluteus minimus m.), 궁둥구멍근(Piriformis m.)이 분포되어 있는데 큰볼기근(Gluteus maximu s m.), 중간볼기근(Gluteus medius m.), 작 은볼기근(Gluteus minimus m.), 궁둥구멍근 (Piriformis m.)이 모두 經筋의 설명과 유사 하게 분포되었지만 가장 설명과 유사하며, 천골의 전면에서 기시하며 대전자부의 상면 의 내측부에 종지하는 궁둥구멍근(Piriformi s m.)이 이 부분에 해당된다^17-19).

⑥ 其直者, 上乘䏚季脇 : 이 부분은 居髎 (GB29)에서 京門(GB25)에 이르는 부분으 로 居髎(GB29)에는 넙다리근막긴장근(Tens or fasciae latae m.)과 엉덩허리근(Iliopsoas m.)이 분포되어 있고 維道(GB28), 五樞(G B27), 帶脈(GB26), 京門(GB25)에는 배속빗 근(Internal abdominal oblique m.), 배바깥 빗근(External abdominal oblique m.), 배가 로근(Transversus abdominis m.)이 분포되 어 있는데 배가로근(Transversus abdominis m.)은 분포형태가 설명된 經筋과 다르므로 이 부분은 넙다리근막긴장근(Tensor fasciae latae m.)과 배속빗근(Internal abdominal o blique m.)과 배바깥빗근(External abdomin al oblique m.)이 이에 해당된다^17,19).

⑦ 上走腋前廉, 繫於膺乳, 結於缺盆 : 이 부분은 日月(GB24)과 輒筋(GB23)을 거쳐

足陽明胃經의 缺盆(ST12)에 이르는 부분으 로 日月(GB24)에는 배속빗근(Internal abdo minal oblique m.)과 배바깥빗근(External a bdominal oblique m.)이 분포되어 있고 輒 筋(GB23)에는 큰가슴근(Pectoralis major m.)과 작은가슴근(Pectoralis minor m.), 앞 톱니근(Serratus anterior m.), 넓은등근(Lati ssimus dorsi m.), 속갈비사이근(Internal int ercostal m.), 바깥갈비사이근(External inter costal m.)이 분포되어 있으며 缺盆(ST12) 에는 목빗근(Sternocleidomastoid m.)이 분 포되어 있다. 이에 이 부분은 배속빗근(Inte rnal abdominal oblique m.)과 배바깥빗근 (External abdominal oblique m.), 속갈비사 이근(Internal intercostal m.)과 바깥갈비사 이근(External intercostal m.)에 해당된다.

缺盆(ST12)이 위치하는 쇄골과 연결된 큰가 슴근(Pectoralis major m.)도 이에 해당된다¹

7).

⑧ 直者, 上出腋, 貫缺盆 : 이 부분은 淵 液(GB22)에서 足陽明胃經의 缺盆(ST12)에 이르는 부분으로 淵液(GB22)에는 넓은등근 (Latissimus dorsi m.), 앞톱니근(Serratus a nterior m.), 속갈비사이근(Internal intercost al m.), 바깥갈비사이근(External intercostal m.)이 분포되어 있고 缺盆(ST12)에는 목빗 근(Sternocleidomastoid m.)이 분포되어 있 으므로 속갈비사이근(Internal intercostal m.)과 바깥갈비사이근(External intercostal m.)이 이에 해당된다^17,19).

⑨ 出太陽之前 : 이 부분은 足陽明胃經의 缺盆(ST12)에서 風池(GB20)에 이르는 부분 으로 缺盆(ST12)에는 목빗근(Sternocleidom

astoid m.)이 분포되어 있고, 風池(GB20)에 는 등세모근(Trapezius m.), 머리반가시근(S emispinalis capitis m.), 목빗근(Sternocleido mastoid m.), 머리빗근(Obliquus capitis m .), 뒤머리곧은근(Rectus capitis posterior m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 목빗근 (Sternocleidomastoid m.)에 해당된다^17,19).

⑩ 循耳後 : 이 부분은 完骨(GB12)에서 浮白(GB10)에 이르는 부분으로 完骨(GB1 2)에는 목빗근(Sternocleidomastoid m.)과 뒤귓바퀴근(Posterior auricular m.)이 분포 되어 있고 頭竅陰(GB11)에는 뒤귓바퀴근(P osterior auricular m.)과 뒤통수근(Occipital m.)이 분포되어 있고 浮白(GB10)에는 관자 마루뼈근(Temporal parietal m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 뒤귓바퀴근(Posterior a uricular m.)에 해당된다^17,19).

⑪ 上額角 : 이 부분은 率谷(GB8)에서 頷厭(GB4)에 이르는 부분으로 率谷(GB8), 曲鬢(GB7), 懸顱(GB5)에는 관자근(Tempor al m.)과 앞귓바퀴근(Anterior auricular m.) 이 분포되어 있고 懸顱(GB5)에는 관자근(T emporal m.)이 분포되어 있으므로 이 부분 은 관자근(Temporal m.)에 해당된다^17-19).

⑫ 交巓上 : 이 부분은 風池(GB20)에서 承靈(GB18)에 이르는 부분으로 보이는데 설명된 經筋의 형태로 보아서는 天衝(GB9) 과 率谷(GB8)에 분포된 관자근(Temporal m.)과 비슷하고 承靈(GB18)에는 관자근(Te mporal m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 관자근(Temporal m.)에 해당된다^17-19).

⑬ 下走頷, 上結於頄 : 이 부분은 上關(G B3)과 聽會(GB2)에 해당되는 부분으로 上

關(GB3)에는 깨물근(Masseter m.)과 관자 근(Temporal m.)이 분포되어 있고 聽會(G B2)에는 관자근(Temporal m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 관자근(Temporal m.) 과 깨물근(Masseter m.)에 해당된다^17-19).

⑭ 支者, 結於目眥, 爲外維 : 이 부분은 瞳子髎(GB1)에 해당하는 부분으로 瞳子髎 (GB1)에는 눈둘레근(Orbicularis oculi m.) 과 관자근(Temporal m.)이 분포되어 있으 므로 이 부분은 눈둘레근(Orbicularis oculi m.)과 관자근(Temporal m.)에 해당된다^17-1

9).

다. 足陽明經筋

足陽明之筋, 起於中三指, 結於跗上, 邪外上 加於輔骨, 上結於膝外廉, 直上結於髀樞, 上循 脇屬脊. 其直者, 上循骭, 結於膝. 其支者, 結 於外輔骨, 合少陽. 其直者, 上循伏兎, 上結於 髀, 聚於陰器, 上腹而布, 至缺盆而結, 上頸, 上挾口, 合於頄, 下結於鼻, 上合於太陽, 太陽 爲目上綱, 陽明爲目下綱. 其支者, 從頰結於耳 前¹⁶⁾.

足陽明의 經筋은 가운데 세 발가락에서 시작하여 발등 위에 연결되고, 비스듬히 외 측으로 상행하여 輔骨(腓骨頭)에 붙으며, 상 행하여 膝部의 外廉에 연결되고, 곧바로 상 행하여 고관절(髀樞)에 연결되며, 脇部를 따 라 상행하다가 脊部에 속한다. 輔骨에서 직 행하는 것은 정강이뼈를 따라 상행하여 缺 盆(ST12)에 연결된다. 그 別支는 외측 輔骨 에 연결되어 足少陽의 筋과 합한다. 그 직행 하는 것은 伏兎(ST32)를 따라 상행하여 위

로 대퇴골에 연결되었다가 性器에 모이고, 복부로 상행하여 퍼지다가 缺盆(ST12)에 이 르러 연결되며, 頸部로 상행하여 입을 끼고 올라가 광대뼈에서 합하는데, 아래로는 鼻部 에 연결되고 위로는 足太陽의 筋과 합하니, 足太陽의 筋은 눈의 위쪽 눈꺼풀(上綱)을 이루고 足陽明의 筋은 눈의 아래쪽 눈꺼풀 (下綱)을 이룬다. 그 別支는 頰部로부터 耳 前部에 연결된다¹⁶⁾.

2) 足陽明經筋에 해당하는 근육

① 起於中三指, 結於跗上 : 이 부분은 厲 兌(ST45)에서 解谿(ST41)에 이르는 부분으 로, 厲兌(ST45)에는 긴발가락폄근힘줄(Tend on of extensor digitorum longus m.)과 긴발 가락굽힘근힘줄(Tendon of flexor digitorum longus m.), 짧은발가락굽힘근힘줄(Tendon of flexor digitorum brevis m.)이 분포되어 있고 內庭(ST44)과 陷谷(ST43)에는 긴발가 락폄근힘줄(Tendon of extensor digitorum lo ngus m.)이 분포되어 있다. 그리고 衝陽(ST 42)에는 긴발가락폄근힘줄(Tendon of exten sor digitorum longus m.)과 짧은발가락폄근 (Extensor digitorum brevis m.), 짧은엄지폄 근(Extensor hallucis brevis m.)이 분포되어 있고 解谿(ST41)에는 긴발가락폄근(Extenso r digitorum longus m.)이 분포되어 있다, 그 러므로 이 부분은 긴발가락폄근(Extensor di gitorum longus m.)에 해당된다^17,19).

② 邪外上加於輔骨, 上結於膝外廉 : 이 부 분은 豊隆(ST40)에서 犢鼻(ST35)에 이르는 부분으로, 豊隆(ST40)에는 긴종아리근(Pero neus longus m.), 짧은종아리근(Peroneus br

evis m.), 긴발가락폄근(Extensor digitorum longus m.)이 분포되어 있고 下巨虛(ST39) 와 條口穴(ST38)에는 앞정강근(Anterior tib ial m.), 긴발가락폄근(Extensor digitorum l ongus m.), 긴엄지폄근(Extensor hallucis lo ngus m.)이 분포되어 있고, 上巨虛(ST37)와 足三里(ST36)에는 앞정강근(Anterior tibial m.), 긴발가락폄근(Extensor digitorum long us m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 긴 발가락폄근(Extensor digitorum longus m.) 에 해당된다^17,19).

③ 直上結於髀樞 : 이 부분은 足陽明經脈 과 다른 부위로, 足少陽經筋의 설명과 유사 하며 뒤에 ‘合少陽’이라는 설명이 있는 것으 로 보아 足少陽膽經筋과 밀접한 관련이 있 고, 분포형태가 비슷한 가쪽넓은근(Vastus l ateralis m.)이나 엉덩정강근막띠(Iliotibial b and)가 해당된다¹⁷⁾.

④ 上循脇屬脊 : 이 부분도 足陽明經脈과 다른 분포로 흉추와 요추에서 기시하여 대 퇴골에서 정지하는 엉덩허리근(Iliopsoas m.)과 분포가 비슷하므로, 이 부분은 엉덩 허리근(Iliopsoas m.)에 해당된다^17,18).

⑤ 其直者, 上循骭, 結於膝. 其支者, 結於 外輔骨, 合少陽 : 이 부분도 足陽明經脈과 다른 분포이며 앞정강근(Anterior tibial m.) 과 분포가 비슷하므로 이 부분은 앞정강근 (Anterior tibial m.)에 해당된다^17,18).

⑥ 其直者, 上循伏兎, 上結於髀, 聚於陰器 : 이 부분은 梁丘(ST34)에서 髀關(ST31)에 이르는 부분으로, 梁丘(ST34)와 陰市(ST33) 에는 넙다리곧은근(Rectus femoris m.), 중 간넓은근(Vastus intermedius m.), 가쪽넓은

근(Vastus lateralis m.)이 분포되어 있고, 伏兎에는 넙다리곧은근(Rectus femoris m.) 과 중간넓은근(Vastus intermedius m.)이 분 포되어 있고 髀關(ST31)에는 넙다리빗근(S artorius m.), 넙다리곧은근(Rectus femoris m.), 넙다리근막긴장근(Tensor fasciae lata e)이 분포되어 있으므로 넙다리곧은근(Rect us femoris m.)과 넙다리빗근(Sartorius m.) 이 이에 해당된다^17-19).

⑦ 上腹而布, 至缺盆而結 : 이 부분은 氣 衝(ST30)에서 缺盆(ST12)에 이르는 부분으 로, 歸來(ST29)에서 不容(ST19)까지 배곧은 근(Rectus abdominis m.)이 분포되어 있고 乳根(ST18)에서 氣戶(ST13)까지는 큰가슴 근(Pectoralis major m.)과 속갈비사이근 (Internal intercostal m.)과 바깥갈비사이근 (External intercostal m.) 이 분포되어 있으 므로 이 부분은 배곧은근(Rectus abdominis m.)과 큰가슴근(Pectoralis major m.)과 속 갈비사이근(Internal intercostal m.) 과 바깥 갈비사이근(External intercostal m.)에 해당 된다^17-19).

⑧ 上頸 : 이 부분은 缺盆(ST12)에서 人 迎(ST9)에 이르는 부분으로, 缺盆(ST12), 氣舍(ST11), 水突(ST10), 人迎(ST9)에 모두 목빗근(Sternocleidomastoid m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 목빗근(Sternocleidomas toid m.)에 해당된다^17-19).

⑨ 上挾口, 合於頄, 下結於鼻, 上合於太陽, 太陽爲目上綱, 陽明爲目下綱 :　 이 부분은 大迎(ST5)에서 承泣(ST1)에 이르는 부분으 로 大迎(ST5)에는 깨물근(Masseter m.)이 분포되어 있고 地倉(ST4)에는 입둘레근(Or

bicuraris oris m.), 큰광대근(Zygomatic maj or m.)이 분포되어 있고 巨髎(ST3)에는 작 은광대근(Zygomatic minor m.), 위입술올림 근(Levator labii superioris m.)이 분포되어 있고 四白(ST2)에는 눈둘레근(Orbicularis o culi m.)이 분포되어 있고 承泣(ST1)에는 눈둘레근(Orbicularis oculi m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 깨물근(Masseter m.), 위입술올림근(Levator labii superioris m.), 큰광대근(Zygomatic major m.), 작은광대근 (Zygomatic minor m.)과 눈둘레근(Orbicula ris oculi m.)이 이에 해당된다^17-19).

⑩ 其支者, 從頰結於耳前 : 이 부분은 頰 車(ST6)에 이르는 부분으로, 頰車(ST6)에 는 깨물근(Masseter m.)이 분포되어 있고 下關(ST7)에는 큰광대근(Zygomatic major m.)과 깨물근(Masseter m.)과 볼근(Buccina tor m.)이 분포되어 있으므로 이 부분은 깨 물근(Masseter m.)과 큰협골근(Zygomatic major m.)과 볼근(Buccinator m.)에 해당된 다^17-19).

3. 足三陽經筋의 병증과 筋膜痛症症候 群(MPS)

筋膜痛症症候群(MPS)은 筋骨格系, 특히 연부 조직에 의한 만성 통증 중 가장 흔히 볼 수 있는 질환 중 하나이다. 이러한 筋膜 痛症症候群은 聯關痛을 유발하는 發痛點(M yofascial trigger point : MTP)이 골격근 혹 은 근막 내에 있는 띠 내의 과긴장점으로 작용하여 이 부위에 통증을 유발할 정도의 압박을 가하는 특징적인 聯關痛, 壓痛, 自律

神經症狀이 수반될 수 있다^9,20).

筋膜痛症症候群에서 각 근육의 發痛點은 독자적이고 예정된 패턴으로 동통과 압통을 퍼뜨리고, 대개는 일측의 근육들을 괴롭히는 데, 압력을 가하면 통증이 있고 특징적인 관 련통과 자율신경적 현상을 일으킨다^21,22).

發痛點은 과도한 일을 하거나 반복되는 동작을 하거나 갑작스런 근육의 이완으로 인해 근육이 긴장을 하는 경우에 발생한다

23).

근육에 갑작스럽게 힘이 가해져 급성 염 좌를 일으키게 되면 관련통을 일으키는 發 痛點을 만들게 되고, 만성적이고 계속적인 근육염좌도 활동성 發痛點을 일으키게 된다.

활동성 發痛點은 근육이 휴식을 취하든 운 동을 하든 해당 근육의 고유한 형태의 통증 이 증상으로 나타나며, 해당 근육에는 근력 의 약화 현상이 나타나고 신장가동범위에 제한을 받는다. 촉진시 해당 근육에 만져질 수 있는 띠 형태를 확인할 수 있으며 띠 형 태 내부에 있는 發痛點을 압진하면 격렬한 통증이 나타나 환자가 깜짝 놀라서 피하거 나 뛰어오르는 반응(Jump sign)이 나타난 다. 지속 유발인자가 있다면 활동성 發痛點 은 잠재성 發痛點으로 남게 된다. 잠재성 發 痛點은 통증을 호소하지 않는 것을 제외하 고는 활동성 發痛點의 모든 특성을 가지고 있다. 다만, 잠재성 發痛點은 검사시에만 통 증을 느끼게 된다²¹⁾.

가. 足太陽經筋

其病小指支跟腫痛, 膕攣, 脊反折, 項筋急,

肩不擧, 腋支缺盆中紐痛, 不可左右搖¹⁶⁾. 그 병은 새끼발가락에서 발뒤꿈치까지 腫 痛하며, 膕部가 攣急하고 脊部가 뒤로 젖혀 지며, 項部의 筋이 緊急하고 肩部를 들어올 리지 못하며, 腋部가 뻣뻣하고 缺盆(ST12) 의 속에 쥐어짜듯 통증이 있어서 좌우로 움 직일 수 없는 것 등이다¹⁶⁾.

2) 足太陽經筋의 筋膜痛症症候群(MPS) 이를 筋膜痛症症候群(MPS)의 방사통 양 상과 비교해보면 다음과 같다.

첫째, 「小指支跟腫痛」은 새끼벌림근(Ab ductor digiti minimi m.)의 방사통과 유사하 다. 새끼벌림근(Abductor digiti minimi m.) 은 발꿈치뼈결절의 내극과 외극 사이의 골 간(Width of the tuberosity of calcalneus be tween the medial and lateral processes of t hat tuberosity)과 외측 족저근막의 심층면 (Deep surface of lateral fascia)과 종골에서 제 5 중족골의 기저부의 외측 면까지 연장 되는 섬유성 밴드(Fibrous band extending f rom calcaneus to lateral side of base of 5th metatarsal)에서 기시하여 제 5지의 근위지 골의 측면(Lateral side of the proximal pha lanx)에 정지한다. 새끼벌림근은 제 5지의 근위지를 외전시키고 굴곡시킨다. 새끼벌림 근(Abductor digiti minimi m.)의 방사통은 제 5 중족골의 골두 장측을 따라서 통증이 존재하고 부근의 발바닥으로 통증이 확산되 며 경우에 따라서는 전족(forefoot)의 원위 외측으로 확산된다¹⁸⁾.

둘째, 「膕攣」은 장딴지근(Gastrocnemius m.)의 방사통과 유사하다. 장딴지근(Gastroc

nemius m.)은 대퇴골의 내ㆍ외과와 그 슬관 절낭에서 기시하며 아킬레스힘줄로 가는 공 통 힘줄에 정지한다. 장딴지근(Gastrocnemi us m.)은 원심성 수축에 의하여 서있거나 보행시 하퇴를 뒤로 잡아당기는 역할을 하 고 보행시에 입각기(Stand phase) 동안 발 바닥굴근(Plantar flexors m.)은 거골 위에서 경골의 전방회전(Forward rotation)을 조절 하여 발목을 안정되게 한다¹⁸⁾.

장딴지근(Gastrocnemius m.)은 발의 장측 굴곡 및 내반을 일으키며 슬관절의 굴곡을 돕는다. 장딴지근(Gastrocnemius m.)은 장 딴지에 쥐가 나게 하는 근육이며 슬와내 통 증을 발생시켜 관절염으로 오진되기 쉽다.

장딴지근(Gastrocnemius m.)은 야간의 장딴 지 경련과 간헐적인 파행을 일어나게 한다

17).

셋째, 「脊反折」은 척추세움근(Erector s pinae m.)의 방사통과 유사하다. 척추세움근 (Erector spinae m.)은 표층에서 무리를 지 어 천골에서부터 두개골까지 연결되는 근육 들로 엉덩갈비근(Iliocostalis m.), 가장긴근 (Longissimus m.), 가시근(Spinalis m.)의 3 가지 종류의 근육들로 이루어져 있다. 이 근 군의 각각의 근들은 길게 겹쳐져 출현하는 데 엉덩갈비근(Iliocostalis m.)은 가장 외측 에 위치하는 근육군이며, 가장긴근(Longissi mus m.)은 중간에, 가시근(Spinalis m.)의 근은 내측에 위치하여 척추의 극돌기에 부 착하게 된다²⁴⁾.

척추세움근(Erector spinae m.)은 척추의 신전, 회전, 측굴을 담당하며 세움근들의 통 증은 척추의 동작과 환자의 활동을 현저하

게 제한한다. 세움근의 천층이 상하면 서 있 는 상태에서 어느 정도 이상은 몸을 굽히지 못하는 경우가 많다. 세움근의 심층이 상하 면 체간의 측굴, 회전 및 과신전을 제한하며 체간의 굴곡시 방어하는 동작을 일으킨다¹⁷⁾.

넷째, 「項筋急」은 널판근(Splenius m.) 과 뒤목근(Posterior cervical m.)의 방사통 과 유사하다. 널판근(Splenius m.)은 머리널 판근(Splenius capitis m.)과 목널판근(Spleni us cervicis m.)으로 이루어져 있으며 목과 머리의 신전과 회전운동을 담당한다. 통증이 발생하면 경부경직(Stiff neck)이 나타나며, 어지러움이나 동측의 눈이 침침하기도 하다.

머리널판근(Splenius capitis m.)의 압통점은 같은 쪽의 두정부를 향하여 방사통이 나타 나며 목널판근(Splenius cervicis m.)의 압통 점은 목널판근(Splenius cervicis m.) 상단의 경우 같은 쪽의 안구 뒤쪽을 향하는 머리 안의 방사통이 나타나며, 경우에 따라서는 후두부 피부로 방사되는 방사통이 나타난다.

목널판근(Splenius cervicis m.) 하부에 생기 는 압통점은 어깨올림근(Levator scapulae m.)의 상부압통점과 유사하고 통증은 목덜 미의 상부를 향해서 가기도 하고 어깻죽지 에 가장 통증이 심하다¹⁸⁾.

뒤목근(Posterior cervical m.)은 머리반가 시근(Semispinalis capitis m.), 목반가시근(S emispinalis cervicis m.), 머리가장긴근(Long issimus capitis m.), 뭇갈래근(Mulifidus m.) 그리고 회전근(Rotatores m.)으로 이루어져 있다. 머리반가시근(Semispinalis capitis m.) 은 머리의 신전 및 약간의 동측으로의 측굴 작용을 한다. 머리반가시근(Semispinalis cap

itis m.)은 목반가시근(Semispinalis cervicis m.)과 더불어 목이 굴곡운동 동안 속도와 강도를 조절하는 기능을 한다. 목반가시근 (Semispinalis cervicis m.)은 목을 신전시키 고 반대편으로 회전을 시키고, 같은 방향으 로 측굴을 시킨다. 환자는 후경부와 후두부 에 압통을 호소하고 베개를 베지 못한다. 방 사통이 있고 경부운동이 제한되며 후두신경 통을 호소하게 된다¹⁸⁾.

뭇갈래근(Mulifidus m.)은 전체적인 척추 의 움직임보다는 추골과 추골 사이의 위치 조정에 기여한다. 경추 후부 근육들은 통증 이 있을 때 머리와 목 후부의 압통을 호소 하며 후경부에 전체적인 통증이 나타난다.

목의 모든 방향의 운동성에 대해 통증성 제 한을 일으킨다¹⁷⁾.

다섯째, 「肩不擧」는 등세모근(Trapezius m.)의 방사통과 유사하다. 등세모근(Trapezi us m.)은 상부, 중부, 하부 등세모근으로 나 뉘는데 상부 등세모근(Upper trapezius m.) 은 후두골의 윗목덜미선(Superior nuchal lin e)의 내측 1/3 목덜미인대(Ligamentum nuc hae) 제 1번 경추에서 제 5번 경추까지의 극돌기에서 기시하여 쇄골의 외측 1/3 부위 에서 정지한다. 상부 등세모근(Upper trapez ius m.)은 목의 측굴운동과 어깨의 외전운 동을 하며 목의 신전도 돕는다. 중부 등세모 근(Middle trapezius m.)은 제 6번 경추에서 제 3번 흉추까지의 극돌기와 극간인대에서 기시하여 견봉돌기와 견갑골극의 상연(Supe rior lip of scapular spine)에 정지한다. 중부 등세모근(Middle trapezius m.)은 견갑골을 내전시키고 어깨를 외전시킨다. 하부 등세모

근(Lower trapezius m.)은 제 4번 흉추에서 제 12번 흉추까지의 극돌기와 극간인대에서 기시하며 견갑골극의 내측단(Medial end of scapular spine)에 정지한다. 하부 등세모근 (Lower trapezius m.)은 어깨의 외전을 담당 한다. 등세모근(Trapezius m.)이 약화되면 견봉의 하강과 더불어 견갑골의 외전 및 내 회전을 초래한다. 그리고 팔을 외전시켜 머 리 위까지 들어올리는 것이 불가능해진다¹⁸⁾.

등세모근(Trapezius m.)에 통증이 있는 경우에 후경부 외측의 통증 및 마목감, 피로 나 스트레스와 관련된 지속적인 편두통, 하 악각 부위의 통증, 태양혈 부위의 통증이 발 생된다¹⁷⁾.

여섯째, 「腋支缺盆中紐痛, 不可左右搖」

은 넓은등근(Latissimus dorsi m.)의 방사통 과 유사하다. 넓은등근(Latissimus dorsi m.) 은 하부 6개의 흉추와 요추 전체의 극돌기, 장골능, 요추근막을 통하여 천추에서 기시하 며 상완골의 결절간구(Intertubercle groove) 의 내측연에서 정지한다. 넓은등근(Latissim us dorsi m.)은 어깨를 신전시키고 어깨를 내전시키며 내회전을 보조하고 상완골 자체 를 아래로 잡아당긴다. 넓은등근(Latissimus dorsi m.)이 약화되면 팔의 내전이 약해지며 몸통의 측굴이 약해진다¹⁸⁾.

통증이 있는 경우 옆구리 하부의 통증을 야기시키고 견갑하부의 통증을 일으킨다¹⁷⁾.

넓은등근(Latissimus dorsi m.)의 압통점 으로부터 유발된 아주 심한 견갑하 흉추 중 간부 통증(Infrascapular midthoracic backac he)은 환자가 통증으로부터 벗어나기 위해 어떠한 종류의 스트레칭동작이나 자세에서

도 해결이 되지 않는다¹⁸⁾.

나. 足少陽經筋

其病小指次指支轉筋, 引膝外轉筋, 膝不可 屈伸, 膕筋急, 前引髀, 後引尻, 卽上乘䏚季脇 痛, 上引缺盆膺乳頸維筋急. 從左之右, 右目不 開, 上過右角, 竝蹻脈而行, 左絡於右, 故傷左 角, 右足不用, 命曰維筋相交¹⁶⁾.

그 병은 네 번째 발가락이 뻣뻣해지면서 轉筋하고, 무릎이 당기면서 밖으로 轉筋하여 무릎을 굴신할 수 없으며, 오금의 筋이 緊急 하여 앞으로는 대퇴부(髀)를 당기면서 뒤로 는 꽁무니까지 당기다가, 곧 상승하여 䏚部 와 季脅部에 통증이 있으며, 缺盆(ST12)과 應乳部가 위로 당기면서 頸部의 인대(維筋) 가 緊急하여 좌측에서 우측으로 가면 오른 쪽 눈을 뜨지 못하고, 위로 우측의 額角을 지나 陽蹻脈과 병행하여 주행하면서 좌측에 서 우측으로 연락하므로 좌측의 額角이 손 상되면 오른 발을 쓰지 못하니, 命名하여

‘인대(維筋)가 서로 교차한다(相交)’고 한다

16).

2) 足少陽經筋의 筋膜痛症症候群(MPS) 이를 筋膜痛症症候群의 방사통 양상과 비 교해보면 다음과 같다.

첫째, 「小指次指支轉筋」은 골간근중 제 4 등쪽뼈사이근(4th dorsal interosseous m.) 과 긴발가락폄근(Extensor digitorum longus m.)의 방사통과 유사하다. 뼈사이근(Interos seous m.)은 발가락을 굴곡시키고 신전을

조절하며, 보행시 발에 대한 체중 부하가 발 생될 때 중족골간의 안정화를 위해 기능한 다. 통증은 골간부를 따라 수직적으로 발생 되는 통증을 일으키기도 하며 발의 배측 골 간부의 손상은 발가락을 따라 발가락 배측 면에 전체적인 통증을 일으킬 수 있다. 중족 골간 사이에 가해진 압력에 따라 매우 날카 로운 압통을 호소한다17,18,25,26).

긴발가락폄근(Extensor digitorum longus m.)은 경골의 상단 외측면과 비골의 전면에 서 기시하여 제 2지에서 제 5지의 지배건막 에 정지한다. 긴발가락폄근(Extensor digitor um longus m.)은 제 2지에서 제 5지 관절의 신전과 발목의 배굴 작용을 한다²⁴⁾.

긴발가락폄근(Extensor digitorum longus m.)은 발등에 통증을 방사하나 간혹 발가락 2, 3, 4지 끝으로 확장되기도 한다. 발목의 염좌시 특히 발바닥굴곡이 동반된 염좌시 근손상이 발생되어 발등부위의 통증과 부종 이 발생하며 만성적 통증시 뼈사이근(Intero ssous m.)의 손상이 뒤따르기도 하여 발가 락 통증 및 발등 통증이 가중될 수 있다²⁵⁾.

둘째, 「引膝外轉筋」은 긴종아리근(Pero neus longus m.) 짧은종아리근(Peroneus bre vis m.)과 작은볼기근(Gluteus minimus m.) 전부의 방사통과 유사하다. 긴종아리근(Pero neus longus m.)은 비골의 외측의 표층에 위치하는 근육이고 짧은종아리근(Peroneus brevis m.)은 긴종아리근(Peroneus longus m.)보다 깊숙이 발에 더 가깝게 위치하는 근육으로 이 두 근육은 발목 관절의 배굴 운동과 발의 외반(Eversion)운동에 서로 협 력근으로 작용한다²⁴⁾.

긴종아리근(Peroneus longus m.)과 짧은 종아리근(Peroneus brevis m.)은 발목의 균 형 유지에 매우 중요한 역할을 하며 핵심통 증은 발목의 외과주변통이나, 근부착부위에 도 미만성 통증이 방사될 수 있다²⁵⁾.

작은볼기근(Gluteus minimus m.)은 장골 의 외측면에서 기시하여 대전자의 외측면에 정지하는데, 고관절을 외전시키는 중간볼기 근(Gluteus medius m.)과 넙다리근막긴장근 (Tensor fasciae latae)과 함께 협력근으로 작용하며 대퇴부의 외전을 담당하며 골반을 안정시킨다²⁴⁾. 작은볼기근(Gluteus minimus m.) 전부의 근섬유는 대퇴부를 내전시키며, 후부의 근섬유는 대퇴부를 외회전시킨다¹⁸⁾.

작은볼기근(Gluteus minimus m.) 전부의 근육은 손상시 좌골신경통을 일으키며 하퇴 외측면에 통증을 방사한다. 이때 통증지역에 부착된 긴종아리근(Peroneus longus m.)과 짧은종아리근(Peroneus brevis m.)이 추가로 손상되며 이 하퇴 외측 통증을 더욱 증가시 킨다. 통증은 저림, 따끔거림, 감각이상 등이 발생한다²⁵⁾.

셋째, 「膝不可屈伸, 膕筋急」은 가쪽넓은 근(Vastus lateralis m.)과 넙다리두갈래근 (Biceps femoris m.)의 방사통과 유사하다.

가쪽넓은근(Vastus lateralis m.)은 넙다리네 갈래근(Quadriceps femoris m.)의 일부이며, 슬관절에서 다리를 신전시키는 일차적인 근 육이다. 넙다리두갈래근(Biceps femoris m.) 은 고관절을 신전시키고 슬관절을 굴곡시키 며, 외회전시킨다¹⁸⁾.

가쪽넓은근(Vastus lateralis m.)은 병변이 발생하는 근내 위치에 따라 통증의 양상이

매우 다양하나 슬개골 근처 상외측부의 병 변시 슬개골 외측으로부터 하단에 이르는 통증이 핵심이다. 가쪽넓은근(Vastus lateral is m.) 통증의 특징은 뻑뻑한 무릎을 만들어 무릎을 구부리거나 완전히 펴기 힘든 것이 다. 가쪽넓은근(Vastus lateralis m.)이 손상 을 받아 길항근인 넙다리두갈래근(Biceps fe moris m.)까지 영향을 미치면 오금 부위에 깊숙한 통증을 방사할 수 있다²⁵⁾.

넷째, 「前引髀, 後引尻」는 작은볼기근(G luteus minimus m.)전부와 넙다리근막긴장 근(Tensor fasciae latae), 궁둥구멍근(Pirifor mis m.)의 방사통과 유사하다.

작은볼기근(Gluteus minimus m.)은 대퇴 부의 외전을 담당하며 골반을 안정시킨다.

작은볼기근(Gluteus minimus m.) 전부의 근 섬유는 대퇴부를 내전시키며, 후부의 근섬유 는 대퇴부를 외회전시킨다. 넙다리근막긴장 근(Tensor fasciae latae)은 골반을 고정하는 중간볼기근(Gluteus medius m.)과 작은볼기 근(Gluteus minimus m.)의 기능을 보조하며 고관절에서 대퇴부의 굴곡운동, 외전, 내회 전 운동을 보조한다. 궁둥구멍근(Piriformis m.)은 대퇴부를 외회전시킨다¹⁸⁾.

작은볼기근(Gluteus minimus m.)의 전부 는 둔부의 외측을 포함하며 대퇴외측을 따 라 회퇴의 발목까지 확장되어 통증을 방사 시키며, 근막긴장근(Tensor fasciae latae)은 고관절 통증의 대표적인 근육으로 대전자를 따라 대퇴외측으로 확장되는 통증을 지닌다.

또한 엉덩정강근막띠(Iliotibial tract)를 통 해 가쪽넓은근(Vastus lateralis m.)에 긴장 을 전이시켜 외측 대퇴부 통증을 더욱 가중

시키기도 한다. 그리고 궁둥구멍근(Piriformi s m.)의 방사통은 천장관절부와 고관절 후 부 및 둔부, 대퇴후부로 확장되는 통증을 발 생시켜 좌골신경통으로 인식되기도 한다²⁵⁾.

다섯째, 「上乘䏚季脇痛」은 앞톱니근(Ser ratus anterior m.)과 배빗근(Abdominal obli que m.)의 방사통과 유사하다.

앞톱니근(Serratus anterior m.)은 팔의 굴 곡운동과 외전운동을 지지하며 견갑골을 상 승시키고, 신장(Protraction)시킨다. 배빗근 (Abdominal oblique m.)은 복압에 관여하며, 다른 근육과 협력하여 척추 전체를 회전시 키고 측굴시킨다¹⁸⁾.

앞톱니근(Serratus anterior m.)은 늑골에 전반적으로 부착되어 호흡에 관여하는 근육 으로 중흉부지역의 외측면에서 담이 결리는 듯한 통증을 발생시킨다. 경직이 발생하면 호흡저하 이외에도 갈비사이근(Intercostal m.)을 손상시켜 옆구리 통증을 더욱 증대시 킨다²⁵⁾.

배빗근(Abdominal oblique m.)의 방사통 은 흉부ㆍ복부를 가로지르는 수평ㆍ사선의 통증, 늑골과 늑골하통증을 유발한다¹⁷⁾.

특히 배바깥빗근(External abdominal obli que m.)의 상부 활동성 압통점은 전면으로 흉곽의 전면을 거쳐서 속쓰림의 증상을 야 기하고 경우에 따라서는 복부의 다른 곳까 지 확장되는 심부의 상복부통증을 야기하기 도 한다¹⁸⁾.

여섯째, 「上引缺盆膺乳頸」은 큰가슴근 (Pectoralis major m.)과 목빗근(Sternocleido mastoid m.)의 방사통과 유사하다.

큰가슴근(Pectoralis major m.)은 팔의 내

전과 견갑골의 신전에 관여하며 목빗근(Ster nocleidomastoid m.)은 두부 및 경추의 측굴 운동과 두부의 회전운동을 수행한다. 그 밖 에 경부신전시 과도한 신전을 제지하며 대 화나 저작시 머리의 위치를 안정시키고 고 정하며 호흡시 흡기를 돕고 연하작용을 돕 는다. 그리고 공간감각, 무게감지, 운동 협조 에 관계한다¹⁸⁾.

큰가슴근(Pectoralis major m.)은 흉부전 면에 통증을 방사하고 큰가슴근(Pectoralis major m.) 하부의 병변은 유두와 관련해 유 두의 과민증상과 쓰라림 등의 증상을 일으 키고 가벼운 접촉에도 과민한 반응을 보인 다. 목빗근(Sternocleidomastoid m.)의 내측 연의 근손상은 인후통을 유발하며 만성적인 근손상은 감기를 앓게 되면 목이 붓거나 인 후부에 염증을 쉽게 유발시킨다²⁵⁾.

일곱째, 「故傷左角, 右足不用, 命曰維筋相 交」에 대해 심¹¹⁾ 등은 교맥이 머리에서 교 차되며 足少陽經筋은 교맥과 병행하여 左는 右로, 右는 左로 교차되기 때문에 左가 상하 면 右를 쓰지 못하고, 右가 상하면 左를 쓰 지 못한다고 하였다. 이 간단한 서술은 오늘 날 의학실험에서 대뇌의 신체에 대한 지배 가 교차적이라는 결론과 일치되는 것으로 이는 한의학이 이미 2000여 년 전부터 이 점을 인식했다는 것을 말해준다고 하였다.

다. 足陽明經筋

其病足中指支脛轉筋, 脚跳堅, 伏兎轉筋, 髀 前腫, 㿉疝, 腹筋急, 引缺盆及頰, 卒口僻, 急 者, 目不合, 熱則筋縱, 目不開. 頰筋有寒, 則

急引頰移口, 有熱則筋弛縱, 緩不勝收, 故僻¹

6).

그 병은 가운데 발가락에서 頸部까지 轉 筋하며, 脚部가 躁動하면서 뻣뻣하고 伏兎部 가 轉筋하며, 대퇴골(髀)의 전방이 붓고 㿉 疝症을 일으키며, 복부의 筋이 緊急하고 缺 盆(ST12)에서 頰部까지 당기며, 갑자기 口 眼喎斜症(口僻)을 일으키는데, 緊急해진 경 우에는 눈을 감지 못하고 熱이 있으면 筋이 늘어나서 눈을 뜨지 못하며 頰部의 筋에 寒 이 있으면 頰部를 급히 당겨 입이 돌아가고 熱이 있으면 筋이 늘어나서 수축되지 못하 므로 口眼喎斜症(口僻)이 된다¹⁶⁾.

2) 足陽明經筋의 筋膜痛症症候群(MPS) 이를 筋膜痛症症候群의 방사통 양상과 비 교해보면 다음과 같다.

첫째, 「足中指支脛轉筋, 脚跳堅」은 긴발 가락폄근(Extensor digitorum longus m.)과 앞정강근(Tibialis anterior m.)의 방사통과 유사하다. 긴발가락폄근(Extensor digitorum longus m.)은 2, 3, 4번째 발가락과 발의 발 등굽힘(Dorsiflexion)을 담당하며 발등 통증 이 핵심이나, 특히 2, 3, 4번째 발가락 끝까 지 통증이 확장되기도 한다. 간혹 발목의 전 외측면에서 확장되는 통증을 지니기도 한다.

앞정강근(Tibialis anterior m.)은 발등굽힘 (Dorsiflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 담 당하며, 경골부를 따라 내측 발목에 이르는 통증을 일으키는 근육이다. 긴발가락폄근(E xtensor digitorum longus m.) 등 하퇴전면부 의 다른 근육들과 함께 손상되어 만성적 근 긴장이 지속되면 하퇴내 압력의 상승을 야