M yofascial Pain Syndrome and Anatomy Trains.
③ 足陽明經筋에 해당하는 근막경선 은 연속적인 통합근막(Integrated myofasci a)으로 작용한다. 천층 전면 근막경선은 족 지골의 배면(Dorsal surface of toe phalange
s)에서 시작되는 짧은발가락폄근(Extensor digitorum brevis m.), 긴발가락폄근(Extenso r digitorum longus m.), 앞정강근(Tibialis a nterior m.) 및 전방하퇴부위(Anterior crural compartment)의 근육이 경골조면(Tibial tu berosity)을 거쳐 슬개골하힘줄(Subpatella t endon)으로 이어지고, 이는 슬개골에서 넙 다리곧은근(Rectus femoris m.) 을 비롯한 넙다리네갈래근(Quadriceps femoris m.)으로 이어져 전하장골극(Anterior inferior iliac sp ine : AIIS)으로 이어진다. 다음으로 치골결 합(Pubic tubercle)에서 배곧은근(Rectus ab dominals m.)을 따라 제 5 늑골에서 복장근 (Sternalis m.) 및 흉골연골근막(Sternochon dral fascia)으로 이어져 흉골병(Sternal man ubrium)에서 목빗근(Sternocleidomastoid m.)에 부착된다12).
Ⅳ. 考 察
韓醫學에서 筋이라 함은 西洋醫學의 筋肉, 筋膜, 靭帶 등 연부조직과 연골 및 주위신경 을 모두 포괄하는 개념으로 하나의 經筋은 다수의 筋肉, 腱, 靭帶 등으로 이루어져 있 으며 다수의 筋肉들이 經脈을 따라 모여 한 계통의 經筋을 형성한다28). 그 분포의 특징 은 四肢․體幹․胸廓․腹腔에만 분포하고 내부의 臟腑에는 진입하지 않으며 十二經脈 의 氣가 筋肉組織에 結, 聚, 散, 絡하는 등의 특징이 있다29).
十二經筋은 十二經脈의 근육계통이라 할 수 있는데, 즉 十二經脈의 氣가 근육간에서 結聚散結하며 상호연관을 갖고 순행하는 체
계이다30).
十二經筋의 주요작용은 約束骨絡하며 관 절의 굴신활동을 조절함으로써 인체의 정상 적인 활동 기능을 保持한다31).
또한 經筋은 어느 특정한 근육만을 지칭 한 것이 아니고 근육에 반영되는 기능과 병 증에 근거하여 그들을 유기적으로 연계시킨 것이며, 《素問․痿論》에 「宗筋主束骨而利 機關也」라 하였듯이 인체의 모든 근육을 대표하는 宗筋은 十二經筋이 사지관절에 연 결되어 각 골격의 결합을 주관함으로써 전 신에 연결되어 관절의 굴신활동에 관여하게 된다. 이것이 經筋의 가장 큰 작용이다10).
筋膜痛症症候群(MPS)은 근육과 근육이 싸고 있는 근막의 病所에서 기인하는 痛症 症候群의 일종이다. 임상적으로는 골격근 내 에 發痛點(MTP)이라고 하는 자극에 대한 과민부위가 생기고, 發痛點(MTP)이 자극되 었을 때 각 發痛點(MTP)의 위치에 따라 특정부위에 재현되는 聯關痛을 특징으로 한 다7).
足太陽經筋의 병증과 足太陽經筋에 해당 하는 근육의 筋膜痛症症候群(MPS)을 살펴 보면, 足太陽經筋의 병증에는 「小指支跟腫 痛, 膕攣, 脊反折, 項筋急, 肩不擧, 腋支缺盆 中紐痛, 不可左右搖.」가 있다. 「小指支跟腫 痛」은 새끼벌림근(Abductor digiti minimi m.)의 방사통과 유사하며, 새끼벌림근(Abdu ctor digiti minimi m.)은 제 5지의 근위지를 외전시키고 굴곡시킨다. 「膕攣」은 장딴지 근(Gastrocnemius m.)의 방사통과 유사하 며, 장딴지근(Gastrocnemius m.)은 발의 장 측굴곡 및 내반을 일으키며 슬관절의 굴곡
을 돕는다. 「脊反折」은 척추세움근(Erecto r spinae m.)의 방사통과 유사하며, 척추세 움근(Erector spinae m.)은 척추의 신전, 회 전, 측굴을 담당한다. 「項筋急」은 널판근 (Splenius m.)과 뒤목근(Posterior cervical m.)의 방사통과 유사하며, 널판근(Splenius m.)은 목과 머리의 신전과 회전운동을 담당 한다. 뒤목근(Posterior cervical m.)은 머 리반가시근(Semispinalis capitis m.), 경반 가시근(Semispinalis cervicis m.), 머리가장 긴근(Longissimus capitis m.), 뭇갈래근 (Mulifidus m.) 그리고 회전근(Rotatores m.)으로 이루어져 있다. 머리반가시근(Se mispinalis capitis m.)은 머리의 신전 및 동측으로의 측굴작용을 하며 경반가시근(Se mispinalis cervicis m.)은 목의 신전과 반대 편으로 회전을 시키고 같은 방향으로 측굴 이 시키며 뭇갈래근(Mulifidus m.)은 추골과 추골 사이의 위치조정을 한다. 「肩不擧」는 등세모근(Trapezius m.)의 방사통과 유사하 다. 등세모근(Trapezius m.)은 상, 중, 하부 등세모근으로 나뉘는데 상부 등세모근(Upp er trapezius m.)은 목의 측굴운동과 어깨의 외전운동을 하며 목의 신전도 돕는다. 중부 등세모근(Middle trapezius m.)은 견갑골을 내전시키고 어깨를 외전시키고, 하부 등세모 근(Lower trapezius m.)은 어깨의 외전을 담 당한다. 「腋支缺盆中紐痛, 不可左右搖.」는 넓은등근(Latissimus dorsi m.)의 방사통과 유사하다. 넓은등근(Latissimus dorsi m.)은 어깨를 신전시키고 어깨를 내전시키며 내회 전을 보조하며 상완골 자체를 아래로 잡아 당긴다.
足少陽經筋의 분포에 해당하는 근육의 筋 膜痛症症候群(MPS)을 살펴보면, 足少陽經 筋의 병증에는 「其病小指次指支轉筋, 引膝 外轉筋, 膝不可屈伸, 膕筋急, 前引髀, 後引尻, 卽上乘䏚季脇痛, 上引缺盆膺乳頸維筋急. 從 左之右, 右目不開, 上過右角, 竝蹻脈而行, 左 絡於右, 故傷左角, 右足不用, 命曰維筋相 交.」가 있다. 「小指次指支轉筋」은 제 4 등쪽뼈사이근(4th dorsal interosseous m.)과 긴발가락폄근(Extensor digitorum longus m.)의 방사통과 유사하다. 골간근(Interosso us m.)은 보행시 발에 대한 체중 부하가 발 생될 때 중족골간의 안정화를 위해 기능한 다. 긴발가락폄근(Extensor digitorum longus m.)은 제 2지에서 제 5지 관절의 신전과 발 목의 배굴 작용을 한다. 「引膝外轉筋」은 긴종아리근(Peroneus longus m.)과 짧은종 아리근(Peroneus brevis m.)과 작은볼기근 (Gluteus minimus m.) 전부의 방사통과 유 사하다. 긴종아리근(Peroneus longus m.)과 짧은종아리근(Peroneus brevis m.)은 발목 관절의 굴곡 운동과 발의 외번운동에 서로 협력근으로 작용한다. 작은볼기근(Gluteus minimus m.)은 대퇴부의 외전을 담당하며 골반을 안정시킨다. 작은볼기근(Gluteus mi nimus m.)의 전부의 근섬유는 대퇴부를 내 전시키며, 후부의 근섬유는 대퇴부를 외회전 시킨다. 「膝不可屈伸, 膕筋急」은 가쪽넓은 근(Vastus lateralis m.)과 넙다리두갈래근 (Biceps femoris m.)의 방사통과 유사하다.
가쪽넓은근(Vastus lateralis m.)은 슬관절에 서 다리를 신전시키는 일차적인 근육이다.
넙다리두갈래근(Biceps femoris m.)은 고관
절을 신전시키고 슬관절을 굴곡시키며, 외회 전시킨다. 「前引髀, 後引尻」는 작은볼기근 (Gluteus minimus m.)전부와 넙다리근막긴 장근(Tensor fasciae latae), 궁둥구멍근(Pirif ormis m.)의 방사통과 유사하다. 넙다리근막 긴장근(Tensor fasciae latae)은 골반을 고정 하는 중간볼기근(Gluteus medius m.)과 작 은볼기근(Gluteus minimus m.)의 기능을 보 조하며 고관절에서 대퇴부의 굴곡운동, 외 전, 내회전 운동을 보조한다. 궁둥구멍근(Pi riformis m.)은 대퇴부를 외회전시킨다. 「上 乘䏚季脇痛」은 앞톱니근(Serratus anterior m.)과 배빗근(Abdominal oblique m.)의 방 사통과 유사하다. 앞톱니근(Serratus anterio r m.)은 팔의 굴곡운동과 외전운동을 지지 하며 견갑골을 상승시키고, 신장(protractio n)시킨다. 배빗근(Abdominal oblique m.)은 복압에 관여하며, 다른 근육과 협력하여 척 추 전체를 회전시키고 측굴시킨다. 「上引缺 盆膺乳頸」은 큰가슴근(Pectoralis major m.)과 목빗근(Sternocleidomastoid m.)의 방 사통과 유사하다. 큰가슴근(Pectoralis major m.)은 팔의 내전과 견갑골의 신전에 관여하 며 목빗근(Sternocleidomastoid m.)은 두부 및 경추의 측굴운동과 두부의 회전운동을 수행한다.
足陽明經筋의 분포에 해당하는 근육의 筋 膜痛症症候群(MPS)을 살펴보면, 足陽明經 筋의 병증에는 「其病足中指支脛轉筋, 脚跳 堅, 伏兎轉筋, 髀前腫, 㿉疝, 腹筋急, 引缺盆 及頰, 卒口僻, 急者, 目不合, 熱則筋縱, 目不 開. 頰筋有寒, 則急引頰移口, 有熱則筋弛縱, 緩不勝收, 故僻.」이 있다. 「足中指支脛轉
筋, 脚跳堅」은 긴발가락폄근(Extensor digit orum longus m.)과 앞정강근(Tibialis anteri or m.)의 방사통과 유사하다. 긴발가락폄근 (Extensor digitorum longus m.)은 2, 3, 4번 째 발가락과 발의 발등굽힘(Dorsiflexion)을 담당하며, 앞정강근(Tibialis anterior m.)은 발등굽힘(Dorsiflexion)과 안쪽번짐(Inversio n)을 담당한다. 「伏兎轉筋, 髀前腫」은 넙 다리네갈래근(Quadriceps femoris m.)의 통 증과 유사하다. 넙다리네갈래근(Quadriceps femoris m.)은 슬관절에서 다리를 신전시키 는 일차적인 근육이며, 넙다리곧은근(Rectus femoris m.), 내측광근(Vastus medialis m.), 중간넓은근(Vastus intermedius m.), 가쪽넓 은근(Vastus lateralis m.)으로 나뉜다. 넙다 리곧은근(Rectus femoris m.)은 고관절에서 대퇴부를 굴곡운동 시킨다. 통증이 있으면 무릎의 전면과 전대퇴부에서 나타난다. 중간 넓은근(Vastus intermedius m.)의 방사통은 대퇴부의 전면을 거쳐서 무릎까지 방사되지 만 대퇴부의 중간부분이 가장 심하다. 가쪽 넓은근(Vastus lateralis m.)의 방사통은 대 퇴 외측면 전체로 길게 확장되기도 하며 주 로 슬관절 외측으로 확장된다. 「㿉疝」은 배빗근(Abdominal oblique m.)의 문제로 볼 수 있다. 배빗근(Abdominal oblique m.)은 배바깥빗근(External abdominal oblique m.) 과 배속빗근(Internal abdominal oblique m.)으로 구성된다. 배빗근은 복압에 관여하 며, 다른 근육과 협력하여 척추 전체를 회전 시키고 측굴시킨다. 「腹筋急」은 배곧은근 (Rectus abdominis m.)과 배빗근(Abdomina l oblique m.)의 문제로 볼 수 있다. 배곧은
근(Rectus abdominis m.)은 척추 전굴 운동 의 일차적인 근육이며 복압의 증가에 관여 한다. 그리고 배꼽 주위의 복부 경련과 일반 적 복통의 감각을 느끼게 한다. 「引缺盆及 頰, 卒口僻, 急者, 目不合, 熱則筋縱, 目不開.
頰筋有寒, 則急引頰移口, 有熱則筋弛縱, 緩不 勝收, 故僻.」은 깨물근(Masseter m.)의 문 제로 볼 수 있다. 깨물근(Masseter m.)은 하 악을 상승시켜서 턱을 닫게 하는 근육이다.
깨물근(Masseter m.)의 방사통은 다양하게 나타나는데 위쪽 어금니와 상악쪽, 아래쪽 어금니와 하악쪽, 관자놀이와 눈썹, 악관절 과 귀속에까지 방사통이 나타날 수 있다.
조32) 등은 한의학에서는 筋膜痛症症候群 (MPS)에서의 근육이나 근막에 해당하는 일 치된 용어가 없지만 의미상 근접된 용어로 서 《靈樞․經筋篇》에서 말하는 經筋으로 이해되고 있으며 筋膜痛症症候群(MPS)은 경락적으로 經筋理論에 속하고, 생리적인 작 용은 없고 임상상 눌러서 통증이 유발된다 는 것을 고려할 때 아시혈과 유사하다고 하 였다. 또한 經筋의 病候를 치료함에 있어 일 부의 국소병증에 대하여 일반적으로 그 발 병부위에 자극을 가하는 것은 「以痛爲腧」
의 개념을 나타내고 있다3). 이는 筋膜痛症 症候群(MPS)을 치료하는 수단인 發痛點(M TP)과 비슷한 개념으로 파악할 수 있다.
다만 足三陽經筋은 經筋理論을 바탕으로 전신적인 생리 및 병리현상에 관하여 설명
다만 足三陽經筋은 經筋理論을 바탕으로 전신적인 생리 및 병리현상에 관하여 설명