대한소화기학회지 2005;46:339-344 □REVIEW □
급성췌장염은 대부분이 합병증 없이 호전되지만 약 25%
에서는 합병증이 발생하며 사망률은 2-10%에 달한다. 초기 사망 원인은 급성호흡부전이며, 후기 사망 원인은 감염에 의한 패혈증이다.
내과 치료
급성췌장염 자체를 개선시키는 방법은 아직 없다. 따라서 주로 보존 치료와 합병증에 대한 처치가 급성췌장염 치료의 근간이다.
1. 보존 치료
환자를 금식시키고 적절한 수액 공급을 실시하는 것이 가 장 중요하다. 급성췌장염에서는 혈관 확장과 췌장 주위나 장으로 체액 손실이 심각하기 때문에 부족한 양만큼 우선 보충해 주고 이어서 하루에도 여러 차례 환자 체액량을 측
정하여 교정해 준다.
비위관 삽입은 일반적으로 필요없지만 마비 장폐쇄 등으 로 인해 구토가 있을 때 시행한다. 통증에 대해서는 meperi- dine을 3-4시간마다 정기적으로 주입하는 것이 바람직하다.
Morphine은 오디괄약근을 수축시키므로 피한다. 경증에서는 열이 없는 상태에서 예방 목적으로 항생제를 투여하지 않지 만 중등도 이상이면 처음부터 imipenem이나 cefuroxime 또 는 ceftazidime+metronidazole 등을 사용하면 췌장염에 의한 감염을 줄이고 수술로 이행되는 환자를 감소시킬 수 있다.1 사용 항생제에 대하여 아직 잘 연구되지는 않았지만 pefloxacin 단독 투여보다는 imipenem이 더 효과가 좋다.2 예 방 항생제 사용 기간은 환자 상태에 따라 달라지지만 일반 적으로 7-10일을 넘기지 않도록 한다. 그러나 췌장 괴사가 아주 심한 경우에는 기간을 연장한다.
경증 환자는 대개 췌장염 발생 4-5일 후 복통과 압통이 사라지는데 이때부터 서서히 식사를 시작한다. 혈청 아밀라
급성췌장염의 내과 치료와 합병증 대책
서울대학교 의과대학 내과학교실, 간연구소
김 용 태
Medical Management of Acute Pancreatitis and Complications
Yong-Tae Kim, M.D.Department of Internal Medicine and Liver Research Institute, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea
Medical management of acute pancreatitis relies on supportive care such as fluid resuscitation and pain control.
Prophylactic antibiotics can reduce the opportunity of infection in severe pancreatitis. The effect of somatostatin or protease inhibitors still needs to be evaluated through further study. Early endoscopic retrograde cholangio- pancreatography (ERCP) can ameliorate the course of severe biliary pancreatitis. Although sterile pancreatic ne- crosis, acute fluid collection, and pseudocyst usually resolve spontaneously, endoscopic or percutaneous drainages are needed when these complications are infected. (Korean J Gastroenterol 2005;46:339-344)
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Key Words: Acute pancreatitis; Complication; Management
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연락처: 김용태, 110-744, 서울특별시 종로구 연건동 28번지 서울대학교병원 내과
Tel: (02) 2072-2944, Fax: (02) 747-2199 E-mail: yongtkim@snu.ac.kr
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Department of Internal Medicine, Seoul National University Col- lege of Medicine, 28 Yeongeon-dong, Jongno-gu, Seoul 110-744 Korea
Tel: +82-2-2072-2944, Fax: +82-2-747-2199 E-mail: yongtkim@snu.ac.kr
아제치나 리파아제치가 정상화될 때까지 기다릴 필요는 없 고 임상 판단이 더 중요하다. 음식은 처음에는 탄수화물만 섭취하게 하고, 괜찮으면 점차 단백질과 지방을 추가한다.
중증 췌장염의 경우에는 금식 기간이 경증 환자보다 더 오래 필요하다. 그러나 이러한 경우에도 췌장 괴사나 췌장 주위 염증이 영상학적으로 없어질 때까지인 수개월 동안 금 식을 계속할 필요는 없고 복통이 호전되고 마비 장폐쇄가 심하지 않다는 것이 확인되면 바로 식사를 시작한다. 금식 기간 동안 정맥을 통한 영양 공급을 하기도 하지만 공장에 관(jejunal tube)을 삽입하고 이를 통해 음식을 공급하는 것 이 최근 더 좋다고 알려졌다. 즉 음식에 의해 십이지장에서 cholecystokinin이 분비되어 췌장을 자극하는 것을 억제하기 위하여 내시경이나 방사선 유도하에 공장에 관을 삽입하고 이를 통해 음식을 주입하면 췌장염의 악화 없이 효과적으로 영양 공급을 할 수 있다. 장기간 소화관에 음식이 투여되지 않으면 세균에 대한 장의 방어벽이 약화되어서 장벽을 통하 여 췌장 괴사 부위나 췌장 주위 염증이 있는 곳에 세균 감 염이 잘 일어날 수 있는데 가능한 빨리 소화관을 통해 음식 물을 투여하면 이러한 세균 감염을 줄일 수 있다는 장점도 있고 나아가 영양 공급에 소요되는 가격도 훨씬 저렴하다.3 급성췌장염에서 동반하는 심혈관계 합병증이나 급성호흡 곤란증후군, 급성신부전 등과 같은 합병증이 발생한 경우에 는 이에 대한 약물 투여나 산소 공급 혹은 적극적인 인공호 흡기 사용이나 투석 등과 같이 각 장기 부전에 대한 집중 치료가 필요하다.
2. 췌장 효소 억제
Somatostatin이나 이와 유사한 octreotide는 췌장 효소 분비 를 억제하는 작용이 있다. 급성췌장염 초기에 사용하면 췌 장염에 의한 합병증이나 사망률을 감소시킬 수 있다는 연구 보고도 있지만 상반된 보고도 있다. 이러한 연구에 대한 메 타분석에서는 이들이 급성췌장염에 효과가 있다는 결론을 내고 있다.4 그러나 아주 잘 짜여진 임상 연구 결과가 나오 기 전까지는 이 약제의 효과에 대해서는 아직 유보적인 입 장이다.
이미 췌장에서 활성화되어 있는 췌장 효소를 억제할 수 있는 단백 효소 길항제도 여러 가지 약물이 시도되었는데 현재까지는 gabexate mesylate 정도만 일부에서 효과가 보고 되고 있다. 그러나 gabexate mesylate도 이미 췌장염이 일어 난 환자에서는 효과가 없고 다만 내시경역행담췌관조영술 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)을 시행 하기 전에 투여하면 내시경역행담췌관조영술 후 발생하는 췌장염을 억제하는 효과가 있다.5
3. 내시경 담관결석 제거
담관결석은 일반적으로 초음파 검사나 전산화단층촬영에 서 잘 나타나지 않기 때문에 내시경담관조영술 검사가 필요 하고, 만약 담관결석이 원인인 경우라면 가능한 빨리 제거 해 주는 것이 급성췌장염의 경과를 좋게 만들 수 있다. 중증 췌장염 환자에서는 내시경담관조영술을 시행하는 것이 합 병증 발생을 줄일 수 있지만 경증 췌장염 환자나 간기능이 병원 도착 당시 이미 정상화된 환자에서는 별다른 효과가 없다. 그러나 경증 췌장염이라도 방사선 검사에서 담관결석 이 있는 것이 확인되거나 담관염이 있는 경우, 또는 황달이 심한 경우에는 담관염 자체가 환자의 경과를 악화시킬 수 있기 때문에 췌장염 중증도와 관계없이 내시경 유두괄약근 절개술을 이용하여 담관결석을 빨리 제거한다.
합병증
급성췌장염 환자의 약 70%에서는 정도가 심하지 않아서 임상 경과가 좋다. 그러나 약 30%에서는 중등도 이상의 심 한 췌장염으로 여러 합병증이 발생하는 좋지 않은 임상 경 과를 밟는다.
급성췌장염 발생 후 처음 3일간은 췌장 주위와 복강 내에 체액이 다량 고이면서 혈액량 감소로 인해 저혈압이나, 쇼 크 등에 빠지게 될 뿐만 아니라 염증 부위에서 다량의 사이 토카인들이 전신으로 방출되어 전신 염증반응이 나타나 다 장기부전에 빠질 수 있다. 급성췌장염의 국소 합병증으로는 급성 액체고임(acute fluid collection), 췌장괴사(pancreatic ne- crosis), 췌가성낭(acute pseudocyst), 췌농양(pancreatic abscess) 등이 있다.
1. 국소 합병증
1) 췌장괴사(pancreatic necrosis)
췌장괴사는 정의에 의하면 췌장 실질이 회생 불가능하게 파괴되는 현상인데 실제로는 대개 췌장 주위 지방 조직의 괴사와 동반되어 나타난다. 임상에서는 조영 증강 복부 전 산화단층촬영에서 조영 증가가 되지 않는 췌장 실질 부위를 괴사가 일어난 부위로 판단한다.
2) 비감염 괴사(sterile necrosis)
췌장 실질의 괴사 범위가 많을수록 사망률이 높아지는데 췌장 실질뿐 아니라 췌장 주위 지방 조직의 괴사 정도도 환 자 예후에 많은 영향을 끼친다. 췌장 조직이나 혈액 내 염증 사이토카인들, 내독소(endotoxin), 활성화된 중성구, 단핵구, 대식세포, T-세포들이 많이 발견되며 이로 인해 폐, 신장, 간과 심혈관계에 장기 부전을 초래할 수 있다.
Kim YT. Medical Management for Acute Pancreatitis 341
비감염 췌장괴사는 대개 집중적인 내과 치료로 호전되며 괴사 부위가 흡수되면서 없어진다. 그러나 일부에서 괴사 부위에 세균이 감염되면서 환자 상태가 나빠질 수 있고 나 중에 가성낭이나 췌장 농양으로 발전할 수 있다. 예방 항생 제를 사용하면 이러한 이차 감염을 예방할 수 있다. 만약 집 중 치료에도 불구하고 환자의 상태가 점점 나빠지면 감염이 되지 않았어도 사이토카인들이 방출되는 것을 억제하기 위 하여 수술로 괴사절제술(necrosectomy) 등을 고려할 수 있다.
그러나 괴사절제술로써 환자 예후가 좋아지는지에 대해서 는 대체로 회의적이다. 괴사로 인한 합병증인 감염, 농양, 복 강 출혈, 위장 천공 등이 발생하는 경우는 수술 적응증이다.
3) 감염 괴사(infected necrosis)
급성췌장염 사망 원인의 80% 정도는 췌장괴사에 세균 감 염이 발생하여 이로 인해 패혈증이 생기는 것이다. 세균 감 염률은 괴사 췌장염 후 시간에 따라 계속 증가하는데 1주 후 24%, 2주 후 36%, 3주 후 71%로 높아진다. 췌장 감염의 종류로는 초기에 오는 감염 췌장괴사가 있고 비교적 나중에 나타나는 췌농양, 가성낭 감염 등이 있으며 이들의 발생 빈 도는 각각 7%, 3%, 1%이다. 감염을 잘 일으키는 세균 종류 로는 Escherichia coli가 가장 흔하고, 이어서 Staphylococcus aureus, Enterococcus sp., Klebsiella sp., Pseudomonas sp. 등이 잘 발견된다. 여러 가지 세균이 동시 발견되는 경우도 흔하 고 진균(fungus)도 5-7%에서 관찰된다.
괴사 부위의 세침천자에서 감염이 확인되거나 전산화단층 촬영에서 이 부위에 공기 음영이 관찰되면(Fig. 1) 1-2일 이 내에 괴사절제술을 시행하는 것이 치료 원칙으로 제시되고 있다. 그런데 최근에는 경피 배액과 빈번한 세척을 이용하 여 좋은 효과가 있었다는 국내외 보고가 있어서6 향후 이에 대한 연구가 필요하다.
4) 급성 액체고임(acute fluid collection)
급성 액체고임은 급성췌장염 발생 후 4주 이내에 췌장 주 위 공간, 즉 후복막이나 복막강에 액체가 고이는 현상이다.
급성 액체고임은 벽이 없고, 모양이 불규칙하며, 주위 장기 와 경계가 불명확하다. 급성 액체고임은 대개 저절로 없어 지지만, 10-15%에서는 4주 이상 지속되어 결국 외벽을 형성 하는 가성낭으로 이행한다. 췌장 주위에 고이는 액체 양의 정도에 따라서 임상 중증도가 좌우된다. 급성 액체고임은 대개 조영증강 전산화단층촬영으로 그 정도를 알아낼 수 있 다. 급성 액체고임에 대해서는 일반적으로 치료가 필요없지 만 1주일 이상 복통이 지속되거나 감염이 의심되면 배액을 한다. 경피 배액이 일반적으로 권장되는데 내시경술이나 수 술 방법도 이용될 수 있다.
5) 가성낭(pseudocyst)
췌장의 급성 가성낭은 급성췌장염 4주 이후 췌장 안이나 주위에 섬유 혹은 육아종 벽으로 이루어진 낭이 형성되는 것이다. 가성낭은 상당수가 췌관과 교통을 가지다가 일부에 서 췌관과 교통이 막히면서 사라진다. 초음파 검사는 가성 낭 발견에서 예민도가 75-90%로 전산화단층촬영에 비하여 정확도는 낮다. 전산화단층촬영은 가성낭의 발견뿐 아니라 위치, 낭의 성격 등에 대한 정확한 정보를 제공해 치료 방침 을 결정하는 데 가장 많은 도움을 준다.
내시경역행담췌관조영술은 가성낭 진단이나 치료 방침을 결정하는 데 도움을 줄 수 있다. 그러나 조영제 주입 후에 가성낭이 감염되어 패혈증으로 이행할 가능성이 있기 때문 에 배액을 계획하기 직전에 실시하고, 검사하기 전과 후에 예방 항생제를 반드시 투여한다.
가성낭의 자연 경과에 대해서는 아직 정확한 정보가 부족 하다. 50%에서는 자연적으로 사라진다. 그러나 가성낭 크 기, 췌장염 종류, 다발 여부 등에 따라 소실되는 비율이 달 라진다. 증상이 없는 가성낭은 크기나 발생 시기에 관계없 이 초음파 검사 등을 주기적으로 하면서 경과 관찰만 한다.
가성낭 배액의 적응증으로는 (1) 급성기의 췌장염이 호전된 이후 식사를 시작하였으나 가성낭으로 인하여 자주 복통이 반복하여 나타날 때, (2) 점점 커질 때, (3) 감염, (4) 낭 내 출혈, (5) 가성낭이 장이나 총담관을 눌러 막을 때, (6) 종양 낭종과 구별하기 어려울 때 등이다. 5-6주간 기다려도 크기 가 계속 5-6 cm 이상일 경우에 이전에는 배액을 권장하였으 나 이러한 경우도 장기 관찰하였을 때 대개 문제가 없다는 사실이 밝혀져 최근에는 이러한 가성낭도 배액하지는 않는 다. 가성낭에 대한 배액 방법은 경피, 내시경, 그리고 수술 방법이 있는데 치료 방법 선택은 가성낭의 특성과 시술자 숙련도에 따라 결정한다.
가성낭에 대한 내시경 배액 방법은 위벽을 통한 방법 Fig. 1. CT finding of infected pancreatic necrosis. Some air pockets
(arrow) are noticed in the area of pancreatic necrosis in acute gall- stone pancreatitis.
(endoscopic cystogastrostomy)(Fig. 2), 십이지장 벽을 통한 방 법(endoscopic cystoduodenostomy), 그리고 유두를 통한 방법 (transpapillary drainage) 등이 있다. 내시경 배액 방법의 성공 률과 재발률은 수술 방법과 비슷하고, 합병증과 사망률에서 는 수술보다 성적이 우수하다. 내시경배액술의 성공률은 90%, 재발률 16%, 합병증 20%, 사망률 0.23%이다. 경유두 배 액은 췌관과 가성낭이 서로 통하고 있을 때 시행하는데, 급 성보다는 췌관에 병변이 초래되는 만성췌장염과 연관된 가 성낭에서 많이 시행한다. 그러나 급성췌장염에 의한 가성낭 도 20%에서는 췌관과 교통이 발견되어서 이 방법을 시행할 수 있다. 내시경을 이용하여 위나 십이지장 벽을 통하여 배 액술을 시행하는 경우에는 가성낭이 위장 벽에서 1 cm 이 내에 있어야 한다. 복부 전산화단층촬영과 내시경 소견으로 배액 위치를 정할 수 있으나 위치 선정이 어려운 경우나 측 부혈관들이 발달하여 위장벽 천공 시 출혈 위험이 높을 때 에는 정확하고 안전한 배액 위치 선정을 위하여 초음파내시 경 검사를 시행한다. 7-10 Fr 배액관을 설치한 뒤 약 2-3개 월간 가성낭 크기를 추적 관찰하여 가성낭이 소멸되면 배액
관을 제거한다.
경피 배액은 전산화단층촬영이나 초음파를 이용하여 가 성낭에 직접 배액관을 삽입하는 방법이다. 경피 배액의 성 공률은 70-100%로 보고되고 있는데 췌관과 교통이 계속되 는 경우나 가성낭이 감염되어 있어서 잔여물이 있는 경우, 또는 처음부터 감염 췌장괴사를 배액한 경우에는 치료 성적 이 떨어진다. 합병증 없는 순수한 급성 가성낭의 경우에는 배액관 제거까지 보통 2-3주 걸린다. 시술 관련 합병증으로 는 출혈이 1-16%, 감염이 9%, 늑막강이나 다른 장기를 뚫고 지나가는 경우가 1-2%이다. 수술 배액법의 자세한 내용은 다른 장에서 기술되어 있기 때문에 여기에서는 생략한다.
Somatostatin이나 octreotide는 가성낭 치료에 사용할 수 있는 데 이의 효과에 대해서는 대조군을 통한 연구가 필요하다.
가성낭에 의한 합병증 중 감염은 약 10%에서 발생한다.
복부 전산화단층촬영에서 가성낭 내 공기 음영이 보이거나 가성낭의 경피 세침 천자에서 세균을 발견하는 것으로 진단 한다. 내시경 배액이나 경피 배액이 가장 좋은 치료법이며 배액 후 경과가 좋다. 가성낭 파열은 약 3%에서 발생되는데
Fig. 2. Endoscopic drainage for pancreatic pseudocyst. (A) CT shows pseudocyst (arrow) in the pancreas head. (B) Contrast material is injected into the pseudocyst (arrow) through the gastric wall after being punctured by an endoscopic needle. (C) A drainage stent was inserted into the pseudocyst through the gastric wall. (D) Three days later, CT revealed the implanted stent (arrow) and decreased size of the pseudocyst.
A B
C D
Kim YT. Medical Management for Acute Pancreatitis 343
갑자기 파열되면서 복통으로 나타나거나 파열 후 췌성 복수 나 흉수가 발생하여 발견되기도 한다. 갑자기 파열되면 심 한 복막염 증상이 나타나고 사망할 수도 있다. 위장관 내로 파열되면 자연히 소멸되거나 위장 출혈 양상으로 나타나기 도 한다.
6) 췌장 농양
췌장 농양은 복부 내부에서 급성췌장염이나 췌장 손상 이 후에 발생된 잘 둘러싸인 농을 말한다. 농양은 대개 췌장 옆 에서 발생하며 대개는 괴사된 췌장 조직이 동반되지 않는 다. 주로 췌장염 발생 4주 이후에 나타나는데 괴사 췌장염 이후 이 부위가 액화되고 감염이 되는 것이다. 일반적으로 췌장 농양은 사망률이 낮다. 경피 배액이나 수술로 치료한 다.
7) 감염 치료
초음파 유도하 세침 천자를 하여 천자액을 바로 그람 염 색하고 배양한다. 그람 염색은 거의 대부분 위양성이나 위 음성 없이 배양 결과와 일치한다. 췌장을 감염시키는 병원 균은 대개 대장 벽을 뚫고 들어온 세균으로 생각한다.
항생제를 선택하는 데 췌장 자체나 췌장 주위 조직에 각 항생제가 잘 침투될 수 있는지를 알아보고 효과적인 약을 투여해야 한다. 췌장조직 침투 정도는 penicillin이나 mezlo- cillin, imipenem-cilastatin, meropenem, quinolone계, clindamy- cin, metronidazole 등이 우수하다.7 1, 2차 cephalosporin계나 aminoglycoside 등은 췌장 조직에 충분한 농도가 도달하지 못하기 때문에 사용하지 않는다. 실제 권장되는 항생제는 imipenem이며, 이외에 ciprofloxacin 또는 ofloxacin과 metroni- dazole 병합 요법이 좋다. 대체 제제는 cefotaxime이나 cefta- zidime 등과 metronidazole 혹은 lincomycine 등을 병합 요법 으로 사용할 수 있으며, quinolone계 약제와 lincomycine을 병합요법으로 사용할 수 있다.
8) 기타 국소 합병증
췌성 복수나 흉수의 원인은 70%가 가성낭에서의 췌액 유 출이고 10-20%가 췌관에서 누공을 통한 직접 유출이다. 복 수를 천자해 보면 아밀라아제치가 대개 ＞1,000 U/dL (205- 97,000 U/dL), 단백이 ＞2.5 g/dL (2.1-5.7 g/dL)로 나타난다.
누출 부위를 찾기 위하여 내시경역행담췌관조영술이 필수 이다. 금식하면서 somatostatin을 사용하면 치료율을 높일 수 있다. 금식해도 호전되지 않으면 내시경 치료를 우선 시도 하는데 유두를 통해 췌관으로 배액관을 삽입하면 췌액이 복 강 내로 유출되는 것을 억제할 수 있다. 이러한 치료가 불가 능하면 수술을 고려한다.
췌성 누공은 췌장괴사 이후에 자연적으로 발생할 수 있고
가성낭이나 농양을 체 외부로 배액하면서 합병증으로 나타 난다. 대개 금식에 의해 자연적으로 막히는데 somatostatin이 누공을 아물게 하는 데 도움이 된다. 내과 치료에 반응이 없 으면 외과 치료를 선택한다.
비동맥이나 췌십이지장동맥, 위십이지장동맥과 같은 췌 장 주위 혈관에 가성동맥류(pseudoaneurysm)가 발생할 수 있 다. 이는 췌장 염증이나 가성낭으로 인해 혈관에 미란이 발 생하여 생기는데 복통이 심해지거나 반복되는 위장 출혈, 맥동이 느껴지는 복부 종괴, 동맥 잡음 등이 나타나면 가성 동맥류를 의심한다. 조영증강 전산화단층촬영 검사가 가장 좋은 진단 방법이다. 전산화단층촬영에서 가성동맥류가 의 심되면 혈관조영술을 시행하여 출혈 부위를 확인하고 동맥 색전술을 시행한다. 수술 치료는 심혈관계가 심하게 불안정 하거나 색전술로 치료가 불가능한 경우에 시행한다.8 위장 관이 가성낭에 의해서 막히는 경우 가성낭 배액을 해주어야 하며, 총담관을 눌러서 황달이 발생한 경우에도 가성낭이나 총담관의 배액이 필요하다.
2. 전신 합병증
1) 쇼크
쇼크는 급성췌장염의 가장 심각한 합병증 중 하나이다.
췌장 간질, 후복막, 복막 내로 췌장삼출액이 누출되어 혈액 량이 저하되거나 염증 조직에서 여러 사이토카인 등의 물질 이 유리되어 쇼크가 발생한다. 쇼크의 예후는 불량하며 응 고장애와 동반되면 예후가 더 나쁘다. 급성 신세뇨관 괴사 가 동반되기도 한다. 저관류에 의해 췌장에 허혈이 발생하 는 것이 간질 췌장염에서 괴사 췌장염으로 진행하는 데 중 요한 요인의 하나이므로 쇼크가 발생하면 혈액량을 빨리 보 충하는 것이 매우 중요하다.
2) 급성 신부전
급성 신부전은 혈액량 감소와 저혈압에 의한 경우가 많지 만 전신으로 방출된 사이토카인 등에 의해서 저혈압 동반없 이 발생하기도 한다. 급성췌장염에 동반된 신부전의 치료는 일반적인 신부전의 치료 원칙과 동일하다.
3) 호흡부전
급성췌장염에서 폐 침윤은 드물지 않으며 18-25%에서 나 타난다. 복부팽만이나 흉수에 의한 호흡저하나 복부의 미만 성 염증에 의한 고박출 폐부전, 히스타민, 트립신, pho- spholipase A, 중성지방 등과 같은 효소와 생체 내 아민의 방 출 등이 호흡 부전 원인으로 여겨지고 있다. 호흡부전이 발 생하면 산소 투여와 인공호흡기 치료가 필요하며 후유증 없 이 호전될 수 있다. 그러나 폐 침윤과 심한 저산소혈증이 함 께 나타나는 경우 사망률이 56%에 이른다. 급성췌장염에서
때로 흉수가 발견되는데 이는 횡경막 림프관 폐쇄에 의한 것이 대부분이고 드물게 가성낭이나 췌관에서 췌액이 누공 을 통해 늑막으로 누출되어 발생하기도 한다. 좌측에 더 잘 생기며 흉수 내의 아밀라아제치가 높다. 가성낭이 종격동까 지 확산될 수 있고 또한 효소 종격염(mediastinitis)이 발생할 수 있다.
4) 총담관 폐쇄
췌장두부의 부종이나 췌장두부 괴사, 가성낭 등에 의해 총담관이 눌려서 황달이 발생한다. 내시경담도배액술이 필 요하다.
5) 위장관 출혈
알코올 위염, Mallory-Weiss 증후군, 위 또는 십이지장궤 양, 췌장 내 출혈, 문맥압 항진에 의한 식도정맥류, 내장혈 관 미란, 가성동맥류 파열 등이 급성췌장염에서 위장 출혈 의 원인이다. 위장관 출혈은 상부위장관 내시경검사, 복부 전산화단층촬영 검사로 진단할 수 있으며 혈관조영술이 필 요하기도 하다. 치료는 각각의 상황에 따라 다르다.
6) 인접 장기의 협착
급성췌장염에 의한 십이지장 폐쇄는 십이지장 주위 조직 염증으로 인하여 발생하는데 금식을 하면 대개 회복되지만 드물게 외과 우회수술이 필요하다. 또한 결장에 괴사, 협착, 누공, 결장 감돈과 이에 따르는 심한 장폐쇄가 생길 수 있 다. 주로 비장 만곡 부위가 잘 침범하는 곳이다. 대장 폐색 도 금식으로 회복이 가능하나 때에 따라 수술 치료가 필요 한 경우도 있다. 심한 괴사 췌장염 이후 췌결장누공이 뚜렷 한 증상 없이 발생할 수 있으며 패혈 합병증이 동반할 수 있다. 금식하면서 somatostatin을 투여하면 저절로 좋아지지 만 일부에서 수술이 필요하다.
7) 지방괴사
지방괴사는 췌장이나 췌장 주위뿐만 아니라 몸 어디에서 나 생길 수 있으며 경우에 따라 사망을 초래한다. 지방괴사 는 리파아제에 의해 중성지방으로부터 지방산과 glycerol이 유리되고 유리된 지방산과 칼슘이 칼슘비누를 형성하여 발
생한다. 췌장 주위와 안에 지방괴사를 동반하다가 혈관손 상, 혈전증이 발생한다. 지방괴사는 후복막 조직, 장간막을 포함한 복막조직, 종격동, 흉막, 심낭, 피하조직, 뼈, 관절 등 여러 조직에서 일어날 수 있다. 피하지방괴사는 결절홍반처 럼 보이나 때로 피부가 농양처럼 보이기도 한다.
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