책임저자：전욱, 서울시 영등포구 버드나루로 7길 12
07247, 한림대학교한강성심병원 화상외과 Tel: 02-2639-5442, Fax: 02-2633-7571 E-mail: chun0414@hallym.or.kr
화상센터에서 음압상처치료(Negative Pressure Wound Therapy; NPWT)의 유용성
안성백ㆍ김영민
1ㆍ윤재철
1ㆍ양형태
1ㆍ임해준
1ㆍ조용석
1ㆍ김도헌
1ㆍ허 준
1ㆍ전 욱
1한림대학교동탄성심병원 외과, 1한림대학교한강성심병원 화상외과
Usefulness of Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) in Burn Center
Sung Bak An, M.D., Young Min Kim, M.D.
1, Jae Chul Yoon, M.D.
1, Hyeong Tae Yang, M.D.
1, Hae Jun Yim, M.D.
1, Yong-Suk Cho, M.D.
1, Dohern Kim, M.D.
1, Jun Hur, M.D.
1and Wook Chun, M.D.
1Department of Surgery, Hallym University Dongtan Sacred Heart Hospital, Hwaseong, 1Department of Burn Surgery, Hallym University Hangang Sacred Heart Hospital, Seoul, Korea
Purpose: Negative pressure wound therapy (NPWT) is an
adjunct therapy using negative pressure to remove fluid from open wounds through a sealed dressing and a specialized tubing that is connected to a collection container. NPWT is suitable for acute and chronic wound condition because it was designed to accelerate granulation formation on deep wound. Therefore, we performed this study to assess the ef- fectiveness of NPWT for various wound condition in burn center.Methods: We enrolled 17 patients who were treated with
NPWT from January 2014 to April 2016. We analyzed the characteristics and outcomes of the patients through retrospectively.Results: Among 17 patients, there were 13 patients for con-
tact burn, 2 patients for electrical injury, 1 patient for diabetic foot ulcer and 1 patient for Flame burn. Most of the contact burn victims were injured by the exposure of relatively low temperature for a long time and some of them were injured under the condition of sensory deterioration including spinal cord injury, diabetes or sedatives. Wound coverage was ac- complished by split thickness skin graft (STSG) in 12 patients. Local flap was done in 1 patient. STSG with local flap was done in 3 patients. And there were 1 patient who got a conservative management. The duration of NPWT applica- tion was from 8 days to 101 days (average 36.2 days).Conclusion: NPWT showed good clinical outcomes under
various wound condition. Therefore, we think that it can be a new treatment paradigm for difficult wound management in burn center. (J Korean Burn Soc 2016;19:1-5)Key Words: Negative-pressure wound therapy, Burn, Wound
healing서 론
화상은 원인별로 화염화상, 열탕화상, 전기화상, 접촉화 상, 화학화상 등으로 분류한다. 화상센터로 전원 되는 환자 중에는 이런 화상 이외에도 당뇨병성족부궤양, 욕창, 괴저 성근막염, 복벽결손, 외상성벗겨진손상 등의 질환을 앓고 있는 환자들도 있다. 이중 접촉화상, 전기화상, 당뇨병성족 부궤양, 욕창, 괴저성근막염, 큰 복부결손, 외상성벗겨진손 상 같은 창상에는 창상감염관리 및 빠른 육아조직 형성이 치료의 핵심 포인트라고 말할 수 있다. 음압상처치료 (Negative pressure wound therapy; NPWT)는 창상에 음 압을 적용함으로 창상치유를 촉진시키는 방법이다
1-7). 저자 는 화상센터에서 NPWT의 유용성을 알아보고자 본 연구를 진행하였다.
대상 및 방법
2014년 1월부터 2016년 4월까지 한강성심병원 화상센터 에 입원한 환자 중에서 NPWT가 주된 치료방법으로 사용 된 환자 17명을 대상으로 하였다. 본 연구에서 NPWT를 위 해 사용된 제품은 V.A.C.
TMsystem (KCI inc., San Antonio, USA)와 Curavec system (CGBio, Sungnam, Korea)이다.
결 과
17명의 환자에서 주된 치료방법으로 NPWT를 사용하였
다. 원인질환으로는 접촉화상이 13명, 전기화상 2명, 당뇨
Table 2. Progress of All Patients
Duration of NPWT* (days)Length of hospital stay (days)
Number of operation (relative operation)
Final wound coverage
1 11 112 4 STSG† with Local flap
2 75 142 6 STSG
3 46 94 5 STSG
4 21 49 2 STSG
5 26 64
6 49 106 8 STSG with local flap
7 41 65 4 STSG
8 34 49 2 STSG
9 13 33 1 STSG
10 39 86 6 STSG
11 79 129 5 STSG
12 8 25 1 Local flap
13 16 39 2 STSG
14 20 73 3 STSG
15 101 124 6 STSG with local flap
16 19 46 2 STSG
17 18 51 3 STSG
36.2 75.7 3.5
*NPWT = negative pressure wound therapy, †STSG = split thickness skin graft.
Table 1. Demographics of All Patients
Age Underlying disease Mode of injury Site
(NPWT∥ applied)
Size of wounds (cm2)
1 M/47 Paraplegia, CVA*, HTN†, DM‡ Contact burn Buttock 300
2 M/41 Alcoholic hepatitis Electric burn Left foot 180
3 M/67 HTN, DM Contact burn Left foot 50
4 F/24 Sedative surgiholic Contact burn Right shoulder, right hip 330
5 F/74 HTN Contact burn Coccyx 110
6 M/43 Electric burn Both arm, both wrist 710
7 F/51 Depression, Hypothyroidism Contact burn Right chest, right hip 230
8 M/30 Contact burn Right foot 25
9 M/46 Paraplegia Contact burn Right buttock 180
10 M/32 Flame burn Both feet 450
11 M/61 DM DM foot gangrene Left foot, left ankle 240
12 F/33 Sedative surgiholic Contact burn Right buttock 80
13 M/41 Contact burn Left popliteal 190
14 F/67 Contact burn Left hip 180
15 M/29 Contact burn Right buttock 450
16 M/82 DM, Right THR§ Contact burn Left foot 104
17 M/72 HTN, CVA, Parkinson’s disease Contact burn Left forearm 230
237.6
*CVA = cerebrovascular accident, †HTN = hypertension, ‡DM = diabetes mellitus, §THR = total hip replacement, ∥ = negative pressure wound therapy.
병성족부궤양 1명, 화염화상 1명이었다. 기저질환으로는 당 뇨 4명, 고혈압 4명, 하지 마비 2명, 진정제과복용 2명, 알코 올성 간염 1명, 뇌출혈 1명, 파킨슨병 1명, 고관절치환술 1
명 등이 동반되었다(Table 1). 접촉화상환자들은 대부분 상
대적으로 높지 않은 온도에 오랜 시간 접촉되어 화상을 수
상하였으며, 하지 마비나 진정제 복용 등으로 감각이 저하
Fig. 1. Composition of NPWT.
된 상태 혹은 열 감을 인지하기 어려운 상황에서 수상하였 다. 모든 예에서 창상의 입구가 좁고 깊은 상처였다. 창상의 평균 크기는 237.6 cm
2였다. 창상의 해결을 위해 부분층식 피술 12명, 국소피판술 1명, 부분층식피술과 국소피판술 3 명을 시행하였고, 자연적으로 치유된 환자가 1명이었다.
NPWT 적용 기간은 평균 36.2일이였고, 8일에서 101일까지 다양하였다. 입원기간은 평균 75.7일이었으며, 25일에서 142일까지였다(Table 2). 환자들은 모두 별다른 합병증 없 이 회복되었다.
고 찰
본 연구는 화상 센터에서도 그 치료가 복잡한 환자들에 서 NPWT를 사용하여 치료한 결과를 보고하였다. 본 연구 는 후향적 연구로 추후 NPWT를 사용한 환자들과 사용하 지 않은 환자들에 대한 전향적인 비교 연구가 필요할 것으 로 사료된다. 본 연구에서 사용한 NPWT system은 V.A.C.
TMsystem과 Curavec system이다. 두 제품에서 모두 Canister 가 삼출물을 효과적으로 저장하였고, 육안으로 관찰시에도 육아조직이 빠르게 생성되어 별도로 2개의 제품 사용에 따 른 환자 군을 별도로 비교하지 않았다. 또한 환자들 모두에 서 NPWT 적용 기간 동안 상처에 별다른 합병증이 발생하 지 않아 Wound culture 등을 시행하지 않았다.
Afshin 등
11)은 20명의 환자에서 창상의 평균 크기가 58.3 cm
2일 때 NPWT 적용기간이 13.5 (7∼22)일, 완전치유까지 평균 37.2 (22∼64)일이 소요되었다고 보고하였는데, 본 연 구에서는 NPWT 적용기간이 36.2일로 더 길었으나 창상의 평균 크기가 237.6 cm
2으로 더 크기 때문에 NPWT 적용기 간, 치유기간(재원기간)이 Afshin 등의 보고와 거의 비슷하 다고 할 수 있다.
본 연구에서 1예만 NPWT만으로 창상치유가 종료되었 으며, 나머지 16예에서는 피부이식과 국소피판술로 창상을
해결하였다. NPWT 적용으로 인한 상처 악화 같은 부작용 은 단 1예도 없었으며, 사망한 예도 없었다.
1. NPWT의 치료 기전
깊은 화상이나 창상은 치유를 위해서 가피절제술이나 변 연절제술을 시행한다
7). 상처를 제거하게 되면 살아있는 조 직이 노출되게 되는데, 이 후 혈소판이 작용하여 출혈을 멈 추고 호중구나 대식세포가 노출면으로 이동하게 된다. 이 후 대식세포는 성장인자를 분비하고 결국 섬유아세포 (Fibroblast)가 노출면에 모이게 된다(Inflammatory phase).
응집된 섬유아세포는 콜라겐을 합성하게 되며, 더 많은 콜 라겐을 만들기 위해서는 산소와 영양분이 필요하게 되어 새로운 혈관 형성이 발생한다. 새로운 혈관 형성을 위해 Matrix metalloproteinases (MMP)가 분비되어 혈관 기저막 을 분해하고 혈관내피세포가 노출면으로 이동하게 된다.
이렇게 새로 생긴 신생혈관이 풍부한 콜라겐 덩어리를 육 아조직이라 부르게 된다(Proliferative phase). 창상 치유과 정에서 콜라겐이 만들어지는 이유는 콜라겐이 섬유화를 진 행하여 창상수축을 일으키고, 특히 1형 콜라겐은 창상 경계 에서 상피세포가 쉽게 이동하게 하여 반흔을 발생시켜 창 상치유를 하기 위함이다(Maturation phase)
8). 이런 과정을 통해 자연적으로 회복이 되면 흉터가 생기기 때문에, 보다 좋은 회복을 위해 육아조직이 발생하게 되면, 콜라겐은 제 거하고 새로 생긴 혈관 위에 피부이식을 시행하게 된다.
NPWT는 Proliferative phase에 적용 시에 강력한 음압을 통해 아주 빠른 속도로 육아조직을 형성하게 되며 혈관내 피세포가 창상 경계로 이동하게 되고, 이는 훨씬 빠른 속도 로 신생 혈관을 만들게 한다
1,2).
2. NPWT 기계의 구성
NPWT는 음압을 발생하는 본체, 창상에서 흘러나오는
삼출물을 저장하는 통(Canister), 창상에 음압을 전달하고
Fig. 2. Progress of wound.
밀봉하는 역할을 하는 드레싱 키트 3부분으로 구성된다 (Fig. 1).
음압을 발생시키는 본체는 최근 발전을 거듭하여 크기가 매우 적고 소음이 적으며, 다양한 음압모드를 적용할 수 있 다. 본 연구에서도 NPWT의 평균 적용 기간이 36일이며 최 대 101일에 달할 정도로 장기간이고, 또한 밤에도 적용되기 때문에 본체는 최대한 크기가 적고 조용히 작동하여야 한다.
일반적으로 육아조직 형성을 빠르게 할 목적으로는 −125 mmHg를 걸어주며
3,4), 창상치유를 최대한 촉진시키기 위해 서는 음압을 걸었다 풀어줬다를 반복하는 것(Intermittent mode)이 도움이 된다는 주장이 있었으며
3), 통증을 줄이기 위해서는 intermittent mode보다는 Cyclic mode가 더 효과 적이라는 주장이 있다
3,9).
삼출물을 저장하는 통은 삼출물이 음압을 발생시키는 본 체 안으로 빨려 들어가는 것을 방지하며, 많은 삼출물을 저
장하는 역할을 한다. 또한 삼출물은 나쁜 냄새를 발생시키 기 때문에, 통안에 항생성분의 주머니가 있거나, 통안의 냄 새가 밖으로 빠져나오지 않도록 하는 공기필터가 통에 장 착되기도 한다.
드레싱 키트는 창상적용 스펀지, 음압 연결 호스 그리고 접착투명 테이프로 구성된다. 창상의 모양에 스펀지를 모 양에 맞추어 오려낸 다음 창상에 올려놓고 연결호스를 위 치하고 창상과 스펀지 전체를 접착 투명테이프로 덮는다.
음압을 발생시키게 되면 스펀지의 공기가 빠져 납작해지 며, 삼출물도 조금씩 빠지게 된다.
3. NPWT 적용방법
적용방법은 의외로 간단하다. 우선 괴사된 조직은 순차
적으로 제거한다. 그래서 되도록 창상에 죽은 조직이 남아
있지 않거나 소량만이 남아있어야 한다
2-4). 그 이후 상처부
위에 NPWT를 적용한다. 만일 수술실에서 변연절제를 시 행했다면 1∼2일 경과 후에 NPWT를 적용해야 한다. 수술 직후에 NPWT를 적용 시 심각한 출혈이 발생할 수 있기 때문이다. 육아조직 형성을 촉진시키는 목적이라면 −125 mmHg의 음압을 사용한다
3,4). 간혹 창상에 적용한 스펀지 교체 시에 육아조직이 스펀지 안에 박히기 때문에 경우에 따라 Wound bed에 구멍이 있는 Mepitel 1 (Mölnlycke Health Care, Sweden)이나 바셀린 거즈를 적용하고 그 위 에 스펀지를 적용하기도 한다. 육아조직이 충분히 발생했 다면 국소피판술이나 피부이식술을 시행하여 창상을 상피 세포로 덮어준다(Fig. 2)
3).
결 론
NPWT는 사용하기가 간편하며, 화상센터에서 어려운 창 상을 치료하기 위한 치료방법으로 유용성이 매우 높다고 할 수 있다.
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