Preserving Remnant Tissue in Arthroscopic ACL Reconstruction Using Achilles Tendon Allograft

215

Preserving Remnant Tissue in Arthroscopic ACL Reconstruction Using Achilles Tendon Allograft

Hwa Jae Jeong, M.D., Hun-Kyu Shin, M.D., Jinmyung Lee, M.D., Kyubo Choi, M.D. and Byeongsam Jeon, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea

Received: June 3, 2010

Revised: (1st) June 15, 2010, (2nd) July 22, 2010 (3rd) August 3, 2010

Accepted: August 12, 2010

Corresponding author: Hun-Kyu Shin, M.D.

Deparment of Orthopaedic Surgery, Kangbuk Samsung Hospital, 108 Pyeong-dong, Jongro-gu, Seoul 100-634, Korea

TEL: 82-2-2001-2168, FAX: 82-2-2001-2176 E-mail: [email protected]

Purpose: The purpose of this study was to determine the clinical usefulness of remnant preservation in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using Achilles tendon graft.

Materials and Methods: Between April 2004 and June 2007, 26 patients who were followed up for at least 12 months after ACL reconstruction with Achilles tendon were included in this study. They were divided into two groups according to whether the remnant was preserved. The post-reconstruction state was evaluated using pivot-shift test, Telos anterior stress test, International Knee Documentation Committee (IKDC) scale, Lysolm score and single limb standing test.

Results: No statistically significant differences in mechanical stability and mean values of IKDC scale and Lysholm test between the two groups were present. In single limb standing test, the remnant-preserving group showed 1.1±0.8 cm and the remnant sacrificing group showed 1.8±1.2 cm (p=0.04). However, there were no significant differences between the injured knee and the intact knee in the group which the remnant was preserved.

Conclusion: ACL reconstruction using allo Achilles graft showed satisfactory results in terms of stability and function. Preserving the tibial remnant seems to be helpful to restore knee joint proprioception.

Key Words: Achilles tendon allograft, Remnant, Proprioception, Anterior cruciate ligament reconstruction

서 론

전방십자인대는 슬관절의 안정성 유지 및 정상 운동에 관여하며 고유수용감각 기능에도 기여하는 것으로 알려져 있으며⁴⁾, 전방십자인대 파열 시 이러한 슬관절의 안정성 과 고유수용감각 기능의 회복이 임상적 결과에 영향을 미

친다고 하였다^6,9,26). 전방십자인대 재건술 시 사용되는 이 식건 중 동종 아킬레스건을 이용하여 전방십자인대를 재 건하는 술식은 일반적으로 슬관절 신전 후반부에 절흔 상 부에 인대 절단 단의 충돌 가능성 때문에 파열된 인대의 남은 조직을 완전히 제거한 후 이식건을 고정하는 경우가 많다. 그러나 최근 동종 후경골건 혹은 자가 슬곽건을 이 용한 전방십자인대 재건술에서 고유조직을 보호하여 좋은 임상적 결과를 남기고 있지만¹⁵⁾ 아직 동종건을 이용한 전 방십자인대 재건술에서 남은 조직의 보존에 관한 연구는 없다. 이에 이번 연구에서 저자들은 남은 조직을 보존한 술식으로 동종 아킬레스건을 이용한 관절경적 전방십자인 대 재건술의 임상적 결과를 평가하였다.

Fig. 1. Selective bundle recon- struction. (A) Femoral tunnel was positioned in proximal part of bifurcate ridge and poste- rolateral bundle of anterior cruciate ligament. (B) Antero- medial bundle of the graft and remnant posterolateral bundle were passed through in femoral tunnel.

대상 및 방법 1. 연구 대상

2004년 4월부터 2007년 6월까지 전방십자인대 손상으 로 관절경적 전방십자인대 재건술을 시행한 환자 중에서 반월상 연골판이 손상되거나 후방십자인대 및 측부 인대 손상이 동반된 경우를 제외한 26예를 선정하였다. 남성이 20예, 여성이 6예였으며 평균 연령은 27.2세(17∼42)였 다. 평균 추시 기간은 16개월(12∼21개월)이었으며, 수상 후 수술 시기까지는 평균 2.9개월이었다. 26예 가운데 수 술 기록지와 관절경 사진을 바탕으로 재건술 시 남아있는 조직을 보존한(remnant preserving, RP)군과 남아있는 조 직을 제거한(remnant sacrificing, RS)군으로 구분하였다.

남아있는 조직을 보존한 군은 후외측 다발이 잔존하여 전 내측 다발 재건술을 시행한 6예를 선택적 다발 재건술 (selective bundle reconstruction, SBR)군과 10예의 경골 부착 부에 다발을 보존한(Tibial remnant preserving, TRP) 군으로 세분하였으며 남아있는 조직을 제거한 군은 10예 였다.

2. 수술 술기 1) 이식건의 준비

전신 및 척추마취 하에서 수술 전 정확한 이학적 검사 를 시행하고 관절경으로 관절 내 병변과 전방십자인대의 파열 양상을 확인하였다. 동종 이식건을 재건술 전 생리 식염수에 담가 재수화하였다. 대퇴 터널에 삽입 될 부분은

골편을 길이 25 mm, 직경 10 mm로 준비하였고, 건의 길 이는 평균 180 mm, 직경은 10 mm였다.

2) 경골 터널과 대퇴 터널의 조성 및 잔류조직 보존 전방십자인대 후외측 다발이 보존된 경우나 파열단의 길이가 충분히 남아있는 경우는 경골 부에 남은 조직의 전방부와 후방십자인대와 연결되어 있는 활액막에 손상이 없도록 하였다(Fig. 1A). 경골유도장치(Arthrex, Naples, FL, USA)의 유도침(guide tip)이 해부학적 지점에 위치 할 수 있도록 탐침 등을 이용하여 남아있는 전방십자인대 의 경골 부착부를 유리시킨 후 전내측 입구로 수술용 칼 날을 집어넣어 유도핀 삽입 시 경골 고평면에서 보일 수 있도록 하기 위해 전방십자인대 경골 부착 부에 세로로 절개선을 가하였다.

경골 드릴유도기(drill guide)를 45^o 각도로 고정한 후 유도침을 정상 전내측 다발의 경골 부착부에 위치시킨 다 음 전방십자인대 경골유도장치를 전내측 도달법을 통하여 유도강선(guide wire)을 삽입하였다. 유관확공기는 이식건 의 직경보다 1 mm 작은 직경부터 시작하여 이식건과 같 은 직경의 터널을 만들었다. 경골 관절면의 피질골이 느껴 지면 조심스럽게 진행하여 활액막과 잔류 조직이 손상되 지 않도록 주의하였다. 대퇴 터널을 만들 때 대퇴골의 전 방십자인대 잔류조직이나 전방십자인대의 후외측 다발은 정확한 대퇴 터널 위치를 잡을 수 있을 정도로 최소한 정 리하고 활액막은 경골 대퇴유도장치나 유관 확공기가 지 나갈 때 손상 받지 않게 하였다(Fig. 1B).

대퇴골 터널의 위치는 경골 터널을 통하여 대퇴유도장

Fig. 2. Tibial remnant pre- serving procedure. (A) After graft passage, remnant anterior cruciate ligament (ACL) tissue was lying around graft. (B) Remnant ACL tissue covered anterior side of the ACL graft, after pulling out the remnant ACL tissue with polydiaxone (Ethicon, Somerville, NJ, USA).

치(femoral drill guide)를 과간절흔 후방경계(over the top)의 10시(우측) 혹은 2시(좌측) 방향으로 하였다. 확공 기를 이용하여 대퇴골에 10 mm의 터널을 뚫고 동종이식 아킬레스건을 통과시켰다(Fig. 2A). 이식건을 전방십자인 대 잔류조직을 통과시키고 대퇴골 부에 위치시키는 동시 에 polydiaxone (Ethicon, Somerville, NJ, USA) 봉합사 를 이용하여 경골 근위부 남아있는 전방십자인대 잔류조 직을 이식건 주변에 부착시킨 후 간섭나사를 대퇴골에 고 정하였다(Fig. 2B). Endo-Fix (Smith & Nephew, And- over, MA, USA)로 이식건을 경골에 고정해주었으며 경 골 간부에 해면골 나사와 스파이크 와셔(spiked washer) 를 이용하여 보강해주었다. 이후 관절경으로 관찰하면서 슬관절의 신전 후반부에 대퇴 과간절흔 상부에 전방십자 인대 잔류물이 감입되는 경우 변연 절제술과 대퇴 과간 성형술을 시행해주었다.

남은 경골 부착부 파열단이 너무 짧거나 건강하지 못한 경우는 이를 완전히 제거해주고 고식적 방법으로 전방십 자인대 재건술을 시행하였다.

3. 수술 후 재활

수술 직후 대퇴사두근 근력 강화운동을 신전 고정 보조 기를 착용한 상태에서 실시하였고, 수술 후 1주부터는 능 동적 부분 관절 운동을 허용하였으며, 2주째부터 기능적 보조기 착용 후 체중 부하를 허용하였으며 과신전을 제외 한 적극적 관절 운동을 권장하였다. 수술 후 4주 이후에는 일반적 전방십자인대 재건술 후 시행하는 재활 운동의 과 정을 시행하였다.

4. 수술 후 평가 1) 관절의 안정성 평가

Pivot-shift 검사는 건측과 비교하여 경도의 아탈구나 미끄러짐이 있는 경우를 1＋, 명확한 아탈구가 있는 경우 를 2＋, 아탈구와 잠김이 있는 경우는 3＋으로 하였다³⁾. 전방 전위 정도는 Telos^Ⓡ stress device (Austin &

Associates, Inc., Polston, Maryland, US)를 이용하여 슬 관절을 30^o 굴곡하여 30N으로 전방 전위 스트레스를 준 상태에서 방사선 사진을 촬영하여 정상 측과 환측의 전방 전위 정도의 차이를 mm로 표시하였다. 모든 검사는 수술 후 마지막 추시 관찰에서 시행한 검사 결과를 이용하였다.

2) 관절의 기능적 평가

International Knee Documentation Committee 주관적 점수와 Lysholm 슬관절 점수를 사용하였으며, 고유수용감 각의 평가는 편측 하지 지지 검사(single limb standing test)²⁾는 1 cm 간격의 눈금이 표시된 목판 위에 양측 무 지 끝을 표시된 기준선에 위치한 다음 검사하고자 하는 다리의 고관절 및 슬관절을 90^o 굴곡 시켰다가 무지를 다 시 제자리에 갖다 놓았을 때 기준선에서의 무지끝의 전위 정도를 cm단위로 기록하였다. 검사는 건측과 환측을 3회 연습 후에 6회 반복 측정하여 평균값을 측정하였다.

3) 통계

SPSS ver. 9.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하 여 International Knee Documentation Committee 주관적

Table 1. Outcome of Pivot-shift Test

Test Grade

No.

RP

RS

SBR TRP

Pivot-shift Negative 1+

2+

3+

4 2 0 0

9 1 0 0

9 1 0 0 RP: Remnant preserving, RS: Remnant sacrificing, SBR:

Selective bundle reconstruction, TRP: Tibial remnant preserving.

Table 2. Result of Stress Anterior Drawer Radiograph Side-to Side Difference

Differences (mm)

RP

RS

SBR TRP

＜3 mm 3∼5 mm 6∼10 mm

＞10 mm Mean (±SD)

5 1 0 0 2.01±1.32

8 1 1 0 1.86±0.83

7 3 0 0 2.13±1.22 RP: Remnant preserving, RS: Remnant sacrificing, SBR:

Selective bundle reconstruction, TRP: Tibial remnant pre- serving, SD: Standard deviation.

Table 3. Distribution of International Knee Documentation Committee Scale

Grade Normal Nearly

normal Abnormal Severe

abnormal Mean±SD RP

SBR TRP RS

2 2 0

4 7 8

0 1 2

0 0 0

91.24±9.51 87.24±12.21 85.52±9.78 RP: Remnant preserving, RS: Remnant sacrificing, SBR:

Selective bundle reconstruction, TRP: Tibial remnant pre- serving, SD: Standard deviation.

점수와 Lysholm 슬관절 점수는 ANOVA test, 전방 전위 정도는 RP, RS군의 각각 환자들의 Telos anterior stress test 값을 Kruskal-Wallis test로, 편측 하지 지지 검사는 Mann-Whitney test를 시행하여 p-value를 구하였다.

결 과 1. 관절의 안정성

관절 운동 범위는 RP군 1예(3%)에서 5도 미만의 굴곡 구축이 발생하였다. Pivot-shift 검사는 RP군에서 16예 (61%)에서 1＋이하의 결과가 나왔으며, RS군에서도 10예 (39%) 모두 1＋이하의 결과를 보였다(Table 1). Telos stress device를 이용한 전방 전위 스트레스 방사선 검사는 RP군과 RS군에서 정상 측 슬관절과 차이는 통계학적 의 미는 없었다. RP군 전내방 다발만 선택적 재건술을 시행

한 경우 2.01±1.32 mm, 경골부 남은 조직을 보존한 경우 1.86±0.83 mm로 경미한 차이는 있었으나 통계학적 유의 한 차이는 없었다(Table 2).

2. 기능적 평가

Lysholm 슬관절 점수의 평균 값은 RP군에서 90.12±

9.92로 RS군의 86.27±8.74으로 통계학적 유의성은 없었 다. International Knee Documentation Committee 평가 는 RP군은 15예에서 정상 및 유사정상(nearly normal), RS군은 8예서 정상 및 유사정상이 관찰되었다. 두 군 사 이의 유의한 차이는 없었다(Table 3).

3. 고유수용감각 평가

편측 하지 지지 검사에서 잔류 조직 보존 군(RP)에서 건측과 환측의 의미 있는 차이는 없었으며, 잔류 조직 보 존 군(RP)의 환측 1.1±0.8 cm, 잔류 조직 제거군(RS)의 환측 1.8±1.2 cm로 관찰되어 통계학적 유의적인 차이를 보였다(p=0.04).

고 찰

전방십자인대 파열 시 재수술 또는 복합인대 손상의 경 우 일반적으로 동종건을 사용하게 된다^16,18). 동종 이식건 의 경우 면역 반응을 유발할 수 있고 이식건 조작으로 인 한 물리적인 약화 등의 단점이 있으나^12,21), 환자 자신의 조직을 보호하고 수술 시간을 단축할 수 있으며 빠른 재 활이 가능하다는 장점이 있다^16,18). Chun 등⁷⁾과 Linn 등¹⁶⁾ 은 동종 아킬레스건을 이용하여 임상적으로 좋은 결과를

얻었다. 본 연구에서도 동종 아킬레스건을 사용한 경우 잔 류조직의 보존 여부에 상관없이 수술 후 안정성 및 슬관 절의 기능적 회복에 좋은 결과를 보였다.

Schultz 등²²⁾이 1984년 처음으로 전방십자인대에서 기 계적 수용체의 존재를 보고한 이후 감각기관으로 중요성 이 커지고 있다. 전방십자인대에 존재하는 기계적 수용체 는 관절 주위 근육의 보상적 수축을 유도하여 이차적으로 안정성에도 관여한다고 알려져 있다^9,27,28). Adachi 등¹⁾은 인대 손상 후 고유수용감각의 소실은 기계적 수용체의 실 질적인 수의 감소와 연관성이 있으며 슬관절 불안정성을 유발할 수 있다고 보고하였다. 고유수용감각에는 관절 위 치 감각이 있는데 전방십자인대 파열 후 이러한 기능의 소실을 보행형태의 변화를 야기하고 이로 인해 슬관절의 퇴행성 변화를 일으키게 한다¹⁴⁾. 그리고 전방십자인대의 파열은 고유수용감각의 기능 가운데 하나인 운동 역치 (threshold to detection of passive motion)을 감소하게 하 여 긴장한 근육들의 수축을 지배하는 보호 반사 궁(pro- tective reflex arc)의 기능을 상실하여 외부 손상에 취약 하게 된다^4,5).

이식건을 이용하여 전방십자인대를 재건하는 경우 기계 적 안정성을 회복할 수 있으나 고유수용감각 기능의 치유 는 불확실하다. 전방십자인대 재건술 자체가 고유수용감 각 기능의 회복에 긍정적인 영향을 미친다는 보고가 있는 데, Reider 등²⁰⁾은 전방십자인대 재건술이 고유수용감각 기능의 점진적인 향상에 도움이 된다고 하였다. Shimizu 등²⁵⁾도 전방십자인대 재건술 후 4∼8주 사이에 기계적 수용기가 정상 수준으로 재생된다고 하였다. 하지만 MacDonald 등¹⁷⁾과 Valerinia 등²⁹⁾은 전방십자인대 재건 술 자체가 고유수용감각의 향상과 관련이 없다고 하였다.

Georgoulis 등⁹⁾은 재건술 시행 시 잔류조직을 보존하는 것은 이식건의 재신경화 촉진하여 고유수용감각의 회복에 도움을 줄 수 있다고 하였다. Lee 등¹⁴⁾은 자가 슬괵건을 이용한 전방십자인대에서 잔류 조직의 양이 많은 경우 고 유수용감각의 회복에 유리하다고 하였으며 Kyung 등¹³⁾은 경골부 잔류 조직을 보존하는 것이 좋은 기능적 회복을 위해 좋은 방법이라고 하였다. Fremerey 등⁸⁾은 고유수용 감각의 회복 정도와 환자의 만족도 사이에 깊은 상관 관 계가 있음을 보고하였다. 성공적인 전방십자인대 재건술 을 위해서는 기계적 안정성의 회복 외에도 슬관절 고유수 용감각의 기능의 회복이 성공적인 수술에 필요하다고 알

려져 있다^5,8,29). 이번 연구에서도 운동 감각, 관절위치 등 통합적으로 측정할 수 있는 편측 하지 지지 검사에서 남 은 조직을 보존하는 술식에서 유의한 결과가 나왔다. Ochi 등¹⁹⁾은 전방십자인대 재건술 시 잔류조직을 보존하는 방 식으로 전방십자인대 보강술로써 이식건의 신경 성분과 기계적 수용기가 보존된다고 하였다. 본 연구에서도 선택 적인 재건술을 시행한 경우 고유수용감각의 보존에 유리 한 것으로 보였으나, 안정성의 평가 및 장기 추시 관찰 등 이 필요할 것으로 판단된다.

또한, 전방십자인대 남은 조직의 풍부한 혈관 분포는 재 혈관화를 도와 빠른 인대화 과정을 가져오므로¹⁶⁾, 자가건 에 비해 인대 재형성 과정이 늦은 것으로 알려진 동종 이 식건을 이용하는 경우에 도움이 될 것으로 생각된다^10,11). 기계적 수용기의 많은 수가 활막층의 하부와 경골 부착 부에 존재하며²³⁾, 많은 급성 전방십자인대 파열에서 절반 정도에서 전방십자인대 근위부 절반 이내에서 일어나게 되어 재건술시 충분한 길이를 보인다^17,24). 따라서 전방 십 자인대 재건술은 많은 경우에서 경골부 남은 조직을 보존 하는 술식이 가능하다는 장점이 있다. 이는 재건술 후 고 유수용감각 기능을 회복을 도와주며 이식건의 재혈관화와 인대화 과정을 향상시킬 수 있다.

본 논문의 제한점으로는 후향적 연구라는 점과 표본수 가 작아 비모수 검정법을 사용한 점 등이며, 이에 모집단 의 정규 분포를 가정할 수 없는 경우 사용하는 Kruskal- Wallis test를 사용하였다.

결 론

동종 아킬레스건을 이용하여 전방십자인대를 재건하는 것은 슬관절의 안정성 및 기능을 회복하는데 유용하였다.

동종 아킬레스건을 이용한 전방십자인대 재건술 시 파열 된 전방십자인대의 잔류 조직을 보존하는 방법은 재건술 후 상대적으로 우수한 결과를 기대할 수 있는 술식으로 생각된다.

REFERENCES

1. Adachi N, Ochi M, Uchio Y, Iwasa J, Ryoke K, Kuriwaka M: Mechanoreceptors in the anterior cruciate ligament contribute to the joint position sense. Acta

Orthop Scand, 73; 330-334: 2002.

2. al-Othman A, Moussa M, Eraky MZ: A simple outpatient test for proprioception in the anterior cruciate ligament-deficient knee. Orthopedics, 21; 677-679:

1998.

3. Anderson AF, Rennirt GW, Standeffer WC Jr: Clinical analysis of the pivot shift tests: description of the pivot drawer test. Am J Knee Surg, 13; 19-23: 2000.

4. Barrack RL, Skinner HB, Buckley SL: Proprioception in the anterior cruciate deficient knee. Am J Sports Med, 17; 1-6: 1989.

5. Barrett DS: Proprioception and function after anterior cruciate reconstruction. J Bone Joint Surg Br, 73;

833-837: 1991.

6. Bray RC, Dandy DJ: Meniscal lesions and chronic anterior cruciate ligament deficiency. Meniscal tears occurring before and after reconstruction. J Bone Joint Surg Br, 71; 128-130: 1989.

7. Chun CH, Ha DH, Kim DC, Kim HJ: Arthroscopic ACL reconstruction using fresh-frozen Achilles allograft - Clinical results, Recovery of sports activity. J Korean Orthop Soc Sports Med, 1; 30-35, 2002.

8. Fremerey RW, Lobenhoffer P, Zeichen J, Skutek M, Bosch U, Tscherne H: Proprioception after rehabili- tation and reconstruction in knees with deficiency of the anterior cruciate ligament: a prospective, longi- tudinal study. J Bone Joint Surg Br, 82; 801-806: 2000.

9. Georgoulis AD, Pappa L, Moebius U, Malamou-Mitsi V, Pappa S, Papageorgiou CO, Agnantis NJ, Soucacos PN: The presence of proprioceptive mechanoreceptors in the remnants of the ruptured ACL as a possible source of re-innervation of the ACL autograft. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 9; 364-368: 2001.

10. Jackson DW, Corsetti J, Simon TM: Biologic incorpo- ration of allograft anterior cruciate ligament replace- ments. Clin Orthop Relat Res, (324); 126-133: 1996.

11. Jackson DW, Rosen MA, Simon TM: Soft tissue allograft reconstruction: the knee. In: Czitrom AA, Gross AE, eds. Allografts in Orthopedic Practice.

Baltimore, MD: Williams and Wilkins; 197-216: 1992.

12. Jackson DW, Windler GE, Simon TM: Intraarticular reaction associated with the use of freeze-dried, ethylene oxide-sterilized bone-patella tendon-bone allografts in the reconstruction of the anterior cruciate ligament. Am J Sports Med, 18; 1-10: 1990.

13. Kyung HS, Oh CW, Kim PT, Lee BW: Arthroscopic

ACL reconstruction using quadrupled hamstring tendon with tibial remnant-preserving technique. J Korean Orthop Soc Sports Med, 6; 92-98: 2007.

14. Lee BI, Kim JB, Min KD, Choi HS, Eom JP:

Comparison of clinical results according to amount of preserved remnant in arthroscopic ACL reconstruction using quadrupled hamstring graft. J Korean Orthop Assoc, 40; 284-292: 2005.

15. Lee BI, Min KD, Yoon ES, Kim JB, Choi HS, Lee DH: Mechanoreceptors in the remnants of ruptured anterior cruciate ligaments in human knees. J Korean Orthop Assoc, 41; 811-817: 2006.

16. Linn RM, Fischer DA, Smith JP, Burstein DB, Quick DC: Achilles tendon allograft reconstruction of the anterior cruciate ligament-deficient knee. Am J Sports Med, 21; 825-831: 1993.

17. MacDonald PB, Hedden D, Pacin O, Sutherland K:

Proprioception in anterior cruciate ligament-deficient and reconstructed knees. Am J Sports Med, 24; 774- 778: 1996.

18. Noyes FR, Barber-Westin SD: Reconstruction of the anterior cruciate ligament with human allograft. Com- parison of early and later results. J Bone Joint Surg Am, 78; 524-537: 1996.

19. Ochi M, Adachi N, Deie M, Kanaya A: Anterior cruciate ligament augmentation procedure with a 1-incision technique: anteromedial bundle or posterolateral bundle reconstruction. Arthroscopy, 22; 463.e1-e5: 2006.

20. Reider B, Arcand MA, Diehl LH, Mroczek K, Abulencia A, Stroud CC, Palm M, Gilbertson J, Staszak P:

Proprioception of the knee before and after anterior cruciate ligament reconstruction. Arthroscopy, 19; 2-12:

2003.

21. Roberts TS, Drez D Jr, McCarthy W, Paine R: Anterior cruciate ligament reconstruction using freeze-dried, ethylene oxide-sterillized, bone-patellar tendon-bone allografts. Two year results in thirty-six patients. Am J Sports Med, 19; 35-41: 1991.

22. Schultz RA, Miller DC, Kerr CS, Micheli L: Mecha- noreceptors in human cruciate ligaments. A histological study. J Bone Joint Surg Am, 66; 1072-1076: 1984.

23. Schutte MJ, Dabezies EJ, Zimny ML, Happel LT:

Neural anatomy of the human anterior cruciate ligament. J Bone Joint Surg Am, 69; 243-247: 1987.

24. Sherman MF, Lieber L, Bonamo JR, Podesta L, Reiter I: The long-term followup of primary anterior cruciate

동종건을 이용한 관절경적 전방십자인대 재건술에서 남아있는 조직의 보존

성균관대학교 의과대학 강북삼성병원 정형외과

정화재ㆍ신헌규ㆍ이진명ㆍ최규보ㆍ전병삼

목적: 동종 아킬레스건을 이용한 전방십자인대 재건술에서 파열된 인대의 잔류조직을 보존하는 방법의 임상 결과를 분석하고자 한다.

대상 및 방법: 2004년 4월부터 2007년 6월까지 동종 아킬레스건을 이용한 전방십자인대 재건술을 시행한 환자들 중 수술 후 12개월 이상 추시 관찰이 되었던 26명을 대상으로 하였다. 이들을 남아있는 조직 보존 여부에 따라 잔류조직 보존군과 잔류조직 제거군 두 군으로 나누었다. 수술 후 pivot-shift 검사, 전방 전위 검사(Telos anterior stress test), International Knee Documentation Committee (IKDC) scale, Lysholm score 및 편측 하지 지지검사(single limb standing test)를 이용하여 평가하였다.

결과: 두 군 사이에서 기계적인 안정성 및 IKDC scale과 Lysholm score에서 의미있는 차이는 보이지 않았 다. 남아있는 조직의 보존한 군에서 건측 하지와 환측 하지의 편측 하지 지지 검사는 유의한 차이를 보이지 않았지만, 남아있는 조직을 보존한 군이 1.1±0.8 cm, 남아있는 조직을 제거한 군이 1.8±1.2 cm로 편측 하지 지지 검사 결과 유의한 차이를 보였다(p=0.04).

결론: 동종 아킬레스 인대를 이용한 전방십자인대 재건술은 슬관절 안정성 및 기능 회복에 좋은 결과를 보여주었으며, 남아있는 조직을 보존하는 것은 고유수용감각 회복에 도움을 주는 것으로 생각된다.

색인 단어: 동종 아킬레스 건, 남아있는 조직, 고유수용감각, 전방십자인대 재건술 ligament repair. Defining a rationale for augmentation.

Am J Sports Med, 19; 243-255: 1991.

25. Shimizu T, Takahashi T, Wada Y, Tanaka M, Morisawa Y, Yamamoto H: Regeneration process of mechano- receptors in the reconstructed anterior cruciate ligament.

Arch Orthop Trauma Surg, 119; 405-409: 1999.

26. Shino K, Inoue M, Horibe S, Nakata K, Maeda A, Ono K: Surface blood flow and histology of human anterior cruciate ligament allografts. Arthroscopy, 7;

171-176: 1991.

27. Sojka P, Sjölander P, Johansson H, Djupsjöbacka M:

Influence from stretch-sensitive receptors in the collateral

ligaments of the knee joint on the gamma-muscle spindle systems of flexor and extensor muscles. Neurosci Res, 11; 55-62: 1991.

28. Tsuda E, Okamura Y, Otsuka H, Komatsu T, Tokuya S: Direct evidence of the anterior cruciate ligament- hamstring reflex arc in humans. Am J Sports Med, 29;

83-87: 2001.

29. Valeriani M, Restuccia D, Di Lazzaro V, Franceschi F, Fabbriciani C, Tonali P: Clinical and neurophysio- logical abnormalities before and after reconstruction of the anterior cruciate ligament of the knee. Acta Neurol Scand, 99; 303-307: 1999.