후방십자인대 보존형 인공 슬관절 전치환술 후 결과 : 5

Maxim

후방십자인대 보존형 인공 슬관절 전치환술 후 결과 : 5년 이상 추시

서울 성심병원 정형외과

이 송ㆍ김경태ㆍ권병기ㆍ김희선ㆍ차상규ㆍ전영원ㆍ김관수

= 국문초록 =

목적: Maxim^®(Biomet, Warsaw, USA) 후방십자인대 보존형 인공 슬관절 전치환술 후 추시 관찰한 결과를 평가하고자 하였다.

대상 및 방법: 1997년 2월부터 2000년 11월까지 Maxim^® 후방십자인대 보존형 인공 슬관절 전치환술을 시술받은 65명 103례를 대상으로 평균 6년 7개월 추시한 결과를 분석하였다.

결과: 평균 운동범위는 수술 전 114도(80∼130˚)이었고, 최종 추시 시 128도(105∼130˚)로 증가되었으며, 굴곡 구축은 수술 전 6.5도에서 수술 후 0.8도(0∼15˚)로 호전되었다. 미국 슬관절학회의 슬관절 점수 및 기능 점수는 퇴행성 관절염에서 각각 59.2와 40.1에서 88.6과 90.1로, 류마티스 관절염에서는 각각 47.4와 39.1에서 각각 80.6과 88.3으로 향상되었다. 방사선 투과성 선은 19%에서 관찰되었고, 합병증으로는 심부 감염이 2례, 인공 삽입물 주위 골절이 3례 있었다.

결론: Maxim^® 후방십자인대 보존형 인공 슬관절 치환술은 슬관절 운동범위와 기능 회복에 있어서의 양호한 결과, 낮은 합병증 발생률과 만족할 만한 방사선학적 평가가 있었으나, 보다 장기적인 추시 결과가 필요할 것으로 사료된다.

색인단어: 퇴행성 관절염, 류마티스 관절염, Maxim^® 인공슬관절 치환술

통신저자: 김 경 태

210-711, 서울시 동대문구 청량리동 40-12번지 서울 성심병원 정형외과

TEL: 02-966-1616, FAX: 02-968-2394 E-mail: [email protected]

서 론

슬관절 전치환술은 관절의 파괴로 인한 동통과 기능장 애를 동반한 슬관절 질환에 대해 동통을 경감시키고, 변 형을 교정하여 안정성이 있는 관절운동을 위해 널리 시행 되고 있으며, 여러 저자들이 다양한 종류의 인공 치환물 을 이용한 슬관절 전치환술의 결과를 보고하고 있다^3,17,21). 후방십자인대를 보존하는 경우는 정상 슬관절과 같이 굴 곡시에 femoral rollback이 일어나기 때문에 슬관절 굴곡운 동범위를 증가시키며, 굴곡시에 안정성을 유지할 수 있어 서 더욱 정상적이고 효율적인 보행을 할 수 있으며, 후방

을 향한 전단력에 대해 슬관절을 안정시키며, 관절면의 높 이 및 고유 감각기능을 유지할 수 있다고 한다^6,7,13). Maxim^Ⓡ (Biomet, Warsaw, USA) Complete Total Knee System은 1991 년에 고안되었는데, 다양한 삽입물의 조합, 해부학적 디자 인의 대퇴삽입물과 개선된 슬개골 주행을 통한 관절 접촉 면과 적합성(conformity)의 증가, 각 삽입물 크기간의 상호 교환성, 다양한 수술기구의 선택성, 연골 삽입물의 모양 등을 특징으로 한 장점을 가지고 있다⁷⁾. 이에 본 연구에서 는 Maxim^Ⓡ Complete Total Knee System을 이용하고, 5년 이 상의 추시가 가능한 대상에서 임상적, 방사선학적 결과 및 합병증에 대해서 분석 평가하고자 하였다.

대상 및 방법

1997년 2월부터 2000년 11월까지 일인술자가 Maxim^® 인

Table 1. Lateral Release Compared with Preoperative Alignment

Alignment^* Mean Range Number Lateral Retinacular Releases (n)

Lateral Retinacular Releases (percent)

Valgus 12.0 9∼18˚ 17 8 47

Varus 2.3 -10∼3˚ 80 9 11

Neutral 5.6 4∼8˚ 6 1 17

All knees 103 18 17

*Valgus knees corresponded to knees with 9˚ or greater valgus alignment: varus knees corresponded to knees with 1∼3˚ valgus alignment or any amount of varus alignment: knees which had 4∼8˚ valgus alignment were classified as neutral.

Table 2. Operative Data for the Posterior Cruciate Ligament Posterior Cruciate Ligament Number of Knees (Percent) CR^* device

Retained 12(11.7)

Recessed 91(88.3)

Sacrificed 0(0)

*Cruciate-retaining.

공슬관절 치환물을 이용하여 후방십자인대 보존형 슬관 절 전치환술을 시행한 환자 132명 210례(남자 9명-13례, 여자 123명-197례) 중, 최소 5년 이상(5년 9개월∼9년 5개 월, 평균 6년 7개월) 추시가 가능하였던 65명 103례를 대 상으로 임상적 및 방사선학적 소견을 분석하였다. 대상자 는 남자가 4명(6례), 여자가 61명(97례)이였으며, 38명(76 례)이 양측성, 27명이 일측성이었으며, 수술 당시의 평균 연령은 62세(49∼75세)이었고, 그 중 60대가 30명으로 가 장 많았다. 원인 질환으로는 류마티스 관절염이 12명(18 례), 퇴행성 관절염이 53명(85례)이었다.

환자의 연령, 수술 전 변형 및 구축정도, 수술 중 후방 십자인대의 상태, 변형 교정의 용이도 등을 고려하여 수 술 방법을 선택하였다. 피부 및 관절 절개는 정중절개 및 내측방 관절 절개술을 사용하였으며, 수술 전 슬관절 변 형 및 구축을 교정하기 위해서 91례(88.3%)에서 후방십자 인대 이완술을 경골 부착부에서 시행하였고(Table 2), 경골 대치물과 대퇴 대치물을 고정하는 방법으로 골시멘트를 사용하였다^16,22). 모든 환자에서 슬개골 치환술을 시행하였 으며, 수술 중 대퇴 - 슬개 주행의 평가는 각 치환물이 고 정되고, 최종 폴리에틸렌 두께가 결정된 후에, “No thumb technique" 개념을 이용하여 슬개골의 주행이 좋지 않았던 18례에서 외측 지지대 이완술을 시행하였다(Table 1).

2. 임상적 평가 및 방사선적 분석 방법

임상적 평가는 미국 슬관절학회의 평가 기준에 따라 수 술 전과 최종 추시 시의 슬관절 점수와 기능 점수를 구하 였다. 방사선학적 평가도 미국 슬관절학회의 방사선학적 평가법⁹⁾을 사용하였으며, 수술 전, 수술 후 직립 및 보행 가능한 상태 그리고, 최종 추시에서 기립 전 - 후방 사진과 30도 굴곡의 측면 사진을 조사하였고, 방사선 투과성을

정확하게 측정하기 위하여 대퇴골 대치물과 경골 대치물 을 기준으로 방사선 투시 촬영을 시행하였다. 대치물의 위 치 판정은 슬관절 전후면 사진에서 대퇴 - 경골간각, 대퇴 골 대치물의 외반각(α)과 경골 대치물의 내반각(β)을 측정 하였고, 측면사진에서는 대퇴골 대치물의 굴곡각(γ)과 경 골 대치물의 후방 경사각(δ)을 측정하였다⁹⁾.

방사선 투과성선의 판정 방법은 골 - 시멘트 또는 골 - 인공관절 대치물간의 접촉면 구역은 방사선 사진 상 대퇴 골 대치물에서 측면 7구역, 경골 대치물에서 전후면 7구 역, 측면 3구역, 슬개골 대치물에서는 측면 5구역으로 나 누어 각 구역에 2 mm 이상의 방사선 투과성이 있는 경우 를 방사선 투과대로 하였고, 삽입물 해리의 기준은 이러 한 방사선 투과 선이 전반에 걸쳐 있는 경우, 방사선 투과 선이 점차 증가하는 경우, 삽입물의 이동 등의 경우로 정 의 하였다⁹⁾.

추가로 본 연구에서 대퇴골 원위부 후방 전위(d)는 수 술 전과 최종 추시에서 무릎을 30도로 구부리고, 기립시 측면 방사선 사진을 조사하여 시상면상 대퇴골 내측과와 경골 내측과의 후방 관절면의 접선 사이의 직선거리로 측 정하였다(Fig. 1)²¹⁾.

3. 생존율 분석

대치물의 생존율에 대한 분석은 Kaplan-Meier 방법을 이

Table 3. Clinical Evaluation According to Disease OA^󰠊 RA^ǂ R.O.M^*(degree) Preop. 115.2±13.5 108.1±9.9

Last F/U 128.8±4.3 123.3±6.9 Flexion contracture

(degree)

Preop. 6.4±0.7 7.2±1.4 Last F/U 0.7±2.7 1.4±2.4 Knee Score Preop. 59.1±18.3 47.4±7.5 Last F/U 88.7±7.8 80.6±6.7 Functional Score Preop. 40.9±14.3 39.2±13.6

Last F/U 81.4±6.2 79.5±23.9

*Range of motion, ^󰠊Osteoarthritis, ^ǂRheumatoid arthritis.

Fig. 1. 'd' shows the distance of femoral translation.

용하였고, Maxim^® 후방십자인대 보존형 인공 슬관절 전치 환술을 시행한 후에 재치환술을 시행한 경우와 고정물을 제거한 경우, 고정물 주위 골절이 있는 경우를 실패로 판 정하였다.

결 과

류마티스 관절염 환자에서 평균 운동범위는 수술 전 108.1도(80∼120˚)에서 최종 추시 시 123.3도(105∼130˚)로 15.2 도가 증가되었고, 굴곡 구축은 수술 전 평균 7.2도에서 수 술 후 평균 1.4도로 5.8도가 호전되었는데, 최대 굴곡구축 이 없어 질 때까지 평균 기간은 1.4개월이었으며, 수술 후 3개월 내에 98%에서 굴곡구축이 소실되었다. 퇴행성 관절 염에서는 평균 운동범위가 수술 전 115.2도(90∼130˚)에서 최종 추시 시 128.8도(100∼130˚)로 14도가 증가되었고, 굴 곡 구축은 수술 전 평균 6.4도에서 수술 후 평균 0.7도로 5.7도가 호전되었다. 류마티스 관절염 환자에 있어서 수술 전의 슬관절 점수는 평균 47.4점(32∼58), 기능 점수는 39.1 점(20∼65)이었고, 최종 추시 시 각각 80.6점(69∼93) 및 88.3 점(45∼90)으로 향상되었다. 퇴행성 관절염환자도 수술 전 의 슬관절 점수가 평균 59.2점(30∼90), 기능점수는 40.7점 (21∼73)이었고, 최종 추시 시 각각 88.6점(68∼100) 및 90.1 점 (65∼100)으로 향상되었다(Table 3). 수술 전과 수술 후를

비교할 때 평균 운동범위, 굴곡 구측, 슬관절 점수, 기능 점수에서 모두 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 퇴행성 관절염이 류마티스 관절염에 비해 임상적 방사선학적 결 과는 더 나은 결과를 보였으나, 두 그룹간에 통계학 상 서 로 유의한 차이가 없었다(p>0.05).

최종 추시 시 환자들의 가장 만족스러운 부분은 통증의 감소였는데, 65명(103례) 중 59명(90%)에 달하는 환자에서 통증이 없어지거나, 약간의 간헐적인 통증만을 나타내는 것으로 조사되었다.

2. 방사선학적 결과

수술 전 기립시 전후면 방사선 사진상 대퇴 - 경골간 각 은 류마티스 관절염 환자는 평균 8.3도의 외반(내반 2∼외 반 16도), 퇴행성 관절염에서는 평균 2.1도의 내반(내반 10

∼외반 18도)을 나타내었고, 최종 추시시에는 각각 평균 7.2도의 외반(외반 3∼10도) 및 평균 6.2도의 외반(외반 2

∼8도)를 나타내었다(Table 1). 대치물의 위치는 수술 후 전후면 방사선 사진상 대퇴골 대치물의 외반각(α)은 평균 94.7도(91∼98˚), 경골 대치물의 내반각(β)은 평균 89.9도(88

∼91˚), 대퇴골 대치물의 굴곡각(γ)각은 평균 2.5도(1∼5˚), 경골 대치물의 후방 경사각(δ)각은 평균 86.6도(82∼89˚)였 다. 퇴행성 관절염과 류마티스 관절염을 비교할 때 대퇴- 경골간각 및 α, β, γ 그리고 δ각은 서로 유의한 차이가 없 었으며(p>0.05), 대치물의 위치와 정렬은 잘 유지되고 있 었고, 수술 직후와 최종 추시의 방사선 사진을 서로 비교 하여 대치물의 위치 변화를 확인하였는데, 5도 이상의 큰 차이를 발견할 수 없었다.

최종 추시에서 전례에 방사선 투시 촬영을 시행하였고,

Table 4. Incidence of Radiolucent Line^* in each Radiographic Zone

Site Incidence Zone(case)

1 2 3 4 5 6 7 Femur 20 16 20 10 8 7 1 8 Tibia AP 11 11 5 2 7 0 5 0 lateral 6 5 6 1 - - - - Patella 0 0 0 0 0 0 - -

*Radiolucent line is defined above 2 mm.

Fig 2. A composite survivorship is shown for posterior cruciate- retaining implants based on revisions for any reason, including infection and periprosthetic fracture.

각각의 구역에서 방사선 투과성선을 관찰하여 대퇴부에 서는 구역 2(39.9%)에서 많았고, 경골부는 전후면 사진 상 에서는 구역 1(20.4%)에서 가장 많이 나타났으며, 경골 측 면 사진 상에서는 구역 1, 2에서 비슷하게 나타났다(Table 4). 방사선 투과성선 출현과 임상적 결과는 통계적으로 유 의한 연관관계는 없었다(p>0.05).

외측 지대 이완술은 수술 전에 외반상태의 무릎 17례 중에 7례, 내반상태의 무릎 80례 중에서 9례, 중립상태의 무릎 6례 중에서 2례, 총 18례에서 행하여졌다(Table 1).

외측지대 이완술을 시행한 환자 중 최종 추시 시에 Mer- chant view 촬영 상 patella tilt가 나타난 경우가 8례 있었으 며, congruence angle이 1∼4도의 결과를 보인 경우가 6례, 6

∼9도에 2례가 있었고, 재수술을 시행한 예는 없었다.

대퇴삽입물 후방전위는 수술 전 평균 2.4 mm(0∼6 mm) 에서 최종 추시 시 평균 5.8 mm(3∼12 mm)로 평균 3.4 mm 증가한 것으로 관찰되었다.

3. 합병증

합병증으로는 심부 감염 2례, 인공 삽입물 주위 골절 3 례가 있었다. 심부 감염(2례)은 수술 후 1년 3개월, 4년 5 개월, 2차에 걸쳐 재치환술을 시행하였고, 인공 삽입물 주 위 골절(3례)은 수술 후 1년 8개월, 6년 2개월, 9년 1개월 에 모두 넘어지며 발생하였고, 세 경우 모두 과상부 인공 삽입물 주위골절(type II)으로 본원에서 관혈적 정복술 및 내고정술을 시행하여 좋은 결과를 보였다.

4. 생존율 분석

심부 감염(2례)에서는 재치환술을, 인공 삽입물 주위 골 절(3례)에서는 관혈적 정복술 및 내고정술을 시행하였으 며, 수술 후 평균 6년 7개월의 생존율은 95.1%이다(Fig. 2).

고 찰

Maxim^Ⓡ Complete Total Knee System은 1991년에 고안되 었으며, 디자인의 개선과 대퇴 및 경골 대치물에 코발트 크롬을 사용함으로써 내구성의 증가를 도모하였으며, 다 양한 삽입물의 조합, 슬개골 주행을 통한 관절 접촉면 증 가, 관절 접촉면과 적합성(conformity) 등의 장점을 가지고 있다⁷⁾. 또한, 연골삽입물의 폴리에틸렌을 argon gas하에 압 축 주조 제조방식(ArCom manufactory process)으로 제조하 여 마찰 저항성과 응력을 증가시켰으며, 경골삽입물과 폴 리에틸렌 사이에 미세 운동을 감소시키면서 관절면의 주 변부의 두께를 일정하게 하게 유지시켜주는 장치(compre- ssion locking bar)가 있는 점 등을 특징으로 한다^7,15).

Laubenthal 등¹⁸⁾은 관절운동범위는 기능과 밀접한 관계 가 있어, 건강한 어른이 층계를 오르기 위해서는 113도의 운동범위가 필요하고, 바닥에 있는 물건을 집기 위해서는 117도의 관절 운동이 필요하다고 하였는데, 본 연구에서 는 5년 이상의 추시 결과 127.9도 이상의 운동범위를 얻을 수 있어 일상생활에 지장이 없는 만족 할 만한 결과를 얻 었다. Perry 등²⁰⁾은 굴곡 구축이 심할수록 체중 부하시 슬 관절의 안정에 필요한 대퇴 사두근의 힘은 증가된다고 하 였고, 대퇴 사두근의 에너지 소비가 증가되어 슬개 - 대퇴 관절 및 경 - 대퇴 관절의 부하가 증가된다고 하였다. 수술 시 굴곡 구축이 남게되면 수술 후에 회복되기 어렵기 때 문에 수술 시에 연부조직의 유리술이나 경골 및 대퇴골의

Fig. 3. Radiographic measurements. Post-operative knee hype- rextension, patellar alta and posterior subluxation of the femur on the tibia. (A) 4 weeks after operation, (B) 2 years follow-up and (C) 5 years follow-up. (d) Femoral translation.

적절한 절제로 굴곡 구축을 교정하여 완전한 신전을 얻도 록 하였다. 본 연구에서는 수술 전 평균 6.5도의 굴곡 구 축을 보였으나, 수술 후 최종 추시 결과 0.8도의 평균 굴 곡 구축을 보여 만족할 만한 결과를 보여주었다.

Lowry와 Sledge¹⁹⁾은 후방십자인대를 제거하는 경우는 후방십자인대의 변형 시, 25도 이상의 내반 및 외반 변형 이 있을 때 30도 이상의 굴곡 구축이 있는 환자에서 후방 십자인대 제거형을 사용하는 것이 좋다고 주장한 바 있어 본 연구에서도 이를 후방십자인대 보존형의 사용 기준으 로 참조하였다. Draganich 등⁷⁾의 연구에 의하면 후방십자 인대를 보존하는 경우 femoral rollback에 의해 후방십자인 대 절제하는 경우에 비해 슬관절 굴곡 30도 이상에서 대 퇴 과의 후방 전위가 증가하는 양상을 보인다고 하였는데, 본 연구에서는 평균 3.4 mm 증가하는 것으로 나타났다.

후방십자인대를 절제하는 경우는 변형의 교정이 용이하 고, 경골 골절제를 적게할 수 있으며, 관절 적합성을 증가 시킴으로서 폴리에틸렌 마모를 줄일 수 있다고 한다¹⁰⁾. 후방십자인대의 지연성 파열로 인한 심한 후방 불안정성 을 호소하기도 하는데, 본 연구에서는 최종 추시 방사선 상 후방십자인대의 이완 소견을 보이는 예는 있었으나, 그로 인한 심한 불안정성을 호소하는 예는 없었다. 본 연 구에서는 후방십자인대를 보존하였음에도 연골 삽입물인 폴리에틸렌 마모는 발생하지 않았고, 슬관절 기능점수에

서도 계단에 오르내리는 기능의 향상 소견을 보였는데, 이것이 Maxim^Ⓡ Complete Total Knee System의 해부학적 디 자인의 개선과 후방십자인대의 보존에 기인하는 것인지 는 불확실하며, 좀 더 장기적인 추시 관찰이 요구된다.

방사선학적 평가에 있어서는 American Knee Society의 방식⁹⁾을 이용하여 고정상태를 관찰하였는데, 시멘트와 삽 입물 사이의 공간에 시멘트가 particulate debris에 대해 방 어(barrier) 작용을 함으로써 골 용해(osteolysis)는 매우 드문 것으로 되어 있는데⁸⁾, 본 연구에서 방사선 투과성선이 대퇴 및 경골에 모두 골시멘트 고정법을 시행한 총 103례 중 20 례(19.5%)에서 관찰되었다. 대퇴부에서는 구역 2(19.5 %)에 서 많았고, 경골부는 전후면 사진 상에서는 구역 1(10.7%) 에서 가장 많이 나타났으며, 경골 측면 사진 상에서는 구 역 1, 2에서 비슷하게 발생하여 다른 문헌과 비슷한 결과 를 보여 주었다(Table 4)^4,5,14). 대퇴구조물의 후방전위는 수 술 후 5년 이상 추시한 결과 수술 전 평균 2.4 mm(0∼6 mm) 에서 최종 추시 시 평균 5.8 mm(3∼12 mm)로 평균 3.4 mm 증가되었으며, 이중 경골후경사각이 7도 이상인 경우에서 시간이 지날수록 경골부 과신전, 슬개골 상방전위, 대퇴구 조물 후방아탈구가 보이게 되는데, 이는 좌식 생활로 인 한 과도한 굴곡과 경골후경사각 및 후방십자인대 이완술 과 연관되었을 것으로 사료된다(Fig. 3)^1,13).

슬개골 치환은 선택의 여지가 있는 부분으로 Wood 등

23)은 3년 이상 추시 관찰이 가능하였던 218명의 퇴행성 관절염 환자의 최종 추시에서 127례의 비치환 군 중 39례 (31%)에서, 91례의 치환 군 중에서는 15례(16%)에서 전방 슬관절통이 발생하여 슬개골 치환 군이 비치환 군보다 수 술 후 슬관절 전방 통증의 발생 빈도가 낮다고 보고하였 다. 저자들의 경우 전례에서 슬개골 치환술을 시행한 바 슬관절 전방통증이 13례(13%)에서 나타났고, 이는 다른 문헌과 비슷한 결과를 보였다.

슬관절 인공 치환술 후 삽입물의 부정렬은 실패와 밀접 한 연관성을 가지고 있으며, 특히 내반시에는 삽입물의 마 모와 이완을 가중시켜 실패율이 더욱 높아지는 것으로 알 려져 있어, 기계적 축을 외반 형태로 3도에서 7도 외반위 가 바람직한 대퇴 경골각이다3,4,12,17,21). 본 연구에서는 최종 추시 시 대퇴 경골각은 평균 6.2도를 보여 수술 전 평균 내 반 0.3도 비해 만족할 만한 변형 교정의 결과를 보였다.

Gill¹¹⁾ 등은 젊고 활동적인 환자에서 골시멘트를 이용한 슬관절 전치환술 후 5년에서 18년 추시 상 고령에서의 결 과와 유사한 우수한 결과를 보고하였고, Duffy 등⁸⁾은 10년 추시 결과 무시멘트군에서 72%, 시멘트를 사용한 군에서 94%의 생존율을 보고 하였으며, 본 연구에서 저자들이 시 행한 시멘트형 슬관절 전치환술의 경우에서도 5년 이상 추시상 생존율은 95.1%로 나타났다.

합병증으로는 심부 감염이 2례, 인공 삽입물 주위 골절 이 3례 있었다. 슬관절 전치환술 후의 심부 감염률은 1981 년 Schumnan²⁾이 9.1%까지 보고하였으나, 최근에는 1.3∼

2.9%로 감소되었으며, 저자들의 경우 1.8%의 비교적 낮은 감염률을 보였다. 슬관절 전치환술 후 발생한 심부 감염 의 진단은 이학적 검사, 혈액 검사 및 관절천자 등을 종합 적으로 판단하여 하였고²⁾, 2례 모두 3개월 이후의 후기 감 염으로 원인균은 동정되지 않았다. 2례 각각 1년 3개월, 4 년 5개월에 재치환술을 시행하였는데, 일차적으로 인공 관절을 제거한 후 일정 기간의 정맥 항생제 치료와 항생 제 함유 골시멘트를 최소 6주 이상 삽입하여 감염을 조절 한 다음 재치환술을 시행하였다. 인공 삽입물 주위 골절 의 경우는 3례 모두 과상과 골절(type II)로 넘어지며, 발생 하였으나 삽입물의 고정에는 이상이 없었으며, 모두 관혈 적 정복술 및 내고정술을 시행하였다.

결 론

Maxim^Ⓡ PCR Total Knee System을 이용한 치환술 후 최

소 5년 이상 추시 관찰 결과는 감염 및 주위골절을 제외 한 거의 모든 예에서 슬관절 운동범위와 기능 향상 등의 임상적 평가는 양호 이상의 결과와 낮은 합병증을 보였으 며, 방사선학적 평가에서 19%의 방사선 투과도를 보였으 며, 앞으로 지속적인 관찰을 통한 장기적인 추시 결과가 요구되리라 사료된다.

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= Abstract =

Results of Cruciate-Retaining Total Knee Arthroplasty with Maxim

System:

More than 5-Year Follow Up

Song Lee, M.D., Kyung Tae Kim, M.D., Byung Ki Kwon, M.D., Hee Seon Kim, M.D., Sang Kyu Cha, M.D., Young Won Jeon, M.D., and Kwan Soo Kim, MD.

Department of Orthopedic Surgery, Seoul Sacred Heart General Hospital, Seoul, Korea

Purpose: To evaluate the mid-term (over 5 years) clinical and radiologic results of Maxim^® (Biomet, Warsaw, USA) Cruciate Retaining total knee replacement arthroplasty (TKRA).

Materials and Methods: Between Feb. 1997 and Nov. 2000, 103 knees in 65 patients who had been followed up for 5 years after TKRA with Maxim^® Cruciate Retaining were evaluated retrospectively for clinical and radiologic results.

Results: The average range of motion increased from 114˚ (80∼130˚) preoperatively to 128˚ (105∼130˚) at the last follow-up. The average range of flexion contracture decreased from 6.5˚ preoperatively to 0.8˚ (0∼15˚) at the last follow- up. In patients with osteoarthritis, the mean preoperative knee score (59.2) and functional score (40.7) improved to 88.6 and 90.1, respectively. In rheumatoid arthritis patients, the mean knee score and functional score also improved from 47.4 and 39.2 to 80.6 and 88.3. Roentgenographic evaluation revealed a radiolucency rate of 19.5%. Complications were deep infection in 2 cases and periprosthetic fractures in 3 cases. The former had received reimplantations.

Conclusion: The mid-term results of Maxim^® Cruciate Retaining total knee replacement arthroplasty were reliable and satisfactory in terms of improvements of range of motion, restoration of function, and rare complications. However, long-term follow-up evaluation is necessary.

Key Words: Osteoarthritis, Rheumatoid arthritis, Maxim^® total knee replacement arthroplasty