족무지 신전 건에 발생한 건 내 결절종

대한정형외과학회지：제 41 권 제 3 호 2006 J Korean Orthop Assoc 2006; 41: 556-559

556 결절종은 양성의 연부 조직 종양으로 대부분 관절이 나 건에서 기원하는 것으로 알려져 있다. 발생 위치는 주로 수부 및 수근부에 많이 발생하지만 족부에서도 흔 하게 접할 수 있으며 드물게는 신경 내 결절종, 골막하 결절종, 건 내 결절종 등의 증례가 보고되고 있다. 건 내 결절종은 수근부의 장 무지 신전건, 총 수지 신전 건 및 무지 외전 건 등에서 드물게 보고되고 있으며 특히 족부 및 족관절에서의 건 내 결절종은 더욱 발생 빈도 가 낮은 것으로 알려져 있다. 국외에서는 1979년도에 Bowker와 Olin¹⁾이 장 비골 건 내에서 발생한 결절종을 보고 하였으며, Schram과 Kirschenbaum⁷⁾은 제3 비 골 건 내에 발생한 결절종을 보고한 바 있다. Przys- tawski 등⁵⁾은 비골 원위부 하방에 국한된 단 비골 건 내에 발생한 결절종을 보고하였으며 최근에는 Ute Wal- decker¹⁰⁾가 단 비골 건 내에 발생한 결절종을 보고한

바 있다. 그러나 족부 및 족관절에서 발생한 건 내 결절 종은 아직 국내 논문에서 소개된 바 없다.

이에 저자들은 52세 남자 환자에서 우측 단 족무지 신 전 건 내에 발생한 건내 결절종 1예를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

증례 보고

52세 남자 환자가 약 10개월 전부터 우측 족배부에 발 생한 8×3 cm 크기의 종괴를 주소로 내원하였다. 환자는 특별히 내과적 질환이나 외상의 기왕력은 없었다. 이학적 검사상 종괴는 둥글고 경계가 뚜렷하였으며 지난 2개월 간 점차 커지는 양상을 보였다. 이 종괴는 족무지 신전 건의 주행을 따라 위치해 있어 족무지의 움직임에 맞춰 가동성을 보이고 있었다. 국소 압통은 보이지 않았으며 족무지의 운동 시 경미한 동통을 호소하였으나 특별히 족

족무지 신전 건에 발생한 건 내 결절종

- 1예 보고 -

홍기도․하성식․정남식․심재천․박성준․강정호

서울위생병원 정형외과

Intratendinous Ganglion in the Extensor Tendon of the Great Toe

- A Case Report -

Ki-Do Hong, M.D., Sung-Sik Ha, M.D., Nam-Sik Chung, M.D., Jae-Cheon Sim, M.D., Sung-Joon Park, M.D., and Jung-Ho Kang, M.D.

Department of Orthopedic Surgery, Seoul Adventist Hospital, Seoul, Korea

A ganglion is the m ost com m on soft tissue tum or. But an intratendinous ganglion is a rare lesion of unknown etiology but with a natural history that originates within the tendon. A 52 year-old m an com plained of a palpable, non-tender m ass in the dorsum of the right foot. W e present a case of an intratendinous ganglion that developed in the extensor hallucis brevis tendon and w hich was treated successfully by excision.

K e y W o rd s : Extensor hallucis brevis, Intratendinous ganglion

통신저자：하 성 식

서울시 동대문구 휘경2동 29-1 서울위생병원 정형외과

TEL: 02-2210-3581,3304․FAX: 02-2217-1897 E-mail: [email protected]

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E-mail: [email protected]

족무지 신전 건에 발생한 건 내 결절종 557

무지의 신전에 제한을 보이지는 않았다.

단순 방사선 사진상 족무지의 지골이나 지간 관절에 특 별한 병변은 발견되지 않았다. 초음파 검사 소견상 8×3 cm 크기의 경계가 뚜렷한 낭종을 확인할 수 있었으며, 이 낭종은 족 무지 신전 건과 연결성을 보이고 있었다 (Fig. 1).

수술 소견상 종괴는 단 족무지 신전 건 내에서 팽대되 어 있었으며 주변 조직과의 유착이나 반흔 등은 관찰되지 않았다. 단 족무지 신전 건을 종축으로 절개하자 젤리 같 은 물질이 배출되어 결절종임을 짐작할 수 있었다. 종괴 는 건의 전체 너비에 위치하면서 8 cm의 긴 길이를 갖고 있었으며 이를 주변 조직과 잘 박리한 후 건막을 종절개 하여 건 내의 종물을 제거하였다. 종물을 제거한 후, 단 족무지 신전 건은 얇고 납작하게 신연되어 있어 신전 건 의 역할을 하지 못하고 있었으므로 10 cm 길이로 절제하 였다(Fig. 2). 단 족무지 신전 건은 기능상 장 족무지 신

전 건의 보조적인 역할을 하고 있으며 이 환자에서 장 족 무지 신전 건은 정상 소견을 보였기에 특별히 건 이식술 은 시행하지 않았다.

병리 검사상 낭종의 벽은 치밀한 섬유 조직으로 구성되 었으며 종괴는 특징적인 점액 변성 소견을 보여 결절종을 진단할 수 있었고 특별히 악성 종양을 의심할 만한 조직 학적 증거는 관찰되지 않았다(Fig. 3).

술 후 2주째에 봉합사를 제거하였으며 연부 조직 감염, 염증 등의 합병증은 보이지 않았고 족무지의 운동 범위도 정상 소견을 보였다. 최종 추시상 수술 후 6개월간 재발 소견은 관찰되지 않았다.

고 찰

결절종은 관절이나 건막에 연결되어 있는 점액낭으로 구성되어 있고 그 중 족부의 결절종은 전체의 약 11% 정 도를 차지하는 흔하게 볼 수 있는 연부 조직 종양이다.

Fig. 1. Sonographic image demonstrates a relatively well-defined low echoic mass within the extensor hallucis brevis sheath along the course of the tendon.

558 홍기도․하성식․정남식 외 3인

그러나 건 내 결절종은 1927년 Lecene⁴⁾이 총 수지 신전 건 내에 발생한 결절종을 보고한 이후 수부의 신전 건 내 에서 매우 드물게 보고되고 있으며 족부 및 족관절에서 발생한 경우는 더욱 발생 빈도가 낮은 것으로 알려져 있

다. 건 내 결절종은 임상적으로 건과 함께 움직이는 양상 을 보이며 건 내에 발생하기 때문에 완전한 구형보다는 타원형에 가깝게 발생한다. 본 증례에서도 단 족무지 신 전 건의 주행을 따라 타원형의 종괴가 족무지의 움직임에 따라 함께 움직이는 소견을 보였다.

진단은 대개 임상적으로 명확한 경우가 많고 초음파는 낭종의 진단에 우수한 결과를 보이며 관절 조영술은 관절 과의 연결 유무를 확인할 수 있다. 자기 공명 검사는 특히 슬관절 내에 발생한 경우 진단에 도움을 준다. 이 환자에 서는 단 족무지 신전 건과 함께 움직이는 족배부의 종괴 를 감별 진단하기 위해 초음파를 시행하였으며 감별해야 할 질환은 종양, 외상 휴유증, 감염, 염증 등의 여러가지 질환을 고려해 볼 수 있다.

관절 주위 결절종은 관절막의 교원 섬유가 약해진 부분 으로 관절액이 흘러 나가고 단일 판막 기전(one way valve mechanism)에 의하여 흘러나간 관절액이 고이면 서 결절종을 형성하는 것으로 생각되고 있다⁹⁾. 그러나 건 내 결절종의 발생 기전은 아직 명확하지 않으나 Seidman

A B

C

Fig. 3. Photomicrography demonstrates hyalinized collagenous fibrous wall and a characteristic myxoid degeneration (H&E stain,

×40).

Fig. 2. A fusiform, nodular, cystic swelling within the sub- stance of the extensor hallucis brevis tendon was exposed and removed, and the tendon was dissected.

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과 Margles⁸⁾는 건 내 결절종의 발생 기전을 건막염에 의 하여 약해진 건 내부로 활액막이 침투하여 결절종이 생성 된 것으로 추정하였다. 반면 결합 조직의 점액 변성 (mucoid degeneration)과 간엽 세포(mesenchymal cell) 의 증식에 의해 결절종의 조직과 함유된 액체 성분이 만 들어지며 반복되는 외상이 근 섬유 모세포의 증식을 초래 한다는 주장이 있으며, Robertson⁶⁾은 지속적인 외상이 건에 가해지면 건 내부에서 점액성 변성이 일어나는데 이 것이 건 내 결절종의 원인이라는 가설을 제시하였다.

병리학적으로 결절종은 콜라겐 섬유로 구성되는 막을 가지고 있으며 상피 세포나 활액막 세포가 아닌 납작한 세포가 막 안쪽에 붙어 있으며 관절막과 경계에는 점액질 의 통로가 있어 결절종과 관절막을 연결하고 염증 반응이 나 세포 분열의 증거는 보이지 않는다.

건 내 결절종의 치료는 건을 보호하면서 결절종을 제거 하는 것이며 술 후 건 파열이나 유착 형성을 방지하기 위 하여 섬세한 건 봉합이 필요하다. Glen과 Steven²⁾은 건 내 결절종의 치료에 있어서 수술적 제거와 함께 그에 따 른 건 봉합술에 관하여 보고하였으며 Ikeda 등³⁾도 결절 종 절제 후 충분한 건 봉합이 필요하다고 하였다. 본 증례 에서는 결절종이 발생한 단 족무지 신전 건의 기능이 이 미 소실되어 있었고 장 족무지 신전 건은 잘 보존되어 있 었기 때문에 특별히 건 이식술을 시행하지 않았으며 술 후 만족할 만한 임상적 결과를 얻을 수 있었다.

건 내 결절종은 수부 신전 건에서 매우 드물게 보고되고 있으며 족부 신전 건 내에서의 발생은 국내에 보고된 바 없다. 이에 저자들은 우측 단 족무지 신전 건에서의 건 내 결절종 1예를 경험하고 수술적 가료로 좋은 결과를 얻 었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

참고문헌

1. Bowker JH, Olin FH: Complete replacement of the peroneus longus muscle by a ganglion with compression of the peroneal nerve: a case report. Clin Orthop Relat Res, 140: 172-174, 1979.

2. Glen DS, Steven SW: Intratendinous ganglia of the hand.

J Hand Surg Am, 18: 707-710, 1993.

3. Ikeda K, Tomita K, Matsumoto H: Intratendinous ganglion in the extensor tendon of a finger: a case report. J Orthop Surg, 9: 63-65, 2001.

4. Lecene MP: Trois cas de degenerescence gelatineuse pseudo- kystique du tissu conjonctif juxta-articulaire et dutissue ten- dineux. Bull Mem Soc Nat Chir, 53: 2, 1927.

5. Przystawski N, McGarry JJ, Stern MB, Edelman RD:

Intratendinous ganglionic cyst. J Foot Surg, 28: 244-248, 1989.

6. Robertson DE: Cystic degeneration of the peroneus brevis tendon. J Bone Joint Surg Br, 41: 362-364, 1959.

7. Schram AJ, Kirschenbaum SE: Presentation of a unique ganglionic cyst. J Foot Surg, 27: 530-532, 1988.

8. Seidman GD, Margles SW: Intratendinous ganglia of the hand. J Hand Surg Am, 18: 707-710, 1993.

9. Thornburg LE: Ganglions of the hand and wrist. J Am Acad Orthop Surg, 7: 231-238, 1999.

10. Waldecker U: Unusual location of a posttraumatic ganglion and rupture of the peroneus brevis tendon: a case report. J Foot Ankle Surg, 44: 163-165, 2005.

= 국문초록 =

결절종은 가장 흔한 연부 조직 종양으로 알려져 있으나 건 내 결절종의 발생은 매우 드물며 그 원인 및 발생 기전은 아직 명확히 밝혀져 있지 않다. 52세 남자 환자가 우측 족배부에 무통성 종괴를 주소로 내원하였다.

저자들은 단 족무지 신전 건 내 결절종을 경험하고 수술적 가료로 만족할 만한 결과를 얻었기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

색인 단어: 단 족무지 신전 건, 건 내 결절종