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￭S-419￭
지속성 신대체요법을 시행한 환자에서 발생한 허리동맥 자발성 출혈 및 후복막혈종 1예
대구파티마병원 내과
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박명일, 박진경, 도원석, 김성호, 이덕현
자발성 허리동맥 파열에 의한 후복막혈종은 주로 골반이나 요추의 외상과 관계되어 발생하는 것으로 알려져 있으나 혈액투석 환자나 항응고 제 사용 환자에서 외상없이 발생한 경우가 드물게 보고되어 왔다. 저자들은 심한 전신부종으로 지속성 신대체요법을 시행한 환자에서 자발 성 허리동맥 출혈 및 후복막혈종을 경험하였기에 보고하는 바이다. 증례: 71세 남자 환자로 당뇨병성신증에 의한 만성신부전으로 약물치료 중 악화된 전신부종 및 호흡곤란을 주소로 전원되었다. 지속적인 이뇨제 정맥투여에도 불구하고 부종이 조절되지 않아 지속적 정정맥 혈액 투석여과(CVVHDF) 치료를 시작하였다. 2일간의 치료로 폐부종 및 전신부종의 호전을 보이던 중 갑작스런 저혈압 및 의식소실, 헤모글로빈 의 감소를 보여 시행한 복부 전산화 단층촬영 (CT) 상 15 × 20 cm 크기의 우측 후복막혈종이 관찰되었다. 즉시 혈관조영술을 시행하였고 오른쪽 요추 동맥 2개에서의 출혈을 확인하고 선택적인 색전술을 성공적으로 시행하였다. 본 증례의 경우 출혈의 위험인자로 만성신부전으 로 인한 출혈경향 증가, 지속성 신대체요법시 사용한 헤파린 등이 있을 수 있다. 따라서 혈액투석이나 지속성 신대체요법을 시행 받는 신기 능 저하 환자에서 외상 없이 자발성 출혈이 발생할 가능성과 후복막혈종도 한 부위가 될 수 있음을 고려해야 할 것으로 생각된다.
￭S-420￭
A case of metastatic pulmonary calcification in a patient chronic renal failure
Department of internal medicine, Chosun University Medical School Gwangju, Korea
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Hyung Nam Kim, Sun Ae HAN, Ha Yeul Park, Ji Sun Na, Wan Soo Lee, Byung Chul Shin, Hyun Lee Kim, Jong hoon Chung
Metastatic pulmonary calcification is a rare disease and characterized by diffuse calcium deposition in the lung is known to occur in patient with chronic renal failure. Most of the patients are asymtomatic, and imaging with computed tomography is useful in masking a diagnosis. We report a case of a 50-years old patient with chronic renal failure on dialysis, presenting with gradual onset dyspnea, who showed metastatic pulmonary infiltration on chest imaging. The SPECT CT and bone scan findings show that uptake is increased uptake in both lung field. We are performed bronchoscopy and transbrochoscopic lung biopsy. Bronchoscopy shows that multiple tiny white patch lesions in the righit bronchus, and biopsy specimen revealed distrophic calcification in the bronchiole. Parathyroid sonography reveals hypoechoic parathyroid mass an inferior portion fot righit thyroid gland. MIBI scan shows increase uptake at same portion. So percutaneous ethanol injection therapy was performed with a 22- guage percutaneous transhepatic cholangiography neddle, which was guide by direct real-time ultrasonography, and sucessfully treated.
