大함 JfdH잉엠짜 *~t ~23 卷 까 5 짜 pp. 749 - 751. 1987 Journal of Korean Radiological Society. 23(5) 749-751. 1987
惡性 빼巴睡에 同伴된 轉移性 師石友化
- -
例 報告-
慶熙大學校 醫科大學 該斷放射線科學敎室 朴美淑·李善和
- Abstract-
Metastatic Pulmonary Calcification Associated with Malignant Lymphoma - A Case Report -
Mi Sook Park
,
M.D. and Sun Wha Lee,
M.D.Department of Diagnostic Radiologκ Kyung Hee University Hospital
Metastatic pulmonary calcification associated with hypercalcemia or renal failure is well known but is infre quently diagnosed antemortem because of unsatisfactory radiographic detection of microscopic calcification The bone scintigraphy may be a valuable adjunct to the diagnosis of metastatic pulmonary calcification
The authors report a case of metastatic pulmonary calcification associated/ with malignant Iymphoma and
renal failure, and characteristic scintigraphic pattern. The clinical, pathological and radiographical findings are
reviewed
1.
總 드ι:‘ õl!ll轉移性 /lì1î:OY(化는 原發性 副甲狀眼 機能元進~J)， 多 發性 骨·歸睡→ 2- 석 비타만D 過多~4) 時 隨伴되는 高킬숨 血~3.5-7) 및 賢不全 ~8)에 因한 것으로 알려져 있다.
著者들은 最近 高컬슐血1lE없이 뽑不全lî을 同伴한 惡 性 빼巴睡 愚者에서 /lì1î組織生檢上 確該펀 轉移性 8市石 /iJ(化 一øu 를 經驗하였기에 이 를 文敵考察과 함께 報告 하는 바이다.
ll .
~눔 ~J·後顆 및 下背部의 關節痛 그러고 呼吸困難을 主訴로
1984 年 7 月 慶熙大學校 附屬病院에 來院하였다.
入院當時 施行한 理學的 檢훌上 左에 |않部에 大豆 크 기의 結節이 觸指되 었고， 檢흉室 所見上 헤모글로빈{直가 8.4 gm%, 血中 결숨 및 憐이 各各 4.8mg% 및 3.6 mg%
,
血民素좋素 (BUN) 와 크레아틴個가 77mg% 와9.8mg%이었다. 動服血 嚴素分壓은 64mmHg, 二醒 化옳素分짧응 35mmHg , 그리고 血中 pH는 7.4 였다.
來院當時 擬影한 單純뼈部 x-線寫휩上 正常所見이며 頭蓋骨 x-線 寫휩上 境界가 分明한 骨짧解性 病짧가 나 타났고 骨隨吸引檢훌 및 組織檢흉上 惡、性빼모睡으로 該 斷되였다.
漸次 훌、者의 呼吸困難이 惡化되 어 入院 3 日 後에 銀
愚者는 35 歲 男 子로 約
l個月 前부터 始作된 嚴·足 影한 뼈部 x-總 寫탑에서 兩예 師野에 境界가 不分明한
結節性 陰影이 觀察되 었으나 10 餘日間의 8市찢에 대 한
이 논문은 1987 년 8 월 26 일에 접수하여 1 987 년
9藥物治續에도 不狗하고 뼈病짧엔 거의 變化가 없었다
월 29 일에 치}택되었음 (Fig. 1).-749 -
M t 機 ’ t
싫 쫓 혔
빼
x
* 뽑 훌*‘훌훌.
大 ~:I"iX ~‘If.'1l염'-}~f↑ ι ’ 꺼\23;상 짜 5 Wi 1987
.f' F ‘“-、
--ι
빼함
“14)
,*
쓸
Fig.
1.The AP view of chest radiography obtained 3 days after admission demonstrates diffuse ill.defined nodular and mottled densities in both lung fields
옳뼈활
Fig. 2. Posterior (A) and anterior
(B)views of scintigraphy with Tc-99mMDP show diffuse and intense ex- traskeletal radioactivity in the lungs and stomach.
轉移性 Ilï↑i 石 JjJ(化의 境遇， 病理組織學的으로 線像 흑은 顆*，1 i:없의 ;SJjJ(化가 /lïfî뼈基底願 및 毛細血管용훌을 짜라 沈 훌되어 基底題ßI".J享을 招來하고 이러한 病짧이愚者의 主
- 750 -
入院 10 日 後에 施行한 骨신터그라고l 上 第- 廳推體 쯤ß 및 頭蓋骨f，ß에 放射能 홉積이 增加될 뿐아니 라
Tc
-99m-MDP의 非표常的 骨外홈원所見이 F힘1Jl~ 빠 및 에서 觀察되었다 (Fig.2).
몹內視鏡을 통한 몹結體生檢上 不定形性 肉흉睡으로 石JjJ(化所見을 觀察할 수 없었으나， 左뼈 條部에서 觸該 되는 結節의 組織生檢上 휩皮石JjJ(ff튿이，/lïfî組織에서는 師 뼈基底願ßI".原 및 間質性 石 JjJ(化 및 織維化가 觀察되 어 轉移性 뼈 ;SJjJ(化로 各各 確양되었다 (Fig.3).
轉移性 石 JjJ(化는 代謝障 6블로 因해 正常組織에 칼융團 이 沈看하는 것으로 慢性 賢不全효과 高칼슐 血뾰을 同 伴하는 것이 常例이나 高킬숭血효응 없는 경우도 있다4 ，
인 결슐몽땅이 흔히 沈휠되는 픔ß位는 뼈î. 賢· 몹 結題心職
·血管등이마 3)
著者들의 境遇， 骨신터그라고l 上 뿜에서 觀察된 Tc
99m-MDP 의 훌積所見으로 뿜 fli願의 칼숨沈휠을 期待 하였으나 組織生檢上 特異한 所見을 얻지 웃하였지 만，
Scully等10) 의 짧告에서도 역시 몹結體이나 節肉層에서 鍵想했 던 石 JjJ(化를 肉眼的 및 顧微鏡的으로도 發見하지 옷한 것을 몹點題파 몹溶被이 死後 自己分解되어 鍵質 이 消失된 것으]로 說明하고 있다.
뿜
m.
考 察tl‘美淑 外 NË;↑生 t林巴睡에 同伴된 햄移’엔; mlí石IF.化-
된 死因이 될 수 있마11) 그러냐 單純뼈츰ß x-線 寫貝所 見은 正常 혹은 師浮睡 01냐 lliIí淡파 類似한
Jì rlï
H힘性 홉潤 으로 나타난다시骨신티그라피上 助骨의 잉훌않을 가릴 程度로 꿇하고 對 稱的인 顆滿性의 放射能 홉積의 增 1m所見이 8市에 서 觀 察되며 이는 轉移性 師石 7J<.化의 特徵的 所見으」료 報告 되고 있으며 그 主된 機轉은 99mTc-MDP가 轉移性 石7J<.化의 Hydroxy apatite 構造에 化學的으로 吸훌되 는 것으로 짧明되고 있마 2 ，5，12 )
轉移性 師石 7J<.化 外에도 骨신티그라피上 非표常的 骨 外放射能훌積所見이 師에서 觀察되는 境遇로 原發性 및 續發性 R市}훨 • 骨觀癡轉移• 師切除後의 繼維性뼈 · 類肉睡
1!E' 放射線照射에 關聯된 師病짧 · 惡性 8힘體慘出ìI?( 等이
있으나 轉移性 !lí1i:çj7J<.化오뉴는 달러 이들 境遇엔 師內 放 射能 훌積의 程度가 比較的 輕하고 非對稱的이 며 局所 的으로 나타난다13-18)
따라서 本例에서처럼 賢不全폼 훌、者에서 뼈部 x- 線 寫륨上 師찢이 나 師浮睡樣所見을 보이 나 藥物 治驚에 도 1!E狀의 好轉이 없을 해 , 轉移性 師 :çj7J<.化블 疑心해 볼 수 있고 이에 대한 評價方法으로 骨신티그라파를 施行하는 것이 흉?斷에 많은 도웅을 줄 것으로 생각된다.
lV.
結 論惡性 에*巴睡과 賢不全효을 同伴한 愚者에 서 Tc-99m -MDP를 利用한 骨신터그라31-lJ: 兩빼 師에서 링용한 iJfÜ 滿性의 放射能 홉積의 增加所見을 經驗하였고 病理組織 學的으로 轉移性 !lí1i石 JiR.化를 確該하였기에 이를 文歡考 察과 함께 報告하는 바이 다.
REFERENCES
1. Itoh K
,
et al.: Diffuse lung uptake on bone imaging in primary hyperthyroidism before and after excision of parathyroid adenoma. C1in Nuc/ ι1ed 4: 38ι 1979 2 이동수， 박성기， 이영철 등 : 천이성 석회화가 골 스캔에서 발견된 예. 대한핵의학회지 제 18 권 제 1호，
1984.
3. Grames GM, Sauser 00, jansen C, et al‘ Radionuc/ide detection of diffuse interstitial pulmonary calcification.
j. A.M.A. 230:992, 1974
4. Rosenthal 01, Chandler HL, Azizi F, et al‘ Uptake of bone imaging agents by diffuse pulmonary metastatic calcifica-
tion. AjR 129:871-874,1977
5. Richard AG: Metastatic calcification detected through scanning with Tc-99m-polyphosphate. j Nuc/ Med 15:1057
,
19746. Watson NW, Cowan Rj, Maynard CO, et al: Resolution of metastatic calficication revealed by bone scanning: case report. } Nuc/ ι↑ed 18:890, 1977
7. Arbona GL, Antonmattei 5, Tetalman MR, et al: Tc-99m- diphosphonate distribution in a patient with hyper- calcemia and metastatic calcifications. Clin Nuc/ Med 5:422
,
19808. de graaf P
,
et al: Detection of uremic pulmonary calcifica- tion with bone scitigraphy. j Nuc/ ι1ed 79:723, 1987 9. Mulligan RM: Metastatic calcification, Arch Pathol43:117-230
,
194710. Scully RE, Galdabini jj, McNeelyu BU: Case record of the Massachusetts general hospital: 5evere hypercalcemia with a fulminant course in a 52 year old woman. N Engl } Med 295:433-440, 7976
11. Conger ]0, Hammond WS, Alfrey AC, et al: Pulmonary calcification in chronic dilaysis patients. Ann. Intern ι↑ed 83:330-336, 1975
12. McLaughlin AF: Uptake of Tc-99m bone 5canning agent by lungs with metastatic calci꺼cation. } Nuc/ Med 16:322, 1975
13. Wright EP: Focal lung uptake of technetium-99m- methylene diphosphate associateed with pulmonary em boli and hypercalcemia. Brit j Radiology 56:345
,
1983 14. Poulose KP. Reba RC. Eckelman WC et al: Extraosseous localization of Tc-99m-5n Pyrophosphate. Brit j Radiology 48:724-726,
197515. Ravin CE
,
Hoyt TS,
de Blanc H: Concentration of Tc-99m- technetium pyrophosphate in fibrothorax following pneumonectomy. Radiology 122:405-408, 1977 16. Ghaed N,
Thrall jH,
Pinsky SM et al: Detection of ex-traosseous metastasesfrom osteosarcoma with Tc-99m- polyphosphate bone scanning. Radiology 172-373-375 1974
17. Sarreck R. Sham R
,
Alexander LL et al: Increased Tc-99m- pyrophosphate uptake with radiation pneumonitis. Clin Nuc/ Med 4:403-404,
197918. Siegel ME, Walker WJ, Campbell jL: Accumulation of Tc-99m-diphosphonate in malignant pleural effusion Detection and verification. j Nuc/ Med 16:883-885, 7975
