대 한 류 마 티 스 학 회 지
□ 임상화보 □
Vol. 14, No. 3, September, 2007
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양측 발목의 건초염으로 발현한 사르코이드증
가톨릭대학교 의과대학 내과학교실 류마티스내과 곽승기ㆍ서수홍ㆍ주지현ㆍ윤종현ㆍ박성환ㆍ김호연
Fig. 1. In 3-phase bone scintigraphy, blood pool image shows increased perfusion in the periarticular areas of both ankles.
증 례
환 자: 33세 여자
주 소: 1개월전부터 발생한 양측 발목의 통증과 부종
병 력: 평소 건강히 지내던 환자로 내원 1달전부터 양측 발목의 통증과 부종이 발생하였고 내원 15일전 부터 양안의 통증 발생하여 외래경유 입원함. 최근 3개월간 7 kg의 체중감소가 동반되었다고 함.
이학적 소견: 활력징후는 정상이었고 2.0×1.5 cm 크기의 우측 빚장위림프절이 촉지되었으며 양측 발목의 동통성 부종으로 움직임의 제한이 심하였다. 안과적 진찰상 양안의 포도막염이 관찰되었다.
검사실 소견: ESR 32 mm/hr, CRP 0.73 mg/dL였다. 혈액학적 검사, 생화학 검사, 소변검사는 모두 정상이었 으며 항핵항체, 류마티스 인자, 항-CCP 항체 모두 음성이었다.
― 대한류마티스학회지 제 14 권 제 3 호 2007 ―
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Fig. 3. The pathology of mediastinal lymph node shows multiple non-caseating granulomatous inflammation, suggestive of sarcoidosis. (A: H&E stain, ×100, B: H&E stain, ×400)
Fig. 2. Musculoskeletal ultrasound shows hypoechoic fluid collection (arrows) around extensor hallucis longus, tibialis anterior tendon of right ankle, findings consistent with tenosynovitis. There was no effusion in tibiotalar joint of right ankle. Similar findings were shown in left ankle (image not shown). (A: longitudinal scan, B: transverse scan)
방사선 소견: 흉부 X선과 컴퓨터단층촬영에서 광범위한 양측 종격동림프절병증과 폐문림프절병증이 관찰 되었다. 3 phase 뼈 스캔사진의 혈액풀 영상에서 양쪽 발목의 관절주위로 매우 증가된 관류를 관찰하였다(그 림 1).
초음파 소견: 초음파 검사상 양측 발목의 extensor hallucis longus, tibialis anterior tendon의 비후와 주위의 윤활액 저류소견이 관찰되었으며 관절내 부종은 관찰되지 않았다(그림 2).
진 단: 림프절 조직검사로 사르코이드증을 진단하였다(그림 3).
치료 및 경과: 사르코이드증의 치료로 스테로이드를 경구투여하였으며(prednisolone 1 mg/kg) 건초염에 대 하여 초음파 유도하에 스테로이드를 주입하였다. 그 후 증상 호전되어 퇴원하였으며 현재 외래에서 추적관
― 곽승기 외 : 양측 발목의 건초염으로 발현한 사르코이드증 ―
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찰중이다.고 찰
사르코이드증은 폐이외의 전신을 침범할 수 있는 질환으로 관절염 및 관절주위의 염증 같은 관절증상이 나타날 수 있다. 관절통이 가장 흔한 관절증상으로 급성과 만성으로 분류할 수 있으며 급성의 경우 주로 발 목관절을 침범한다 (1,2). 발목 관절통을 호소하는 사르코이드증환자들은 실제로 관절내 부종은 흔하지 않고 대부분의 경우 건초염등의 관절주위의 염증이 있는 것으로 알려져 있다 (3). 임상의는 관절통을 호소하는 환 자들을 진료할 때 본 증례처럼 항상 사르코이드증 같은 전신질환의 가능성을 염두에 두어야 할 것이다. 그 리고, 관절통을 호소하는 환자를 진료하는데 있어서 관절내 문제인지, 관절외 문제인지를 감별하는데 초음파 가 도움이 될 것이다.
REFERENCES
1) Abril A, Cohen MD. Rheumatologic manifestations of sarcoidosis. Curr Opin Rheumatol 2004;16:51-5.
2) Torralba KD, Quismorio FP Jr. Sarcoid arthritis: a review of clinical features, pathology and therapy. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2003;20:95-103.
3) Kellner H, Spathling S, Herzer P. Ultrasound findings in Lofgren's syndrome: is ankle swelling caused by arthritis, tenosynovitis or periarthritis? J Rheumatol 1992;19:38-41.
