경희대학교 의과대학·의학전문대학원

General &

Head and neck exam

2019. 8. 2.

Skin

• 시진

- Color: cyanosis, jaundice, carotenemia, erythema…

• 촉진

- Moisture

- Temperature - Texture

Skin lesions

• Anatomic location: psoriasis, atopic eczema… • Pattern and shapes: linear, grouped vesicles • Flat, nonpalpable: hemangioma…

• Palpable elevation: urticaria… • Fluid-filled: herpes…

Hair and nails

• Hair -Quantity (질감) -Distribution (분포) -Texture (촉감) • Nails -Clubbing (곤봉지)

Eye - Conjunctiva and sclera

• 눈꺼풀을 아래로 내리면서 위를 보라고 한다.

Eye - Pupillary light reflex

Eye - Extraocular movement

• 검사자를 보게 하고 고개를 움직이지 말라고 한다.

Eye - Visual field

• 환자에 정면에 선다. • 검사자의 눈을 주시하라고 한다. • 한쪽 눈을 가리라고 한다. • 환자 귀 옆 60 cm 옆에 손을 위치시 켜 손이 보이면 말하게 한다. • 각 사분면을 모두 확인하고 양쪽 눈을 모두 확인한다.

Face - Pharynx

• 환자에게 입을 벌리고 혀는 내밀지 말라고 한다. • “아” 소리를 내거나 하품을 하도록 한다.

• 부족하면 설압자로 혀의 가운데 뒷부분을 누른다. (절반이 넘어가면 대부분 구역질)

• Tonsil, pharyngeal wall, uvula…

Face - Sinus tenderness

(frontal and maxillary sinuses)

• 각 부비동을 밀어 올리며 압통을 검사한다.

Thyroid gland - Inspection

• 턱을 약간 들도록 한다.

• 침이나 물을 삼키게 하여 갑상샘을 상승시킨다. • 갑상샘의 모양, 크기, 대칭여부를 확인한다.

Thyroid gland - Palpation

• 환자의 목을 약간 굽히라고 한다. • 2, 3번 손가락을 반지연골 아래 갑상샘에 위치시킨다. • 침이나 물을 삼키게 하여 갑상샘 잘록(isthmus)을 확인한다. • 왼손으로 환자의 오른쪽 갑상샘을 반대편으로 밀고, 침을 삼키 도록 하면서 오른손으로 환자의 왼쪽 갑상샘을 촉진한다. • 반대편도 같은 방법으로 촉진한다. •갑상샘의 크기, 모양, 굳기, 결절, 압통 확인 •환자 앞이나 뒤에서 모두 가능

The lymph nodes

• Inspection: 림프절의 수, 크기, 발적 확인 • Palpation: 굳기, 크기, 압통, 움직임, 열감, 위치 확인 • 2, 3, 4번 손가락을 사용한다. • 원을 그리면서 촉진한다. • 양측 모두 촉진해야 한다. • 너무 세게 하지 않는다.

실습

• PLR • EOM • Visual field • Pharynx • Thyroid gland • Lymph nodes