2021년 진료비통계지표(심사일 기준)

(1)

2021년

진료비통계지표

(심사일 기준)

건 강 보 험 심 사 평 가 원

(2)

1. 의료보장별 심사실적

■ 2021년 13.6억건 심사 (전년 대비 1.15% 감소) 심사금액은 106.1조원 (전년 대비 7.46% 증가)

○ 건강보험 진료비는 93조 4,984억원으로 전년 대비 7.67% 증가 의료급여 진료비는 9조 7,694억원으로 전년 대비 7.96% 증가 보훈 진료비는 4,539억원으로 전년 대비 13.90% 감소 자동차보험 진료비는 2조 3,916억원으로 전년 대비 2.34% 증가

〈표 1〉 의료보장별 심사실적

(단위: 천건, 억원, %)

구 분 2018년 2019년 2020년 2021년 증감률

명세서건수 진료비 명세서건수 진료비 명세서건수 진료비 명세서건수 진료비 명세서건수 진료비

총 계

소계 1,540,256 881,199 1,569,343 970,431 1,379,331 987,472 1,363,403 1,061,133 -1.15 7.46 입원 20,513 346,644 20,919 380,534 20,080 392,544 20,385 414,072 1.52 5.48 외래 1,519,743 534,555 1,548,424 589,897 1,359,251 594,928 1,343,017 647,062 -1.19 8.76

건강보험

소계 1,437,695 779,141 1,462,495 857,938 1,276,343 868,339 1,260,494 934,984 -1.24 7.67 입원 16,657 291,041 16,966 320,081 16,125 328,548 16,401 346,873 1.71 5.58 외래 1,421,038 488,100 1,445,529 537,857 1,260,218 539,790 1,244,093 588,111 -1.28 8.95

의료급여

소계 81,575 78,173 83,656 85,907 79,750 90,492 80,227 97,694 0.60 7.96 입원 2,737 42,447 2,762 46,510 2,750 49,006 2,812 52,770 2.24 7.68 외래 78,838 35,726 80,894 39,398 76,999 41,486 77,416 44,924 0.54 8.29

보 훈

소계 3,557 4,122 3,521 4,443 3,627 5,272 3,142 4,539 -13.37 -13.90

입원 55 1,437 59 1,667 67 2,165 48 1,663 -28.36 -23.19

외래 3,502 2,685 3,462 2,776 3,559 3,107 3,094 2,876 -13.07 -7.43 자 동 차

보 험

소계 17,429 19,762 19,671 22,142 19,611 23,370 19,540 23,916 -0.36 2.34 입원 1,064 11,719 1,132 12,276 1,138 12,825 1,125 12,766 -1.14 -0.47 외래 16,365 8,043 18,538 9,867 18,473 10,544 18,415 11,150 -0.32 5.75 주) 심사결정 기준

〈 의료보장별 심사진료비 현황 〉

(단위: 억원, %)

* 2021년 심사진료비

(3)

2. 건강보험 심사실적

■ 2021년 요양급여비용은 93조 4,984억원으로, 전년 대비 7.67% 증가

○ 입원 요양급여비용은 34조 6,873억원으로 전년 대비 5.58% 증가 외래 요양급여비용은 39조 9,561억원으로 전년 대비 10.45% 증가 약국 요양급여비용은 18조 8,550억원으로 전년 대비 5.90% 증가

〈표 2〉 건강보험 요양급여비실적

(단위: 천일, 억원, %)

구 분 2016년 2017년 2018년 2019년 　 2020년 2021년 증감률

총계

내원일수 1,524,353 1,539,475 1,567,411 1,592,098 　 1,399,064 1,380,674 -1.31 요양급여비용 646,623 696,271 779,141 857,938 　 868,338 934,984 7.67 급여비 484,116 520,595 587,982 646,752 　 653,872 701,665 7.31

의료 기관

계

내원일수 1,022,801 1,033,612 1,053,795 1,075,382 　 959,629 957,182 -0.25 요양급여비용 503,667 543,383 614,504 680,926 　 690,300 746,434 8.13 급여비 380,679 409,961 468,563 518,464 　 524,693 564,773 7.64

입원

입원일수 141,499 142,049 147,669 147,651 　 140,211 138,110 -1.50 요양급여비용 237,429 251,824 291,041 320,081 　 328,548 346,873 5.58 급여비 194,348 205,690 238,389 261,073 　 266,764 281,492 5.52

외래

내원일수 881,302 891,563 906,125 927,731 　 819,418 819,071 -0.04 요양급여비용 266,238 291,559 323,464 360,845 　 361,752 399,561 10.45 급여비 186,331 204,271 230,175 257,391 　 257,929 283,281 9.83

약국

방문일수 501,552 505,863 513,616 516,716 　 439,435 423,492 -3.63 요양급여비용 142,956 152,888 164,637 177,012 　 178,038 188,550 5.90 급여비 103,437 110,634 119,419 128,287 　 129,179 136,892 5.97 주) 심사일 기준

〈 연도별 건강보험 요양급여비용 추이 〉

(단위: 억원, %)

(4)

3. 요양기관 종별 심사실적

■ 의료기관의 요양급여비용은 의원이 18조 7,710억원으로 가장 높으며 상급종합병원 16조 9,903억원, 종합병원 16조 788억원 순으로 높음

〈 요양기관 종별 요양급여비용 〉

(단위: 억원)

〈 입원 〉

(단위: 억원)

〈 외래 〉

(단위: 억원)

주) 요양병원에 정신병원 실적 포함

치과: 치과병원, 치과의원 한방: 한방병원, 한방의원

(5)

〈표 3〉 입원외래별 요양기관 종별 심사실적

※ 심사실적은 건강보험심사평가원에서 심사를 완료한 시점을 기준으로 작성된 것으로, 환자를 실제 진료한 시점을 기준으로 작성된 자료 (진료일 기준 자료)와는 다름

(단위: 천일, 억원, %)

구 분

2017년 2018년 2019년 2020년 2021년 증감률

내원 일수

요양급여 비 용

내원 일수

요양 급여 비용 총계

계 _1,539,475 696,271 1,567,411 779,141 1,592,098 857,938 1,399,064 868,339 1,380,674 934,984 -1.31 7.67 입원 _142,049 _251,824 _147,669 _291,041 _147,651 _320,081 140,211 328,548 138,110 346,873 -1.50 5.58 외래 _1,397,426 444,447 1,419,742 488,100 1,444,447 537,857 1,258,853 539,790 1,242,564 588,111 -1.29 8.95

의 료 기 관

소계

계 _1,033,612 543,384 1,053,795 614,504 1,075,382 680,926 959,629 690,300 957,182 746,434 -0.25 8.13 입원 _142,049 _251,824 _147,669 _291,041 _147,651 _320,081 140,211 328,548 138,110 346,873 -1.50 5.58 외래 _891,563 _291,559 _906,125 _323,464 _927,731 _360,845 819,418 361,752 819,071 399,561 -0.04 10.45 상 급

종합병원

소계 _53,022 _113,231 _58,571 _140,669 _57,741 _149,705 54,634 152,140 59,376 169,903 8.68 11.68 입원 _14,442 _72,185 _16,760 _91,914 _15,858 _97,162 _15,395 _98,126 16,415 108,709 6.63 10.79 외래 _38,579 _41,045 _41,810 _48,754 _41,883 _52,542 _39,239 _54,014 _42,962 61,194 9.49 13.29 종합

병원

소계 _91,261 _111,237 _94,778 _126,390 _98,489 _147,210 90,052 149,134 94,922 160,788 5.41 7.81 입원 _26,628 _72,775 _27,271 _83,592 _28,009 _98,464 _25,479 _99,594 26,677 105,093 4.70 5.52 외래 _64,633 _38,462 _67,507 _42,798 _70,480 _48,746 _64,573 _49,540 _68,245 55,695 5.69 12.42 병원

소계 _91,826 _61,903 _94,406 _68,519 _95,435 _75,716 _82,324 _77,535 _80,332 82,375 -2.42 6.24 입원 _27,530 _39,792 _27,809 _44,001 _27,511 _48,638 _25,049 _50,946 _22,857 52,313 -8.75 2.68 외래 _64,296 _22,110 _66,597 _24,518 _67,924 _27,078 _57,275 _26,589 _57,475 30,062 0.35 13.06 요양

병원

소계 _65,541 _53,066 _68,470 _56,846 _69,058 _59,293 _67,288 _61,634 _66,156 61,705 -1.68 0.12 입원 _62,321 _51,679 _65,232 _55,383 _65,723 _57,692 _64,331 _60,078 _62,700 59,666 -2.54 -0.69 외래 _3,220 _1,387 _3,238 _1,463 _3,335 _1,601 _2,957 _1,555 _3,456 2,039 16.88 31.13 의원

소계 _540,145 _137,111 _547,466 _151,291 _557,259 _168,644 484,185 170,342 474,939 187,710 -1.91 10.20 입원 _7,726 _12,749 _7,280 _13,352 _6,999 _14,842 _6,403 _15,828 _5,918 16,851 -7.57 6.46 외래 _532,419 _124,362 _540,186 _137,939 _550,260 _153,803 477,783 154,514 469,021 170,859 -1.83 10.58 치과

병원

소계 _4,125 _2,474 _4,318 _2,689 _4,617 _3,093 _4,435 _3,064 _4,550 3,226 2.59 5.29

입원 ₃₀ ₇₀ ₂₇ ₈₈ ₄₂ ₁₁₇ ₃₁ ₁₁₀ ₂₈ 126 -9.68 14.55

외래 _4,095 _2,404 _4,291 _2,600 _4,575 _2,976 _4,404 _2,954 _4,522 3,100 2.68 4.94 치과

의원

소계 _68,838 _37,283 _69,602 _39,257 _73,915 _45,504 _71,882 _45,546 _74,995 48,872 4.33 7.30

입원 ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ ₀ 1 0.00 0.00

외래 _68,838 _37,283 _69,602 _39,257 _73,915 _45,503 _71,881 _45,546 _74,994 48,870 4.33 7.30 보건기관

등

소계 _12,446 _1,666 _11,861 _1,648 _11,321 _1,644 _7,633 _1,406 _5,335 1,233 -30.11 -12.30

입원 ₂₀ ₂₁ ₂₀ ₂₀ ₂₇ ₂₇ ₁₆ ₁₉ ₈ 12 -50.00 -36.84

외래 _12,427 _1,645 _11,841 _1,627 _11,293 _1,617 _7,617 _1,387 _5,327 1,221 -30.06 -11.97 한방

병원

소계 _6,426 _3,399 _6,476 _3,583 _6,834 _4,181 _6,822 _4,840 _7,276 5,250 6.65 8.47 입원 _3,168 _2,465 _3,090 _2,597 _3,311 _3,032 _3,321 _3,691 _3,306 3,912 -0.45 5.99

외래 _3,258 ₉₃₄ _3,386 ₉₈₆ _3,522 _1,149 _3,501 _1,149 _3,969 1,338 13.37 16.45

한의원

소계 _99,981 _22,013 _97,846 _23,613 _100,714 _25,938 _90,374 _24,660 _89,301 25,371 -1.19 2.88

입원 ₁₈₃ ₈₇ ₁₈₀ ₉₂ ₁₇₀ ₁₀₈ ₁₈₆ ₁₅₆ ₂₀₁ 189 8.06 21.15

외래 _99,798 _21,926 _97,666 _23,521 _100,544 _25,830 _90,187 _24,504 _89,100 25,182 -1.21 2.77 약국

소계 _505,863 _152,888 _513,616 _164,637 _516,716 _177,012 439,435 178,038 423,492 188,550 -3.63 5.90 처방 _504,830 _152,814 _512,477 _164,559 _515,632 _176,940 438,378 177,967 422,474 188,478 -3.63 5.91

직접 _1,033 ₇₃ _1,139 ₇₈ _1,084 ₇₂ _1,057 ₇₁ _1,018 72 -3.69 1.41

주) 1. 심사일 기준

2. 약국의 내원일수는 방문일수임

3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음 4. 요양병원에 정신병원 실적 포함

(6)

〈표 4〉 요양기관 종별 보험자부담률

(단위: %)

구 분 2016년 2017년 2018년 2019년 2020년

(A) 2021년 (B)

증감

(B-A)(%p) 증감률

총 계 74.87 74.77 75.47 75.38 75.30 75.05 -0.25 -0.33

의 료 기 관

소 계 75.58 75.45 76.25 76.14 76.01 75.66 -0.35 -0.46

상 급 종 합

병 원 79.66 79.42 79.86 79.30 79.46 78.99 -0.47 -0.59

종 합 병 원 75.96 75.83 76.04 75.89 76.00 75.32 -0.68 -0.89

병 원 74.58 74.51 74.73 74.49 73.50 73.10 -0.40 -0.54

요 양 병 원 75.91 76.22 76.42 76.82 77.16 77.39 0.23 0.30

의 원 75.18 75.24 75.65 75.69 75.39 75.06 -0.33 -0.44

치 과 병 원 59.61 58.96 62.02 64.26 64.00 63.94 -0.06 -0.09

치 과 의 원 64.78 64.40 69.33 71.01 70.98 70.99 0.01 0.01

한 방 병 원 71.48 71.93 72.42 71.36 70.88 70.56 -0.32 -0.45

한 의 원 75.98 76.12 77.38 76.64 75.83 75.69 -0.14 -0.18

보 건 기 관

등 77.09 77.05 76.99 76.93 76.13 75.25 -0.88 -1.16

약 국 72.36 72.36 72.53 72.47 72.56 72.60 0.04 0.06

주) 심사일 기준, 요양병원에 정신병원 실적 포함

〈표 5〉 연도별 요양기관 종별 청구기관수 현황

(단위: 개소, %)

구 분 2016년 2017년 2018년 2019년 2020년 2021년 증감률

상 급 종 합 병 원 43 43 42 42 42 45 7.14

종 합 병 원 312 309 318 327 338 324 -4.14

병 원 1,626 1,582 1,588 1,571 1,592 1,541 -3.20

요 양 병 원 1,516 1,608 1,655 1,650 1,644 1,882 14.48

의 원 29,725 30,389 30,959 31,643 32,255 32,045 -0.65

치 과 병 원 244 243 248 253 248 240 -3.23

치 과 의 원 17,354 17,778 18,061 18,337 18,562 18,500 -0.33

한 방 병 원 337 369 368 388 438 456 4.11

한 의 원 14,331 14,550 14,732 14,829 14,800 14,498 -2.04

보 건 기 관 등 3,483 3,482 3,479 3,472 3,471 3,362 -3.14

약 국 22,064 22,364 22,659 22,968 23,226 22,986 -1.03

주) 심사일 기준, 요양병원에 정신병원 실적 포함

(7)

4. 진료수가유형별 및 진료내역 항별 요양급여비용

■ 2021년 진료수가유형별 요양급여비용은 행위별수가 94.27%, 정액수가 5.73%로 구성

■ 2021년 행위별수가의 4대 분류별 구성비는

기본진료료 21.88%, 진료행위료 49.25%, 약품비 24.06%, 재료대 4.80% 차지

〈표 6〉 진료수가유형별, 4대 분류별 요양급여비용 현황

(단위: 백만원, %)

구 분

진료수가유형별 구성비 행위별수가 4대 분류별 구성비

소계 행위별 정액 소계 기본

진료료

진료

행위료 약품비 재료대

2021년 연간

계 ^93,498,383 ^88,139,545 ^5,358,838 ^88,139,545 ^19,288,630 ^43,410,993 ^21,209,712 ^4,230,210

(100.00) (94.27) (5.73) (100.00) (21.88) (49.25) (24.06) (4.80)

의료 기관

74,643,361 69,284,524 5,358,838 69,284,524 19,288,630 39,328,449 6,437,234 4,230,210

(100.00) (92.82) (7.18) (100.00) (27.84) (56.76) (9.29) (6.11)

약국 ^18,855,022 ^18,855,022 ^- ^18,855,022 ^- ^4,082,544 ^14,772,478 ^-

(100.00) (100.00) - (100.00) - (21.65) (78.35) -

2020년 연간

계 ^86,833,856 ^81,123,632 ^5,710,224 　 81,123,632 18,819,405 38,573,934 19,911,638 3,818,655 (100.00) (93.42) (6.58) 　 (100.00) (23.20) (47.55) (24.54) (4.71) 의료

기관

69,030,049 63,319,825 5,710,224 　 63,319,825 18,819,405 34,604,739 6,077,026 3,818,655 (100.00) (91.73) (8.27) 　 (100.00) (29.72) (54.65) (9.60) (6.03)

약국 ^17,803,806 ^17,803,806 ^- 　 17,803,806 - 3,969,194 13,834,612 -

(100.00) (100.00) - 　 (100.00) - (22.29) (77.71) -

2. 2021년 1~12월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2021년 실적을 추정함

3. (정액수가 구성) 2014년: 포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년: 호스피스 정액수가, 2017년: 보건기관 등(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 요양급여비용

(8)

■ 2021년 진료내역 항별(한방, 약국 실적 제외)로는

처치 및 수술료 19.68%, 진찰료 16.81%, 검사료 16.60% 차지

〈표 7〉 진료내역 항별 요양급여비용 구성비

(단위: %)

구 분 2016년 2017년 2018년 2019년 2020년

(A) 2021년

(B)

증감 (B-A)(%p)

계 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 0.00

진찰료

계 20.90 20.91 20.05 19.09 17.07 16.81 -0.26

입원 2.23 3.20 3.90 3.96 4.16 4.81 0.65

외래 38.88 37.33 35.63 33.46 29.95 27.83 -2.12

입원료

계 12.05 11.80 12.14 12.49 12.97 12.46 -0.51

입원 24.55 24.52 24.74 25.66 25.97 26.02 0.05

외래 - - - -

투약료

계 2.87 2.53 2.45 2.27 2.19 2.10 -0.09

입원 2.29 2.16 2.04 1.88 1.63 1.56 -0.07

외래 3.44 2.87 2.86 2.65 2.74 2.60 -0.14

주사료

계 8.27 7.85 8.09 7.94 7.88 7.74 -0.14

입원 9.47 8.86 8.80 8.50 8.06 7.87 -0.19

외래 7.12 6.92 7.40 7.40 7.70 7.63 -0.07

마취료

계 2.51 2.58 2.69 2.83 3.08 3.32 0.24

입원 1.79 1.70 1.81 1.84 1.91 1.90 -0.01

외래 3.21 3.40 3.53 3.78 4.25 4.63 0.38

이학요법료

계 2.96 2.85 2.72 2.64 2.71 2.48 -0.23

입원 3.19 3.25 3.04 3.01 3.35 3.09 -0.26

외래 2.75 2.49 2.42 2.30 2.08 1.92 -0.16

정신요법료

계 0.77 0.74 0.75 0.81 0.86 0.86 0.00

입원 0.63 0.57 0.50 0.49 0.49 0.42 -0.07

외래 0.90 0.91 0.99 1.11 1.22 1.27 0.05

처치 및 수술료

계 18.63 18.51 18.84 19.40 19.83 19.68 -0.15

입원 18.70 17.93 18.64 19.06 19.55 19.67 0.12

외래 18.56 19.04 19.02 19.73 20.12 19.68 -0.44

검사료

계 12.93 13.70 14.11 14.36 14.88 16.60 1.72

입원 10.64 10.59 10.48 10.17 9.60 10.19 0.59

외래 15.12 16.59 17.60 18.35 20.15 22.49 2.34

영상진단 및 방사선치료료

계 4.52 4.47 4.47 4.40 4.31 4.34 0.03

입원 3.50 3.39 3.37 3.27 3.06 3.01 -0.05

외래 5.51 5.47 5.53 5.47 5.54 5.55 0.01

특수장비

CT료

계 2.69 2.62 2.58 2.50 2.40 2.46 0.06

입원 2.02 1.96 1.90 1.80 1.67 1.71 0.04

외래 3.34 3.22 3.23 3.17 3.13 3.15 0.02

MRI료

계 0.81 0.79 0.85 1.52 1.49 1.48 -0.01

입원 0.76 0.73 0.78 1.34 1.26 1.21 -0.05

외래 0.87 0.84 0.91 1.69 1.73 1.73 0.00

PET료

계 0.25 0.23 0.21 0.20 0.19 0.20 0.01

입원 0.23 0.21 0.20 0.19 0.17 0.17 0.00

외래 0.27 0.25 0.22 0.20 0.22 0.22 0.00

선별급여

계 0.38 0.72 0.95 1.11 1.64 1.98 0.34

입원 0.75 1.40 1.78 2.01 2.48 3.05 0.57

외래 0.03 0.09 0.15 0.26 0.80 1.00 0.20

정액수가 (포괄수가, 요양병원 정액수가 등)

계 9.45 9.68 9.10 8.42 8.49 7.49 -1.00

입원 19.26 19.52 18.01 16.83 16.64 15.32 -1.32

외래 - 0.56 0.50 0.43 0.37 0.28 -0.09

기타 (특수 치료재료)

계 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

입원 - - - -

외래 0.01 0.01 0.01 0.01 - 0.01 0.01 0.00

2. 2021년 1~12월 전산 청구기관의 진료실적을 토대로 2021년 실적을 추정함.(한방, 약국 실적은 제외됨)

3. (정액수가 구성) 2014년: 포괄수가, 요양병원 정액수가, 2016년: 호스피스 정액수가, 2017년: 보건기관 등(조산원, 보건소, 보건지소, 보건진료소) 방문일당 요양급여비용

(9)

5. 질병 소분류별 다발생 순위별 심사실적

■ 2021년 진료인원이 가장 많은 질병은

입원의 경우 ‘노년백내장’, ‘감염성 및 기생충성 질환에 대한 특수선별검사(코로나)’,

‘U07의 응급사용(코로나)’ 순이고

외래의 경우 ‘치은염 및 치주질환’, ‘급성 기관지염’, ‘본태성(원발성)고혈압’ 순임

○ 입원 다발생 질병 중 요양급여비용 증가율이 가장 높은 질병은 ‘U07의 응급사용(코로나)’로

’20년 1,307억원 → ’21년 8,552억원 (554.24% 증가)

○ 외래 다발생 질병 중 요양급여비용 증가율이 가장 높은 질병은 ‘등통증’으로

’20년 8,150억원 → ’21년 9,432억원 (15.74% 증가)

〈표 8〉 다발생 질병 순위별 현황

구분 순위 질 병 명

진료인원 (명)

내원일수 (일)

요양급여 비 용 (백만원)

급여비 (백만원)

1인당 요양급여 비 용

(원)

증감률 (%)

입

원

1 노년백내장 376,535 622,025 638,292 511,393 1,695,173 17.18

2 감염성 및 기생충성 질환에 대한 특수선별검사 351,944 1,807,188 58,632 48,372 166,594 76.86 3 U07의 응급사용 292,101 3,719,077 855,246 738,232 2,927,911 554.24 4 기타 추간판장애 232,164 1,700,367 386,574 286,514 1,665,092 -2.39 5 감염성 및 상세불명 기원의 기타 위장염 및 결장염 229,152 1,005,395 238,215 185,833 1,039,550 7.87 6 치핵 및 항문주위정맥혈전증 152,780 385,381 187,012 143,130 1,224,063 -3.35

7 어깨병변 133,536 1,074,270 347,113 257,885 2,599,395 4.74

8 상세불명 병원체의 폐렴 126,753 1,688,769 513,459 415,131 4,050,859 -8.76

9 기타 척추병증 119,214 1,292,849 312,192 233,468 2,618,750 2.40

10 무릎관절증 117,666 2,432,718 809,861 616,612 6,882,709 2.04

외

래

1 치은염 및 치주질환 17,406,772 37,437,814 1,783,579 1,242,839 102,465 12.20 2 급성 기관지염 7,199,719 21,328,349 389,043 298,014 54,036 -26.99 3 본태성(원발성) 고혈압 6,748,986 46,563,864 1,031,934 775,163 152,902 10.15

4 치아우식 6,360,105 11,036,608 576,079 409,306 90,577 8.63

5 등통증 5,403,645 23,786,644 943,244 676,662 174,557 15.74

6 혈관운동성 및 알레르기성 비염 4,910,256 11,598,381 227,973 168,358 46,428 -2.78

7 위-식도역류병 4,851,741 10,488,507 336,301 227,817 69,316 8.92

8 위염 및 십이지장염 4,810,865 8,553,103 292,117 198,700 60,720 13.60 9 알레르기성 접촉피부염 4,356,642 8,706,648 157,594 117,719 36,173 -0.19

10 결막염 3,915,653 6,589,540 165,731 122,161 42,325 6.79

2. 다발생 순위는 각 질병별 진료인원 기준

3. 입원 다발생 “출산장소에 따른 생존 출생(Z38)”이 발생하였으나, 질병과 직접적인 관련이 적어 해당 질병의 후순위에 해당하는 질뵹 표기 함(참고, 16. 질병 소분류별 다발생 순위별 요양급여실적: 입원)

4. 증감률: 전년 대비 요양급여비용의 증감률

5. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2020년) 기준임

(10)

6. 악성 신생물 심사실적

■ 2021년 악성 신생물로 입원한 진료인원은 45만 3,527명이고, 요양급여비용은 5조 1,002억원으로 전년 대비 5.48% 증가

○ 다발생 암 중에서 입원 요양급여비용 증가율이 가장 높은 암은 갑상선의 악성 신생물로 15.43%(216억원) 증가 다발생 암 중에서 입원 요양급여비용 증가액이 가장 높은 암은 유방의 악성 신생물로 401억원(9.90%) 증가

〈표 9〉 악성 신생물 진료 현황(입원)

순

위 질 병 명

2019년 2020년 2021년 증감률(%)

진료 인원 (명)

요양 급여 비용 (억원)

진료 인원 (명)

진료 인원

요양 급여 비용 악성 신생물 입원 계 434,131 47,807 431,652 48,352 453,527 51,002 5.07 5.48 1 기관지 및 폐의 악성 신생물 49,906 5,496 47,800 5,350 49,625 5,667 3.82 5.93 2 유방의 악성 신생물 43,951 3,998 44,732 4,049 48,492 4,450 8.41 9.90 3 위의 악성 신생물 42,088 3,982 39,723 3,776 41,633 3,979 4.81 5.38 4 갑상선의 악성 신생물 34,475 1,371 33,582 1,400 38,475 1,616 14.57 15.43 5 간 및 간내 담관의 악성 신생물 37,389 4,306 36,652 4,333 36,724 4,320 0.20 -0.30 6 결장의 악성 신생물 27,938 3,406 26,741 3,289 27,531 3,433 2.95 4.38 7 전립선의 악성 신생물 19,922 1,020 20,112 1,066 21,140 1,090 5.11 2.25 8 직장의 악성 신생물 15,642 1,830 14,732 1,750 16,251 1,836 10.31 4.91 9 췌장의 악성 신생물 13,446 1,898 14,357 2,082 15,113 2,283 5.27 9.65

10 방광의 악성 신생물 13,105 861 13,961 947 13,787 937 -1.25 -1.06

2. 다발생 순위는 각 질병별 진료인원 기준

3. 악성신생물 대상 질병: C00~C97, D37~D48, D00~09 4. 증감률: 전년 대비 증감률

〈 악성 신생물 요양급여비용 현황(입원) 〉

(단위: 억원)

(11)

7. 의원 표시과목별 심사실적

■ 2021년 의원 요양급여비용은 18조 7,710억원으로 전년 대비 10.20% 증가

의원 표시과목별로는 정신건강의학과 22.09%, 안과 16.67%, 정형외과 13.53% 순으로 증가

○ 요양급여비용 증가액이 가장 높은 과목은 내과로 전년 대비 3,590억원(11.40%) 증가

’20년 3조 1,493억원 → ’21년 3조 5,083억원

〈표 10〉 의원 표시과목별 요양급여비용 심사실적

구 분

2017년 2018년 2019년 2020년 2021년 증감률

내원 일수 (천일)

요 양 급여비용 (억원)

내원 일수 (%)

요양 급여 비용 (%) 계 540,145 137,111 547,466 151,291 557,259 168,644 484,185 170,342 474,939 187,710 -1.91 10.20 내 과 98,002 24,447 101,176 27,484 102,685 30,736 94,136 31,493 92,484 35,083 -1.76 11.40 정신건강의학과 9,153 3,943 10,254 4,737 11,543 5,857 12,722 6,907 14,498 8,433 13.96 22.09 외 과 12,390 4,927 12,332 5,313 12,123 5,774 11,350 6,032 11,214 6,738 -1.20 11.70 정 형 외 과 56,786 15,836 57,358 16,800 59,164 18,335 55,818 18,769 58,874 21,308 5.48 13.53 마취통증의학과 13,423 5,865 13,971 6,530 14,827 7,426 14,225 7,866 14,917 8,919 4.86 13.38 산 부 인 과 16,111 7,479 15,654 8,095 15,418 8,696 14,385 10,497 14,244 11,705 -0.98 11.51 소아청소년과 53,969 7,709 52,311 7,865 51,822 8,073 30,942 5,216 28,205 5,134 -8.84 -1.58 안 과 34,165 12,936 34,379 14,525 35,304 16,965 32,444 18,326 33,645 21,380 3.70 16.67 이 비 인 후 과 65,353 11,806 66,388 12,937 67,358 14,204 47,720 11,492 40,361 11,142 -15.42 -3.04 피 부 과 18,744 3,901 19,414 4,379 20,496 4,925 20,668 5,288 20,721 5,535 0.26 4.68 비 뇨 의 학 과 12,417 3,697 12,426 4,202 12,705 5,016 12,370 5,634 12,313 6,072 -0.46 7.78 일 반 의 114,854 25,323 115,658 28,102 116,412 30,850 102,758 30,641 98,463 32,507 -4.18 6.09 기 타 34,777 9,243 36,146 10,323 37,403 11,788 34,646 12,180 34,999 13,753 1.02 12.92 주) 1. 심사일 기준

2. 의원의 입원과 외래를 합한 실적임 3. 미 표 시 전 문 의 는 일 반 의 에 포 함

〈의원 표시과목별 요양급여비용>

(단위: 억원)

(12)

8. 연령별·성별 심사실적

■ 2021년 내원일당 요양급여비용은 67,719원으로 전년 대비 9.11% 증가

70세 이상 연령대의 내원일당 요양급여비용은 82,639원으로 전체 내원일당 요양급여비용의 1.2배

○ 70세 이상 요양급여비용은 ’20년 27조 3,901억원 → ’21년 29조 2,736억원(6.88% 증가) 60 ~69세 요양급여비용은 ’20년 18조 5,909억원 → ’21년 20조 8,653억원(12.23% 증가) 50 ~ 59세 요양급여비용은 ’20년 14조 7,981억원 → ’21년 15조 5,168억원(4.86% 증가)

〈표 11〉 연령별·성별 요양급여비용 심사실적

구 분

2020년 2021년 증감률

내원 요양급여

구성비 (%)

내원일당 요양급여 비 용

(원)

내원 요양급여

구성비 (%)

내원일당 요양급여 비 용

(원)

내 원 일 수(%)

(%)

내원일당 요양급여 비 용 (%) (천일)일수 비 용

(억 원) 일수

(천일) 비 용 (억 원) 총

계

계 1,399,064 868,339 100.00 62,066 1,380,674 934,984 100.00 67,719 -1.31 7.67 9.11 남 609,793 401,616 46.25 65,861 600,682 431,148 46.11 71,776 -1.49 7.35 8.98 여 789,270 466,723 53.75 59,133 779,992 503,836 53.89 64,595 -1.18 7.95 9.24

0세~9세

계 111,845 36,461 4.20 32,600 101,750 36,581 3.91 35,952 -9.03 0.33 10.28 남 59,218 19,366 2.23 32,703 53,738 19,385 2.07 36,073 -9.25 0.10 10.31 여 52,627 17,095 1.97 32,483 48,012 17,196 1.84 35,816 -8.77 0.59 10.26

10세~19세

계 57,056 22,931 2.64 40,190 57,368 25,167 2.69 43,869 0.55 9.75 9.15 남 29,573 12,567 1.45 42,495 29,736 13,704 1.47 46,086 0.55 9.05 8.45 여 27,483 10,364 1.19 37,711 27,632 11,463 1.23 41,485 0.54 10.60 10.01

20세~29세

계 88,530 43,835 5.05 49,514 87,565 47,669 5.10 54,438 -1.09 8.75 9.94 남 38,363 19,989 2.30 52,105 37,895 21,565 2.31 56,907 -1.22 7.88 9.22 여 50,167 23,846 2.75 47,533 49,670 26,104 2.79 52,555 -0.99 9.47 10.56

30세~39세

계 116,212 65,525 7.55 56,384 111,592 70,260 7.51 62,962 -3.98 7.23 11.67 남 49,587 26,908 3.10 54,264 47,577 28,495 3.05 59,892 -4.05 5.90 10.37 여 66,625 38,617 4.45 57,962 64,015 41,765 4.47 65,243 -3.92 8.15 12.56

40세~49세

계 160,467 91,799 10.57 57,207 155,804 98,751 10.56 63,382 -2.91 7.57 10.79 남 73,335 43,867 5.05 59,817 71,173 46,530 4.98 65,376 -2.95 6.07 9.29 여 87,132 47,932 5.52 55,011 84,631 52,221 5.59 61,704 -2.87 8.95 12.17

50세~59세

계 239,025 147,981 17.04 61,910 230,784 155,168 16.60 67,235 -3.45 4.86 8.60 남 103,491 71,416 8.22 69,007 100,329 74,421 7.96 74,177 -3.06 4.21 7.49 여 135,534 76,565 8.82 56,491 130,455 80,747 8.64 61,896 -3.75 5.46 9.57

60세~69세

계 269,673 185,909 21.41 68,939 281,578 208,653 22.32 74,101 4.41 12.23 7.49 남 118,394 92,475 10.65 78,108 122,645 103,033 11.02 84,009 3.59 11.42 7.56 여 151,279 93,434 10.76 61,763 158,933 105,620 11.30 66,456 5.06 13.04 7.60

70세이상

계 356,255 273,901 31.54 76,883 354,233 292,736 31.31 82,639 -0.57 6.88 7.49 남 137,832 115,029 13.25 83,456 137,590 124,017 13.26 90,135 -0.18 7.81 8.00 여 218,423 158,872 18.30 72,736 216,643 168,719 18.05 77,879 -0.81 6.20 7.07 주) 1. 심사일 기준

2. 내원일당 요양급여비용=요양급여비용/내원일수 3. 반올림 계산하여 실제 값과 차이가 있을 수 있음 4. 진료시점 만(滿)나이 기준임

(13)

9. 노인(65세 이상) 심사실적

■ 2021년 65세 이상 요양급여비용은 39조 6,491억원으로 전년 대비 8.53% 증가

○ 65세 이상 입원 요양급여비용 ’20년 16조 7,664억원 → ’21년 17조 8,218억원(6.29% 증가) 65세 이상 외래 요양급여비용 ’20년 11조 9,692억원 → ’21년 13조 2,955억원11.08% 증가) 65세 이상 약국 요양급여비용 ’20년 7조 7,964억원 → ’21년 8조 5,317억원(9.43% 증가)

〈표 12〉 노인(65세 이상) 요양급여비용 심사실적

(단위: 천일, 억 원, %)

구 분 2016년 2017년 2018년 2019년 2020년 2021년 증감률

계

내원일수 446,372 462,934 485,617 504,799 485,299 490,550 1.08 요양급여비용 245,643 271,357 311,172 347,251 365,320 396,491 8.53

(구성비) (37.99) (38.97) (39.94) (40.48) (42.07) (42.43) -

의 료 기 관

입 원

내원일수 77,778 81,510 86,927 87,588 86,459 84,893 -1.81

요양급여비용 112,616 123,609 144,650 159,068 167,664 178,218 6.29 외

래

내원일수 243,341 252,038 262,927 276,436 261,632 267,590 2.28 요양급여비용 79,154 88,845 101,575 116,376 119,692 132,955 11.08

약국 내원일수 125,253 129,386 135,763 140,775 137,208 138,068 0.63

요양급여비용 53,873 58,903 64,947 71,807 77,964 85,317 9.43

노인인구(천명) 6,445 6,806 7,092 7,463 7,904 8,320 5.26

(구성비) (12.7) (13.4) (13.9) (14.5) (15.4) (16.2) -

2. 구성비는 전체 요양급여비용에 대한 노인(65세 이상) 요양급여비용 비율임 3. 노인인구는 65세이상 건강보험 적용 대상자 기준임(2021년 12월 말 기준) 4. 진료시점 만(滿)나이 기준임

〈 연도별 노인 요양급여비용 및 구성비 현황 〉

(단위: 억원, %)

(14)

■ (다발생 질병) 2021년 65세 이상 다발생 질병 1위는 입원의 경우 ‘노년백내장’(22만 4,815명),

외래의 경우 ‘치은염 및 치주질환’(329만 5,145명)

○ 요양급여비용이 가장 높은 질병은

입원의 경우 ‘알츠하이머병에서의 치매(G30.-+)’ (1조 7,639억원), 외래의 경우 ‘치아 및 지지구조의 기타 장애’ (1조 5,624억원)

〈표 13〉 65세 이상 다발생 질병 순위별 현황

구

분 순위 질 병 명

진료인원 (명)

내원일수 (일)

요양급여 비 용 (백만원)

1인당 요양급여

비 용 (원)

증감률 (%)

입

원

1 노년백내장 224,815 356,506 374,366 1,665,218 9.39

2 감염성 및 기생충성 질환에 대한 특수선별검사 140,041 887,672 23,239 165,947 60.34 3 알츠하이머병에서의 치매(G30.-+) 114,135 21,394,332 1,763,892 15,454,438 - 0.08

4 뇌경색증 77,602 6,092,581 1,102,298 14,204,510 6.46

5 무릎관절증 73,183 1,756,736 625,291 8,544,216 2.78

6 기타 척추병증 65,521 878,101 210,645 3,214,930 4.05

7 상세불명 병원체의 폐렴 62,327 1,199,679 393,096 6,306,999 - 2.56

8 요추 및 골반의 골절 55,180 1,062,586 184,262 3,339,290 2.70

9 협심증 50,563 279,751 266,609 5,272,812 8.96

10 기타 추간판장애 47,025 494,089 127,034 2,701,409 7.98

외

래

1 치은염 및 치주질환 3,295,145 8,402,072 347,832 105,559 21.13

2 본태성(원발성) 고혈압 3,110,286 22,743,860 504,029 162,052 10.42

3 무릎관절증 1,614,707 10,352,578 418,636 259,264 12.36

4 등통증 1,582,478 10,201,091 345,251 218,171 12.35

5 2형 당뇨병 1,473,350 10,232,086 300,853 204,197 12.17

6 위-식도역류병 1,267,477 3,432,674 92,792 73,210 10.27

7 위염 및 십이지장염 1,161,181 2,593,142 72,518 62,452 12.92

8 치아 및 지지구조의 기타 장애 1,159,775 3,494,788 1,562,417 1,347,173 2.68

9 기타 척추병증 1,141,908 7,759,520 308,160 269,864 11.01

10 알레르기성 접촉피부염 958,518 2,456,043 40,324 42,069 1.19

2. 증감률: 전년대비 요양급여비용의 증감률

3. 질병명칭은 한국표준질병사인분류(통계청. 2020년) 기준임

(15)

10. 의료급여 심사실적

■ 2021년 의료급여비용은 9조 7,694억원으로 전년 대비 7.96% 증가, 기금부담금은 9조 5,032억원으로 전체 의료급여비용의 97.27% 점유

○ 의료급여비용 중 행위별 비용은 8조 5,217억원으로 87.23% 점유, 정액 비용은 1조 2,477억원으로 12.77% 점유

○ 입원비용은 2020년 4조 9,006억원 → 2021년 5조 2,770억원 7.68% 증가 외래비용은 2020년 2조 6,876억원 → 2021년 2조 9,162억원 8.50% 증가 약국비용은 2020년 1조 4,609억원 → 2021년 1조 5,762억원 7.89% 증가

〈표 14〉 의료급여비용 심사실적

구 분

2020년 2021년 증감률

의료급여 비 용 (백만원)

기 금 부담금 (백만원)

기 금 부담률 (%)

의료급여 비 용 (백만원)

기 금 부담금 (백만원)

기 금 부담률 (%)

내원 일수 (%)

의료급여 비 용 (%)

기 금 부담금 (%)

기 금 부담률 (%p)

총 계

계 118,566 9,049,151 8,829,160 97.57 119,039 9,769,385 9,503,157 97.27 0.40 7.96 7.63 -0.29 행위별 100,177 7,951,299 7,734,948 97.28 101,139 8,521,706 8,282,580 97.19 0.96 7.17 7.08 -0.09 정 액 18,389 1,097,852 1,094,212 99.67 17,899 1,247,678 1,220,577 97.83 -2.66 13.65 11.55 -1.84

의 료 기 관

계

계 93,279 7,588,219 7,379,382 97.25 93,850 8,193,164 7,938,125 96.89 0.61 7.97 7.57 -0.36 행위별 74,890 6,490,367 6,285,169 96.84 75,951 6,945,486 6,717,548 96.72 1.42 7.01 6.88 -0.12 정 액 18,389 1,097,852 1,094,212 99.67 17,899 1,247,678 1,220,577 97.83 -2.66 13.65 11.55 -1.84

입 원

계 42,436 4,900,578 4,764,872 97.23 42,628 5,276,976 5,099,908 96.64 0.45 7.68 7.03 -0.59 행위별 26,627 4,136,682 4,004,514 96.80 27,287 4,378,318 4,228,246 96.57 2.48 5.84 5.59 -0.23 정 액 15,809 763,896 760,358 99.54 15,341 898,659 871,662 97.00 -2.96 17.64 14.64 -2.54

외 래

계 50,843 2,687,641 2,614,509 97.28 51,222 2,916,188 2,838,218 97.33 0.75 8.50 8.56 0.05 행위별 48,263 2,353,685 2,280,655 96.90 48,664 2,567,168 2,489,303 96.97 0.83 9.07 9.15 0.07 정 액 2,580 333,956 333,854 99.97 2,558 349,019 348,915 99.97 -0.85 4.51 4.51 0.00 약 국 계 25,287 1,460,932 1,449,778 99.24 25,189 1,576,220 1,565,031 99.29 -0.39 7.89 7.95 0.05 주) 심사결정기준

(16)

11. 보훈 심사실적

■ 2021년 보훈 진료비 총액은 4,539억원으로 전년 대비 13.90% 감소

○ 의료기관

입원 진료비 총액은 2020년 2,165억원 → 2021년 1,663억원 (23.17% 감소) 외래 진료비 총액은 2020년 1,892억원 → 2021년 1,647억원 (12.73% 감소)

○ 약국비용은 2020년 1,215억원 →2021년 1,229억원 (1.16% 증가)

〈표 15〉 보훈 진료비

구 분

2020년 2021년 증감률

진료비 총 액 (백만원)

보 훈 부담금 (백만원)

진료비 총 액 (백만원)

보 훈 부담금 (백만원)

내원 일수 (%)

진료비 총 액 (%)

보 훈 부담금 (%)

총계

계 4,371 527,217 354,557 3,655 453,943 310,500 -16.38 -13.90 -12.43 입 원 812 216,474 112,816 563 166,316 82,669 -30.67 -23.17 -26.72 외 래 3,559 310,742 241,741 3,092 287,627 227,831 -13.12 -7.44 -5.75

의료 기관

계 3,083 405,703 233,074 2,430 331,022 187,616 -21.18 -18.41 -19.50 입 원 812 216,474 112,816 563 166,316 82,669 -30.67 -23.17 -26.72 외 래 2,270 189,229 120,258 1,867 164,706 104,947 -17.75 -12.96 -12.73 약국 계 1,288 121,514 121,483 1,225 122,921 122,884 -4.89 1.16 1.15 주) 1. 심사일 기준

2. 보훈진료비는 100분의100본인부담금액, 비급여총액, 요양급여비용총액, 보훈병원 별도가산(28%)을 합한 총금액임

(17)

12. 자동차보험 심사실적

■ 2021년 자동차보험진료비는 2조 3,916억원으로 전년 대비 2.34% 증가

○ 입원진료비는 1조 2,766억원으로 전년 대비 0.47% 감소

○ 외래진료비는 1조 1,150억원으로 전년 대비 5.75% 증가

〈표 16〉 자동차보험 입원외래별 심사실적

구 분

2020년 2021년 증감률

명세서건수 (천건)

자동차보험 진료비 (백만원)

명세서건수 (%)

자동차보험 진료비

(%)

총 계 19,611 2,336,953 19,540 2,391,617 -0.36 2.34

입 원 1,138 1,282,539 1,125 1,276,571 -1.14 -0.47

외 래 18,473 1,054,415 18,415 1,115,046 -0.32 5.75

주) 심사일 기준

■ 2021년 자동차보험진료비 증가율이 가장 높은 종별은 한방병원으로 전년 대비 19.14%(1,054억원) 증가

○ 한 방 병 원 2020년 5,505억원 → 2021년 6,559억원 (19.14% 증가)

○ 한 의 원 2020년 6,137억원 → 2021년 6,973억원 (13.61% 증가)

〈표 17〉 자동차보험 요양기관종별 심사실적

구 분

2020년 2021년 증감률

명세서건수 (%)

자동차보험 진료비

(%)

총 계 19,611 2,336,953 19,540 2,391,617 -0.36 2.34

상 급 종 합 병 원 250 195,365 226 181,654 -9.60 -7.02

종 합 병 원 1,160 383,504 967 312,082 -16.64 -18.62

병 원 1,956 262,539 1,777 246,083 -9.15 -6.27

요 양 병 원 91 81,611 66 65,714 -27.47 -19.48

정 신 병 원 - - 2 514 - -

의 원 4,576 244,626 4,351 228,157 -4.91 -6.73

치 과 병 원 12 1,801 10 1,440 -16.67 -20.04

치 과 의 원 12 3,097 11 2,716 -8.33 -12.30

보 건 의 료 원 3 132 2 66 -33.33 -49.92

한 방 병 원 3,863 550,538 4,540 655,922 17.53 19.14

한 의 원 7,689 613,742 7,587 697,267 -1.33 13.61