제9장

제9장

실행 과정

사정 및 계획수립단계에서 작성된 계획의 목적달성을 위한 활동 과정

 클라이언트는 계획된 바에 따라 문제해결 과정을 주체적으로 참여

 실행역할을 분담받는 자원망은 클라이언트의 목표달성을 위해 클 라이언트에게 정해진 서비스를 제공하고 실행계획 상 함께 참여하는 다른 자원망 간의 원활한 소통을 위해 사례관리자의 점검과 조정에 협력하게 된다.

 사례관리자는 클라이언트와 자원망에 대하여 각각의 계획실행이 원만하게 이뤄질 수 있도록 관리하는 기능을 함과 아울러 이들 간의 활발한 상호작용이 이뤄질 수 있도록 조정하는 역할을 요청받게 된 다.

1) 직접실천의 개념 정의

 클라이언트가 자신의 욕구를 충족시킬 수 있는 자신의 능력을 강 화하도록 지원하는 활동

 클라이언트의 자율적이며 자기지향적인 능력을 향상시키도록 노 력하는 것

목 표 기 술 기대 효과 욕구 해결을 위한

서비스 자원 획득  위기 개입 긴급 욕구의 신속한 해결

클라이언트의 안정된 상태 마련

욕구 해결을 위한 클라이언트의 역량을 강화시킴

 협력적 활동 (협조)

 교육, 훈련

 상담, 치료

 정보 제공

 자기옹호 활동 지원

 자원과의 접근성 증가 - 내적 장애물 제거

- 자원에 대한 새로운 정보 획득

 자원과의 상호작용 증가

- 자원과의 상호작용의 장애물 제거

 자원의 이용성 증가

- 자원의 이용 자격 획득

- 성공 경험으로 긍정적 자기존 중감 강화

[표 1] 사례관리자의 6대 직접실천 기술

2) 직접실천 기술의 목적

Ct로 하여금 자신의 삶에 당면한 문제해결과 그 과정읕 통 해 자신의 학습된 무기력함에 맞서 극복하려는 의지를 갖게 하는 것

(1) 위기 개입 (2) 교육, 훈련

(3) 협력적 활동 (4) 상담, 치료

(5) 정보 제공 (6) 자기 옹호 활동의 지원

1) 위기개입

 클라이언트의 자기지향 수준증진을 목적으로 위기 상황에 처한 클라이언트를 위해 직접 개입을 통해 안정된 상태를 만들기 위한 활 동

위기 : 일상적인 문제해결방식을 압도하는 사건이 발생했을 때, 효 과적으로 대처하기가 불가능하거나 무력한 상태로 남겨졌을 때.

 사례관리자는 신속하게 자원을 사정하고, 자원을 배치하며, 위기 로 인한 인지적 회복을 돕는 위기개입을 수행한다.

2) 교육, 훈련

 사례관리자가 Ct에게 독립적인 삶의 기술을 가르치는 것을 목적 으로 Ct의 욕구충족을 위해 필요한 기술을 획득하여 직접 활동하는 데 이용가능하도록 하는 구조화된 학습방법을 구사하는 것.

 교육방법 : 모델링, 코칭, 역할극, 강화물 활용하기, 집단교육 등

 획득한 기술을 실제 삶에 적용하여 실천할 수 있도록 기회제공

3) 협력적 활동

 Ct가 자기지향을 수립하거나 강화하며, 문제해결기술을 발전시 키는 것을 목적으로 Ct의 욕구를 충족시키기 위해 필요한 자원을 의논하고 획득과정 전반에 협력하는 활동

 주요방법 : 의논을 위한 접촉면접, 동행하기, 옹호하기 등

 협상과 논의를 위해 Ct와 함께 서비스 및 전문가, 자원망과의 만 남에 동행하기도 하며, 사례관리자는 Ct의 모델링이 되어야 함.

4) 상담, 치료

 동기화 상담, 자원접근에 대한 장애대처를 위한 상담, Ct 실행에 대한 점검 상담 등.

 Ct가 목표달성을 위해 실행계획을 수행함에 있어 장애가 되는 요인 을 발견하고 해결하기 위하여 가지고 있는 Ct의 동기 즉, Ct의 자기 지향의 준비도 체크, 내부장애물에 대한 상담과 치료, 문제해결을 위 한 Ct 실행을 점검하는 활동

 사례관리자는 자원에 관한 여러 가지 정보와 지식, 자원접근을 위 한 정보와 지식, 문제해결을 위한 전문지식과 경험을 활용

 상담과 치료는 매우 전문적이고 목적이 있는 의도된 치료과정

5) 정보제공

 클라이언트에게 이용 가능한 정보의 구조를 파악, 제공하는 활동

 정보는 Ct의 수준에서 이해가 가능하고 활용할 수 있도록 언어를 선택하여 제공

 정보의 기초는 이용가능한 서비스 목록, 서비스를 제공받을 수 있 는 절차나 자격 등 전문화된 지식을 포함

6) 자기 옹호활동의 제공

 사례관리자는 Ct자신이 필요한 자원에 접근하고 자원을 주체적으로 찾고, 사례관리 활동에 참여할 수 있도록 동기를 강화하고 지원하는 활동

 Moxley는 자기옹호를 가져오기 위한 클라이언트의 능력으로 이용 가능한 자원과 자신 욕구관련 지식이 있어야 하고, 효과적인 결정을 내릴 문제해결 기술, 위기극복기술, 서비스제공자와의 협상기술과 자신의 상황에 변화를 기대할 수 있는 자아인식이 필요하다고 강조.

 자기옹호과정에서 생겨나는 어려움에 대처하도록 격려하고 동기가 사리 지지 않도록 지지해주어야 한다

분노와 좌절 시 분노를 이해하여 주고, 실패의 이유를 분석하여 다시 시도 할 수 있도록 도와주어야 한다.

1) 간접실천의 개념 정의

 클라이언트의 욕구 해결을 위해 탐색된 자원망이 반응적 클라이언 트 지원망이 되도록 발전시키는 데 사례관리자가 관여하는 서비스를 말함. 자원을 개발하고 이들과 상호작용과 문제해결을 해나가는 과 정에 사례관리자가 관여하는 것.

 간접실천의 목적

① 대인서비스 전달망 수준이나 조직적 수준에서의 체계적 변화 ② 환경적 개입

③ 자원제공자의 능력 배양

④ 자원에 대한 명확화, 조직화

목 표 기 술 기대 효과 욕구 해결을 위한

서비스 자원 획득

 중개

 의뢰 최선의 공식적 서비스 획득

욕구에 대응하는 서비스와 자원의 능력에

영향을 미침

 옹호

 조정

 점검

 자원 개발 및

자원망 지원 활동

 서비스 이용성과 접근성 증가

 서비스제공자들의 팀워크 증진

 자원 출처의 증가

 지속성 유지

 지원망으로서의 반응적 역량 강화

[표 2] 사례관리자의 6대 간접실천 기술

2) 간접실천 기술

 중개란 클라이언트 지원 계획에 정해진 서비스를 전달할 최선의 기관이나 자원을 선택하는 데 사례관리자가 관여하는 것을 의미한 다.

 중개의 기술

① 자료분석과 정리 : 수시로 업데이트된 자원정보리스트 p.

228-9.

② 자원목록에서 선택하도록 돕기 : 장단점을 비교, 제시하여 선 택

③ 중개할 기관에 대한 조직화

(1) 중개(brokering)

 의뢰란 클라이언트의 문제해결을 위해 전문가와 전문가가 서로 의 전문성을 인정하고 일정한 체계 속에서 목표 달성을 위한 연 속성을 유지하는 가운데 상호 연결하는 것을 의미한다.

 의뢰의 기술

① 클라이언트 준비

- 의뢰해야 하는 필요성을 인식하도록 알려주기 - 의뢰에 대한 클라이언트 감정 다루기

- 의뢰를 통한 서비스 내용과 달성될 수 있는 내용 알게 하기 - 의뢰기관 선정하기

- 클라이언트의 서비스 접근의 장애 요인 해결하기 - 정보 공유 범위에 대한 합의

(2) 의뢰(referal)

② 의뢰받을 기관 준비

- 의뢰 자원의 개발 단계 : 필요한 서비스가 배치되어 있는지 확인 - 의뢰기관으로서 협력체계의 마련과 구조화

- 의뢰 받는 기관의 서비스를 제공받는 것에 대한 장애요인 제거

- 사례관리자는 의뢰기관에서 행해지는 서비스에 대한 점검 활동 실시

 옹호란 결정자보다 힘이 약한 클라이언트의 입장을 대신 말하여 기 관의 서비스 제공 의지를 높여 주고, 자원의 접근성과 활용성을 증진 시키는 사례관리자의 활동을 의미한다.

 효과적인 힘을 행사해줄 옹호를 위한 자원사정의 기준 ① 입법적, 합법적, 행정적 위임을 위한 권위

② 해당 분야에 대한 전문가, 수적으로 무시하지 못할 집단 서명 등 인 적 자원

③ 기준, 허가, 자격에 대한 지식과 기술

④ 심리적 압박 요인, 사회적 공감대를 형성할 만한 당시 발생 사건과 뉴스 등 단절된 자원에 영향을 미칠 사회 심리적 요소

⑤ 공간, 옹호 활동 과정 중에 필요한 비용 등 물리적 자원 등을 살펴 지역 자원을 개발하고 협력

 옹호활동에 참여할 자원이 개발되면 옹호기술 활용-설득/협상, 대중 매체 활용, 불매운동 등 제도적 체계를 변화시키는 방법 등을 활용.

(3) 옹호(advocacy)

① 자원망 개발

- 공식적 자원망: 전달체계 내에서 전달되는 공공부조, 사회보험, 사회복 지서비스를 비롯하여 교육, 보건, 의료, 주민 생활에 필요한 모든 서비 스를 의미하며, 사례관리운영체계 형성. 조직화와 네트워크 기술로 진 행.

- 비공식적 자원망: 공식적 전달체계를 이용하여 충족될 수 없는 자원을 제공하는 자원망으로 가족, 친구, 자조모임 등이 해당한다. 클라이언 트의 이전 해결 방법 탐색, 지역 내에서 해결 자원 찾기, 자원망 조직하 기 등의 과정을 통해 개발할 수 있다.

② 자원망 지원 활동

(4) 자원망 개발과 자원

교육적 활동 이차적 지원 활동

지지체계 대안적 연계 활동

기술적 지지와 제공하는 활동 협상을

실무자에게 지지해 주기 격려와

 점검이란 클라이언트의 실행 계획에 정해진 서비스와 자원의 전달 이 잘 이루어지고 있는지를 추적하기 위해 사례관리자에 의해 행해 지는 활동 과정이다.

 점검과정은 사례관리의 꽃이라 할 수 있을 만큼 중요한 과정

 시간압박과 전문적 책임이 요구되는 과정

① 점검의 내용

- 계획 이행도 : 자원제공자의 과업, 활동, 책임에 대한 점검 - 서비스 산출량과 목표 달성치

- 새로운 욕구 발견, 목표달성(실행)에 장애요인 발견 : 재사정.

(5) 점검(monitoring)

노력

지원망 구성원이 목표를 달성하는가?

지원망 구성원이 특정 활동을 적절히 수행하는가?

지원망 구성원의 시간 안배가 적정한가?

지원망 구성원의 책임이 실행되고 있는가?

적절성 계획에 적절한 서비스와 자원이 있는가?

질 서비스 지원 계획이 잘 이행되는가?

결과 서비스 계획이 성공적 결과를 가져오는가?

아니면 역행적 결과를 가져오는가?

[표 3] 산출에 대한 점검의 내용

 조정이란 사례관리자가 클라이언트의 실행계획표에 역할을 분담한 서비스제공자와 자원망 구성원에 의해 진행되는 서비스가 조화롭고 적당한 방법에서 수행되도록 관여하는 활동. 실행 계획이 의도에 따 라 진행되기 어려울 때 그 어려움을 알아내고 이를 조정한다.

 사례관리자의 조정업무

① 상이한 접근방식의 제공자간의 갈등, 제공시기와 순서의 결정, 자원망의 기관차원의 이질적 정책으로 인한 어려움, 기관장의 이해 부족 등 실행계획이 의도에 따라 진행되기 어려울 때 그 어려움을 알 아내고 이를 해결하기 위한 협상, 설득, 자문활동을 한다.

② 자원간의 정규적 의사소통을 위한 사례회의, 점검회의 등 개최.

이를 통해 계획수행의 장애요인, 새롭게 발견된 문제 등의 어려움을 함께 공유하고 해결함으로써 자원망의 협력과 응집력을 형성하게 한 다.

(6) 조정(coordination)

 조정은 쉬운 업무가 아님. 갈등의 이유는

① 사례관리에 대해 공유하는 이해부재로 인해 일어나는 갈등

② 참여 자원망 간의 경쟁심과 비협조로 인한 갈등

 효과적인 조정을 위한 조건

① 클라이언트의 욕구에 초점을 맞추어 논의한다.

② 사례관리자의 조정 노력을 통한 결과를 공유한다.

③ 조정 활동에 대한 사전 동의를 받고 사례관리를 시작한다.

④ 조정의 이점을 공유한다.

⑤ 조정을 위한 시스템을 마련한다.

(6) 조정(coordination)