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￭S-509￭
Creatine kinase 상승 없이 반점형 근육침범으로 발현된 피부근염 1예
경북대학교 의과대학 내과학교실
*은정수, 이은송, 권상훈, 김나리, 배기범, 강영모, 남언정
서론: 피부근염은 특징적인 피부 병변과 더불어 근위부 근육을 주로 침범하는 염증성 자가면역질환으로서, 근육에 대한 특이도가 높은 Creatine kinase (CK) 검사가 근육염증의 추적관찰에 가장 흔히 사용되고 있다. 활동성 염증성 근염의 대부분에서 CK의 상승이 동반되지만 5-10%에서는 CK 상승이 관찰되지 않 으며 이런 경우 aldolase가 근염의 추적관찰에 사용될 수 있다. 염증성 근염의 특징적인 자기공명영상검사 소견은 근위부 근육의 대칭적, 미만성 형태로 침범 된 근육의 시그날 변화를 보인다. 반점형 침범은 감염 혹은 당뇨에 의한 근염에서 잘 나타나며 염증성 근염의 경우 일부에서만 확인된다. 이에 저자들은 혈 중 CK 상승 없이 다발성 반점형 근육침범으로 발현된 피부근염 1예를 경험하였기에 국내에 처음 보고하는 바이다. 증례: 43세 여자환자가 1년여 전부터 반복되 는 눈꺼풀의 발진과 근력 저하를 주소로 내원하였다. 이학적 검사에서 양측 눈꺼풀의 연보라발진(heliotrope rash)이 확인되었고 근력검사에서 양측 상·하지 모두 IV/V로 경도의 근력저하가 있었다. 혈액검사에서 ESR/CRP 29 mm/h/＜0.29 mg/dL, 항핵항체 양성(1:80)이었다. 근육효소인 CK 91 U/L (정상
＜170), 혈청 myoglobin 79 ng/mL (정상＜106), GOT/GPT 22 /15 (U/L)으로 정상 범위이나 aldolase는 14.5 U/L (정상＜7.6)으로 증가소견을 나타내었다.
양전자방출 단층촬영에서 상·하지 근위부 근육에서 다발성 반점형 18F-fluorodeoxyglucose 섭취증가가 관찰되었다. 하지 자기공명영상 검사에서도 양측 대퇴 부 근육에 다발성 및 반점형의 시그날 증강이 관찰되었다. 좌측 대퇴부 근육조직검사에서 모세혈관 주위와 근섬유속 사이 중격에 염증세포의 침윤이 관찰되었 다. 본 증례는 혈 중 CK 상승이 없었으나 특징적 피부병변과 근력저하, 혈 중 aldolase 상승, 근육조직 검사 소견 등을 바탕으로 피부근염으로 진단 받았으며, 스테로이드와 면역억제제 치료 후 눈꺼풀의 연보라색발진과 근위부 근력은 점차 호전 중으로 외래 추적 관찰 중이다.
￭S-510￭
섬유근육통 환자의 부교감신경 긴장도 감소와 위 내용배출시간 지연과의 관련성
부산성모병원 내과
*민병철, 이정욱
배경: 섬유근육통 환자들은 자율신경계기능장애 및 근육계통의 불편감을 호소한다. 섬유근육통은 위장관 증상 및 징후의 위험도를 증가시킨다. 위 내용배출 시간 섬광 조영술은 가장 널리 이용되는 위장관 운동 측정 방법이다. 심장박동수 변이의 주파수 영역 분석에서 고주파 영역은 부교감신경 활성도를 나타내고 저주파는 부분적으로 교감신경 활성도를 나타낸다. 목적: 섬유근육통 환자의 위 내용배출시간 검사에 영향을 미치는 상태 및 인자에 대해 평가해보고자 한다.
방법: 36명(여자: 33명, 평균연령 41±13세)의 섬유근육통 환자와 나이 및 성별을 고려한 30명의 건강한 성인을 대상으로 방사성 동위원소 함유 고형음식물 사용하여 위 내용배출시간 및 야간 공복 상태의 심장박동수 변이를 비교하였다. 모든 환자를 대상으로 혈청 및 침샘 cortisol, 섬유근육통 영향도 설문조사 (FIQ), 시각 통증 척도(VAS), 상태-특성불안 검사(STAI), Beck 우울 검사(BDI) 압통점 수(Tender points count)를 측정하였고 심장박동수 변이는 주파수 영 역으로 분석하였다. 결과: 섬유근육통 환자군은 대조군보다 고형음식물 위 내용 배출 검사상의 유의한 시간 지연이 있었다. 지연 시간(56.7±15.4분 vs 28.8±13.0분, p＜0.005) 위 내용물 절반 배출시간(T1/2) (155.4±85.6분 vs 77.0±15.4분, p＜0.001) 120분 위 내용물 저류(59.4±17.7% vs 23.4±8.1%, p
＜0.001) 120분 위 내용물 저류는 Cortisol level, 섬유근육통 영향도 설문조사(FIQ), 압통점 수(Tender point count), 상태-특성불안 검사(STAI), Beck 우울 검사(BDI) 및 심장박동수 변이의 주파수 영역과는 특별한 연관성이 없었다. 결론: 섬유근육통 환자군은 건강대조군과 비교하여 위 내용 배출 시간상 유의하 게 지연되어 있었으며 이는 부교감신경 긴장도와 연관되어 있을 것으로 추측된다.
FMS Control p value Lag phase (min) 56.7 ± 31.8 28.8 ± 13.0 ＜0.005 Time to half Emptying (min) 155.4 ± 85.6 77.0 ± 15.4 ＜0.001 Retention at 120 min (%) 59.4 ± 17.7 23.4 ± 8.1 ＜0.001
