13주.소장과대장장애1학습목표13주.소장과대장장애1학습목표

13주. 소장과 대장장애 1

학습목표

 여러 요인에 따른 소장, 대장장애의 병태생리, 치 료와 간호를 설명할 수 있어야 한다.

 흡수장애/소화장애 증후군의 병태생리, 치료와 간 호를 설명할 수 있어야 한다.

 염증성 감염성장애의 병태생리, 치료와 간호를 설 명할 수 있어야 한다.

 신생물과 폐색성 장애의 병태생리, 치료와 간호를

설명할 수 있어야 한다.

소장과 대장장애

소장,대장 장 애

여러 요인에 따 른 장애

Hernia, Diverticulosis,

IBS, Bleeding

흡수/소화 장애

Lactose intolerance

염증/감염성장애

Infectious gastroenteritis,

Appendicitis, Peritonitis, IBD(UC, CD)

신생물/폐색장애

Obstruction, Polyps,

CRC

1. 여러 요인에 따른 장애

 탈장 hernia

 복벽을 통해 장의 일부가 돌출되는 것

 종류



간접 서혜부 탈장 – 복막이 주머니를 만들어 그 안에 장 또 는 대망이 들어가고, 이 주머니가 서혜륜을 통과하여 정삭을 따라 돌출, 음낭으로 하강하기도 함



직접 서혜부 탈장 – 관을 통해 일어나지 않고 약화된 복벽에 서 발생



대퇴탈장 – 대퇴륜에서 발생



제대탈장 – 선천/후천적, 후천적은 복압상승의 결과



절개/복측 탈장 – 이전 수술 절개부위에서 발생, 절개부위 치유가 부적절하거나 수술 후 감염, 영양의 부적절, 비만

간접

서혜부 탈장

직접

서혜부 탈장

대퇴탈장 제대탈장

절개탈장

1. 여러 요인에 따른 장애

 탈장 hernia

 정도에 따른 분류



환원성(reducible) – 탈장낭의 내용물이 조작을 통해 돌아 감



비환원성(irreducible) 또는 감돈(incarcerated) – 탈장낭의 내용물이 조작에 의해 되돌아 갈 수 없는 경우



치료하지 않으면 염전(strangulation)이 됨

1. 여러 요인에 따른 장애

 탈장 hernia

 원인



복벽의 약화 – 질병 혹은 노화



복압의 증가 – 임신, 비만, 기침, 재채기, 무거운 것을 들어올 리는 행위, 변비, 배변 시 긴장

 임상증상



신체검진 시 복부 돌출, 유연하지만 통증이 있는 덩어리 촉진



긴장하거나 힘을 주면 탈장이 커지면서 압통 호소



주요 합병증



감돈 – 탈장이 복강내로 들어갈 수 없는 경우 전형적인 장 폐색 증상을 초래



염전 – 돌출된 장의 고리가 너무 심하게 조인 결과 혈류가 차단되어 조직이 괴사되는 현상

1. 여러 요인에 따른 장애

 탈장 hernia

 치료와 간호



내과적 관리



복압을 증가시키는 활동을 모두 피함

o

배변완화제과 고섬유소 식이 섭취

o

긴장과 신전을 피하기 위해 적절한 신체역학 이용



활동 시 탈장대를 사용, 주위 피부를 사정하고 파우더 적용



탈장을 손으로 눌러 복강 내로 밀어넣어 일시적으로 환원 시키면 대상자가 편안함을 느끼지만 영구적인 환원은 X 대상자는 체중증가를 피하고 금연

1. 여러 요인에 따른 장애

 탈장 hernia

 치료와 간호



외과적 관리 – 탈장봉합술 herniorraphy



통증이 적고 회복이 빠른 복강경으로 탈장봉합술, 개복술



방법 – 복부의 개구부를 통해 전위복 복막, 장, 대망을 제 위치로 돌려놓은 다음 개구부를 봉합, 재발을 예방하기 위 해 근막이나 다양한 합성섬유를 사용하여 근육벽을 강화하 는 탈장성형술을 시행하기도 함



합병증 – 출혈과 감염

1. 여러 요인에 따른 장애

 탈장 hernia

 치료와 간호



외과적 관리 – 탈장봉합술 herniorrhaphy



수술 후 간호

o

며칠 간 휴식을 취한 후 일상생활에 복귀

o

간접 서혜부 탈장수술 후 음낭부종과 통증이 있으면..

•

얼음주머니를 대거나 얇고 부드러운 베게로 올려줌

•

안위도모와 합병증 예방을 위해 조기이상 격려

o

배뇨곤란

•

남자의 경우 중력을 이용한 배뇨촉진을 위해 서서 배뇨

•

수분을 섭취하도록 하며 섭취량과 배설량 확인

•

방광팽만 시 절개부위 압박, 불편감  6~8시간 마다 도뇨

1. 여러 요인에 따른 장애

 탈장 hernia

 치료와 간호



외과적 관리 – 탈장봉합술 herniorrhaphy



수술 후 간호

o

퇴원교육

•

수술부위 통증을 유발하지 않을 정도의 운동과 샤워 가능

•

2주 동안은 힘주거나 무거운 물건을 들어올리는 것

•

급격히 페달을 밟아야 하는 장시간 자동차 운전을 피하도록

•

변비예방을 위해 고섬유식이 섭취

1. 여러 요인에 따른 장애

 장 게실증 intestinal diverticulosis

 소장이나 대장의 근층을 통해 점막이 탈출하거나 주 머니(게실)을 형성한 것

 게실염 diverticulitis



하나 또는 그 이상의 게실에 염증이 발생한 것



소화가 안된 음식물이나 세균이 게실 내에 정체되어 발생

1. 여러 요인에 따른 장애

 장 게실증 intestinal diverticulosis

 원인



장내 압력의 증가



노화, 비만, 만성변비, 배변 시 긴장 등으로 인해 장근육이 위축되거나 약해지기 때문



저섬유식이와 가공음식을 많이 먹을 경우



변이 장내에 머무는 시간이 길어져 더 많은 수분이 대변으 로부터 재흡수되면 변은 더 단단해하고 건조해지므로 변비 를 유발하여 장내 압력이 증가하여 형성

1. 여러 요인에 따른 장애

 장 게실증 intestinal diverticulosis

 임상증상



대개 증상이 없음



급성증상 – 과식, 술, 거친 식품을 섭취한 후 발생하는 직장출 혈이 나타날 수 있음



심한 경우, 염증부위 천공으로 복막염 악화



게실염으로 인한 부종이나 섬유화는 장폐색 유발

1. 여러 요인에 따른 장애

 장 게실증 intestinal diverticulosis

 진단검사



바륨검사로 확인 가능



그러나.. 급성 게실염의 경우 자극으로 천공될 수 있어 금기



염증반응으로 인해 백혈구수와 적혈구 침강속도 증가



초음파 검사 – 장의 벽이 두꺼워진 상황이나 농양 확인



대장내시경 – 게실천공의 가능성이 있으므로 주의해서 시행

1. 여러 요인에 따른 장애

 장 게실증 intestinal diverticulosis

 치료



내과적 관리



게실염의 대부분은 내과적으로 치료



염증이 있는 게실이 치유될 수 있도록 대장을 쉬게 함



게실염의 급성기

o

금식, 저잔유식이, 금식시 TPN으로 영양공급, 항생제



수술요법



게실 파열과 이에 따른 복막염 등이 있는 경우



내과적 치료에도 불구하고 지속되는 발열, 통증, 출혈 등 가장 흔한 방법은 결장 절제 혹은 결장루

1. 여러 요인에 따른 장애

 장 게실증 intestinal diverticulosis

 간호



대상자들은 치료에 대해 걱정을 하며, 특히 직장출혈이 있는 경우 두려움 호소 검사결과 설명하여 안심



배변완화제는 장운동을 증가시키고, 관장은 장내압을 증가시 키므로 피함



복강내압을 상승시키면 게실 천공의 위험성이 있으므로 급성 기에는 침상안정, 무거운 것을 드는 것, 기침, 허리를 굽히는 등의 활동 피함



비만인 경우 체중 줄이기



모든 콩 종류(nuts), 씨있는 과일이나 야채는 피함

1. 여러 요인에 따른 장애

 자극성 장증후군 irritable bowel syndrome, IBS

 흔한 장의 운동성 장애

 원인



구조적인 결함이나 감염은 없음



스트레스, 자극적 음식, 알코올 등

 임상증상



장이 민감하기 때문에 대변에서 점액의 양이 증가



설사는 흔히 아침에 발생



대변검사 – 혈액, 농, 지방과다, 기생충이나 충란은 모두 음성



염증성장질환, 암, 유당내인성장애 등과는 관련이 없음

1. 여러 요인에 따른 장애

 자극성 장증후군 irritable bowel syndrome, IBS

 치료와 간호



기절적 원인을 모르기 때문에 치료는 대증요법에 의하며, 증 상은 완화되나 치유는 어려움

1. 여러 요인에 따른 장애

 하부 위장관 출혈 lower gastrointestinal bleeding

 공장, 회장, 결장, 직장에서의 출혈

 원인



다양한 원인이 있지만 장게실질환이 가장 흔함

 임상증상



혈변 hematochezia – 심한 급성출혈의 증상



흑색변 melena – 변비나 폐색이 있는 경우



출혈이 지속되면 철분결핍성 빈혈, 잠혈



심하면 저혈량성 쇼크

1. 여러 요인에 따른 장애

 하부 위장관 출혈 lower gastrointestinal bleeding

 치료



출혈의 원인을 파악하고 지혈을 하며 쇼크를 예방



출혈이 심하다면 Vasopressin 주입



혈관조영술을 통해 색전형성(embolization)을 시행



위장관을 쉬도록 하고 금식하고 정맥 내로 수액을 주입



수분과 전해질 균형을 주의깊게 관찰



섭취량과 배설량을 측정



맥박과 혈압 측정



스트레스 궤양을 예방하기 위해 제산제, H2RB 투여



철분결핍성 빈혈 교정

2. 흡수장애/소화장애 증후군

 유당불내성 lactose intolerance

 소장의 융모에 lactase 결핍으로 흡수장애가 초래



Lactase – lactose(우유 안에 있는 이당류)를 분해하는 효소 로 효소는 lactose를 소장에서 흡수되는 형태인 단당류로 전 환

 효소 결핍은 선천적 결합에 의해 생기지만, 성인이 될 때까지 불내성은 나타나지 않음

 소화되지 않는 lactose가 소장에 있다면…



장내 세균이 소화되지 않은 lactose를 발효시켜 가스 형성



거대분자인 lactose가 소장 삼투경사도를 증가

 이 두과정으로 인해 속이 더부룩함, 복부팽만, 고창음, 경 련성 복통, 설사와 같은 유당불내성 증상을 유발

2. 흡수장애/소화장애 증후군

 유당불내성 lactose intolerance

 진단검사



Lactose 호흡검사



공복상태에서 lactose를 투여한 후, 호기 시 배출하는 수소 의 양을 측정 [수소는 lactase 결핍시 lactose 발효시 생성]



유당 내성검사



유당 분해 정도를 확인할 때 시행



경구로 lactose를 투여한 후, 30-60-120분에 혈당 측정



정상 – 혈당 증가, lactase 결핍 – 혈당 증가 없음

2. 흡수장애/소화장애 증후군

 유당불내성 lactose intolerance

 치료



식사에서 유당을 제외하는 것이 증상완화에 도움이 됨



시중에서 lactase효소나 lactase 함유 우유를 구입할 수 있음



유제품 섭취가 어려운 여성의 경우 칼슘의 추가 보충 필요

 간호



Lactose와 대체식품에 대한 정보를 대상자와 가족에게 제공



우유, 아이스크림, 치즈, 밀크초코릿, 커스타드, 크림스프



대상자와 가족에게 식품의 라벨 읽는 법 등을 교육하여 lactose 함유 여부를 확인하도록 함

3. 염증성, 감염성 장애

 감염성 위장관염 infectious gastroenteritis

 병태생리



바이러스 감염



Norwalk 바이러스가 수인성 위장관염의 흔한 원인



구강-대변 경로



세균감염



E.coli – 오염된 음식, 물 등



Campylobacter – 애완동물, 야생동물, 조류의 분변에서 구강을 통해 전파되거나 감염된 동물과 직접 접촉



Shigella – 감염된 사람이나 보균자의 분변에서 구강으로 전파되어 이질을 일으킴, 이질과 관련한 설사는 세균이 장 벽에 염증성 변화를 일을키기 때문에 발생

3. 염증성, 감염성 장애

 감염성 위장관염 infectious gastroenteritis

 임상증상



1~2일간 오심과 구토, 설사



구토와 설사가 심하면 피부탄력이 감소하고 구강점막 감소, 체위성 저혈압, 핍뇨 등이 발생



E.coli 위장관염 – 설사, 대변 속에 혈액이나 점액 관찰



Shigella 위장관염 – 대변 속에 혈액과 점액 관찰

 치료



증상이 심하면 금식하여 위장관계를 쉬게하고 체액 보충



지사제 사용 – 장의 운동성을 감소시키고 내용물이 장내에 더 오래 머물게 함으로써 감염이 더 심해질 수 있기 때문에 논란 의 여지가 있음



세균에 적합한 항생제 투여

3. 염증성, 감염성 장애

 감염성 위장관염 infectious gastroenteritis

 간호



설사 완화



설사의 시작, 양상, 빈도, 양, 색깔, 농도 등을 사정



최근의 여행 경험, 항생제 사용 여부, 섭취배설량 기록



항문주위의 자극증상을 관찰하고 피부간호



식이와 휴식에 대해 교육



손을 잘 씻고 청결하게 유지



체액 보충



체액과 전해질 균형 유지



구강섭취가 가능할 때 까지 정맥으로 주입



미음부터 시작하여 차츰 먹을 수 있는 음식 제공



저칼륨혈증(근육약화, 피로), 중탄산이온 소실(대사성산증)

3. 염증성, 감염성 장애

 충수염 appendicitis

 원인



바이러스 감염, 충수관의 폐색 등

 임상증상



막연한 통증이 복부 중앙에서 시작해서 우측 하복부의

Mcburney 지점에서 반동성 압통(rebound tenderness) 관 찰



반동성 압통 – 깊이 누른 다음 손을 뗄 때 나타나는 통증



염증 – 농양을 형성하거나 괴사, 괴저를 일으킴



합병증 – 충수의 파열에 따른 복막염



신체검진을 통한 조기진단이 중요



백혈구, 그 중에서 호중구 증가



X-선, 초음파 검사 시행



진단지연 – 노인은 체온상승X, 임산부는 임신부작용 오인

3. 염증성, 감염성 장애

 충수염 appendicitis

 치료



내과적 관리



장의 휴식을 위해 금식



정맥 내로 수액 공급



위장관의 감압을 위해 비위관 삽입



관장과 하제는 염증부위 자극으로 천공을 유발하므로 금지



정맥 내 항생제 투여



진통제는 증상을 은폐시키기 때문에 확진 후 사용



외과적 관리

충수절제술 appendectomy – 복강경이나 복부절개로 수술

3. 염증성, 감염성 장애

 충수염 appendicitis

 간호



수술 전 간호



정맥주사를 통해 체액손실을 보충하고 신장기능 유지



발열시에는 acetaminophen 같은 해열제 투여



천공의 위험이 있으므로 관장과 더운찜질은 피함



수술 후 간호



반좌위를 취하도록 하고 절개부위와 복부 장기 긴장 완화 및 통증 감소



복막염의 가능성이 있으면 절개부위에 배액관(drain) 삽입

3. 염증성, 감염성 장애

 복막염 peritonitis

 복막의 염증

 이환율과 사망률이 높으며 복부 수술 후 생기는 가장 흔한 사망원인

 원인



소화성 궤양의 천공, 충수파열, 장의 괴저, 게실 천공, 외상 등



이물질, 감염, 천공부위의 배액 등 화학적 또는 기계적으로 복막을 자극해서 염증 과정을 유발하고 병원성 세균의 증식 을 촉진

3. 염증성, 감염성 장애

 복막염 peritonitis

 임상증상



감염에 대항하기 위해 염증이 있는 장관으로 혈액이 모여 충 혈되고 연동운동은 감소하며 분비물은 증가



장관 내에 액체와 공기가 정체  복부팽만, 강직, 통증, 식욕 부진, 오심, 구토 등을 초래



복부근육이 판자처럼 단단해지고, 통증완화를 위해 횡와위엣 다리를 구부리는 자세를 취함



촉진 시 반동성 압통



마비성장폐색 – 장음 감소 혹은 소실



호흡문제(얕은 호흡, 저산소증, 불안정, 청색증) – 복부팽만으 로 횡격막이 상승



혈액검사 – 호중구 상승, X선에서 장의 부종과 복강 내 공기

3. 염증성, 감염성 장애

 복막염 peritonitis

 치료와 간호



즉각적이고 철저한 치료



자극의 출처를 확인하고 제거



출처를 확인하지 못하면 시험적 개복술(exploratory laparotomy) 시행



지지적 치료 – 수분섭취량과 배설량 관찰, 정맥 내 수액주입, 영양, 전해질 및 산염기 불균형 교정



수술 전 통증을 완화하기 위한 중재가 필요하나 진통제는 진 단의 단서를 은폐할 우려가 있으므로 주의



대상자와 가족이 두려움을 표현하고 질문을 할 수 있도록

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel syndrome

 소화관에 염증을 일으키는 원인 불명 면역성 질환

 종류



궤양성 대장염 ulcerative colitis



크론병 Crohn’s disease

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel syndrome

 소화관에 염증을 일으키는 원인 불명 면역성 질환

 종류



궤양성 대장염 ulcerative colitis, UC



크론병 Crohn’s disease, CD

https://gi.jhsps.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Cat_ID=024CC2E1-2AEB-4D50-9E02-

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 병태생리



유전적 소인



가족력이 있으며 염색체 10과 7에 크론병 관련 유전자



면역반응



정상적인 장내 점막의 면역체계는 해로운 병원균에 대항하 여 자기단백과 비자기단백의 구조를 구분



T림프구와 B림프구에 알려진 항원은 림프계를 타고

peyer’s patch까지 이동하면 림프관과 장 고유층의 순환 경계에 림프구를 유리



IBD의 경우 장의 면역반응에 문제가 발생함

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 병태생리



세균에 대한 면역반응



소화관 내 균이나 지속적인 감염에 대한 신체의 과도하고 공격적인 세포중개반응



상피세포와 면역반응



장을 둘러싸고 있는 상피세포는 세균감염에 대한 보호벽 형성



상피세포가 면역세포와 소통하고 상피세포 수용체가 세균 을 인지했을 때 면역조절 단백질을 유리하는 자극제

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 궤양성대장염



결장과 직장의 점막과 점막하층을 침범하는 만성 염증성



보통 직장에서 시작되어 근위부로 진행



대중 중 주로 S자 결장과 직장을 포함



염증은 음와(Lieberkuhn crypt)의 저부에서 시작되어 점막 하에 퍼지는 농양과 함께 작은 점막성 출혈을 일으켜 괴사의 원인



염증성 중개자를 증가시키고, 울혈과 부종을 일으켜 조직 을 부스러지기 쉽게 하고 궤양을 일으킴



궤양과 탈락된 점막조직 사이의 염증성 폴립인 가성폴립 (pseudopolyps)가 관찰



궤양은 쉽게 출혈을 일으켜 특징적 징후인 혈변



위축과 장이 좁아짐은 만성염증때문에 발생

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 궤양성대장염



결장과 직장의 점막과 점막하층을 침범하는 만성 염증성



보통 직장에서 시작되어 근위부로 진행



대중 중 주로 S자 결장과 직장을 포함



염증은 음와(Lieberkuhn crypt)의 저부에서 시작되어 점막 하에 퍼지는 농양과 함께 작은 점막성 출혈을 일으켜 괴사의 원인



염증성 중개자를 증가시키고, 울혈과 부종을 일으켜 조직 을 부스러지기 쉽게 하고 궤양을 일으킴



궤양과 탈락된 점막조직 사이의 염증성 폴립인 가성폴립 (pseudopolyps)가 관찰



궤양은 쉽게 출혈을 일으켜 특징적 징후인 혈변 위축과 장이 좁아짐은 만성염증때문에 발생

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 크론병



궤양성대장염과 다르게 입에서 항문까지의 소화기간 어느 부 분에서도 일어날 수 있음



일반적으로 회장과 회맹판에 한정되어 나타남



장벽의 모든 층에 생기나 보통 점막하에서 시작되고 점막과 장막으로 펴짐



병변은 육아종 형태로 상피조직이 둘러싸고 있어 장의 내강 은 자갈돌 모양으로 보임



질병이 진행되면서 만성적인 염증은 섬유화되고 장의 유연성 이 없어져서 폐색, 농양, 누공이 형성

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 크론병



흡수불량 또는 영양불량이 나타남



크론병은 많은 영양분이 흡수되는 공장과 회장에서 발생하 기 때문에 염증조직과 궤양이 흡수를 방해



궤양부분에서 나온 삼출물의 상실은 단백질 상실 뿐 아니 라 잠혈이 생기거나 실제 출혈을 초래하기 때문에

https://gi.jhsps.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Cat_ID=024CC2E1-2AEB-4D50-9E02- C79825C9F9BF&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 임상증상



궤양성대장염과 크론병은 유사한 임상징후



복부통증 – 쮜어짜는 형태(crapming)의 통증



설사 – 묽거나 물 같고 혈액이 포함(궤양성 대장염이 더 흔함)



배변긴장감, 실금, 이급후증



전반적 징후 – 열, 피로, 관절통, 구강궤양 등

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 진단검사



증상이 특별하지 않을 때는 진단이 어려움



내시경 검사



진단 표준 – 대장내시경검사



시각적 차이 – 궤양성대장염은 연속적으로 분포, 크론병은 비연속적으로 분포



회장염증은 대부분 크론병에서 나타남



방사선 검사



바륨연하검사 또는 바륨관장 – 궤양, 협착, 장의 팽만, 패쇄, 누공 등의 비정상 소견을 확인하는데 사용



혈액검사



염증성장질환에서 혈액검사는 유용하지 않음

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 진단검사



증상이 특별하지 않을 때는 진단이 어려움



내시경 검사



진단 표준 – 대장내시경검사



시각적 차이 – 궤양성대장염은 연속적으로 분포, 크론병은 비연속적으로 분포



회장염증은 대부분 크론병에서 나타남



방사선 검사



바륨연하검사 또는 바륨관장 – 궤양, 협착, 장의 팽만, 패쇄, 누공 등의 비정상 소견을 확인하는데 사용



혈액검사

염증성장질환에서 혈액검사는 유용하지 않음

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 치료



약물요법



부분적인 염증을 조절하고 전체적으로 면역반응을 억제



Sulfasalazine – 60세 이상의 궤양성 대장염



5-aminosalicylic acid(5-ASA) – 오래 사용해도 안전하 고 효고가 좋지만 sulfa 약물 알레르기가 있는 경우 민감, 임신중에 복용하지 않는 것이 좋음



Corticosteroid – 강력한 항염증효과, 급성악화를 종결



Azathioprine – 면역억제제, 골수억압의 부작용 초래

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 치료



식이요법



특별한 식이는 없고 균형잡힌 식사



우유나 유제품 등은 복통과 설사를 유발하므로 주의



섬유소가 많은 음식 – 설사 감소, 이급후증과 긴박감 감소



IBD의 급성악화시점, 특히 크론병의 경우 금식

o

음식이나 균은 항원이 되어 장내 염증을 일으킬 수 있음



금식하면서 TPN 주입



구강섭취 – 소화되기 쉽고 자극성이 없으며 고열량, 단백 질과 비타민과 무기질이 풍부한 음식 제공

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 치료



식이요법



Sulfasalazine의 부작용으로 엽산결핍증이 올 수 있으므로 식이 중에 엽산 보충



원위부 회장을 절제한 경우 비타민 B12 부족이 생길 수 있 으므로 비타민 B12 근육주사



크론병의 경우, 장 내강이 협착되어 있으므로 장폐색의 위 험성을 고려해 고섬유식이는 피함



카페인, 음료, 후추, 알코올, 흡연 – 장관을 자극하여 불편 감의 원인이 되므로 주의

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 치료



수술요법



약물을 최대한 사용해도 반응이 없거나 합병증으로 영양불 량, 빈혈, 장폐색, 심한 체중 감소가 발생한 경우



심한 궤양성 대장염과 크론병의 경우

o

Total colectomy with an ileal pouch anal anastomosis

o

항문을 포함하여 전체 장을 절제하고 회장말단에 주머니 를 만들어 항문과 문합하는 것

o

이 주머니에 분변을 충분히 보유할 수 있음

성인간호학, 김금순 외, 수문사

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 치료



수술요법



크론병이 퍼진 경우

o

일시적 또는 영구적 회장루술

o

전체 결장, 직장, 항문을 제거하고 회장루를 만듦

o

대장에서 대부분의 수분이 재흡수되므로 대장을 제거하 면 회장루를 통해 나오는 분변은 지속적이며 물처럼 흐 름

o

장루 관리의 불편함을 피하기 위해 직장과 항문을 이용 한 회장-항문 저장기수술을 할 수도 있음

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 간호



설사 완화



지사제 투여



항문 주위의 피부손상 예방위해 배변 후 따뜻한 물로 닦거 나 좌욕하고 보습제를 바름



영양관리



영양섭취상태를 관찰



가능하다면 구강섭취 권장



음식섭취 후 위장관의 자극반사로 복부 통증이 생기거나 설사를 할 수 있으므로 소화가 잘 되고 위장관에 오래 머무 르지 않는 음식을 소량씩 제공



영양결핍이 심하면 TPN 제공

3. 염증성, 감염성 장애

 염증성장질환 inflammatory bowel disease, IBD

 간호



통증완화



통증양상 사정



처방대로 진통제 투여



마약성 진통제는 증상을 가릴 수 있으므로 꼭 필요할 때만 사용하도록 함



스트레스 관리



IBD는 스트레스와 관련이 있음 효율적인 스트레스 관리방법 교육

4. 신생물과 폐색성장애

 장폐색 intestinal obstruction

 유문에서 직장까지 어느 부위에서나 부분적으로 또 는 완전하게 발생

 종양, 유착, 크론병, 게실질환, 이물질이나 기능적 원인에 의해 장 내용물이 아래쪽으로 이동하지 못함

 기능적장폐색 = 마비성장폐색

 대부분의 장폐색은 소장에서 발생함

4. 신생물과 폐색성장애

 장폐색 intestinal obstruction

 병태생리



원인에 관계없이 병태생리는 같음



기계적 폐색



페색 근위부에서 장운동과 분비물 증가로 인한 복부팽만

 경련성 복통 유발



폐색 근위부에서 고음의 장음이 청진되다가 폐색이 진행 될 수록 감소하거나 소실



단순장폐색



혈관성, 신경성 손상이 없는 형태로 가스와 장액이 폐색 근위부에서 협착부위까지 축적되어 염증반응이 시작되면 부종과 울혈이 발생

4. 신생물과 폐색성장애

 장폐색 intestinal obstruction

 병태생리



원인에 관계없이 병태생리는 같음



감돈장폐색



동맥과 정맥 혈류를 모두 차단하는 매우 심각한 상태



동맥의 손상은 허혈, 괴저로 인한 경색, 천공, 사망 유발



이러한 폐색은 장중첩, 탈장, 염전 또는 혈관폐색에 의해 가장 빈번하게 발생

4. 신생물과 폐색성장애

 장폐색 intestinal obstruction

 임상증상



통증



폐색이 진행되면서 간헐적에서 지속적으로



복부경련이나 산통처럼 나타남



소장 근위부가 폐색되면…

o

구토를 통해 위산이 소실되므로 대사성알칼리증



소장 원위부가 폐색되면…

o

통증이 강하고 대변 성분이 섞인 구토



복부팽만 – 가스, 장내분비물, 장의 확장과 부종



폐색 초기에는 시진 시 장의 연동파 관찰, 청진 시 고음의 항진된 장음이지만 폐색이 심해지면 장음 소실



대장 폐색 – 산통과 변비

4. 신생물과 폐색성장애

 장폐색 intestinal obstruction

 진단검사



세심한 건강력과 신체검진



확진은 X-선 검사와 CT



X-선 검사 – 확장된 장 확인



CT – 조영제를 사용하여 기계적 폐색 확인



바륨연하검사 – 천공의 위험이 있고 폐색을 악화시키므로 금기임

4. 신생물과 폐색성장애

 장폐색 intestinal obstruction

 치료



장관튜브 – 감압을 위해 장에 삽입할 수 있으며 이는 부분적 소장폐색에 특히 효과적



코를 통해 삽입하며 매우 길고 끝부분이 무거워 중력을 이용해 소장의 폐색부위까지 삽입



낮은 압력으로 흡인기를 연결하여 축적된 가스와 분비물 제거



수술 – 기계적 폐색, 염전의 경우 시행



수술 전 비위관을 삽입하여 위 내용물과 분비물을 제거

o

기계적 폐색이 위까지 침범되어 비위관을 삽입X



수분을 공급하고 수술 전 전해질 불균형 교정



예방적 항생제 투여

4. 신생물과 폐색성장애

 장폐색 intestinal obstruction

 간호



대상자의 상태를 자세히 관찰



수분과 전해질 보충



비위관이나 비장관을 통한 장내 감압



추후 진행과정을 기록하는 것



비위관과 비장관 간호