경피적 위루관 삽입술의 임상 경과: 단일 기관에서의 관찰 연구

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ORIGINAL ARTICLE

경피적 위루관 삽입술의 임상 경과: 단일 기관에서의 관찰 연구

이지현, 심기남, 이강훈, 이고은, 장지영, 태정현, 문창모, 김성은, 정혜경, 정성애

이화여자대학교 의과대학 내과학교실 및 의과학연구소

Clinical Course of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: A Single-center Observational Study

Jihyun Lee, Ki-Nam Shim, Kang Hoon Lee, Ko Eun Lee, Ji Young Chang, Chung Hyun Tae, Chang Mo Moon, Seong-Eun Kim, Hye-Kyung Jung and Sung-Ae Jung

Department of Internal Medicine and Ewha Medical Research Institute, Ewha Womans University College of Medicine, Seoul, Korea

Backgrounds/Aims: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is a widely used method for long-term tube feeding. This study aimed to investigate the clinical characteristics and outcomes of patients who utilized long-term feeding tube via PEG.

Methods: The medical records of 137 patients who underwent PEG tube insertion at Ewha Womans University Mokdong Hospital between January 2002 and December 2013 were reviewed.

Results: PEG was indicated most frequently for cerebrovascular accidents (66 patients, 48.2%), followed by head and neck cancer (20 patients, 14.6%), and Parkinson’s disease (10 patients, 7.3%). The tubes were endoscopically inserted in 133 patients (97.1%);

4 patients (2.9%) underwent radiologic intervention. The tubes of 90 patients (65.7%) were exchanged at least once during the follow-up period. At the first exchange, 71 patients (78.9%) had their tubes exchanged by endoscopy, 24 patients (16.7%) by manually, and 4 patients (4.4%) by radiologic intervention. Of the 61 patients (44.5%) who had their tubes exchanged twice, 44 patients (72.1%) changed their tubes by endoscopic exchange, 13 patients (21.3%) by manually, and 4 patients (4.4%) via radiologic intervention.

The mean time interval between the initial insertion and the first exchange was 9.83±6.19 months, and that between the initial insertion and the second exchange was 10.7±6.25 months. Of all the 137 patients, acute complications at initial insertion occurred in only 18 patients (13.1%), with insertion site infection (9 patients, 6.6%) being the most common acute complication.

Conclusions: PEG appears to be a safe procedure for providing long-term tube feeding. Our results may help to develop strategies for further management of subjects receiving feeding tubes via PEG. (Korean J Gastroenterol 2018;71:24-30)

Key Words: Enteral nutrition; Gastrostomy; Endoscopy

Received July 17, 2017. Revised September 16, 2017. Accepted October 31, 2017.

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교신저자: 심기남, 07985, 서울시 양천구 안양천로 1071, 이화여자대학교 의과대학 내과학교실 및 의과학연구소

Correspondence to: Ki-Nam Shim, Department of Internal Medicine and Ewha Medical Research Institute, Ewha Womans University College of Medicine, 1071 Anyangchun-ro, Yangcheon-gu, Seoul 07985, Korea. Tel: +82-2-2650-5887, Fax: +82-2-2655-2076, E-mail: [email protected]

Financial support: None. Conflict of interest: None.

서 론

경관 영양은 위장관 기능은 보존되어 있으나, 경구 섭취가 불가능한 환자들을 위하여 개발되었다. 경관 영양은 비위관 삽입, 비-공장관 삽입, 위루관 및 공장루관 삽입술 등의 다양 한 방법으로 이루어진다.¹이 가운데 경피적 위루관 삽입술은

개구장애나 연하장애 등으로 인해 경구 섭취가 불가능하거나 불충분하여 경관 영양을 필요로 하는 환자들에게 가장 흔하게 시행되는 방법이다. 이는 1980년대에 도입된 이후 현재 장기적 경관 영양 공급의 가장 신속하고, 안전하며 널리 사용되는 방 법이 되었다.¹경피적 위루관 삽입술은 전 세계적으로 1989년 61,000예에서 2000년 216,000예로 점차 증가하는 추세이며,

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현재는 상부위장관 내시경의 두 번째로 흔한 적응증이다.^2,3 이 는 수술적 위루관 삽입술에 비해 덜 침습적이고 합병증이 적 어 수술적 삽입술을 대체하였으며,^2,4수술적 삽입술에 비해 경 관 영양을 더 일찍 시작할 수 있다는 장점이 있다.⁵또한 최소 1개월에 한 번 교체가 필요하며 부비강염, 식도염 및 흡인성 폐렴 등의 합병증을 일으킬 수 있는 비위관 영양에 비해 장기 적으로 사용할 수 있으며 안정적이다.⁶

경피적 위루관 삽입술의 적응증으로는 여러 가지가 있으나 가장 기본적인 적응증은 경구 영양이 불가능한 경우로, 주로 뇌졸중, 두경부암 및 식도암 등 인두 또는 식도의 폐색이 있는 경우, 기타 질환에 의한 전신 쇠약 등으로 경구 영양이 어려운 경우에 시행되어 왔다.¹

이렇듯 경피적 위루관 삽입술은 다양한 적응증에 경관 영 양을 위해 널리 사용되고 있는 방법이나, 국내에서는 경피적 위루관 삽입술의 적응증 및 임상 결과, 시행 후 합병증 및 장 기적 예후에 대한 연구는 부족한 실정이다. 본 연구는 12년간 단일 기관에서 경피적 위루관 삽입술을 시행받은 환자들의 임 상적 특징 및 위루관 삽입을 필요로 하는 적응증, 위루관 교체 시기 및 방법, 위루관 삽입술 시행 후 합병증 등 임상 경과에 대하여 밝히고자 하였다.

대상 및 방법

1. 연구 대상과 방법

본 연구는 2002년 1월부터 2013년 12월까지 이화여자대학 교 의과대학 부속 목동병원에서 위루관 삽입술을 시행받은 환 자를 대상으로 하였다. 내시경적 위루관 삽입술을 시행한 환 자 및 투시촬영 유도 위루관 삽입술을 시행한 환자 모두를 포 함하였다. 환자들은 위루관 삽입 시기부터 2016년 4월까지 추 적하였다. 대상 환자의 의무기록을 조사하는 후향적 연구 방 법을 사용하여, 환자들의 성별 및 연령, 의식상태, 위루관 삽 입술이 필요한 기저 질환, 위루관 삽입술 시행 방법, 위루관 삽입술 시행 후 위루관 관리 장소, 위루관 교체 여부, 위루관 삽입술 시행 후 합병증 발생 여부 및 합병증 종류를 조사하였 다. 추적 기간 중 1회라도 위루관 교체를 받은 적이 있는 환자 는 교체 시기와 교체 횟수, 교체 방법을 조사하였다. 본 연구 는 이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원 IRB의 승인을 받 았다(EUMC 2015-08-014).

2. 경피적 위루관 삽입술의 방법

내시경적 위루관 삽입술을 시행한 환자의 경우, 소화기 내 시경 전문의들이 24 Fr 직경의 위루관(PEG-PULL-S; Cook Medical, Bloomington, IN, USA)과 상부위장관 내시경(GIF H260; Olympus Optical Co., Tokyo, Japan)을 이용하여 시

행하였다. 먼저 시술 당일 자정부터 금식을 유지하였고, 시술 직전 1세대 세팔로스포린계 항생제를 정맥으로 투여받았다.

전처치 약물로 cimetropium bromide 5 mg을 투여하였고, 의식하 진정 내시경을 시행하는 경우 midazolam (2-5 mg)을 정맥으로 투여하였다. 내시경을 위내로 삽입하여 송기한 후, 복벽을 손가락으로 눌러 위 전벽에서 복벽에 가까운, 위루관 삽입에 적합한 위치를 찾아 표시하였다. 내시경을 삽입한 상 태로 복벽에 천자 침을 삽입하여 위내 위치를 확인하고, 천자 침을 통해 유도선을 삽입하였다. 천자 부위는 위루관이 통과 할 만큼 피부 절개를 하고, 위내로 들어온 유도선을 올가미를 통해 잡아 식도를 통해 입으로 끌어 당겼다. 체외에서 유도선 과 위루관을 묶어 복벽의 천자 부위에서 유도선을 잡아당기면 서 동시에 내시경을 다시 삽입하여 위루관의 진행을 내시경으 로 확인하였다. 위루관이 위내로 진입하여 위 전벽에 고정되 는 것을 확인하고, 체외에서 위루관을 복벽에 고정시키는 완 충기를 장착하였다. 이후 24시간 동안 금식을 유지하고, 물 100 mL부터 시작하여 점차 양을 늘려가며 주입하였다. 물 주 입 후에 특별히 문제가 관찰되지 않으면 소량의 식이부터 주 입을 시작하였다.

3. 통계 분석

통계 분석은 마이크로소프트 윈도우용으로 나온 SPSS ver- sion 20.0 (IBM Inc., Chicago, IL, USA)을 이용하였다. 연속 형 변수는 student T test를 사용하여 평균±표준편차로 표시 하였으며, 기간에 대한 변수에 대해서는 범위로 제시하였다. 범 주형 변수는 카이제곱검정(pearson chi-square test)을 사용하 여 빈도 및 백분율로 표기하였다. 변수들은 소수점 첫째 자리 까지 반올림하여 나타냈다. 변수가 5 미만으로 작을 경우 피셔 정확검정(Fisher’s exact test)을 사용하여 p값을 구하였다.

결 과

1. 연구 대상의 임상적 특징

2002년 1월부터 2013년 12월까지 경피 위루관 삽입술을 시 행받은 환자는 총 137명이었다. 이 가운데 남자가 86명(62.8%), 여자가 51명(37.2%)이었으며, 평균 연령은 67.85±16.97세였다.

추적 가능한 환자들의 평균 추적 기간은 1,045±877.71일이 었다. 환자 가운데 78명(56.9%)은 의식 상태가 명료하였으며, 29명(21.2%)은 기면 상태였다. 24명(17.5%)은 혼미한 상태였으 며, 4명(2.9%)은 반혼수, 2명(1.5%)은 혼수 상태였다.

2. 경피 위루관 삽입술의 적응증

위루관 삽입술이 필요한 기저 질환으로는 뇌출혈 및 뇌졸 중을 포함한 뇌혈관 질환이 66명(48.2%)으로 가장 많았다. 두

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Table 1. Clinical Characteristics of Patients Who Underwent PEG Insertion

Number of patients Sex

Male 86 (62.8)

Female 51 (37.2)

Underlying condition requiring PEG

Cerebrovascular accident 66 (48.2)

Head and neck cancer 20(14.6)

Parkinson’s disease 10 (7.3)

Esophageal cancer 9 (6.6)

Dementia 8 (5.8)

Oropharyngeal dysphagia 7 (5.1)

Hypoxic brain damage 4 (2.9)

Trauma 3 (2.2)

Others 10 (7.3)

Mental status

Alert 78 (56.9)

Drowsy 29 (21.2)

Stupor 24 (17.5)

Semicoma 4 (2.9)

Coma 2 (1.5)

Values are presented as n (%).

PEG, percutaneous endoscopic gastrostomy.

Table 2. Method of Initial PEG Insertion

Method Number of patients

Endoscopic insertion 133 (97.1)

Radiologic intervention 4 (2.9)

Fig. 1. Flow chart diagram of study subjects. A total of 137 patients were enrolled in this study. Among them, 90 patients had their PEG tubes exchanged at least once, and 61 patients had their tubes exchanges at least twice. PEG, percutaneous endoscopic gastrostomy.

경부암이 20명(14.6%)으로 두 번째로 흔한 적응증이었으며, 파 킨슨병이 10명(7.3%), 식도암이 9명(6.6%)으로 그 뒤를 이었다.

그 외에 치매(8명, 5.8%), 구강인두 연하장애(7명, 5.1%), 저산 소성 뇌손상(4명, 2.9%), 외상(3명, 2.2%) 및 기타(10명, 7.3%) 등의 이유로 경피적 위루관 삽입술을 시행하였다(Table 1).

3. 경피 위루관 삽입술 시행 방법

경피 위루관 삽입술을 시행받은 137명의 환자 가운데 133명 이 첫 위루관을 내시경적 방법으로 삽입하였으며, 4명의 환자가 투시촬영 유도 위루관 삽입술을 시행받았다(Table 2). 이 가 운데 89.8%에 해당하는 123명이 입원하여 위루관 삽입술을 시행받았으며, 14명(10.2%)은 외래 또는 응급실을 방문하여 위루관 삽입술을 시행받았다. 위루관 삽입술 시행 후 위루관 관리는 75명(54.7%)이 요양병원 등 의료기관에서 받았으며, 49명(35.8%)은 집에서 관리하였다. 그 외 13명(9.5%)은 요양원 등 기타 기관에서 관리한 것으로 나타났다.

4. 위루관 교체

137명이 환자 가운데 연구 기간 동안 1회라도 위루관 교체를 받은 환자는 90명이었다. 첫 삽입과 첫 번째 교체 사이의 평균

기간은 9.83±6.19개월이었다. 이 가운데 첫 번째 위루관 교체 시 내시경적 교체를 시행받은 환자는 71명(78.9%), 투시촬영 유도 위루관 삽입술로 교체를 시행받은 환자는 4명(4.4%), 수기 로 교체를 받은 환자는 15명(16.7%)이었다(Fig. 1).

위루관을 교체한 이유로는 60명(66.7%)이 특별한 합병증 없이 의료기관 등에서 안내한 교체 시기가 되어 교체하였으 며, 24명(26.7%)은 안내 받은 교체 시기 전에 위루관이 제거 되어 교체를 하였다. 그 외 3명(3.3%)은 삽입 부위 감염으로, 3명(3.3%)은 위루관 폐색을 이유로 교체를 시행받았다.

위루관 교체를 시행받은 90명의 환자 가운데 연구 기간 동 안 두 번째 위루관 교체를 받은 환자는 총 61명이었으며, 첫 번째 교체 시기로부터 두 번째 교체까지의 기간은 평균 10.7±6.25개월로 나타났다. 이 61명의 환자 가운데 내시경적 교체를 받은 환자는 44명(72.1%)이었으며, 투시촬영 유도 위 루관 삽입술로 교체를 시행받은 환자는 4명(6.6%), 수기로 교 체를 시행받은 환자는 13명(21.3%)이었다.

5. 위루관 삽입과 관련된 합병증

위루관 삽입 후 1개월내 발생한 급성 합병증은 137명의 환 자 가운데 18명의 환자(13.1%)에서 나타났다. 가장 흔하게 발 생한 급성 합병증은 삽입 부위 감염으로, 9명(6.6%)의 환자에 서 발생하였다. 그 외 삽입 후 1개월내 위루관이 저절로 제거 된 경우가 3명(2.2%), 위루관 누출이 3명(2.2%), 위루관 폐색 이 2명(1.4%)에서 발생하였으며 1명(0.7%)에서 삽입 부위의 지속적인 출혈이 발생하였다(Table 3). 삽입 후 1개월이 경과 한 후 발생한 지연 합병증은 25명의 환자에서 관찰되었으며 (16.1%), 이 가운데 환자의 움직임 등에 의해 위루관이 저절로 제거된 환자가 21명(15.3%), 위루관이 폐색된 환자가 1명 (0.7%), 삽입 부위 감염이 발생한 환자가 3명(2.2%) 있었다

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Table 3. Acute Adverse Events Related to Initial PEG Insertion

Type of adverse event Number of patients

None 119 (86.9)

Insertion site infection 9 (6.6)

Spontaneous removal of tube 3 (2.2)

Obstruction of tube 2 (1.4)

Tube leakage 3 (2.2)

Insertion site bleeding 1 (0.7)

Table 4. Delayed Adverse Events Related to PEG Insertion

Type of adverse event Number of patients

None 112 (81.8)

Spontaneous removal of tube 21 (15.3)

Insertion site infection 3 (2.2)

Obstruction of tube 1 (0.7)

Table 5. Acute and Delayed Adverse Events in Patients Aged 65 or Older and Patients under 65 Patients aged ≥65

Number of patients

Patients aged <65

Number of patients p-value Acute complications

All 13 (13.4) 5 (12.5) 0.887

Insertion site infection 5 (5.2) 4 (10) 0.298

Spontaneous removal of tube 2 (2.1) 1 (2.5) 0.873

Obstruction of tube 2 (2.1) 0 (0) 0.360

Tube leakage 3 (3.1) 0 (0) 0.261

Insertion site bleeding 1 (1.0) 0 (0) 0.519

Delayed complications

All 18 (18.6) 7 (17.5) 0.884

Spontaneous removal of tube 14 (14.4) 7 (17.5) 0.651

Insertion site infection 3 (3.1) 0 (0) 0.261

Obstruction of tube 1 (1.0) 0 (0) 0.519

(Table 4). 본 연구에 포함된 연구 대상자 가운데 괴사성 근막 염, 장천공, buried bumper syndrome, 결장 피부 누관, 위결 장 누관 등의 중대한 합병증을 보인 환자는 없었다.

전체 연구 대상 환자 중 65세 이상의 고령자는 97명(70.8%) 으로, 이 중 13명의 환자(13.4%)에서 급성 합병증이 발생하였 다. 가장 흔하게 발생한 급성 합병증은 삽입 부위 감염으로, 5명(5.2%)의 환자에서 발생하였다. 위루관 삽입 후 지속적 출 혈을 보인 1명(1.0%)의 환자와 위루관 폐색을 보인 2명(2.1%) 의 환자, 위루관 누출을 보인 3명(3.1%)의 환자, 위루관이 저절 로 제거된 3명의 환자 중 2명(2.1%)이 65세 이상의 고령자였 다. 지연 합병증으로 삽입 부위 감염을 보인 3명(3.1%)의 환자 와 위루관이 폐색된 1명(1.0%)의 환자 모두 65세 이상이었으 며, 위루관 삽입 1개월 후 저절로 위루관이 제거된 21명의 환 자 가운데 14명(14.4%)의 환자가 65세 이상이었다. 65세 이상 의 환자군과 65세 미만의 환자군을 비교하였을 때 급성 합병

증의 발생률은 65세 이상에서 13.4% (13명), 65세 미만에서 12.5% (5명)였으며, 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다 (p=0.887). 지연 합병증의 경우에도 65세 이상에서 18.6% (18명), 65세 미만에서 17.5% (7명)를 보였으며, 두 군 간의 유의한 차 이는 없었다(p=0.884). 급성 및 지연 합병증 각각에서 삽입 부 위 감염, 삽입 부위 출혈, 위루관 폐색, 위루관 누출, 저절로 빠 짐 등의 개별적인 합병증의 발생률도 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 5).

급성 및 지연 합병증으로 삽입 부위 감염이 나타난 12명의 환자 모두 시술 부위에서 원인균이 동정되었으며, 이 가운데 9명은 단일 균주, 3명은 2개 이상의 균주가 동정되었다. 가장 흔한 원인균은 Methicillin-resistant

Staphylococcus aureus

로 4예에서 동정되었으며, 각각 2예에서 동정된 extended-spectrum-β-lactamase-producing

Klebsiella pneumoniae,

Meth- icillin-sensitive

Staphylococcus aureus, Pseudomonas aer- uginosa

가 그 뒤를 이었다(Table 6).

본 연구에서는 삽입 부위 감염이 발생한 환자들에 대해서 경험적으로 3세대 세팔로스포린계 항생제를 정맥내 투여하고 1일 1회 이상 소독을 시행하였다. 삽입 부위에서 배양 결과에 서 동정된 균에 따라 감수성이 있는 항생제로 바꾸어 투여하 였으며, 감염 부위의 발적 및 열감, 배농이 호전되고, 혈액 검 사에서 백혈구 수, C-반응 단백(C-reactive protein) 등 염증 지표가 정상화될 때까지 보존적으로 치료하였다.

환자의 움직임 등에 의해 삽입 후 1개월 이내에 위루관이 저절로 제거된 3명과 지연 합병증으로 위루관이 저절로 제거 된 21명의 환자는 기존의 삽입 부위를 통한 재삽입을 시행하 였다. 식이로 인한 위루관 폐색을 보인 3명에서는 주사기를 이용하여 위루관에 온수를 통과시켜 폐색이 호전되지 않는 경 우 기존의 삽입 부위를 통한 재삽입을 시행하였다. 삽입 부위 를 통한 위 내용물의 누출을 보인 3명의 환자에서는 영양관의 통로가 충분히 성숙될 때까지 1-2주 이상 금식을 유지하고 1일

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Table 6. Microorganisms Isolated in Insertion Site Infection

Organism Number of patients

MRSA 4

MSSA 2

ESBL-producing Klebsiella pneumoniae 2

Pseudomonas aeruginosa 2

Enterobacter cloacae 1

Proteus mirabilis 1

Stenotrophomonas maltophilia 1

Candida glabrata 1

MRSA, Methicillin-resistant Staphylococcus aureus; MSSA, Methicil- lin-sensitive Staphylococcus aureus; ESBL, extended-spectrum-β -lactamase.

1회 이상 소독을 시행하며 관찰하였다. 삽입 부위에서 지속적인 출혈을 보인 1명의 환자는 창상 부위에 대한 충분한 수기 압박 후 합병증 없이 지혈되었다. 본 연구에 포함된 환자 중 합병증 으로 인하여 위루관을 완전히 제거해야 했던 예는 없었다.

고 찰

이전의 많은 연구들에서 경피적 위루관 삽입술이 장기적 경관 영양을 유지하는 안전한 방법임이 입증되었다.^2,4,6-10본 연구에서도 위루관 삽입과 관련하여 급성 합병증은 137명 중 18명(13.1%), 지연 합병증은 25명(16.1%)에서만 발생하였으 며, 중대한 합병증은 발생하지 않았다. 보스니아-헤르체고비나 의 한 연구에서는⁹연구 대상자 359명 가운데 33명(9.2%)에서 합병증이 발생하였으며, 이 가운데 11명(3%)에서만 출혈, 천 공, 위루관 이동, buried bumper syndrome 등을 포함한 중 대한 합병증이 나타났다.⁹한국의 후향적 연구에서는⁶연구 대 상자 116명 가운데 23명(19.8%)에서 합병증이 발생한 것으로 나타났으며, 이 가운데 가장 흔한 합병증은 삽입 부위 감염으 로, 총 15명(12.9%)에서 발생하였다. 터키의 한 연구에서는¹¹ 위루관 삽입술과 관련하여 가장 흔히 나타나는 급성 합병증은 삽입 부위 출혈(4%)인 것으로 나타났으며, 지연 합병증 가운 데서는 삽입 부위 감염(14%)이 가장 흔한 것으로 나타났다.

세 연구 모두에서 위루관 삽입과 관련된 사망은 없었던 것으 로 나타났다.^6,9,11본 연구에서도 기존의 연구 결과들과 유사하 게 위루관 삽입과 관련된 사망은 없었으며, 가장 흔한 급성 합병증은 6.6%의 환자(9명)에서 발생한 삽입 부위 감염인 것 으로 나타났다. 가장 흔한 지연 합병증은 15.3%의 환자(21명) 에서 저절로 위루관이 삽입 부위에서 빠진 것이었으며, 삽입 부위 감염은 3명(2.2%)의 환자에서 나타났다.

이전의 연구들에서 위루관 삽입술에 의한 삽입 부위 감염 의 발생 빈도는 매우 다양하게 보고되었다.^12,13이탈리아의 한 연구에서는¹²4.4%의 환자에서만 삽입 부위 감염이 나타난 반 면, 독일에서 이루어진 연구에서는¹³무려 34%의 환자에서 삽

입 부위 감염이 나타났다. 네덜란드에서 이루어진 한 연구에 서는¹⁴ 위루관 삽입 전 예방적 항생제를 투여한 군에서 항생제 를 투여하지 않은 군과 비교하여 삽입 부위 감염의 발생률이 유의하게 낮은 것으로 밝혀졌다. 이와 유사하게 독일에서 이 루어진 다른 연구에서도¹⁵ 예방적 항생제를 투여받은 군이 그 렇지 않은 군에 비해서 삽입 부위 감염의 발생률이 유의하게 낮았다. 본 연구에서는 위루관 삽입술을 받은 모든 환자들이 삽입 당일 예방적 항생제를 투여받았다.

본 연구에 포함된 연구 대상자의 평균 연령이 67.85±16.97세 였으며, 70.8%가 65세 이상으로 고령 환자의 비율이 높게 나타 났다. 100세 이상의 환자 30명을 포함한 미국의 한 연구에서는¹⁶ 100세 이상의 환자군과 100세 미만의 환자 사이에 시술 성공 률 및 중대한 합병증 발생률에는 차이가 없는 것으로 나타났다.

65세 이상의 환자군과 65세 미만의 환자군에서 위루관 삽 입술 시행 후 합병증 발생률을 비교한 한국의 한 연구에서는⁶ 두 군 사이에 전체 합병증 발생률에는 차이가 없었으며, 삽입 부위 감염은 65세 이상 환자군이 6.3%, 65세 미만 환자군이 20.8%로 오히려 고령군에서 발생률이 낮게 나타났다. 두 군 사이에는 사망률의 차이도 나타나지 않았다.

본 연구에서도 65세 이상의 환자군과 65세 미만의 환자군 에서의 급성 합병증과 지연 합병증의 발생률 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며, 개별적인 합병증의 발생률도 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 따라서 본 연구에서는 기존 의 다른 연구들과 같이 고령의 환자에서 경피적 위루관 삽입 술을 시행하는 것이 젊은 환자에서보다 합병증 발생의 위험이 높지는 않은 것으로 나타났다.

추적 기간 동안 위루관을 교체받은 경우, 첫 번째 교체 시 78.9%, 두 번째 교체 시 72.1%의 환자가 내시경적 교체를 받 았으며, 수기로 교체받은 환자는 첫 번째 교체 시 16.7%, 두 번째 교체 시 21.3%에 불과하였다. 5년간 위루관 교체를 시행 받은 환자를 대상으로 한 한국의 한 연구에서는¹⁷ 내시경적 교 체를 받은 환자군과 수기로 교체를 받은 환자군의 급성 합병 증과 지연 합병증의 발생률을 비교하였다. 내시경적 교체를 받은 군과 수기 교체를 받은 군을 비교하였을 때, 고령의 환자 에서는 내시경적 교체보다 수기로 교체하는 것이 식도 열상, 삽입 부위 출혈, 미세 천공 등의 급성 합병증이 발생할 가능성 을 줄이는 것으로 밝혀졌다.¹⁷

위루관의 교환은 대개 6개월 간격을 권장하나, 적절한 관리 로 관의 손상이 없는 경우 1년 이상 사용할 수 있다.¹⁸본 연구 에서는 교체 간격이 첫 번째 교체 시에는 9.83±6.19개월, 두 번째 교체 시에는 10.7±6.25개월로 나타났다. 첫 번째 교체 시에 66.7%의 환자가 특별한 이유 없이 정기적인 교체를 위 해 위루관을 교체받았다.

본 연구는 후향적 연구라는 제한점을 지닌다. 또한, 추적 기

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간이 위루관을 삽입한 시점부터 2016년 4월까지로 환자마다 추적 기간이 동일하지 않으며, 그 점이 교체 횟수 및 교체 간 격 등에 영향을 미쳤을 가능성이 있다. 또한 내시경적 위루관 삽입술을 받은 환자와 투시촬영 유도 위루관 삽입술을 받은 환자 모두를 구분 없이 연구에 포함하였다는 점과 투시촬영 유도 위루관 삽입술을 받은 대상자 수가 너무 적어 두 군 사이 의 합병증 발생률이나 장기적 예후 등을 비교하지 못하였던 점도 제한점으로 생각된다. 그러나 12년간 단일 기관에서 경 피적 위루관 삽입술을 받은 환자들의 임상적 특징을 분석하여 경피적 위루관 삽입술의 현황과 임상 경과에 대하여 살펴본 데에 의의가 있을 것으로 생각된다. 특히 기존의 다른 연구들 에서 조사하지 않았던 위루관의 교체 간격을 분석하여 기존에 6개월로 권장되는 교체 간격에 비해 실제로는 환자들이 위루 관을 특별한 문제없이 보다 오랜 기간 동안 사용하고 있음을 알 수 있었다. 그리고 교체 이유, 교체 방법 등을 살펴봄으로 써 실질적으로 환자들에게 도움이 될 수 있도록 위루관 교체 시기 및 현황에 대한 구체적인 정보를 제공할 수 있게 되었다 는 데 의의가 있겠다.

본 연구에서 경피적 위루관 삽입술은 대상자 137명 모두에 서 성공적으로 시술되었으며, 급성 합병증의 발생률은 13.1%

(18명), 지연 합병증의 발생률은 16.1% (25명)로 중대한 합병 증은 발생하지 않았다. 또한 65세 이상의 고령자에서 65세 미 만 환자에 비해 시술 후 합병증 발생률이 높아지지 않는 것으 로 나타났다. 따라서 경피적 위루관 삽입술은 장기적인 경관 영양이 필요한 환자들에서 안전하고 효과적으로 사용될 수 있 는 방법으로 판단된다. 또한 저자들은 본 연구가 추후 경피적 위루관 삽입술을 받는 환자들의 위루관 교체, 추적과 관리에 대한 올바른 지침을 마련하는 데 도움이 될 것으로 기대한다.

요 약

목적: 경피적 위루관 삽입술은 장기적인 경관 영양을 위해 가 장 널리 사용되는 방법이다. 본 연구는 경피적 위루관 삽입술 을 시행받는 환자들의 임상적인 특징과 임상 경과에 대하여 밝히고자 하였다.

대상 및 방법: 이화여자대학교 의과대학 부속 목동병원에서 2002년 1월부터 2013년 12월까지 위루관 삽입술을 시행받은 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하여, 환자들의 성별, 연령, 의식 상태, 기저 질환, 위루관 삽입술 시행 방법, 위루관 교체 여부 및 교체 방법, 교체 시기를 조사하였다.

결과: 대상 환자는 총 137명으로 남자가 86명(62.8%), 여자가 51명(37.2%)이었으며, 평균 연령은 67.85±16.97세였다. 위루 관 삽입술이 필요한 기저 질환으로는 뇌출혈 및 뇌졸중을 포 함한 뇌혈관 질환이 66명(48.2%)으로 가장 많았고, 두경부암

(20명, 14.6%)과 파킨슨병(10명, 7.3%)이 그 뒤를 이었다. 133 명(97.1%)이 내시경적 위루관 삽입을 받았고, 4명(2.9%)이 투 시촬영 유도 위루관 삽입술을 시행받았다. 추적 기간 동안 1번 이라도 위루관을 교체받은 90명의 환자 가운데 내시경적 교체 를 시행받은 환자는 71명(78.9%), 투시촬영 유도 위루관 삽입 술로 교체를 시행받은 환자는 4명(4.4%), 수기로 교체를 받은 환자는 15명(16.7%)이었으며 평균 교체 간격은 9.83±6.19개 월이었다. 대상 환자 중 119명(86.9%)에서 위루관 삽입과 관 련된 급성 합병증이 나타나지 않았으며, 9명(6.6%)의 환자에 서 발생한 삽입 부위 감염이 가장 흔하게 발생한 합병증이었 다. 지연 합병증은 25명(16.1%)의 환자에서 나타났으며, 가장 흔하게 발생한 합병증은 저절로 위루관이 제거된 것으로 21 명(15.3%)의 환자에서 나타났다.

결론: 본 연구에서 경피적 위루관 삽입술은 장기적인 경관 영 양을 위해 안전하게 사용될 수 있는 방법으로, 저자들은 본 연구가 추후 경피적 위루관 삽입술을 시행받는 환자들의 관리 에 대한 지침을 마련하는 데 도움이 될 것으로 기대한다.

색인단어: 경관 영양; 위루관 삽입술; 내시경

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