인코그니토는 치아들의 설면에 부착하는 설 측 교정장치의 한 종류이다. 장치의 형태적 configuration 및 prescription이 다른 설측 장치들과 구분되도록 차이가 큰 것은 사실이지만, 교정학을 수련 받은 사람이 어렵게 접근해야 할 만큼 복잡하 고 어려운 장치는 아니다. 따라서 일반적 설측 장치 를 이용한 교정치료에 대한 지식과 경험이 있는 분 들은 쉽게 접근해도 무리가 없을 것으로 판단된다.
따라서 인코그니토의 임상적 tip을 논하기 앞서 인 코그니토를 포함한 설측 장치의 역학적인 장점에 대해 우선 짚고 넘어가는 것이 도움이 되리라 믿는 다.
설측 교정장치의 장점 중 하나는 호선에서 발 생되는 힘의 방향이 pulling force가 아닌 pushing force이기 때문에 치열궁 확장에 용이하다는 것이 다. 순측 교정장치들에 비해 설측호선이 1/3 정도 짧고 inter-bracket span도 짧기 때문에 장치에 결찰 된 이후 발생되는 힘이 좀 더 효율적으로 발생된다 는 것을 의미한다.
둘째는 과개교합의 치료이다. 설측 교정장치들을
부착하는 곳이 특히 하악전치부인 경우, 전후방적 으로 하악 전치들의 center of resistance에 근접하기 때문에 하악전치들의 압하가 매우 효율적이다. 상 악설측 장치들이 하악 전치들과 접촉하면서 만들 어 내는 교합 간섭으로 발생되는 구치부 정출도 과 개교합의 개선에 도움이 되는 것은 사실이나, 상,하 악 전치부의 center of resistance 가까이에서 함입력 이 가해지면서 경사이동이 최소화되는 것이 중요 한 역학적 장점일 것이다.
인코그니토의 가장 주요한 형태적 특징 중의 하 나는 전치부 장치의 슬롯이 수평 슬롯이 아닌 수직 슬롯이라는 것이다. 이 형태적 특징이 주는 장점 및 단점이 인코그니토 장치를 이해하는데 필수적이라 하겠다. 설측 장치가 가지고 있는 단점 중 하나가 전치들의 토오크 조절이 용이하지 않다는 것인데 이를 극복하기 위한 대안이 수직 슬롯을 이용한 슬 롯에 꽉 차는 호선을 이용하는 것이다.
이렇듯 인코그니토의 장점을 잘 활용하기 위해서 꼭 필요한 것이 호선 결찰이다. 따라서 수직 슬롯에 서의 호선 결찰에 대해 알아보고자 한다.
Clinical Tip
Incognito TM 를 이용한 교정치료 시 torque 조절을 위해 고려할 사항 및 임상 요령
허재식 에스플란트치과병원 서울시 강남구 청담동 2-6번지 (135-948)
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대한치과교정학회 임상저널 163
164 Clinical Tip IncognitoTM를 이용한 교정치료 시 torque 조절을 위해 고려할 사항 및 임상 요령
1. 일반적 고무결찰(elastic tie): 일반적 o-ring, 치아 배열이 거의 정상일 때, 첫 본딩 후 첫 호선 삽입 시 (그림 1)
2. 더블 오버결찰(double overtie): 호선을 최대한 강 하게 안착시키려고 할 때 (그림 2)
3. 스틸 더블 오버결찰: 견치 견인 시 경사이동 방 지, 호선 하방, 브라켓 양쪽 면과 고리 하방에 U 형이 되도록 만들고, 한쪽만 호선 상방으로 이행 시켜 반대쪽과 함께 꼬아서 결찰
이때, 가능한 호선을 슬롯 안으로 밀어넣는 힘을 유지하면서 결찰하는 것이 중요 (그림 3)
그림 1.
그림 2.
그림 3.
대한치과교정학회 임상저널 165 허재식
4. 파워결찰(power tie): 호선을 최대한 슬롯에 꽉 차 도록 사용, 전치의 토오크 조절, 경사조절 목적으 로 사용된다. 더블 오버타이를 만드는 것처럼 시 작하고 지혈겸자를 사용, 최대한 고무줄을 당긴 다. 장치의 한 쪽 방향으로 파워체인의 양쪽 부분 을 당기면서 고리 하방으로 지나가게 한다. 짧은 탐침으로 파워체인의 한 모듈(첫째 칸)을 잡는 다. 탐침의 가장 자리를 교합면 결찰 윙에 위치시
그림 4.
키다. 결찰 윙 뒤쪽으로 고무줄을 미끄러지게 한 다. (그림 4)
수직 슬롯에서의 가장 큰 문제점 중의 하나는 호 선이 슬롯의 수직방향으로 이탈하는 것이다. 이를 최대한 방지하거나, 적극적으로 호선에 수직방향 힘을 가할 수 있는 결찰법이 더블 오버타이와 파워 결찰이다. 너무나 단순하고 별거 아니라고 치부해 버릴 수 있는 것이지만 수직슬롯을 이용하는 인코 그니토에서 결코 간과해서는 안 되는 임상 팁이라 고 믿는다.
또 한 가지 인코그니토의 가장 큰 특징이자 장점 중 하나는 전치부 수직슬롯을 이용한 토오크 조절 이다. 치아의 이동방향과 수직되게 슬롯이 존재하 며 또한 정확한 슬롯의 크기와 함께 정확한 최대크 기의 호선이 효과적인 수단이 된다. 설측 장치에서 흔히 나타날 수 있는 개개 치아의 토오크 차이 나는 것을 극복할 수 있을 것이다. 정확한 최대크기의 호 선이 정확한 슬롯에 잘 삽입되고 유지되기 위해서 는 전술했던 결찰법이 큰 역할을 할 수 있다.
참고문헌
1. Dirk Wiechmann. 인코그니토를 이용한 설측교정치료 2nd Edition. 2010; vol2.
