Korean Journal of Neuromuscular Disorders 2016 95 Dong-Kyu Lim, et al. | Segmental Zoster Abdominal Paresis
Received: November 21, 2016 / Revised: November 29, 2016 / Accepted: November 30, 2016 Address for correspondence: Jee-Eun Kim, MD, PhD
Department of Neurology, Seoul Medical Center, 156 Sinnae-ro, Jungnang-gu, Seoul 02053, Korea Tel: +82-2-2276-8637, Fax: +82-2-2276-7111, E-mail: [email protected]
ISSN 2092-5077
Korean Journal of Neuromuscular Disorders Vol. 8 No. 2, December 2016
Case Report
대상포진 후 발생한 편측성 복근마비
서울의료원 신경과1, 서울의료원 의학연구소2
임동규1, 이승현1, 원혜연1, 서혜선2, 김지은1
Unilateral Segmental Abdominal Paresis Following Herpes Zoster
Dong-Kyu Lim, MD
1, Seung-Hyun Lee, MD
1, Hye-Yeon Won, MD
1, Hye Seon Seo, MD
2, Jee-Eun Kim, MD, PhD
11Department of Neurology, Seoul Medical Center, Seoul; 2Medical Research Institute, Seoul Medical Center, Seoul, Korea
KEYWORDS Herpes zoster, Zoster paresis, Abdominal herniation
The most common neurological complication of varicella-zoster infection is dermatomal distributed pain after resolution of typical skin eruption. Thoracic dermatomes are most frequent site for skin eruption and postherpetic neuralgia, though motor complications in this area are extremely rare. Here, we present one patient who suffered right abdominal bulging mimicking an abdominal herniation as a result from radiculopathy cause by varicella-zoster infections.
대상포진은 일반적으로 소아기에 최초 감염된 수두대상 포진바이러스가 등뿌리신경절이나 뇌신경절에 잠복되어 있 다가 재활성되면서 발병하는 질환으로, 노인과 면역이 억제 된 사람에서 상대적으로 흔히 나타나는 것으로 알려져 있다.
1수두대상포진바이러스 감염은 피부분절을 따라 일측성 발진 이 나타나는 형태의 경한 임상경과를 보이는 경우가 많으나, 수두대상포진바이러스의 신경영양(neurotrophic) 특성으로 인해 신경계 합병증이 흔히 동반될 수 있다. 이에는 대상포 진후신경통이 가장 흔하며, 그 외에도 척수염, 뇌수막염, 분 절마비(segmental paresis), 뇌혈관질환 형태로 나타난다.
1수 두대상포진바이러스시 발진이 나타나는 부위는 흉추 피부 분절이 가장 흔하나, 해당 부위에 감각신경이상 외의 운동 증상이 발생하는 경우는 극히 드물다.
2저자는 급성기 대상 포진 감염에서 편측성 복벽 위약의 운동신경을 침범하는 합병증이 동반된 1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한 다.
증 례
34세 남자가 1주일 전부터 우측배가 비대칭적으로 돌출 됨을 호소하며 내원하였다 . 환자는 1주일 전 우측 등 아래 및 배에 쓰라린 듯한 통증과 감각 둔함이 동반되었다 하였 다. 구토나 변비 등의 위장관 증세나 소변장애는 없었다.
환자는 당뇨 등 기저질환은 없었으며, 약물 복용력은 모두
부인하였다 . 신경학적 검진상 우측 복부의 7번, 8번 흉추
피부분절 부위에 홍반성 군집성 수포가 있었으며, 해당부
위의 비대칭적인 우측 복벽 돌출이 관찰되었다(Fig. 1). 또
한, 우측 7번, 8번 흉추 피부분절에 감각이상과 통증 및 온
도에 대한 감각저하가 관찰되었다. 그 외 뇌신경이상이나
상하지 위약, 심부건 반사 이상은 없었다. 복벽 돌출은 누
웠을 때에 비해 서있을 때 뚜렷해졌으며, 손 밀었을 때 들
어가는 환원성 돌출로 복부 검진상 복부 내 종괴가 만져지
지 않았다. 혈액검사상 AST 41 IU/L (정상치 0-39 IU/L),
대 한 신 경 근 육 질 환 학 회 지 2 0 1 6 96
Korean Journal of Neuromuscular Disorders Vol. 8 No. 2, 2016
Figure 1. Abdominal wall protrusion after herpes zoster infection. (A) Front, abdominal protrusion can be observed on right side. (B) Shingles in remission can be also seen in right flank (arrow).
ALT 87 IU/L (정상치 0-39 IU/L)의 경미한 상승 외에 혈 당검사, 소변검사, 일반혈액검사 소견은 모두 정상이었다.
복벽 돌출을 유발할 수 있는 복강내 종괴를 감별하기 위해 시행한 복부 컴퓨터단층촬영상 경미한 우측 복벽의 경미한 돌출 외에 탈장 등의 이상 소견은 없었다. 근전도검사상 흉추 8번 척추옆근육에서 양성예파의 탈신경 소견을 보여, 환자는 대상포진에 의해 이차적으로 발병한 흉추신경뿌리 병증 진단하에 항바이러스 약제 및 경구 스테로이드 치료 를 시작하였다.
고 찰
수두대상포진바이러스는 주로 감각신경을 침범하지만, 운동신경을 침범한 형태로 발현되는 경우도 5% 정도에서 나타난다 알려졌다.
3대상포진시 동반되는 피부 발진 및 감각이상은 1/2 이상에서 흉추 피부분절에서 나타나며, 다 음으로 뇌신경, 경추 및 요추 피부분절 순으로 흔하다. 하 지만 감염에 의한 운동신경 합병증이 나타나는 빈도는 안 면 및 사지가 가장 많다.
22번 흉추 피부분절부터 1번 요추 피부분절까지의 부위에 대상포진이 감염되는 경우 분절마 비가 발생하는 빈도는 0.3%로 알려진 만큼 매우 드물다.
4이는 복벽을 구성하는 근육인 배바깥빗근(external oblique abdominal muscle), 배속빗근(internal oblique abdominal muscle), 복횡근(transverse abdominis), 복직근(rectus ab- dominis) 4개의 주요 근육이 6번 흉추뿌리근에서 1번 요추 뿌리근에서 분지하는 신경에 의해 지배를 받는데, 이들 근 육이 여러 신경에 의해 중복되게 지배를 받기 때문으로 추 정된다. 대상포진에 의해 나타날 수 있는 운동신경마비는
체신경마비와 내장신경마비로 구분할 수 있는데, 체신경마 비의 대표적인 증상은 Ramsay-Hunt 증후군과 같은 안면신 경마비와 외안근 마비등의 뇌신경 침범 증상과 사지의 분 절성 마비, 횡경막마비, 복벽 돌출 등이 포함된다. 내장신 경마비가 2차적으로 합병되는 경우 환자는 위장관 가성폐 쇄 , 국소성결장연축, 뇨정체 등의 신경성방광증상이 나타 날 수 있다.
5본 증례 환자와 같이 비대칭적인 복벽 돌출을 보이는 경 우 복강내 염증 , 종괴나 탈장에 의한 증상 외에도 하부 흉 추신경뿌리병증이나 몸통신경병증의 신경학적 질환의 가 능성이 고려되어야 한다. 하부 흉추신경뿌리병증이나 몸통 신경병증을 유발할 수 있는 원인 질환으로는 당뇨, 대상포 진 등의 바이러스 감염, 흉곽부위 수술 또는 시술 등에 의 한 늑간신경병증, 흉추 추간판탈출증, 척추내/주위 종양, 외상 등이 있다 .
6위 환자는 당뇨나 다른 외상 병력이 없는 환자로 비슷한 시점에 편측의 7번 흉추 피부분절의 수포와 동일한 근육분절의 마비로 인한 복벽 돌출이 나타난 점 , 근전도검사상 해당 신경뿌리근이 지배하는 척추옆근육에 서 탈신경소견이 관찰된 점에서 대상포진 감염에 의한 흉 추신경뿌리병증 발병하였다 진단하는데 무리가 없을 것으 로 생각된다 . 대상포진 환자에서 위와 같은 운동신경침범 이 나타나는 기전에 대해서는 아직 분명하지는 않으나 등 뿌리신경절에 있던 수두대상포진 바이러스가 척수 내 전각 세포로 이동하여 신경뿌리, 신경총 및 운동 신경에 염증을 유발하여 나타난다는 가설이 유력하다.
7대상포진에 의한 복부 분절마비를 진단하는 것은 임상 적 소견에 의존하며 , 대상포진을 최근 앓은 환자에서 복부 나 옆구리 돌출의 복벽 위약이 있는 경우 진단하게 된다 .
A B
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대상포진 피부 병변이 나타나 분절마비가 발생하기까지의 기간은 다양하며 (1-8주), 평균적으로 3.5주 이후 마비가 나 타난단 조사 결과가 있다.
5대상포진에 의해 운동신경 침범 이 합병된 경우에도 예후는 양호하여, 통상적인 대상포진에 대한 치료 외에 특별한 추가 치료가 필요하지는 않다 . 1년 이내 80% 정도의 환자가 보존적 치료만으로 완치를 보이며, 완치까지의 기간은 평균적으로 5개월이 소요되었다.
5본 증례는 대상포진의 전형적인 피부병변과 감각이상에 더해서 편측의 복벽 돌출의 흉추부의 분절마비를 보인 매 우 드문 사례이다. 대상포진에서 이와 같은 복벽위약이 동 반될 수 있음을 임상의가 이해하는 것은 정확한 진단에 도 움이 됨은 물론 , 불필요한 처치나 검사를 줄일 수 있다는 점에서 중요하겠다 .
Acknowledgements
This work was supported by grants of the Seoul Medical Center Research Institute (no. 16-C21).
REFERENCES
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