레진 침투법 후 인공 법랑질 백색 병소의 색과 경도 변화 비교

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레진 침투법 후 인공 법랑질 백색 병소의 색과 경도 변화 비교

Color and hardness changes in artificial white spot lesions after resin infiltration

Ji-Hoon Kim¹, Ho-Hyun Son², Juhea Chang³*

1Department of Dentistry, Seoul National University School of Dentistry, Seoul, Korea

2Department of Conservative Dentistry, Seoul National University School of Dentistry, Seoul, Korea

3Clinic for Persons with Disabilities, Seoul National University Dental Hospital, Seoul, Korea

Objectives: The purpose of this study was to determine the effect of resin infiltration

technique on color and surface hardness of white spot lesion (WSL) with various de- grees of demineralization. Materials and Methods: Ten human upper premolars were cut and divided into quarters with a 3 x 4 mm window on the enamel surface. Each specimens were separated into four groups (n = 10) and immersed in demineralization solution to create WSL: control, no treatment (baseline); 12 h, 12 hr demineralization; 24 h, 24 hr demineralization; 48 h, 48 hr demineralization. Resin infiltration was performed to the specimens using Icon (DMG). CIEL*a*b* color parameters of the enamel-dentin complex were determined using a spectroradiometer at baseline, after caries formation and after resin infiltration. Surface hardness was measured by Vickers Micro Hardness Tester (Shimadzu, HMV-2). The differences in color and hardness among the groups were analyzed with ANOVA followed by Tukey test. Results: Resin infiltration induced color changes and increased the hardness of demineralized enamel. After resin infiltra- tion, there was no difference in color change (ΔE*) or microhardness among the groups (p < 0.05). Conclusion: There was no difference in the effect of resin infiltration on color and hardness among groups with different extents of demineralization. (Restor Dent Endod 2012;37(2):90-95)

Key words: Color measurement; Microhardness; Resin infiltration; White spot lesion

서론

법랑질 백색병소(WSL, white spot lesion)는 치아우식에 의한탈회화과정으로생성되는유백색

의초기우식병소를지칭한다.¹ WSL은방사선사진상에서관찰되기이전의초기병소로서, 생리적보 상기전이나예방치료를통해재광화가우세하게되면우식의진행이정지하게되지만,^2,3이미탈광화 가일어난법랑질표층하영역은그대로다공화상태로남아있게된다.⁴건전한법랑질의경우가시광 선의굴절률(refractive index)은1.62, 물의굴절률은1.33, 공기의굴절률은1.00이다.⁵이러한다공화 조직에서빈공간은타액(수분)으로채워져있으며, 건조될경우에는공기로메워지게된다. 일반적으 로진료실에서초기우식을확인하기위하여치면을5초간공기분사를한뒤관찰하는진단방법을사 용한다. 이때탈회된법랑질의빈공간을점유하던수분이증발하며공기가채워지면법랑질의굴절률 김지훈¹, 손호현², 장주혜³*

1서울대학교치의학대학원치의학과,

2치과보존학교실, ³서울대학교치과병 원장애인구강진료실

Received December 30, 2011;

Revised February 24, 2012;

Accepted February 24, 2012.

1Kim JH, MS student, Department of Dentistry, Seoul National University School of Dentistry, Seoul, Korea

2Son HH, DDS, PhD, Professor, Department of Conservative Dentistry, Seoul National University School of Dentistry, Seoul, Korea

3Chang JH, DDS, MSD, PhD, Clinical assistant professor, Clinic for Persons with Disabilities, Seoul National University Dental Hospital, Seoul, Korea

*Correspondence to Juhea Chang, DDS, MSD, PhD.

Clinical assistant professor, Clinic for Persons with Disabilities, Seoul National University Dental Hospital, 101 Daehag-ro, Jongro-gu, Seoul, Korea

TEL, +82-2-2072-3831; FAX, +82-2- 2072-2854; E-mail, juhchang@snu.

ac.kr

ISSN 2234-7658 (print) / ISSN 2234-7666 (online) http://dx.doi.org/10.5395/rde.2012.37.2.90

과더큰차이가나는계면이형성된다. 이에따라우식부위가하얗게 드러나는것을감지하게된다.

WSL은일반적인치아우식발생위험도가높아서다발성병소를나

타내는환자들에게서흔히발견하게된다. 특히교정치료를받는환자 에게서치아표면에부착한브라켓주위에축적된치태로인해 WSL이 발생하는경우는종종볼수있는일이다.^6,7대부분교정환자에게있 어서교정치료의중요한목적이심미성의증진에있다고볼때교정치 료로인해야기되는초기우식병소인 WSL은오히려심미성을해치는 결과를나타내게된다. 우식을야기하는구강환경및생활습관을개 선하여병인을차단하는것이일차적인예방술식이라면, 이미손상된

조직을수복하여 biofilm형성을차단할수있는평활한치아표면을회

복하는것은이차, 삼차적인예방술식으로서주목해야할부분이다.³ 최근에도입된 레진침투법(resin infiltration technique)은치질의 삭제를통하지않고초기우식병소를처치함으로써, 최소량의치질 삭제를통한최소침습적(minimally invasive) 수복보다도더욱보존적 인미세침습적(micro-invasive) 수복방법으로서각광을받고있다.^1,8 ICON (DMG, Hamburg, Germany)으로상품화되고있는레진침투법

제재는법랑질의투과력을높이기 위하여기존의인산(phosphoric

acid)을대체하여염산(hydrochloric acid)을 장시간(120초)동안적용 하게되어있다. 이에따라비교적건전하게유지되어있는법랑질의 표층을지나표층하 탈회층의다공성 병소까지레진을깊숙이 도달 시키도록하고있다.⁹사용되는투과용레진(infiltrant resin)은점도가 낮으며침습성이좋은단량체인 tetraethyleneglycol dimethacrylate (TEGDMA)로이루어져있다. 탈회된법랑질의intercrystalline space로 레진이침투한뒤중합되면서공극을 메우게되면이후산의침투를 막게되어우식병소의진행을억제할수있다. 또한다공화된병소부 위의치질을채워서물리적으로보강할수있다는효용성을제공한다. 이와함께공기나수분으로채워져있던빈공간이레진으로대체되면 높은수준으로발생하는빛의산란을감소시킴으로써우식전의건전 한치질에가까운색조로회복되는것을기대할수도있다.

보통 WSL의초기상태로서약간희끗한소견이보여지며표면의거 칠거칠한느낌이크지않을경우에는레진침투법으로어느정도의 심미적인개선을이루기도한다. 하지만, 우식와동(cavitation)이형 성된것까지는아니지만탈회현상이조금더진행되고거칠어진듯한 소견이두드러질때에레진침투법을시행했을경우, 표면자체는매 끈해질수있으나희끗해진색조의변화를되돌리는효과는그리크지 않음을임상적으로경험할때가있다. 이런경우침투된레진이물리 적으로결손조직을어느정도대체하였으리라기대할수는있지만심 미적인문제는해결하지못하였기에완전한치료가되었다고보기어 렵다.

본 실험에서는발거된치아에 acidic challenge의시간차를통해 각각다른정도의표면하탈회병소를형성하여육안으로확인할만

한 WSL 을재현하였다. 이후레진침투법을적용하여탈회정도가각

각다른실험군에따른효과를비교분석하였다. 분석요인으로색상 측정을통한심미적인회복과미세경도의변화에따른물리적인성질 의회복을상정했다. 본실험의귀무가설은다음과같다. 첫째, 탈회 정도를다르게한그룹간비교시레진침투법후회복된색조에있어 차이가없을것이다. 두번째, 탈회정도가다른그룹간에레진침투 법후변화한표면경도에있어차이가없을것이다.

연구 재료 및 방법

시편의 준비

교정치료목적으로발치를하는환자의술전동의하에수집된상 악소구치10개의치아가본실험에사용되었다. 치아들을일주일간 0.5% chloramine-T에담가둔후4℃의증류수에담가보관하였다. 저 속 주행절단기를사용하여백악법랑경계(cementoenamel junction) 부근에서치근부를절단한뒤치관부를협설, 근원심방향으로4등분 하였다. 법랑질을지지하는2 mm두께의상아질을남기도록다이아몬 드디스크로다듬어서치아1개당3×4 mm의법랑질표면을가지는 시편4개를만들었다. 이러한시편들을15×15 mm의아크릴블록에 교정용자가중합레진을이용하여법랑질표면만드러나도록식립하 였다.

서로다른탈회정도를가진인공적인 WSL을 형성하기위하여같 은치아에서나온4개의시편들은다음과같은그룹으로나누었다(n = 10).

Control group (대조군): no demineralization 12 h group: 12 hours demineralization 24 h group: 24 hours demineralization 48 h group: 48 hours demineralization

실험 군에 따라 각각 12시간, 24시간, 48시간 동안 탈회용액 (1.5 mM CaCl2, 0.9 mM KH2PO4, 50 mM acetate buffer, pH 4.8) 2.5 mL에 시편을 침지시켰다.¹⁰ 각 실험 군 별로 탈회 작용이 끝난 시 편은 재광화 용액(1.5 mM CaCl2, 0.9 mM KH2PO4, 20 mM HEPES (4-(2-hydroxyethyl)-1-piperazineethanesulfonic acid), pH 7.0)에1시 간씩침지시킨후다시증류수에보관하였다.

각각의그룹은레진침투법용제품(Icon)을이용하여수복을실시

하였다. 수복과정은제조회사의지침에따라다음과 같이진행되었 다. 치아표면에2분간 Icon-Etch (젤형태의15% 염산제재)을적용시 킨 후, 각시편을30초간물로헹구고건조시켰다. 건조시킨시편에

Icon-Dry (알코올성분의탈수제재)를30초간적용시킨뒤다시건조

시켰다. Icon-Infiltrant (침투용레진제재)을3분간적용시킨후40초 간광중합을시켰다. 그리고다시 Icon-Infiltrant를1분간적용시킨후 40초간광중합을실시하였다. 광중합이끝난시편을 aluminum oxide abrasive paper (1,200 grit)를이용하여20초간연마하였다.

색조 측정

법랑질 표면의색조측정을대조군시편에서시행하여 baseline으

로 삼았다. 실험군치아에서는탈회병소를형성한후와레진침투를

시킨후2회에걸쳐측정을시행하여대조군의 baseline 측정값과비

교하였다. Macro-Spectar MS-75 lens (Photo Research, Chatsworth, CA, USA)가장착된 spectroradiometer (PR-670, SpectraScan, Photo

Research)를 사용하여외부의빛이차단된암막공간내에서측정을

시행하였다.¹¹색 온도6,500 K의 자체광원이조사되어 380 nm에서 780 nm 사이의파장의 빛이2 nm 간격으로분석되었고(Spectrawin 2.0, Photo Research), CIEL*a*b* 값으로변환된측정값을얻었다. L*

값은인간의시감에서인지하는것과같은명도를나타내며, 0 - 100

까지의단계로소수점이하단위도표현할수 있다. a* 값은색도다

이어그램으로＋a* 는적색, -a* 는녹색방향을나타낸다. b* 값은색 도다이어그램으로＋b* 는황색, -b* 는청색방향을나타낸다. Color difference (ΔE*)는다음과같은식으로계산하였다.

(ΔE*) = [(ΔL*)² + (Δa*)² + (Δb*)²]^½

경도 측정

경도측정을위해 Vickers Micro Hardness Tester (Shimadzu, HMV-2, Kyoto, Japan)를이용하였다. 사각뿔형태의 diamond indenter로시편 표면에일정한힘을가해시편의표면에마름모형태의압흔을형성한 뒤마름모의가로, 세로축의길이를현미경을통해측정하여마름모의 넓이를계산하였다. 가해진힘을계산된마름모의넓이로나누어시편

의경도를산출해내었다(비커스경도, Hv). Indenter에 가해진힘은

4.903 N 이었고힘이가해지는시간은10초로설정하였다.

통계 분석

그룹 간혹은 레진침투법전후간 측정된수치들은 각각 ANOVA

(Tukey사후검정)와 paired t-test를이용하여유의수준0.05에서비교 관찰하였다.

결과

색의 변화

(1) WSL 형성후와레진침투법적용후시점에서실험군간비교

Baseline과탈회처리로인한 WSL형성후의색 차이인ΔEab*(BL - CA)

을그룹간에비교하였을때, 대조군과실험군사이에는유의한차이 가있었지만(p < 0.05), 실험군간에서는유의한차이가없었다(Table 1). Baseline과 레진침투법시행후의색차이인ΔE_ab*(BL - RI)을 그룹 간비교하였을때에도대조군과실험군사이에는유의한차이가있었

지만(p < 0.05), 실험군간에서는유의한차이가없었다. WSL 형성후 의명도를나타내는 L*_(CA)값을그룹간에비교하였을때, 48 h 그룹이 대조군이나12 h 그룹과는유의한차이가있었다(p < 0.05). 레진침

투법을실시한이후의명도를나타내는 L*_(RI) 값은실험군사이에서는

유의한차이가없었다. WSL 형성이후적색-녹색척도인 a*(CA) 값을그 룹간에비교하였을때, 48 h 그룹만이 control 그룹과차이를보였다 (p < 0.05). 레진침투법이후 a*(RI)값을그룹간비교하였을때는어떤 그룹도유의한차이가없었다. WSL형성이후황색-청색척도인 b*_(CA) 값을그룹간에비교하였을때, 48 h 그룹만이다른그룹과유의한차 이를보였다(p < 0.05). 레진침투법이후 b*_(RI) 값을그룹간비교하였 을때는48 h과24 h 그룹이나머지그룹과유의한차이를보였다(p <

0.05).

(2) WSL 형성후와레진침투법적용후시점에서실험군내비교

Baseline과 WSL형성후의색차이인 ΔEab*(BL - CA)와 baseline과 레

진침투법적용후의색차이인ΔE_ab*(BL - RI)와비교시모든그룹에서

레진침투법적용후의색 차이가감소한것으로나타났다(p < 0.05, Table 1 and Figure 1). 통계적으로유의할만한감소를나타낸것은48 h 그룹으로(p < 0.05) WSL형성후11.31±4.50, 레진침투법적용후 7.33±2.37의수치를보였다. L*값은12 h 그룹과24 h 그룹에서레 진침투법적용후유의하게증가하였다(p < 0.05). a*값은48 h 그룹 에서유의한감소를보였다(p < 0.05). b*값은모든그룹에서통계적 으로유의하게증가하였다(p < 0.05).

경도의 변화

탈회처리로 WSL을형성하였을때표면경도는12 h, 24 h, 48 h 그룹 모두유의한수준의감소를보였으며12 h그룹과48 h그룹간에서유 의한차이가있었다(p < 0.05, Table 2). 레진침투법을적용했을때세 그룹모두 baseline에비해유의한정도의경도증가를보였으며(p <

0.05), 세그룹간의유의한차이는없었다.

Table 1. The difference in the mean values (SD) of CIE L*, a*, b*, and ΔE* among the control and the experimental groups after caries formation for three different demineralization times and corresponding resin infiltration

Group

(N = 10/group)

Caries formation (CA) Resin Infiltration (RI)

ΔEab*(BL-CA) ΔEab*(BL-RI)

L* a* b* L* a* b*

Control (Baseline, BL) 76.24 (1.90)^a

-1.37 (0.47)^a

9.65

(3.17)^a 0.00^a 76.24

(1.90)^a

-1.37 (0.47)^a

9.65

(3.17)^a 0.00^a

12 h 75.55

(4.45)^a -1.03

(0.25)^ab 5.84

(3.64)^a 7.67

(4.03)^b 78.17

(2.60)^b -0.92

(0.36)^a 10.27

(3.42)^ab 6.43

(3.23)^b

24 h 78.16

(3.27)^ab -1.13

(0.55)^ab 6.73

(3.77)^a 7.53

(2.71)^b 80.43

(2.62)^b -0.99

(0.72)^a 12.63

(2.99)^b 7.13

(2.22)^b

48 h 81.74

(3.36)^b -0.66

(0.41)^b 1.17

(3.24)^b 11.31

(4.50)^b 80.99

(1.39)^b -1.13

(0.45)^a 7.78

(3.04)^a 7.33

(2.37)^b Different superscript letters denote the values that are significantly different from one another in each column (p < 0.05).

총괄 및 고찰

WSL을 진단하는 방법으로 clinical examination, photographic examination, optical non-fluorescent method, optical fluorescent

method등이있다. 초기우식의경우동통이나민감성과같이환자가

자각하는증상이없기때문에주로표면의색상이나질감을측정하는 방법이사용된다.¹² WSL에대한치료는불소나광물질을이용한재광 화방법, 치아미백술, 미세연마술등과같은비침습적수복방법이 사용될수있으며이와같은방법으로도치료되지않는광범위한병소

에대해서는복합레진수복이나, porcelain veneer등과같은수복치

료를시행하기도한다.¹³불소나광물질을이용한재광화방법은쉽게

적용이 가능한방법이지만표층하재광화의정도에한계가있는것 으로알려져있다.¹⁴따라서재광화후에표면의질감은평활하고광택 이생긴다해도표면내부의불투과성부위가잔존하여색상의미묘한 차이를남기는경우가많다. 미세연마술을이용한치료는우식에의 한탈회로인한병소뿐만아니라치아발생시기에야기된조직해부 학적결함에의한 WSL에도적용되고있으며, 염산과마모제를사용하 여결함부위를내재한표층을어느두께만큼제거한다는측면에서침 습적인치료방법에가깝다.¹⁵또한제거하는치질의두께에제한을갖 기때문에표층하탈회병소부위까지영향을미치지못하는경우가 있다. 복합레진수복이나 porcelain veneer의경우치료과정중치아에 상당량의비가역적인치질의삭제를요구하며상대적으로높은비용 이발생한다는단점이있다.¹³

본실험에서사용된레진침투법의경우치질삭제없이도어느정 도깊이진행된 WSL에대해기능적으로나심미적으로만족스러운치 료결과를가져올수있다는점에서유용한치료방법이라고할수있 다. 레진침투법은최근5년이래새롭게적용되기시작한 방법으로 그실효성에대해서는진행된연구가많은반면서로다른우식정도 의치아에서적용시켰을때의차이점을비교한연구는없는실정이다. 본실험은인공적으로 WSL을형성함에있어탈회정도에차이를둔치 아시편에대해레진침투법으로수복을시행한뒤색상과경도의변화 를측정비교했다는데에그의미를찾을수있다.

본 실험에서는 탈회된법랑질과그 법랑질을레진침투법으로 수 복하였을 때의 색 차이를치아 심미 수복의평가에 널리 사용되는

CIEL*a*b* 체계를바탕으로비교하였다.¹⁶우식치아의탈광화와재광

화에따른변화를확인하는방법으로는치아조직의본태적인형광반 Figure 1. (a) Mean values of CIE L* for three groups (12 h, 24 h, and 48 h demineralization time) measured at baseline,

after careis formation, and after resin infiltration; (b) Mean values of CIE a* for three groups; (c) Mean values of CIE b*

for three groups; (d) Mean values of color change (CIE ΔE*) after caries formation (BL-CA) and after resin infiltration (BL-RI) for three groups.

12 h 24 h 48 h

(a)

Baseline Caries formation Resin infiltraion 100

95 90 85 80 75 70

CIE L* value

12 h 24 h 48 h

(b)

Baseline Caries formation Resin infiltraion 4

2 0 -2 -4

CIE a* value

12 h 24 h 48 h

(c)

Baseline Caries formation Resin infiltraion 1816

1412 108 64 20 -2-4

CIE b* value

12 h 24 h 48 h

(d)

BL-CA BL-RI 1816

1412 108 64 20

CIE ΔE* value

Table 2. The mean values (SD) of Vickers hardness after caries formation for three different demineralization times and corresponding resin infiltration

Group Caries formation

(CA) Resin infiltration (RI)

Control 270.8 (31.6)^a 270.8 (31.6)^a

12 h 197.9 (41.5)^b 366.0 (13.1)^b

24 h 156.6 (44.5)^b,c 352.4 (14.4)^b

48 h 127.7 (71.0)^c 362.1 (12.6)^b

Different superscript letters denote the values that are significantly different from one another in each column (p <

0.05).

사성질을 이용한 quantitative light-induced fluorescence를사용하 는것이일반적이다. 하지만, 환자나술자가육안에의해서병소를확 인한다는것을감안한다면진단이나치료효과의 평가가가시광선의 흡수, 산란, 반사량에따른빛의감지, 즉색조의측정에근거하는것 이바람직할것이다. 하지만, 치아는다양한해부학적표면형태와질

감, 법랑질의투명성을좌우하는소주(prism) 구성, 수산화인회석의

결정크기와밀도등복잡한요소를지니고있으므로기존의측정장 비로 WSL의색조를일관성있게측정하는것은쉽지않은것으로여겨 지고있다.¹⁷최근한연구에서는우식치아시편의디지털사진을촬 영하여 colorimeter 분석을통해 CIEL*a*b* 값과우식활성도와의관 계를규명한바있다.¹⁸또다른연구에서는 spectrophotometer 를사

용하여탈회시킨 bovine enamel 시편의불소재광화와레진침투법이

L*값의변화를가져왔다는것을보여주고있다.⁸ Spectroradiometer 는비접촉식색조측정장치(non-contact color measurement device) 로서 colorimeter나 spectrophotometer와같은접촉식장치보다치아 의색조측정에있어일관성있고정밀한데이터를제공한다.^19,20첫째, 접촉식장치에서는평활한시편에렌즈를접촉시켜야하기때문에미 리표면을연마한치아시편을탈회시키게된다. 이럴경우단단하게 과광화되어있는법랑질표면을제거한상태에서실험조건을부여해 야한다는한계가있다. 반면, spectroradiometer를사용할경우다소 곡면의형태인치아표면을그대로보유할수있다는장점이있다. 둘 째, 접촉식장치에서는접촉된렌즈의구경내에서빛을조사하여반 사되는광량을측정하는방법을취하므로, 법랑질과같이투명도가높 은시편에서는조사량의일부가구경 바깥으로산란되는만큼반사 량이소실되는‘edge loss effect’에취약하다는단점이있다. 하지만, spectroradiometer에서는일정거리만큼(본 실험에서는20 cm) 떨어 진위치에서조사광을적용하는만큼이러한단점을피할수있다. 따

라서 sepctroradiometer로치아의색조측정시시편과측정환경의차

이에따른데이터의변이폭이적은편이며시편의투명도가높게얻 어지는경향이있다.¹⁹

저자들은예비실험을통하여시편을12 h, 24 h, 48 h 동안탈회한 다음육안으로확인시그룹간의색차이가존재하는것으로판단하여 본실험에착수하였다. 그러나실제측정장비로측정하였을때는12

h과24 h 그룹간에색조차이가유의하지않다는결과가나왔다. 항목

별로보면탈회전후의전반적인색차이인ΔE*를비교하였을때대 조군과비교시 탈회를시킨모든실험군의ΔE*값이증가한것으로 보이나그룹간의유의한차이는나타나지않았다. 명도를 나타내는 L* 값을따로비교하였을때도48 h 그룹만이 control 그룹보다통계적 으로유의한명도의증가가나타났다(p < 0.05). 이러한결과가나온 이유를유추해보면육안으로측정(예비실험) 시명확한차이를 보기

위해서 air dry를시킨후관찰했던경향이있는반면장비측정시에

는구강내와비슷한조건을부여하기위해시편의표면에습기가남 아있는상태에서측정을시행하였다. 이렇게되면습기가있는법랑질 은빈공간을물이채우면서법랑질과공기간의굴절율의차이보다 법랑질과물간의굴절율차이가작아지는결과를가져오기때문에색 조의변화가더적게나타났을가능성이있다. 하지만, 세실험군모 두ΔE*= 7이상의색조차이를보였고, 이는임상적으로육안으로차 이를감별할만한 (clinically discernible) 차이를 spectroradiometer 측 정에기반한수치로환산한ΔE*= 2.6값을훨씬상회하므로, 임상적 으로쉽게감지할만한 WSL을재현했다고볼수있다.²¹

레진 침투법 후에는 WSL의 명도가감소할 것으로예상하였으나 세그룹모두유의할만한차이를보이지않았다. 이것은 WSL의다공 질 공간이레진으로메워지며산란현상의감소로 인해명도가 감소 하는것보다도레진자체의명도가원래치아의명도보다높은현상 이 압도하기때문인것으로유추할수있다. 레진침투법에사용되는 infiltrant resin은 TEGDMA가 주성분으로서부가적인필러(filler)가포 함되어있지않은투명한재질이므로치아조직의결함부위를대체한 다고하더라도치아의색조를그대로회복하기에는역부족일것으로 보인다. 적색-녹색의색감을나타내는지표인 a*값은양의값으로증 가 시적색의경향을나타낸다. 초기우식과같은경미한탈회시 a*

값의변화량은크지않으므로색조차이인ΔE* 의변화에그리반영 되지않는것으로나타나고있다.²²황색-청색의색감을나타내는지표 인 b*값은탈회시48 h 그룹에서값이감소하여노란색감이감소함 을보였고레진침투법적용후에는세그룹모두에서값이증가하여 노란색감이증가함을보여주었다. 또한변화량이다른그룹에비해 두드러지게큰 것으로나타났는데이 것은본 실험에서나타난 색조 변화의상당량이 b*값의변화에서기인한것임을말해준다. 이는일반 적인미백치료시색조가밝아지는현상이 L* 값의증가와b* 값의감 소에기인한다는것과유사하다. 따라서 WSL의색조개선을미백치료 로서해결하려는시도의근거로삼을수있겠다.²³

경도의변화는비교적뚜렷한경향성을보였다. 탈회시세그룹모 두경도의확연한감소를보였으며탈회한시간이증가할수록경도가 감소하는경향이있었다. 이는임상적인관찰에서활성화된우식의진 행 에따라표면의거칠기가증가하며단단한질감이사라진다는것 과일치한다. 레진침투법적용후시편의경도는세그룹모두비슷한 수준으로(352.4 - 366.0 Hv) 증가하였으며탈회전의원래경도(270.8 Hv) 보다도더높은수치를획득하였다. 중합된레진의경도가법랑질 에비해높지않음을감안할때이는예상외의결과라할수있다. 이 러한결과가나온이유를유추해보면레진침투법적용시시편의표 면처리에기인하는것으로볼수있다. 레진침투법시제조사의지침 에따라 aluminium oxide abrasive papers로수복된법랑질표면을연 마한뒤경도측정을실시함에따라대조군에비해균일하며편평한 상태로시편의표면이형성되었다. 또한수복과정중에산부식과정 이포함됨에따라시편표면의불순물들과성긴구조들이제거되었고 이러한이유로레진이가지는낮은경도에도불구하고수복후에높은 경도가얻어졌을가능성이있다. 레진침투법적용전의법랑질표면 이레진침투법적용후에비해더불균일했다는사실은측정된경도 의표준편차가적용전의경우더컸다는사실을통해서도유추해볼

수있다. 또한결과에는제시되지않았지만 indenter로인해시편의표

면에생긴마름모형압흔의세로축과가로축의비율도레진침투법적

용후에비해 baseline의경우더불규칙함을알수있었다. 보다확실

한경도측정치를비교해보기위해서는먼저표면연마상태의차이 에 의한영향을줄이기위해레진침투법을적용한 그룹과적용하지 않은그룹에서모두시편의표면연마를통일시킨조건의실험이추 가적으로실시되어야할것이다. 또한레진침투법에사용된레진자 체의중합후경도도함께측정해야할필요성이있다고본다. 하지만, 레진침투법적용후탈회정도가다른세그룹간에경도의차이가없 었던것은표층하다공성범위의차이와관계없이레진이어느수준 이상의깊이만큼은충분한밀도로균일하게침투하여경화될수있다 는사실을시사한다.

임상적인측면에서보았을때병소의진행정도가상이하더라도관 계없이동일한술식을적용하여소기의치료효과를거둘수있다면 술식적용에있어간편성과편이성측면에서큰이점이있다고할수 있다. 본실험에서는병소의탈회정도와상관없이색조와경도가비 슷한정도로회복됨을관찰할수있었다는점에서레진침투법의유

용성에의미를부여할수있다고하겠다. 다만, WSL로인하여변화한

색조가완전히회복되지않고여전히색조차이를남겨두고있다는 점은레진침투법으로인한심미성의회복에제한이있다는것을보여 준다. 경도회복에있어서는구강내환경에서저작및칫솔질등에의 한기계적인마모요건을고려해야한다. 현재까지는레진침투법에 의한초기우식수복물의내구성에대한연구결과는보고되지않고 있다. 이에추후연구에서는레진침투법의장기적인임상효과에대 한고찰이필요할것으로사료된다.

결론

본연구에서주어진실험실적조건에서서로다른정도의탈회화과 정을거쳐형성된 WSL에대해레진침투법을시행하였을때탈회화정 도에따라색조변화의유의한차이가없었고경도의회복에있어서도 유의한차이를보이지않았다. 따라서실험전단계에서세웠던귀무 가설은둘다기각될수없다. 이러한결과는임상적인측면에서탈회 정도에관계없이레진침투법직후에어느수준의색조와경도회복을 가져온다는것을의미하므로임상적활용도가높다고하겠다.

Conflict of Interest: No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

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