관상동맥 혈관조영이 필요한 허혈성 심질환의 대부분은 관 상동맥경화증에 의해 발생하며, 중요 질환으로 협심증, 심근 경색, 심인성 급사, 만성 허혈성 질환 등이 있다. 허혈성 심 질환 환자의 적절한 치료방침을 결정하기 위해서 관상동맥의 해부학적 구조를 볼 수 있는 관상동맥 조영술, 좌심실의 기 능을 알 수 있는 심초음파 및 동위원소 좌심조영술 검사, 심 근 관류 및 예비능을 알기위한 핵의학 검사등을 모두 시행 해야 한다. 하지만 최근에는 비침습적 혈관조영술에 대한 관 심이 높아지면서 매우 작고 구불거리는 관상동맥을 살피고, 심장형태를 관찰하는 심혈관 검사에 MDCT가 사용되게 되었 다. 이 검사는 도자 삽입에 의한 고식적인 심혈관 검사의 합 병증을 피할 수 있고, 입원 등의 고비용을 막을 수 있다(1, 2). MDCT의 등장으로 심장 및 심혈관에 대한 CT영상은 급 속도로 발전하고 있다. 이에 저자들은 본 화보에서 그간 경 험한 관상동맥 병변 및 수술후 증례들을 토대로 16열 MDCT 의 임상적 효용가치를 알아보고 심혈관질환의 이해를 돕고자 한다.
정상 심장과 관상동맥의 해부학 및 생리
심장 CT 영상을 위해서는 심장의 방실, 판막, 심벽, 심막 및 관상동맥에 대한 이해가 필요하다. 또한 관상동맥혈류와 그 지배 영역을 이해해야 한다. 심장에 혈액을 공급하는 혈 관은 두 개의 고리형태로 존재하는데 우관상동맥과 좌회선동 맥은 후방영역을 담당하는 고리이며, 좌전하행동맥과 우후하
행지는 전방 원형 고리를 형성한다. 약 85%의 환자에서 심 실중격의 하부에 혈액을 공급하는 후하행지와 좌심실의 후벽 과 방실결절에 혈액을 공급하는 분지가 우관상동맥에서 나오 는 우관상동맥 우위(right coronary artery dominance)이다.
우관상동맥은 우심방, 우심실, 좌심실의 하벽, 후측벽과 후중 벽(후방 1/3)에 혈액을 공급하고 좌전하행지는 좌심실의 앞 측벽, 심첨벽과 전방중벽(전방 2/3)을 담당하고, 좌회선동맥 은 좌심실의 측벽과 좌심방에 혈액을 공급한다. 전외측 유두 상근(papillary muscle)은 대각분지(diagonal branch), 후내 측 유두상근은 둔각변연분지(obtuse marginal branch)가 혈 액를 공급한다(Figs. 1A, B).
우관상동맥 (Right Coronary Artery)
우관상동맥은 전방실간구(anterior atrioventricular groove) 를 주행하면서 원추분지(conus branch), 동방결절분지(sinus node branch)가 나오고 주 분지인 예각변연분지(acute marginal branch) 로 이행한후 후하행지(posterior descending artery: PDA), 후측면분절분지(posterolateral segmental branch) 및 후측면 분지(posterolateral branches: PLBs)로 끝나는데 크게 근위부, 중간부, 원위부의 세분절로 나뉜다. 동 방결절분지는 60%가 우관상동맥에서 나온다.
좌주관상동맥(Left Main Coronary Artery)
좌주관상동맥은 뒤로 주행하다 앞쪽으로 구부러지는 양상 이고 크게 좌전하행동맥, 좌회선동맥과 중간가지분지(ramus intermedius)로 나뉜다.
좌전하행동맥(Left Anterior Descending Artery)
좌전하행동맥은 전실간구(anterior interventricular groove)
다절편 전산화단층촬영을 이용한 관상동맥영상:
2부 - 임상적 측면
1김동훈・최상일2・이경원2・장혁재3・정우영3・채인호3・최동주3・임 청4・조중행4・박재형2
심장영상에 대한 다절편 CT의 효용성은 비침습적으로 심형태와 관상동맥을 관찰할 수 있 다는데 있다. 가장 중요한 적응증은 비침습적으로 관상동맥 질환을 진단할 수 있다는 것이 며, 관상동맥 기형, 협착, 비석회화 동맥경화 반, 관상동맥 우회술과 경피적 관상동맥중재술 후의 추적검사등이 포함된다. 저자들은 다절편 CT를 사용한 관상동맥 질환의 다양한 영상 을 보여줄 것이다. 이 화보가 관상동맥 질환의 다절편 CT영상을 이해하는데 도움이 될 것 이다.
1순천향대학교 의과대학 방사선과학교실
2서울대학교 의과대학 진단방사선과학교실
3서울대학교 의과대학 내과학교실
4서울대학교 의과대학 흉부외과학교실
이 논문은 2004년 2월 16일 접수하여 2004년 8월 19일에 채택되었음.
를 따라 심첨 부위까지 주행한다. 중격분지, 대각분지와 우심 실분지를 내고 크게 세분절로 나뉘는데 좌전하행동맥 기시부 터 첫 중격분지까지가 근위부이고 이하 분지의 앞 1/2이 중 간부, 뒤 1/2이 원위부이다.
좌회선동맥(Left Circumflex Artery: LCX)
좌회선동맥은 후방실간구 (posterior atrioventricular goove)를 따라 주행하고 둔각변연분지(obtuse marginal branch: OM), 좌심방회선분지(left atrial circumflex branch), 동 방 결 절 분 지 , 후 외 측 분 지 및 좌 방 실 간 구 분 지 (left atrioventricular groove branch)등의 분지를 낸다. 동방결절 분지는 좌회선동맥에서 40%가 기시한다. 동맥은 두 분절로 나뉘는데 가장 큰 첫 둔각변연분지까지가 근위부이다.
쿠겔동맥(Kugel’s artery)과 비센고리(Vieussen’s ring) 쿠 겔 동 맥 은 대 문 합 이 개 동 맥 (arteria auricularis anastomotica magna)이라고도 불리며 우관상동맥이나 좌회 선동맥 근위부에서 기시해서 심방간 격막을 통해 후방으로 주행한다. 방실결절동맥과 연결되며 우관상동맥 근위부가 막 혔을 때 후하행동맥과 방실결절동맥의 중요한 우회로로 이용 된다. 비센고리는 원추동맥을 통해 우관상동맥과 좌전하행동 맥 사이를 연결한다(Fig. 2).
심혈관 병리
관상동맥 질환
혈역학적으로 의미 있는 내경의 협착은 안정시에 85% 이 상으로 감소해서 협착 근위부 및 원위부 사이에 압력 차이
가 생기는 것이다. 운동 등으로 인해 최대로 관상동맥이 확 장된 상태에서는 내경이 45%(단면적 70%)이상 감소될 때 심근 허혈이 초래된다. 보통 관상동맥 내경의 50%(단면적 75%) 이상이 폐쇄되면 임상적으로 의미있는 협착이라하고, 이는 관상동맥혈류 예비능의 감소를 의미한다. 이때 안정성 협심증(stable angina)이 초래된다. 16열 MDCT는 1 mm이 내의 공간분해능으로 심박동 주기중 관상동맥의 움직임이 적
A B
Fig. 1. Normal MDCT anatomy of the coronary artery tree and segments.
A, B. 3D volume rendering viewing technique of 16-slice MDCT is used. Image is rotated into the right anterior oblique (A) and the left anterior oblique (B) with tilting cranially similar to coronary angiography. RCA, right coronary artery; LAD, left anterior de- scending artery; LCX, circumflex branch of left coronary artery; PDA, posterior descending artery.
Fig. 2. A 54-year-old man presented with stable angina. 3D vol- ume rendering image shows the large conus branch of the right coronary artery passing upward to the left main coronary artery(arrows). This vessel is known as Vieussens’ring and develops as a collateral circulation between the RCA and the left main artery.
은 중간 또는 후반 이완기에 관상동맥을 영상화 한다(Figs.
3A, B). Nieman 등(2)과 Ropers 등(3)의 보고에 따르면 혈 관조영술로 확진된 1.5-2 mm 이상의 직경과 50 % 이상의 내경 협착이 있는 관상동맥을 16열 MDCT를 사용하여 평가 하면 전체 민감도가 70-80% 정도로 높지 않지만 박동에 의 한 인공물이나 관상동맥 석회화등을 제외한 관상동맥을 대상 으로 할 경우에는 진단 민감도와 음성예측도가 매우 높아서 (각각 92%, 97%) 향후 임상에서의 이용가치는 매우 높을 것으로 보인다(3, 4).
동맥경화증의 초기 병변은 지방선조(fatty streak)로 시작 된다. 이것이 진행되면 섬유성 반(fibrous plaque)이 되는데 섬유성 덮개(fibrous cap)로 덮여 있으며, 내부는 지방 및 괴 사조직으로 구성된다. 관상동맥 내에 지방핵(lipid core)이 큰 동맥경화반(vulnerable plaque)은 파열을 일으키기쉽고 이후 관상동맥 혈류를 차단하게 되는데, 이것이 급성관상동맥증후 군의 병리과정이다. 위험반(vulnerable plaque)은 경화반 (plaque)용적의 50% 이상을 차지하는 큰 지질핵을 갖으며 대식세포와 조직요소(tissue factor)가 많을 때, 섬유성 덮개 에 혈관평활근세포(vascular smooth muscle cell; VSMC)가 적고, 콜라겐이 비조직화 상태일 때 발생하는 것으로 알려져 있다. 관상동맥의 협착정도 보다는 경화반의 성상이 더욱 중 요하고 따라서 동맥경화반의 특성을 이해하는 것이 중요하다.
MDCT 상에서 위험반은 석회화 동반여부와 무관하게 조영증 강된 혈관과 비교하여 저음영으로 보이는 원주상의 병변으로 보일 수 있다 (Fig. 4). 연성경화반 (soft plaque)은 50 HU(Hounsfield Unit) 이하로 보이고, 석회화가 동반된 경화 반은 120 HU 이상으로 보인다(5).
관상동맥 우회술 후의 평가
관상동맥 우회술(coronary artery bypass graft: CABG) 은 관상동맥 질환의 수술방법으로 가장 보편적인 방법이다.
대복재정맥(greater saphenous vein), 내흉동맥(internal thoracic artery), 우위대망동맥(right gastroepiploic artery), 요골동맥(radial artery), 하복벽동맥(inferior epigastric artery), 과 인조혈관등이 우회도관으로 사용된다. 우회도관 하나를 여러 협착 관상동맥에 연결하는 연속문합술(sequential
A B
Fig. 3. A 88-year-old woman with chest pain.
A. Selective coronary angiography shows multiple high grade coronary stenoses in RCA (arrows).
B. Coronary CT angiography(CTA) is very well correlated with selective coronary angiography for tight stenosis in RCA (arrows).
Fig. 4. CTA of noncalcified plaque in a 42-year-old man with unstable angina. Coronary CTA (multi-planar reformation:
MPR) shows non-calcified plaque(arrows) with partial obstruc- tion in LCA.
graft)과 대복재정맥을 사용하여 대동맥과 관상동맥 협착 원 위부를 연결하거나 내흉동맥 말단부를 관상동맥에 연결하는 방법등이 있다. 우회도관으로 사용한 혈관은 원래의 관상동 맥에 비교하여 심장과 약간의 거리를 두고 있기 때문에 심 장의 박동에 의한 영향을 덜 받으며, 혈관의 내경도 정상인 의 생체 관상동맥에 비해서 굵기 때문에 더 좋은 영상이 얻 어진다. 16열 MDCT를 이용한 혈관조영술은 우회 혈관의 개 통성을 잘 보여주며 임상적으로 매우 유용한 비침습적 검사 임에 틀림없다(Figs. 5A, B).
기타 임상적용
관상동맥의 정상 변이 및 선천성기형
정상 심장에서 1% 이상의 빈도로 관찰되는 이상형태를 정 상변이라 하며 관상동맥의 우세(coronary dominance) 등이 그 대표적인 예다. 관상동맥 우세는 좌심실의 하방 및 후외 측 벽에 혈류를 공급하는 혈관에 의해 결정된다. 그 외 원추 동맥의 기시, 후하행동맥의 기시위치, 동방결절 및 방실결절 혈류공급의 변이가 있다. 심근교(myocardial bridging)는 정 상 변이 중 혈역학적 의미가 있는데 심실 수축시에 내경의
A B
Fig. 5. A 70-year-old woman with saphenous vein graft.
A. Selective right coronary angiography and MPR image shows high grade stenosis of the venous graft (arrow).
B. 3D volume-rendering image shows tight stenosis of the venous graft (arrow) and occlusion of the other graft (arrow heads).
Fig. 6. Case example of myocardial bridging of LAD without clinical abnormality. Short axis MPR view shows distinct artery within myocardium (arrow).
Fig. 7. Case example of anomalous origin of coronary artery.
Volume-rendering image demonstrates an aberrant origin of the left circumflex coronary artery (arrow) from right sinus of Valsalva.
감소가 있고 심근 허혈을 발생시킬 수 있으며, MDCT 영상 에서 심근에 둘러 쌓여있는 관상동맥을 발견함으로써 쉽게 진단된다(Fig. 6). 전체 관상동맥 조영술의 1% 정도에서 발 견되는 관상동맥의 선천성기형은 심근허혈을 초래하는 중증 기형과 기시 위치 또는 분포의 이상으로 심근 관류에는 영 향을 주지않는 경증 기형으로 나뉜다. 중증 기형은 관상동맥 루와 좌관상동맥의 폐동맥기시, 좌우관상동맥의 반대쪽 발살 바 동(sinus of Valsalva) 기시 등이 포함되고 경증 관상동 맥 기형에는 좌회선동맥의 우측 발살바 동 기시, 단일 관상 동맥, 관상동맥의 상행대동맥 기시가 포함된다(Fig. 7).
관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입 후의 평가
스텐트의 개통성의 평가에는 아직 스텐트 주위에 발생하는 인공음영의 문제로 많은 연구가 필요하지만 스텐트 내부의 조영증강이 없고 원위부 혈관이 단절을 보이면 완전 폐쇄를 의심할 수 있다(Figs. 8A, B). 내부에 조영증강은 없으나 원 위부 혈관이 보이면 협착을 의심할 수 있다. 관상동맥 성형 술후 재협착의 평가 역시 MDCT는 유용한 검사법이다(6).
관상동맥질환과 연관된 심혈전
벽재성 혈전(mural thrombosis)은 심근경색에 의해 손상된 이상운동의 심근에서 발생한다. 최근에 발생한 전벽 경색증이 있는 35% 환자에서 혈전이 생긴다(7). 심근병(cardiomy- opathy) 역시 혈전을 잘 생성하므로 감별이 필요하다. 형성 된 혈전은 심초음파를 통해 진단할 수 있지만 에코정도에 따 라 간과되기도 한다. 이런 경우 MDCT에서는 조영제를 사용 한 명확한 대조도로 쉽게 진단할 수 있다(Fig. 9).
심기능 평가
MDCT를 이용하면 다양한 심기능 검사가 가능하다. 수축 기능의 평가로 좌심실구혈률 (left ventricular ejection fraction)과 수축기 및 이완기 용적을 구할 수 있다. MDCT 로 구해진 좌심실의 수축 및 이완기말 용적과 구출율이 동 영상 자기공명영상으로 얻어진 결과와 같다는 Grude 등의 보 고(8)는 MDCT가 관상동맥환자에서 좌심실 기능에 대한 유 용한 정보를 제공할 수 있다는 사실을 보여준다. 좌심실 수
A B
Fig. 8. A 35-year-old woman with history of stent insertion in right coronary artery.
A. Selective right coronary angiography shows occlusion of right coronary artery distal to inserted stent.
B. MPR image represents non-enhanced linear lesion in stent lumen and no visualization of coronary artery distal to stent. Minimal contrast filling of the artery distal to stent can be explained by retrograde blood flow (arrow).
Fig. 9. Case example of anterior wall infarction with intracar- diac thrombus. MPR image shows ventricular thrombosis and thinning of apical wall in left ventricle (arrow).
축기능 장애 2/3에서 좌심실 이완기 장애를 가져오는데 MDCT에서 좌심실의 기하학적 변형과 함께 좌심방, 폐정맥 등의 형태변화로 이상여부를 추정할 수 있다. 또한 동영상으 로 심장주기에 따른 심벽 운동장애를 알 수 있다.
심장 MDCT 영상의 문제점 및 한계
심장 수축에 따른 움직임
MDCT는 심전도 동조화 방법을 사용하여 심장 수축에 따 른 움직임을 해결할 수 있지만 부정맥이 있거나 심박수가 비 정상적으로 빠를 때는 진단에 어려움이 많다. 관상동맥의 조
영은 심장 이완기에 이루어지는게 보통이다. CT의 경우 비 교적 긴 시간에 걸쳐 전체 이완기 동안 자료분석을 한 후에 여러 위상에서 영상을 재구성하여 가장 적절한 영상을 선택 하는 방법을 사용한다. 이러한 방법이 후향적 동조화 (retrospective gating)이다. 관상동맥의 움직임은 심장의 움 직임과 관련이 큰데, 심근 이완기에 전심실간구에 비해 심방 간구의 움직임이 커서 우관상동맥이 움직임에 의한 인공물이 많이 발생한다(Fig. 10). Kopp 등(9)의 연구에 따르면 좌전 하향동맥, 좌회선동맥, 우관상동맥의 순으로 R-R 간격의 60- 70%, 50%, 40%에서 가장 좋은 영상을 얻을 수 있으나 개 인적인 차이가 크다.
호흡에 따른 움직임
심장의 고유한 특성으로 인하여 장시간 호흡정지시 심박동 수에 변화를 초래하는데 이는 성공적으로 검사를 마치는데 가장 많은 영향을 미치는 요인이 된다. 실제로 그 동안 4열 MDCT로 심장영상을 얻는데는 심박동수에 따라 30초 이상 걸리는 스캔 시간이 가장 큰 제한 사항이었다. 호흡정지 후 약 20초 이상 경과하면 심박동수에 심한 변화가 발생하기 때 문에 가능하면 20초 이내에 검사를 끝내야 한다. 16열 MDCT 는 이러한 문제점을 대부분 해결해 주었다. 보조적으로 도중 에 산소를 공급하는 것이 안정적인 심박동수를 유지하는데 도움이 되기도 한다.
시간 해상능
이완기는 한 심주기의 길이에 영향을 많이 받는다. 심박동 수가 빨라질수록 수축기는 비교적 일정한 반면 이완기는 짧 아지게 된다. 따라서 일정한 심박수 이상(70-80회/min)이 되면 이완기 보다는 수축기 말기에 영상을 얻는 것이 더 유
A B
Fig. 11. A 39-year-old man with history of surgical treatment for atrial fibrillation.
The electrocardiogram disclosed sinus tachycardia of 105 beats/min. There is marked motion artifacts in diastolic phase (A).
Volume-rendered image reconstruction of the same data set in end-systole (B) demonstrates reduced motion artifacts.
Fig. 10. Case example of stair-step artifact in a patient with atrial fibrillation. MPR image shows severe motion artifacts as are often seen in patients with higher heart rates.
용할 수 있다(10) (Fig. 11A, B). Ropers 등(3)은 심박동수 가 분당 60회 이하인 환자에서는 관상동맥의 평가가 96% 가 능한데 비해 분당 60회 이상의 환자에서는 88%의 관상동맥 만 평가가 가능하다고 했다. 따라서 분당 60회 이상의 심박 동수를 보이는 환자에게 검사 1시간 전에 베타-차단제 (beta-blocker)를 복용시킬 수 도 있으며(저자들은 베타-차 단제를 사용하지않음) 시간 해상능을 증가시키기위해 부분 섹 터 스캔(partial sector scan)방법을 이용하기도 한다.
조영제의 사용
간질성 조영제의 순간주입이 필요한데 검사 시간이 20초 내외이기 때문에 동시에 동정맥이 조영되어 진단에 오류를 범할 수 있다. 관상동맥 뿐만 아니라 정맥에 대한 정확한 해 부학적 지식이 필요한데 특히 대심장정맥(great cardiac vein) 과 교차하는 좌회선동맥의 해석에 주의하여야 한다. 또한 조 영제의 농도 및 용량이 영향을 미칠 수 있는데 아직까지 진 단율에 대한 보고는 없다. 그 외에도 주입 시간에 대한 고려 가 있어야 하겠다.
동맥 경화반 및 석회화의 영향
MDCT의 경우 관상동맥 석회화점수로 관상동맥에 침착된 석회화양을 정량화하여 동맥경화반의 총량과 상관관계를 밝 히고 동맥경화증의 자연적 혹은 치료 후의 추적검사에 사용 할 수 있다. 이미 전자선 CT(electron beam CT)를 통해 많 은 연구가 진행되었는데 석회 수치검사는 관상동맥 내 동맥 경화 총량을 측정하는 방법으로 집중 치료할 대상을 선별하 여 허혈성 심질환의 예방에 기여하나, 고가이며 공간분해능 에 한계를 보여 앞으로 MDCT가 유용한 검사가 될 것이다 (6). 그러나 MDCT 역시 관상동맥벽에 석회 침착량이 많은
경우에는 혈관 협착을 해석하는데 어려움이 있고, 정확도가 떨어지는 단점이 있다(Fig. 12A, B).
술후 영향
MDCT는 관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입 후의 평가에 유 용하기도 하지만 스텐트로 인해 발생되는 인공물로 진단에 어려움을 겪기도 한다. 재질에 따라 다르지만 스텐트에 의한 인공물(blooming artifact)이 재협착으로 오진될 수 있다. 이 인공물은 스텐트 주위까지 높은 음영으로 나타나는데, 비교 적 넓의 직경의 스텐트를 쓰거나, 방사선 비투과성이 약한 재 질의 스텐트에서는 인공물이 덜 발생할 수 있다. 인공심박조 율기(pacemaker)에 의한 인공물 역시 진단에 영향을 미칠 수 있다.
심장 MDCT 영상의 미래
16열 MDCT는 향상된 공간분해능과 짧은 스캔시간으로 심 장 MRI 못지않은 심장형태 및 관상동맥 검사를 할 수 있다.
아직까지 방사선노출과 다량의 조영제 사용이라는 문제점이 있지만 관상동맥 검사의 표준이라 할 수 있는 관상동맥 혈 관조영과 비교하여 더 안전한 비침습적 영상법이다. 앞으로 관상동맥영상을 위한 심장 MDCT는 좀더 정확한 형태적인 관찰 뿐만 아니라 다양한 기능적인 검사를 상용화 시킬 것 이다. 또한, 플랫 패널 CT(flat-panel CT)와 같은 다음 세 대의 CT는 나선식 CT의 한계를 넘어서서 관상동맥영상을 포함한 심장 검사에 새로운 전기를 마련해 줄 것으로 기대 된다.
A B
Fig. 12. Case example of blooming artifact due to severe coronary calcified plaque.
A. Selective right coronary angiography shows apparently no significant stenosis.
B. MPR image demonstrates limitations of the technology. Blooming artifacts due to heavy calcifications exaggerate stenosis degree of the right coronary and prevent correct assessment of coronary artery stenoses.
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Address reprint requests to : Sang Il Choi, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Seoul National University Bundang Hospital 300 Gumi-dong, Bundang-gu, Seongnam-si, Gyeonggi-do 463-707, Korea.
Tel. 82-31-787-7609 Fax. 82-31-787-4011 E-mail: drsic @ radiol.snu.ac.kr
Coronary Angiography with Multidetector row Computed Tomography: Part II - Clinical Aspects1
Dong Hun Kim, M.D., Sang Il Choi, M.D.2, Kyung Won Lee, M.D.2, Hyuk-Jae Chang, M.D.3, Woo-Young Chung, M.D.3, In-Ho Chae, M.D.3, Dong-Ju Choi, M.D.3,
Cheong Lim, M.D.4, Joong Haeng Choh, M.D.4, Jae Hyung Park, M.D.2
1Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Soonchunhyang University
2Department of Diagnostic Radiology, Seoul National University Bundang Hospital
3Department of Internal Medicine, Seoul National University Bundang Hospital
4Department of Thoracic Surgery, Cardiovascular Center, Seoul National University Bundang Hospital
An application of the multi-detector computed tomography (MDCT) for cardiac imaging is the non-invasive CT angiographic assessment of the cardiac morphology and the coronary arteries. The most important applica- tion is for the non-invasive diagnosis of coronary artery disease, and this includes assessment of coronary artery anomaly and stenosis, the evaluation of non-calcified atherosclerotic plaque and the follow-up examina- tions after stent deployment and bypass surgery. In the study, we have illustrated a variety of diseases of the coronay artery by using MDCT. These may facilitate the understanding of MDCT features of coronary artery lesions.
Index words :Heart, CT
Coronary vessels, CT
