조인창∙김성빈∙김유석∙최재영∙민승기

164

• 교신저자：민승기, 국립경찰병원 비뇨기과 서울 송파구 가락본동 58번지 ^우 138-708

Tel: 02-3400-1263, Fax: 02-431-3192, E-mail: [email protected] Received: August 31, 2012

Revised: September 16, 2012 Accepted: October 5, 2012

대한민국 40-50대 남성에서 만성전립선염 증상점수 (NIH-CPSI)와 국제 발기능 지수 (IIEF-5)의 관계 분석

국립경찰병원 비뇨기과

조인창∙김성빈∙김유석∙최재영∙민승기

[Abstract]

Analysis of Correlation between The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) and International Index of Erectile

Function (IIEF-5) among Korean Males Aged 40-50s

In Chang Cho, Sung Bin Kim, Yoo Seok Kim, Jae Young Choi, Seung Ki Min

From the Department of Urology, National Police Hospital, Seoul, Korea

Purpose: Analyzed the correlation between the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) and International Index of Erectile Function (IIEF-5) from questionnaires among Korean 40-50s male.

Materials and Methods: From September 1, 2011 to December 31 2012, we conducted a survey tar- geting 1032 Korean males who were had medical examinations in National Police Hospital, Using NIH-CPSI and IIEF-5. After explaining the content of the NIH-CPSI and IIEF-5, the paper was checked by volunteers in person, and the results were then collected. The subjects were limited to Korean males in their 40-50s. We analyzed the collected questionnaires.

Results: The average age of 1032 volunteers was 50 years old (42-59), and the average of NIH-CPSI total

scores was 7.1±5.5. The average of IIEF-5 total scores was 17.4±6.5. IIEF-5 category was divided into

Normal 385 (37.3%), Mild 296 (38.7%), Mild-Moderate 215 (20.8%), Moderate 98 (9.5%), and Severe 38

persons (3.7%). Among total volunteers, 72 persons were Chronic prostatitis like symptom patients (6.9%),

and whose NIH-CPSI average of pain score (total 21), voiding score (total 10), quality of life score (total 12)

and total scores were 7.6±3.1, 4.3±2.5, 5.8±2.3, and 17.8±6.7, respectively. There were moderate correlations

of pain score, voiding score, quality of life score, but not significant (Pearson's coefficient of correlations

<0.501). An average of total IIEF-5 scores in chronic prostatitis - like symptoms in the present group was 14.0±6.8. It was significantly lower than in the in the absent group. Prostatitis-like symptoms in the present group had more severe degrees of erectile dysfunction than absent group (p=0.002). Assessing each NIH-CPSI category score and total score affected to total IIEF-5 score, we analyzed the correlation between NIH-CPSI and IIEF-5 using regression analysis. There were all negative correlations between IIEF-5 and Pain score (t=-6.199, r

=0.036, p=0.000), voiding score (t=-0.157, r

=0.025, p=0.000), QOL score (t=-7.845, r

=0.056, p=0.000), and total score (t=-9.366, r

=0.078, p=0.000). Having analyzed correlations between each score of NIH-CPSI groups and IIEF-5 score by using multiple regression analysis, there were statistically significant difference negative correlations between pain score and IIEF-5 (t=-2.646, p=0.008), QOLscore (t=-4.219, p=0.000), and age (t=-3.135, p=0.002), but not to voiding score (t=0.628, p=0.530).

Conclusions: The higher the NIH-CPSI score, especially for pain and QOL scores play a larger role, and adversely affects erectile function of chronic prostatitis like symptom patients in Korean males aged 40-50s. (Korean J UTII 2012;7:164-171)

Key Words: Prostatitis, Erectile dysfunction, Questionnaires

서 론

만성전립선염은 성인 남성의 약 50%가 일생에 한 번 정도는 그 증상을 경험할 정도로 흔한 질환이며

그 특징적 증상인 비뇨생식기의 통증 및 사정시 통 증은 성욕감소, 발기부전을 유발하여 삶의 질 저하 를 초래하는 것으로 알려져 있다.

현재까지의 보고 에 의하면 만성전립선염은 세균성에 비해 비세균성 원인이 월등히 많으며

이로 인해 아직까지 병리학 적 기전은 거의 알려지지 않은 상태로 이전의 감염 병력, 골반저 고혈압, 국소적 화학변화, 관류장애 등 이 가설로 등장하였지만 여전히 논의 중이다.

그래 서 만성전립선염은 만성 골반통 증후군 (Chronic Pelvic Pain Syndrome; CPPS)과 거의 동등한 의미로 통용되며 증후군의 개념에서 치료의 목적은 증상의 개선에 초점이 맞추어져 있다. 성기능 장애는 남성 들의 삶의 질을 저하시키는 주요한 질병 중 하나이 며

흡연, 음주, 운동 등의 생활 양식적 원인, 신경학 적, 호르몬적, 정신적 원인 등 다양한 원인에 의해 발생 한다.

현재는 경구용 phosphodiesterase 5형 (PDE5) 억제제가 성기능 장애의 일차 치료제로 널

리 쓰이지만 만성전립선염 증상으로부터 유발되는 성기능 장애의 경우 그 증상의 조절은 원인 교정을 통한 치료가 가능하다는 점에서 의의가 있다. 이러 한 점에 착안, 저자들은 만성전립선염 증상을 가진 환자들에서 성기능 장애의 유병률을 알고자 하였고 현재 전 세계적으로 널리 쓰이며 타당도를 인정받은 미 국립보건원 만성전립선염 증상지수 (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index;

NIH-CPSI)와 국제 발기능 지수 (International Index of Erectile Fucntion; IIEF)를 이용한 설문조사를 시 행, 두 지표간의 상관관계를 분석하였다.

대상 및 방법

1. 대상

2011년 9월 1일부터 2012년 12월 31일까지 건강검

진 목적으로 본원을 방문한 1,032명의 40-50대 대한

민국 남성을 대상으로 설문조사를 시행하였다. 설문

전 과거력 및 가족력 조사하여 이전에 만성전립선염

및 발기부전으로 진단, 치료를 받은 경우는 대상에

서 제외하였다. 대상의 지역별 분포는 각 시도별 인

Table 2. Correlation of NIH-CPSI pain score, voiding score and QOL score in chronic prostatitis-like symptom patients with Pearson's correlation

Pain score Voiding score QOL score

Pain score Pearson's correlation coefficient 0.393** 0.413**

p-value 0.008 0.009

N 72 72

Voiding score Pearson's correlation coefficient 0.393** 0.401**

p-value 0.008 0.000

N 72 72

QOL score Pearson's correlation coefficient 0.413** 0.401**

p-value 0.009 0.000

N 72 72

Table 1. NIH-CPSI scores according to the presence or absence of chronic prostatitis-like symptoms

Pain score Voiding score QOL score Total score Prostatitis-like Symptom absence (n=956) 0.8±1.5 2.4±2.1 3.1±2.2 6.3±4.5 Prostatitis-like Symptom presence (n=72) 7.6±3.1 4.3±2.5 5.8±2.3 17.8±6.7

p-value <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001

구에 비례하여 전국적으로 고른 분포를 보였다.

2. 방법

국문판 NIH-CPSI와 IIEF-5를 이용하여 설문조사를 시행하였고 해당 대상자들에게 각 항목에 대하여 충 분한 설명을 한 후, 대상자들이 직접 기록하게 하여 기록된 설문지를 수집하였다. NIH-CPSI는 통증영역 6개 문항 (통증의 위치와 형태 4개, 통증의 빈도와 정도 2개), 배뇨영역 2개 문항 (잔뇨감, 빈뇨), 삶의 질 영역 3개 문항 (통증 및 배뇨에 의한 영향 2개, 삶의 질 1개)로 구성되어 있고 IIEF-5는 발기능, 절 정감, 성적욕구, 성교만족도 및 전반적 성생활 만족 도의 5개 영역에 각각 1문항씩으로 구성되어 있다.

저자들은 수집된 설문지를 분석하여 회음부 통증이 나 불편감과 사정시 통증이나 불편감을 호소하며 NIH-CPSI 총 통증점수의 합이 4점 이상일 경우 만 성 전립선염 증상이 있다고 정의하였으며 IIEF-5는 경증 (17-21), 경중등증 (12-16), 중등증 (8-11), 중증 (5-7)으로 분류하였다. 그리고 만성전립선염 유증상 군 내에서 NIH-CPSI의 통증, 배뇨, 삶의 질 점수와 IIEF-5 점수와의 상관관계를 분석하였다.

3. 통계 분석

수집된 설문지 내에서 상기된 만성전립선염 증 상의 정의에 맞는 대상자를 추출해 유병률을 계산 하였고 전체 설문대상자와 만성전립선염 유증상군 간의 NIH-CPSI 및 IIEF-5 평균 점수 차이를 in- dependent samples T-test를 이용해 비교하였다. 또한 만성전립선염 유증상군의 NIH-CPSI 각 영역 점수 간 상관관계를 Pearson's correlation analysis를 이용 하여 검증하였고 NIH-CPSI 각 영역 점수 및 총점 과 IIEF-5 총점과의 관계를 regression analysis를 이 용해 분석하였다. 통계 분석은 SPSS version 18.0을 이용하여 수행하였으며 p-value가 0.05 미만일 경우 를 통계학적으로 유의성이 있다고 하였다.

결 과

1. 만성전립선염 증상과 발기부전 유병률의 산출

전체 설문대상자 1,032명의 평균 연령은 50세

(42-59)였으며 이들의 NIH-CPSI 각 영역 점수와 총점

Prostatitis-like symptom presence (Mean IIEF-5 score=14.2±6.8)

Prostatitis-like symptom absence (Mean IIEF-5 score=17.7±6.4)

Severe Moderate Mild to moderate Mild

Normal

0 10 20 30 40 (%)

Fig. 1. IIEF-5 scores according to the presence or absence of chronic prostatitis-like symptoms 평균은 1.3±2.4점 (통증), 2.6±2.2점 (배뇨), 3.3±2.3점

(삶의 질), 7.1±5.5점 (총점)이고 IIEF-5 총점 평균은 17.4±6.5점 이었다. IIEF-5상 정상 385명 (37.3%), 경 증 396명 (28.7%), 경중등증 215명 (20.8%), 중등증 98명 (9.5%), 중증 38명 (3.7%)이었다. 전체 설문대상 자 중 회음부 통증이나 불편감과 사정시 통증이나 불편감을 호소하며 NIH-CPSI 총 통증점수의 합이 4 점 이상인 경우는 72명 (6.9%)이었다.

2. NIH-CPSI와 IIEF-5 점수 분석

만성전립선염 유증상군을 대상으로 하여 NIH- CPSI를 분석하였을 때 통증, 배뇨, 삶의 질 점수 및 총점의 평균은 각각 7.6±3.1점, 4.3±2.5점, 5.8±2.3점, 17.8±6.7점이었고 이는 각 영역과 총점이 무증상군 에 비해 유의하게 높았다 (p=0.000) (Table 1). 통증, 배뇨, 삶의 질 각 영역간의 상관관계는 관찰되었으 나 정도는 미약하였다 (Table 2). 또한 만성전립선염 유증상군에서 IIEF-5 총점 (25점) 평균은 14.0±6.8점 으로 무증상군에 비해 유의하게 낮았으며 정상 16 명 (21.1%), 경증 23명 (30.3%), 경중등증 17명 (22.4%), 중등증 13명 (17.1%), 중증 7명 (9.2%)으로 무증상군에 비해 중증의 비율이 더 높았다 (Fig. 1).

3. NIH-CPSI와 IIEF-5의 상관관계 분석

NIH-CPSI 각 영역의 점수 및 총점이 IIEF-5 총점

에 영향을 끼친다는 가정 하에 NIH-CPSI와 IIEF-5 의 관계를 회귀분석을 이용하여 분석하였다. 통증, 배뇨, 삶의 질, 총점 모두 IIEF-5 점수와 음의 상관 관계가 있었고 (Table 3), NIH-CPSI의 각 영역 점수 와 IIEF-5 점수와의 관계를 연령을 보정하여 다중 회귀분석을 하였을 때 통증점수, 삶의 질 점수와 나이가 증가할수록 IIEF-5 점수는 감소하는 경향을 보였으나 (각각 t=-2.646, p=0.008; t=-4.219, p=0.000;

t=-3.135, p=0.002), 배뇨점수 (t=0.628, p=0.530)는 IIEF-5 점수와 유의한 상관관계가 없었다 (Table 4).

고 찰

만성전립선염은 다양한 임상경과를 나타내는 비

뇨기계 질환으로 최근 증가 추세이며 연구마다 차이

는 있지만 성인 남성에서의 유병률은 5-9%로 알려

져 있다. 특히 우리나라의 경우 개원비뇨기과 방문

환자의 15-25%가 만성전립선염 환자로 추정된다는

보고도 있을 만큼 매우 흔한 질환이다.

만성전립선

염의 가장 특징적인 증상은 통증과 관련된 증상으로

NIH-CPSI final validation study에서는 회음부 통증이

나 불쾌감, 그리고 사정시 통증이나 불쾌감이 만성

전립선염 환자에서 가장 특징적인 증상이라고 하였

으며 위의 두 증상이 한 가지 이상 있으면서

NIH-CPSI 통증 점수 합이 4점 이상일 경우 만성전

립선염 증상이 있다고 정의하였다.

본 연구에서 조

사된 만성전립선염 증상 유병률도 6.9%로 기존에

Table 4. Correlation between NIH-CPSI pain score, voiding score, QOL score, total score, age and IIEF-5 total score in all patients with multiple regression analysis

Pain score Voiding score QOL score Age

IIEF-5 score (r²=0.072)

t=-2.646 B=-0.246 p=0.008

t=0.628 B=0.076 p=0.530

t=-4.219 B=-0.533 p=0.000

t=-3.135 B=-0.130 p=0.002

Table 3. Correlation between NIH-CPSI pain score, voiding score, QOL score, total score, age and IIEF-5 total score in all patients with single regression analysis

Pain score Voiding score QOL score Total score Age

IIEF-5 score

t=-6.199 r²=0.036 B=-0.507 p=0.000

t=-0.157 r²=0.025 B=-0.462

p=0.000

t=-7.845 r²=0.056 B=-0.673 p=0.000

t=-9.366 r²=0.078 B=-0.328 p=0.000

t=-4.686 r²=0.021 B=-0.193 p=0.000

보고된 유병률과 큰 차이가 없었으며 만성전립선염

유증상군에서의 NIH-CPSI 각 영역의 점수 및 총점 이 무증상군에 비해 유의하게 높았다. 이번 연구에 서 만성전립선염 증상을 가진 사람들의 유병률을 산 출하였다는데 의의가 있다. 남성에서의 성기능 장애 는 특히 중년이후 남성에서 삶의 질을 저하시키는 주요 원인으로 그 빈도가 전 세계적으로 12.1-84.3%

까지 다양하게 보고되고 있다.

이러한 유병률 차 이는 대상군의 특성, 조사방법, 그리고 성기능 장애 에 대한 문화적, 윤리적 차이에 따른 것으로 생각된 다. 이전까지 성기능 장애를 평가하는 방법으로 많 은 진단적인 검사가 있었으나 질환의 특성상 자기기 입식 설문이 가장 효과적이라는 의견이 꾸준히 제기 되어 왔다.

이는 실제 성생활에서 성기능이 환자 본인과 파트너만이 알 수 있고 많은 부분을 환자의 서술에 의존할 수밖에 없다는 점에서 기인한다. 이 러한 이유로 성기능 장애의 평가나 치료효과를 판별 하기 위해 설문의 초점이 명확하고 객관적이며 타당 한 신뢰도를 갖춘 설문지 형식의 개발이 현재까지 이루어져 왔다.

IIEF-5는 개개인의 성기능 정도 및 성기능 장애의 치료에 대한 효과를 평가하기 위 해서 개발된 설문지로 이미 국제협력연구에 의해 높 은 타당도와 신뢰도를 나타내는 것으로 평가되었 다.

본 연구에서는 전체 설문 대상군 및 만성전립 선염 유증상군을 대상으로 IIEF-5를 이용한 설문을 시행하여 총점을 기준으로 성기능 장애를 경증, 경

중등증, 중등증, 중증의 4개 군으로 나누어 분석하였 다. 그 결과 만성전립선염 유증상군에서 무증상군에 비해 IIEF-5 총점이 유의하게 낮았으며 중증의 비율 이 높은 결과를 보였다. 이 결과로써 만성전립선염 유증상군에서 성기능 장애의 유병률 및 그 정도가 높음을 유추해볼 수 있다. 또한 저자들은 만성전립 선염 유증상군에서 NIH-CPSI의 각 영역 점수 및 총 점과 IIEF-5 총점의 상관관계를 분석해보았다.

NIH-CPSI 점수가 IIEF-5 점수에 영향을 끼칠 것으로

전제하고 회귀분석을 통해 분석하였을 때 두 설문지

의 점수가 음의 상관관계가 있었는데, 특히 나이까

지 보정하였을 때, NIH-CPSI의 통증 점수, 삶의 질

점수, 나이가 유의한 영향을 끼치는 것으로 밝혀졌

다. 만성전립선염 환자에서 성기능 장애는 다양한

비뇨생식기 통증 혹은 사정시 통증, 불쾌감이 원인

일 것으로 추정되고 있지만 아직 정확한 기전은 밝

혀지지 않은 상태이다. 다만 비뇨생식기 통증이 환

자로 하여금 우울감 혹은 스트레스를 유발하여 신체

화 (somatization) 장애의 결과로 성기능 장애가 생긴

다는 보고가 있었는데,

이러한 만성전립선염 환

자에서의 심리사회적인 (psycosocial) 영향은 Nickel

등의 설문지를 이용한 코호트 연구

를 통해 보고되

기도 하였다. 그러나 최근 들어 심리사회적인 원인

이외에 만성전립선염 환자에서 vascular endothelial

cell dysfunction이 발생할 수 있고 이로 인해 성기능

장애가 유발될 수 있다는 연구들이 나오고 있다.

Rubinshtein 등의 연구

는 낮은 reactive hyperemia가 endothelial dysfunction을 유발하여 심혈관계 질환의 위험도 증가를 증가시킨다고 보고하였으며 나아가 Daniel 등의 연구

에서 21명의 만성전립선염 환자와 14명의 대조군을 비교하였을 때 만성전립선염 환자 군에서 높은 Augmentation Index 및 낮은 Reactive Hyperemia Index 수치가 관찰됨으로써 greater arterial stiffness 및 endothelial dysfunction이 더 심함이 증명 되었다. 또한 Kobayashi 등의 연구

에 따르면 동물 실험을 통해 얻은 결과로서 성기능 장애가 하부요로 증상 및 방광유출로 막힘 (bladder outlet obstruction) 과 동반되어 나타나는 것은 endothelial dysfunction과 관련이 있다고 하였다. 이렇게 만성전립선염 환자에 서 성기능 장애 유발 기전에 대해 다양한 연구들이 보고되고 있는 가운데 만성전립선염에 대한 치료가 성기능 장애의 호전을 유도할 수 있다는 연구들도 제기되고 있다. Nickel 등

은 4857명의 남성을 대상 으로 한 대규모 연구에서 성기능 장애 및 하부요로 증상에 있어 alfuzosin의 효과를 증명하였으며 위의 연구와 비슷하게 Favdaci 등의 연구

에서도 dox- azocin이 성기능 장애 및 하부요로증상을 개선시킨 다고 보고하였다. 이러한 알파수용체 차단제를 이용 한 약물치료와 더불어 Anderson 등

에 따르면 골반 저 근육조직 (pelvic floor musculature)에 물리치료를 시행함으로써 만성전립선염 환자에서의 성기능 장 애를 호전시켰다는 보고도 있다. 이러한 연구들에서 비추어 볼 때, 비록 만성전립선염 환자에서 성기능 장애의 기전이 명확하지 않다 하더라도, 만성전립선 염과 성기능 장애 둘 다 증상의 정도가 중요하고 증 상의 개선이 큰 목표이며 NIH-CPSI와 IIEF-5가 증상 의 정도를 타당하게 반영한다고 증명된 설문지라는 점에서 이번 연구의 가치를 설명할 수 있다고 생각 한다. 그리고 이번 연구에서 대상의 연령을 40-50대 로 제한을 둔 것은 나이에 따른 발기능 저하, 성욕 감소 등의 성기능 감소 경향

을 감안하여 연령에 따른 variation을 줄이기 위함이었으나 약점을 보완 하기 위해 연령 보정을 시행하였다. 그러나 향후 전 연령대에 대한 포괄적인 연구의 필요성은 분명할 것 이다.

결 론

NIH-CPSI를 이용한 설문에서 대한민국 40-50대 성인 남성의 만성전립선염 증상 유병률은 6.9%이 었으며 만성전립선염 유증상군에서 NIH-CPSI의 각 영역의 점수 및 총점이 무증상군에 비해 유의하게 높았다. 또한 IIEF-5를 이용한 설문에서는 만성전립 선염 유증상군에서 경증 이상의 성기능 장애의 비 율 (78.9%)이 무증상군 (61.4%)에 비해 높게 나타났 으며 특히 중증의 비율이 높았다. 또한 전체 대상 군에서 NIH-CPSI와 IIEF-5의 상관관계를 분석하였 을 때 NIH-CPSI의 통증 점수와 삶의질 점수, 나이 가 증가할수록 IIEF-5의 총점은 감소하는 것을 확 인하였다. 본 연구를 바탕으로 만성전립선염 환자 에서 성기능 장애의 적극적인 진단 및 치료가 이루 어질 것을 기대해 보며 추후 전 연령대를 대상으로 하는 연구도 필요할 것이라 사료된다.

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