대한화상학회지 제 13 권 제 2 호
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Journal of Korean Burn SocietyVol. 13, No. 2, 152-154, 2010
책임저자：신명수, 제주도 제주시 제주대학로 66
690-756, 제주대학교 의과대학 성형외과학교실 Tel: 064-712-1742, Fax: 064-755-6130
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두피 공여부의 부분층 식피술 및 인공진피(Alloderm Ⓡ )를 이용한 화상 후 반흔 구축의 재건: 증례보고
신 명 수
제주대학교 의과대학 성형외과학교실
Reconstruction of Burn Scar Contracture with Split-Thickness Skin Graft Taken from the Scalp and Alloderm
Ⓡ: Case Report
Myoung Soo Shin, M.D., Ph.D.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery, College of Medi- cine, Jeju National University, Jeju, Korea
A 13 year old male patient had limitation of foot motion due to burn scar contracture on right ankle area. The scar con- tracture was released and AllodermⓇ was applied over the raw surface. Split thickness skin was harvested from the scalp and harvested skin was applied over AllodermⓇ. Epithelialization of donor site began from the post-op 5th day.
Graft was well taken without any problem. There was no complications during 6 months of follow-up period. (J Korean
Burn Soc 2010;13:152-154)
Key Words: Burn scar contracture, Scalp, Alloderm
Ⓡ서 론
창상 혹은 화상 등으로 인해 피부 및 연부조직의 결손이 발생한 경우의 치료법은 다양하여 일차봉합부터 시작하여 피부이식, 국소피판술, 원거리 피판술, 유리 피판술 등의 다 양한 방법이 사용되고 있으며 최근에는 free style의 perfo- rator flap도 활발히 적용되고 있는 추세이다. 부분층 식피 술은 아직도 가장 보편적으로 사용되어지는 반흔구축 재건 술의 방법이지만 수술 후 이차적 피부수축 발생의 빈도가 잦고 공여부의 반흔이 문제되는 경우가 많은 단점이 있다.
이에 본 저자는 반흔 구축 제거 후 생긴 피부결손 부위에 두피에서 채취한 부분층 식피술과 더불어 인공진피(Allo-
derm
Ⓡ)를 동시에 이식을 해 줌으로써 공여부의 유병률 (morbidity)을 줄이고 아울러 이차적으로 발생될 수 있는 이식부 피부수축의 빈도를 줄여 줄 수 있음을 경험하여 문 헌고찰과 더불어 이를 보고하고자 한다.
증 례
13세 남자 환자로 2년 전에 우측 발목과 발등에 발생한
접촉성 화상으로 타 의료기관에서 부분층 피부이식술을 시
행 받았으며 최근 들어 발목부위의 반흔 수축으로 인한 운
동 장애가 발생되어 내원을 하였다(Fig. 1). 수술전날 두발
삭모를 하였으며 수술은 전신 마취하에 시행 하였다. 두피
부 위에 1：1,000,000의 농도로 에피네프린을 섞은 식염수
를 모상건막 아래(galea aponeurosis)에 50 ml 가량 골고루
퍼지게 주입을 한 뒤 우측 발목 부위의 반흔조직을 제거해
주었다. 이식부를 지혈한 다음, 인공진피(Alloderm
Ⓡ)를 상
처의 사이즈와 맞게 도안하여 자른 뒤 생리식염수에 10분
정도 수화 시킨 후, 피부결손 위에 덮고, 경계를 따라서 상
처에서 떨어지지 않게 5-0 vicryl로 고정 봉합을 해 주었다
(Fig. 2). 두피의 측두 두정부위(temporo-parietal)에서 전기
피부절제기(dermatome)를 이용하여 0.2 mm 두께의 얇은
부분층 피부를 채취한 뒤(Fig. 3, 4), 피부결손부위에 올려준
인공진피 위에 얹고 자동 봉합기를 이용하여 고정하였다
(Fig. 5). 드레싱은 한 장의 바세린 거즈를 덮고, 위에 거즈를
댄 다음 부목(splint)을 대어 주었다. 두피의 피부 제공부위
는 에피네프린을 적신 거즈를 대고 압박드레싱을 10분정도
하여 지혈을 완전히 한 다음 메디폼을 덮고 머리에 압박
드레싱을 하였다. 두피의 공여부는 수술 후 5일부터 상피화
가 시작 되었고 10여일 경과된 다음 모발이 나기 시작하였
다(Fig. 6). 발목의 피부이식부위는 수술 후 5일째에 첫 번째
드레싱을 시행하였고 이때 피부이식의 색깔은 핑크색으로
재혈관화가 이루어짐을 확인할 수 있었다. 수술 후 14일째
에 피부가 완전히 생착 되었음을 확인하고 자동 봉합을 제
거하였으며 수술 후 21일째에 부목을 제거해 주었다. 수술
신명수：두피 공여부의 부분층 식피술 및 인공진피(AllodermⓇ)를 이용한 화상 후 반흔 구축의 재건: 증례보고
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Fig. 1. Preoperative state: Burn scar contracture on right ankle and foot.
Fig. 3. Scalp donor site immediately after harvest.
Fig. 4. Intraoperative view, contracture was released and AllodermⓇ was applied.
Fig. 5. Intraoperative view, split thickness skin graft was applied over AllodermⓇ.
Fig. 6. The donor site at the day 7 postoperatively.
Fig. 2. Skin harvest from scalp with dermatome.
후 6개월째 경과 관찰 중으로 발목부위의 재구축도 없으며 (Fig. 7), 두피의 피부 공여부도 눈에 띄지 않아 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다(Fig. 8).
고 찰
Alloderm
Ⓡ은 사체 피부에서 효소처리를 하여 표피층을
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대한화상학회지 Vol. 13, No. 2, 2010Fig. 7. The recipient site after 6 months follow-up. Fig. 8. The donor site after 6 months follow-up.
제거한 다음 이물반응의 원인이 되는 기저층(basal layer)과 진피 층의 세포를 제거하여 동결 건조한 제품으로 현재 연 부조직의 보강을 위한 미용적 목적이나, 진피성분이 없는 곳의 재건을 위한 목적으로 사용되고 있다
1).
식피술 후 발생되는 반흔 구축은 이식편 진피의 두께가 두꺼울수록 적게 발생되지만, 공여부의 경우는 두껍게 피 부를 채취할수록 흉터가 남게 되는 상반된 입장으로 인해 어느 정도의 두께로 피부를 채취해야 하는가에 대한 결정 이 쉽지 않았다. 하지만 Alloderm
Ⓡ등의 인조 진피류가 사 용되면서 이러한 고민으로부터 많이 자유로워질 수 있게 되었다. 피부결손부위에 먼저 인조진피를 올려 주고 그 위 에 얇은 부분층 피부를 얹어 줌으로써 반흔 구축도 줄이고 아울러 공여부에서도 피부를 얇게 채취할 수 있어 공여부 의 유병률(morbidity)도 감소시킬 수 있다
2-4).
여러 인조 진피 중에서 Alloderm
Ⓡ은 인체에서 채취한 피부로 만든 제품으로, 동물피부로 만든 진피물들의 경우 창상과 혈관이 연결되는 기간이 2∼3주로 긴 시간을 필요 로 하는 점에 반해 3일 정도의 짧은 기간에 혈관이 연결되 므로 알로덤 위에 직접 얇은 피부 이식편을 얹어 동시에 이식가능하다는 장점이 있다
1,3,4).
피부 공여부로 두피의 이용은 1964년 Crawford에 의해 처음 시도되었고, 풍부한 혈관망과 피부부속기로 인해 1주 일경이면 재상피화가 이루어지며 반복하여 피부 채취가 가 능한 부위이다. 큰 표면적으로 인해 많은 양의 피부를 채취 할 수 있고 재생화가 빨라 수술 후 통증이 적으며, 비후성 반흔도 적고, 머리털로 가려져서 흉터가 거의 보이지 않는
다는 장점이 있다. 단점으로는 채취 중에 출혈 및 탈모가 발생할 수 있으며 경제적인 부담이 된다는 점이 거론되지 만 실제로는 채취 시에 에피네프린을 섞은 용액을 모상건 막 하에 주입을 하여 출혈을 줄일 수 있고, 얇게 피부를 채 취하므로 탈모가 생기는 경우가 드물다
4,5).
따라서 Alloderm
Ⓡ과 두피를 공여부로 한 부분층 피부이 식술은 화상 혹은 화상반흔 구축의 치료에 좋은 방법이 될 수 있을 것으로 사료된다.
REFERENCES
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The scalp is an advantageous donor site for thin-skin grafts:
a report on 945 harvested samples. Plast Reconstr Surg.
2006;118:369-373.
