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2 월 2 0 1 6 년
년 월 2016 2 석사학위 논문
석 사 학 위 논
문
지역약국에서 다제 처방약물을 복용하는 만성질환 환자에서 OTC
약물의 사용 패턴 분석
환자 에 서 O
T C 약 물의
사 용 패턴
분 석 지 역 약국 에 서 다 제 처 방 약물 을 복 용 하 는 만 성질
환
조선대학교 임상약학대학원
김 현 정
임 상 약 학 과
김 현 정
지역약국에서 다제 처방약물을 복용하는 만성질환 환자에서
약물의 사용 패턴 분석 OTC
An Analysis of the Use of Over-the-counter Drugs in Patients with Chronic Diseases on Multiple Medication in a Community Pharmacy
in South Korea
년 월 일
2016 2 25
조선대학교 임상약학대학원
임 상 약 학 과
김 현 정
지역약국에서 다제 처방약물을 복용하는 만성질환 환자에서
약물의 사용 패턴
OTC 분석
지도교수 최 은 주
이 논문을 임상약학 석사학위신청 논문으로 제출함
년 월
2015 10
조선대학교 임상약학대학원
임 상 약 학 과
김현정의 석사학위논문을 인준함
위원장 조선대학교 교 수 유 진 철 ( ) 인 위 원 조선대학교 교 수 홍 준 희 ( ) 인 위 원 조선대학교 교 수 최 은 주 ( ) 인
년 월
2015 12
조선대학교 임상약학대학원
목 차
ABSTRACT 서론
I. ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙1 연구 배경 및 연구 목적
A.
∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙
3연구 방법 .
Ⅱ ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 5 연구 대상
A.
··· 5
연구 범위B.
··· 5 포함 기준
1. ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 5 제외 기준
2. ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 5
연구 방법C.
∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 5 1 자료 수집 . ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 6 2 분석 항목 . ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 6 3 분석 방법 . ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 7
통계 방법
D. ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 7
연구 결과 .
Ⅲ ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 8
고찰 .
Ⅳ ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙42
결론 .
Ⅴ ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙47
참고문헌 .
Ⅵ ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙48
표 목 차
표 성별에 따른 인구학적 정보
< 1> ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 9
표 성별에 따른 상위 개 동반질환
< 2> 20 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙10
표 약물 사용자와 비 사용자에 따른 인구학적 정보
< 3> OTC ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙12
표 분류에 의한 성별에 따른 질병 분류
< 4> ICD ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙13
표 분류에 의한 다제약물 복용 개수에 따른 질병 분류
< 5> ICD ∙∙∙∙∙∙∙15
표
< 6> ATC 분류에 의한 성별에 따른 약물 분류 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙16
표 년 에 따른 세 이상 노인환자에서 처방된
< 7> 2012 Beers Criteria 65
잠재적으로 부적절한 약물∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙17
표 주요 동반질환이 있는 환자에서 나이에 따른 다제약물 복용
< 8>
실태 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙19
표 주요 동반질환이 있는 환자에서 세 미만과 세 이상
< 9> 65 65
나이에 따른 다제약물 복용 실태 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙21
표 다제약물을 복용하는 만성질환 환자에서 복약 순응도에
< 10>
영향을 미치는 요인 분석 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙23
표 다제약물을 복용하는 만성질환 환자에서 복약상담 만족도
< 10-1>
분석 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙24
표 다제약물을 복용하는 만성질환 환자에서 세 미만과 세
< 11> 65 65
이상 나이에 따른 복약 순응도에 영향을 미치는 요인 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙25
표 분류에 의한 다제약물을 복용하는 환자에서 약물 사
< 12> ATC OTC
용 유무 비교 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙26
표 복지부 분류에 의한 성별에 따른 약물 복용 패턴
< 13> OTC ∙∙∙∙∙∙27
표 복지부 분류에 의한 나이에 따른 약물 복용 패턴
< 14> OTC ∙∙∙∙∙∙28
표 상위 개 약물 다빈
< 15> 10 OTC 도 성분 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙29
표 주요
< 16> 만성질환이 있는 환자에서 복용한 OTC 약물 성분
빈도 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙30
표 다제약물의 복용 개수에 따른 상위 개
< 17> 10 OTC 약물 성분
빈도 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙31
표 다제약물을 복용하는 만성질환 환자에서 성별에 따른 약
< 18> OTC
물 사용 패턴 분석 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙33
표 다제약물을 복용하는 만성질환 환자에서 나이에 따른 약
< 19> OTC
물 사용 패턴 분석 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙35
표 주요 만성질환이 있는 환자들에서 약물 사용 이유
< 20> OTC
36
∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙
표 다제약물을 복용하는 만성질환 환자에서 처방약물간의 약물
< 21>
상호작용 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙38
표 처방 약물과 약물간의 약물 상호작용
< 22> OTC ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙40
표 약물간의 약물 상호작용
< 23> OTC ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙41
도 목 차
그림 연구기간별 분류에 따른 연구대상 모식도
< 1> ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙8
ABSTRACT
An Analysis of the Use of Over-the-counter Drugs in Patients with Chronic Diseases on Multiple Medication in
a Community Pharmacy in South Korea
Hyun Jeong Kim
Advisor : Eun Joo Choi, Pharm.D. MSPharm Department of Clinical Pharmacy, The Graduate School of Clinical Pharmacy, Chosun University
Abstract: Along with a growing population of senior citizens, the number of patients with chronic disease is also on the increase. Chronic disease is a medical condition that requires continuous drug treatments due to the symptoms which last longer than three months without any sign of improvements. Chronic disease includes cardiovascular, musculoskeletal, endocrine, respiratory systems and cancers. The increase in life expectancy that resulted from improvements of medical technologies and changes in lifestyle are the main causes of prevalence of chronic disease. For these reasons, the rate of patients taking multiple medications is increasing. The purpose of this study is to analyze and evaluate the patterns of OTC drug usage taken from the survey of patients taking multiple medications in community pharmacy, and to provide appropriate database related to efficiency and safeness of taking OTC drugs. Our pharmacy posted a reserch notice (Among chronic disease patients who visited this pharmacy from September of 2014 to August of 2015, patients who are older than 18 years old and taking more than two drugs continuously for more than three months) and surveyed selected 345 patients among 587 volunteers, who corresponded to study inclusion criterion and prospectively analyzed OTC usage patterns.
The survey was approved by the IRB and was collected and analyzed after coding for the protection of personal privacy. Inappropriate and unnecessary medication uses were evaluated by 2012 Beers Criteria for patients over 65 years old who were subjected to the survey. Drug-Drug interactions between prescribed medicines and OTC drugs were analyzed by using clinical medical pharmacology database, Micromedex. An analyzed result of OTC drug usage patterns by age and gender, antipyretic, anti-inflammatory drugs (150 patients, 43.5%) were the most used OTC drugs by gender followed by anti-histamine drugs (89 patients, 25.8%), digestive medicine (62 patients,18%), antitussive expectorants (47 patients,13.6%) and antacid (33 patients, 9.6%). Patients under 65 years old took more OTC drugs than the others for the ease of pain.
Frequently used OTC ingredients were acetaminophen, followed by caffeine and chlorpheniramine. An analyzed result of patients over 65 years old using inappropriate drugs, antigastric-secretion drugs ranked highest followed by NSAIDs and antiplatelet agent, according to 2012 Beers Criteria. Using MicromedexⓇ Solutions, amlodipine and ibuprofen, thiazide and ibuprofen found out to be the potential risk factors of the interaction between prescribed drugs-OTC drugs. Continuous monitoring and active medication counselling are needed for the prevention of inappropriate interaction between multiple medicines and OTC drugs among patients taking multiple medications. The role of community pharmacy for chronic disease patients is considered to be an efficient disease management and a health care cost reducing factor.
Keywords: OTC drugs, chronic disease, multiple medication, community pharmacy
I. 서 론
연구 배경 및 연구 목적 A.
만성질환이란 질병 종류와 관계없이 발병 후, 3개월 이상 증상이 호전되지 않아 지속적인 약물치료가 필요한 다양한 질환으로 순환기계 근골격계 호흡기계 내분, , , 비계 암 등을 포함한다, .1 의료기술의 발전으로 인한 평균 수명의 증가는 고령화 사회를 초래하였으며 이는 생활습관의 변화와 더불어 만성질환의 유병률을 증가시, 키는 주요한 원인으로 작용하고 있다.1,2,3 국내 성인남성의 흡연율과 음주율은 다른 국가들에 비해 상대적으로 높은 수준인데 이러한 생활습관 또한 만성질환
OECD ,
을 야기하는 주요한 원인이라고 할 수 있다.1,2
국내에서 2013년에 실시된 국민건강통계에 의하면 만, 30세 이상 성인들의 고 혈압 유병률은 2007년 24.6%에서 2013년 27.3% ,로 당뇨병 유병률은 2001년
에서 년 로 고지혈증 유병률은 년 에서 년
8.6% 2013 11.0% , 2005 8.0% 2013 14.9%
로 증가하였다.2 또한 연령이 증가함에 따라 만성질환의 수가 증가하였는데, , , 50대 의 68.7%, 60대의 83.7%, 70대 이상에서 91.3%가 적어도 1가지 이상의 만성질환을 가지고 있는 것으로 나타났다.1 이러한 만성 질환과 노인 인구의 증가로 인하여 다 제약물(multiple medication)을 복용하는 환자 비율이 점점 상승하고 있다.2-5
은 와 비슷한 의미로 종종 사용된다 다제
“multiple medication” “polypharmacy” . 약물의 정확한 기준은 아직 확립되지는 않았지만 여러 관련 논문에 의하면, 2개 또 는 그 이상의 약물을 복용하는 경우, 3개 이상의 약물을 복용하는 경우, 5가지 이 상의 약물을 복용하는 경우 또는 부적절하거나 불필요한 약물을 복용하는 경우로, 분류하고 있다.4-8 대부분의 노인환자들은 고혈압 당뇨 고지혈증 골관절염 심장, , , , 질환과 같은 복합질병을 가지고 있는데 이러한 질병들의 적절한 치료를 위하여 다, 제약물을 복용하는 것으로 나타났다.6
국내 2011년 의약품 소비량 및 판매액 통계 심층 분석 보고서에 의하면, 2011 년 9월에 20~64세 환자들 중 약 45%, 65세 이상 노인환자들에서는 약 62%가 5 가지 이상의 다제약물을 복용하는 것으로 조사되었다 또한. , 65세 이상 노인환자에
서 1개월 동안 10개 이상 의약품을 처방받은 환자 비율도 22.5%로 나타나, 65세 이하 9.55%보다 약 2배 이상 높았다.9 2012년 미국의 국민건강영양검진조사
에 의하면 세 이상 세 이하 노인의 에서 가지 이상 에서
(NHANES) , 65 74 50% 2 , 12%
가지 이상 세 이상 노인의 에서 가지 이상 에서 가지 이상의 약을
5 , 75 60% 2 , 16% 5
복용하는 것으로 조사되었다.12
이러한 다제약물을 사용할 경우에 약물 부작용 예 두통 근육통 피로 현기( : , , , , 졸림 구갈 소화 장애 변비 요실금 우울 낙상 피부 발진 등, , , , , , , ), 약물 약물 상호- 작용 약물 질병 상호작용 중복 사용 약물 불순응 같은 여러 문제점들을 일으킬, - , , 수 있고 불필요한 약물처방으로 인하여 의료비용 상승을 초래할 수 있다, .6-8 예를 들어, 2013년 미국 지역병원에서 실시한 5가지 이상의 약물을 복용한 노인 환자들 을 대상으로 한 16주 동안의 전향적 코호트 연구에 의하면, 5-9가지 약물과 20가 지 이상의 약물들을 복용한 환자에서 약물 상호작용 비율이 각각 대략 50%와
로 나타났다
100% .8,10 또한, 2010년 일본에서 이루어진 연구에 의하면 다제약물을, 복용한 외래 환자와 입원 환자들의 의료비용이 대략 30% 상승하였다고 한다.8 이 러한 입원과 외래 환자의 증가는 약물 소비의 증가와 함께 환자와 의료보험 재정 에 비용 증가를 초래하고 있다.5
또한, 다제약물의 사용은 잠재적으로 부적절한 약물(Potentially Inappropriate 사용의 위험을 높이는 것으로 보고되었다 노인환자들에 있어
Medications, PIMs) .
서 PIMs 사용으로 인한 좋지 않은 결과에도 불구하고 , PIMs는 노인환자들의 일차 치료에 사용되어 왔다 위장관 약물 중추신경계 약물 영양제 미네랄제제가 주로. , , , 사용되는 불필요한 약물로 나타났다.7,11 2002년 미국 Texas에서 가정 간호를 받고 있는 노인 환자 786명을 대상으로 실시한 단면 연구에서 다제 약물 사용이 Beers
에 의해 정의된 의 위험을 증가시키는 것으로 보고되었다
Criteria PIMs .7,11 노인 환
자들에서 PIMs 약물 사용을 피하는 것은 약물과 연관된 문제점과 부작용을 줄이는 데 중요하고 효과적인 부분으로 평가되고 있다.10
다제약물 복용으로 인한 부작용의 증상과 징후는 다른 질병의 숨겨진 증상처럼 보이기도 하고, 완전히 새로운 증상처럼 나타나기도 하므로 다른 약물 예( :
을 사용하는 원인이 되어 왔다
Over-the-counter, OTC) .6 특히, 65세 이상 노인들 은 감소된 신배설과 간청소율 체수분량 감소 지방의 증가로 인하여 약물 부작용, ,
이 2-3배 증가하는 것으로 나타났다.10 노인 환자에서 병원 입원의 10%는 이러한 약물 부작용이 원인으로 보고되었다. 1995-2005년까지 미국 국립 보건 통계센터 에서 11년 동안 실시한 종단적 연구에 의하면 5가지 이상의 약물을 사용하는 경우 약물을 적게 사용하는 경우보다 외래환자나 응급실 방문 비율이 88%까지 증가한 것으로 조사되었다.5,13
약물이란 의사나 치과의사의 처방전 없이 약품설명서의 지시에 따라 사용
OTC ,
할 경우에 안전성 및 유효성이 기대되는 의약품을 의미한다.14 OTC 약물은 처방전 없이도 가벼운 증상을 빠르게 치료할 수 있으므로, OTC 약물을 사용하여 자가치료 를 하는 환자들이 증가하는 추세에 있다.14-16 하지만, OTC 약물이 항상 안전한 것 은 아니며 장기간 사용할 경우 의료비용 상승 뿐만 아니라 환자의 건강에 부정적, , 인 영향을 미칠 수 있다.17,18 진통제나 비스테로이드성 소염진통제(non-steroidal
는 다빈도로 사용되는 약물이다
anti-inflammatory drugs, NSAIDs) OTC .18 NSAIDs 와 진통제를 중복 사용할 경우 위장관 출혈 심혈관계 독성 신장독성과 같은 심각, , 한 부작용을 초래할 우려가 있다. 환자들은 처방약물로 증상을 적절하게 조절하지 못할 경우에 약물 상호작용이나 부작용을 고려하지 않고 처방약물과, OTC 약물을 병용투여하고 있는 것으로 나타났다.19 또한, OTC 약물에 관한 환자 의사 또는 환- 자 약사간의 소통 부족으로 인하여 의사나 약사는 환자들이 복용하는- OTC 약물에 대한 정보를 알 수 없으며 이는 환자의 처방약물과, OTC 약물 중복 사용을 초래하 는 것으로 나타났다.19 특히 이러한 약물의 중복사용은 환자가 다제약물을 복용하, 고 있을 시에 더 많이 발생할 수 있으므로 환자들이 복용하는 처방약물과 더불어,
약물도 지속적인 모니터링이 필요하다
OTC .
현재까지 다제약물과 관련된 연구들은 대부분 입원환자나 외래환자 지역거주노, 인 노인건강보험 수혜자 요양병원 환자들을 대상으로 약물 부작용이나 약물 상호, , 작용에 관한 연구가 대부분이었다.4-6,8, 국내의 경우는 지역약국에 방문하여 OTC 약물을 구입하는 환자를 대상으로 처방의약품과의 상호작용을 연구한 사례는 있었 으나 지역약국에서 만성질환을 가진 성인을 대상으로 다제 처방약물을 복용하는, 환자에서 OTC 약물 사용 패턴을 조사하여 OTC 약물 사용으로 인한 중복 복용, 약물 부작용 약물 상호 작용을 연구한 사례는 미비한 실정이다, .6,18 본 연구는 국 내 일개 지역약국을 방문하는 환자들 중 다제 처방약물을 복용하는 만성질환 환자
들을 대상으로 설문을 활용하여 OTC 약물 일반의약품 사용 실태를 조사한 후 이( ) , 를 분석 평가하여 다제 처방약물을 복용하는 만성 질환 환자들에서· OTC 약물 복 용의 효율성 및 안전성에 관련한 기초자료를 확보하고자 한다.
연구 방법 .
Ⅱ
연구 대상 A.
본 연구는 전라북도 남원시에 위치한 일개 지역약국에 방문한 환자들 중 연구 공 고문을 보고 연구에 관심이 있거나 참여의사를 나타낸 만성질환 환자들을 대상으 로 연구 동의서를 보고 자발적인 서명을 한, 만성질환 환자들의 처방(18세 이상의 환자들 중에 2가지 이상의 약물을 3개월이상 지속적으로 복용한 환자처방 전을 검) 토한 후 이들을 대상으로 설문 연구 조사를 수행하였다, .
연구
B. 범위
포함 기준 1.
연구기간 중 지역약국을 방문한 18세 이상의 만성질환 환자들 중 2가지 이상의 약물을 3개월 이상 지속적으로 복용한 환자들을 포함하였다.
제외 기준 2.
연구 모집 공고문을 보고 연구 참여를 원했지만 나이가, 18세 미만인 환자, 2가 지 미만의 약물을 복용한 자 약물을 지속적으로, 3개월 이상 복용하지 않은 자 설, 문조사 기간 중 약국을 방문하지 않은 자 설문 조사가 가능하지 않은 자 예 인지, ( : 능력 저하 청력 저하, ), 대리 방문한 자는 연구대상에서 제외하였다.
연구 방법 C.
본 연구는 조선대학교의 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board)의 심의 를 거쳐 승인을 받은 후 실시하였으며 설문을 시작하기 전 약국 내 연구공고를 게, 시하고 관심 또는 참여 의사를 나타낸 환자들에게 설문을 실시하는 목적과 내용을 직접적으로 설명한 후 동의서에 서명한 환자들에게 설문을 실시하였다 환자의 개, . 인정보 보호를 위하여 코딩화하여 수집 분석하였다· .
1
. 자료 수집연구 참여자 모집 공고문을 보고 본 연구에 참여하고 싶은 의사가 있는 환자들을 대상으로 처방전을 검토한 후 설문을 통하여 전향적으로, OTC 사용 패턴을 분석하 였다 본 연구에 사용될 설문도구는 현재까지 국내외에서 실시된 연구에서 사용된. 설문도구를 참조하여 연구가 이루어지는 지역약국에 맞게 수정하여 작성하였으
며,20-25무작위로 10명의 환자들을 선정하여 예비설문조사를 실시한 후 그 결과에,
근거해 설문도구를 수정하였다 우선 대상 환자의 처방전을 보고 환자의 인구학적. , 정보 질병분류기호 및 동반질환 처방약물의 종류 및 용법 용량 등을 기록한 후, , / 처방약물에 관한 5문항 복용 약물 개수 만성 질환 개수 복약 순응도 약물 부작( , , , 용 복약지도 만족도 을 환자들에게 질문하였다 또한 환자들이 복용하는, ) . , OTC 약 물 사용 패턴을 설문에 근거하여 조사한 후, OTC 약물에 관한 12문항 복용하는( 약물 종류 복용이유 복용횟수 복약상담 필요유무 복용약물 고지유무 복용
OTC , , , , ,
약물과의 상관관계, OTC 약물의 잠재적인 위험 인지유무 부작용 경험 유무 약품, , 사용설명서 사용여부 효능 효과 을 질문하였다, / ) .
2 분석 항목 .
대상 환자의 처방전을 보고 환자의 인구학적 정보 질병분류기호 및 동반질환, , 처방약물의 종류를 분석하였다. 65세 이상 노인 환자들의 처방전을 선별하여 부적 절하거나 불필요하게 사용된 약물들을 조사하여 분석하였다 대상 환자의. OTC 약 물 사용 패턴을 분석하여 처방 약물과 처방 약물 처방 약물과, OTC 약물, OTC 약
물과 OTC 약물 간에 발생할 수 있는 약물 약물 상호작용을 조사하여 분석하였다- .
3
. 분석 방법연구대상에 해당되는 환자들의 처방전을 분석하여 ICD(The International 에서 Statistical Classification of Disease and Related Health Problems ; WHO 개발한 사람의 질병 및 사망원인에 관한 국제 표준 분류 규정 분류에 의하여 질병) 을 조사하였고, ATC(Anatomical Therapeutic Chemical classification : WHO에서 개발한 국제 의약품 분류코드 분류에 의하여 처방 약물을 분석하였다 연구대상에) . 해당되는 65세 이상 환자들의 처방전을 선별하여 조사한 후 부적절하거나 불필요, 하게 사용된 약물들을 2012년 Beers Criteria를 사용하여 분석 평가하였다· .26 임상 의약학 데이터베이스인 MicromedexⓇ Solutions를 활용하여 처방약물과 OTC 약물 간에 발생할 수 있는 약물 약물 상호작용을 분석하였다- .
통계방법 F.
설문조사를 통해 수집된 자료는 코딩작업 후에 개별 입력한 후 통계 프로그램, 를 사용하여 자료를 분석하였다 연구 대상의 기본특성 나이 성별 동반질
SAS 9.4 . ( , ,
환 다제약물 복용 개수 중 불연속 변수 범주형 변수 에 대한 비교 분석은, ( ) chi-squ
또는 를 이용하여 빈도 과 비율 로 표현하였고 연속
are test fisher exact test (n) (%) , 형 변수의 평균 비교를 위해 t-test, ANOVA test를 이용해 분석하였으며 평균 표, ± 준편차로 표현하였고 경우에 따라 중간값 범위 으로 나타내었다 다만 평균 비교, ( ) . , 분석을 실시하기 전에 Shapiro-Wilk test를 이용해 측정변수의 정규성 검정을 하였 다 그룹 그룹이. ( 3개 이상 과 시간에 따른 모니터링 지표들의 비교는) ANOVA test 를 통하여 분석하였으며 모든 통계 분석에 대한 유의수준은, p<0.05일 때 통계적, 으로 유의하다고 판단하였다.
연구 결과 .
Ⅲ
연구 대상에 대한 기본 배경 1.
그림 연구기간별 분류에 따른 연구대상 모식도
< 1>
성별에 따른 인구학적 정보를 <표 1>에 기술하였다 연구에 참여한 모든 환자들. 의 평균 나이(±SD)는 61.4(±12.3)세였으며 남자의 평균 나이, (±SD)는 60.1(±11.
세 여자의 평균 나이 는 세로 두 군 간에 통계적으로 유의한
5) , (±SD) 62.4(±12.8)
차이가 없었다(p=0.084). 환자들의 평균 약물 복용 개수(±SD)는 3.7(± 2.2)개였 으며 남자의 평균 약물 복용 개수, (±SD)는 3.6(±2.1) ,개 여자의 평균 약물 복용 개수(±SD)는 3.7(±2.3)개로 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이는 없었다
약물 복용 개수는 개가 명으로 가장 많았고 남자가
(p=0.588). 2-4 228(66.1%) ,
명 여자가 명으로 나타났다
103(67.8%) , 125(64.8) .
표
< 1> 성별에 따른 인구학적 정보
1) t-test 2)chi-squre/ fisher exact test
특성 총 환자(n) 남자 여자 p-value
나이 세( ), mean±SD 61.4 ± 12.3 60.1 ± 11.5 62.4 ± 12.8 0.0841)
<45, n(%) 21 (6.1) 11 (7.2) 10 (5.2)
0.2922)
45-54, n(%) 95 (27.5) 43 (28.3) 52 (26.9)
55-64, n(%) 97 (28.1) 48 (31.6) 49 (25.4)
65-74, n(%) 74 (21.4) 31 (20.4) 43 (22.3)
75
≥ 58 (16.8) 19 (12.5) 39 (20.2)
보험종류
의료보험 315 (91.3) 141 (92.8) 174 (90.2)
0.2422)
의료보호 29 (8.4) 10 (6.6) 19 (9.8)
산재보험 0 (0) 0 (0) 0 (0)
자동차보험 0 (0) 0 (0) 0 (0)
기타 1 (0.3) 1 (0.7) 0 (0)
다제약물 복용 개수, mean±SD 3.7 ± 2.2 3.6 ± 2.1 3.7 ± 2.3 0.5881)
2-4, n(%) 228 (66.1) 103 (67.8) 125 (64.8)
0.9262)
5-9, n(%) 79 (22.9) 34 (22.4) 45 (23.3)
10, n(%)
≥ 11 (3.2) 4 (2.6) 7 (3.6)
다제약물을 복용하는 만성질환 환자에서 처방 약물과 약물
2. OTC
사용 패턴 분석
다제약물을 복용하는 만성질환 환자에서 성별에 따른 상위 20개 동반질환을 표 에 제시하였다 성별에 따른 동반질환을 살펴보면 고혈압이 명
< 2> . 282 (81.7%)
으로 가장 많았으며 남자, 121 (79.6%),명 여자 161 (83.4%),명 그 다음으로 당뇨병 이 104 (30.1%)명 으로, 남자 47 (30.9%),명 여자 57 (29.5%),명 고지혈증이 97명
으로 남자 명 여자 명 위십이장염이 명 으
(28.1%) , 37 (24.3%), 60 (31.1%), 40 (11.6%) 로 남자 14 (9.2%),명 여자 26 (13.5%)명 순이었다 성별에 따른 동반질환 중 폐경기. 장애와 전립선 폐색을 제외한 골다공증(p=0.019), 무릎 관절증(p=0.003), 간질환
은 남녀간 유의한 차이가 있었다
(p=0.016) .
표 다제약물을 복용하는 만성질환 환자에서 성별에 따른 상위 개 동반질환
< 2> 20
*chi-square / fisher exact test *중복 수
동반질환 총 환자(n=345) 남자 여자 p-value
고혈압 282 (81.7) 121 (79.6) 161 (83.4) 0.363
당뇨병 104 (30.1) 47 (30.9) 57 (29.5) 0.780
고지혈증 97 (28.1) 37 (24.3) 60 (31.1) 0.166
위십이장염 40 (11.6) 14 (9.2) 26 (13.5) 0.220
골다공증 7 (2.0) 0 (0) 7 (3.6) 0.019
무릎관절증 11 (3.2) 0 (0) 11 (5.7) 0.003
식도역류 8 (2.3) 4 (2.6) 4 (2.1) 0.735
폐경기장애 11 (3.2) 0 (0) 11 (5.7) 0.003
심부전 10 (2.9) 4 (2.6) 6 (3.1) 1.000
전립선폐색 7 (2.0) 7 (4.6) 0 (0) 0.003
소화불량 8 (2.3) 3 (2.0) 5 (2.6) 1.000
만성위염 5 (1.4) 3 (2.0) 2 (1.0) 0.658
기능성장장애 7 (2.0) 2 (1.3) 5 (2.6) 0.472
간질환 5 (1.4) 5 (3.3) 0 (0) 0.016
허혈성흉통 8 (2.3) 4 (2.6) 4 (2.1) 0.735
점액부종 5 (1.4) 0 (0) 5 (2.6) 0.070
대뇌허혈 8 (2.3) 2 (1.3) 6 (3.1) 0.474
당뇨말초맥관 8 (2.3) 5 (3.3) 3 (1.6) 0.308
근육긴장 8 (2.3) 4 (2.6) 4 (2.1) 0.735
등통증 5 (1.4) 2 (1.3) 3 (1.6) 1.000
신경증 5 (1.4) 2 (1.3) 3 (1.6) 1.000
약물 사용 환자와 사용하지 않은 환자의 인구학적 특성을 표 에 기록하
OTC < 3>
였다. OTC 약물 사용 환자는 설문에 참여한 환자 345명중 224 (64.9%)명 이고, 사 용하지 않은 환자는 121 (35.1%)명 이다. OTC 약물 사용 환자에서 남자 107명
여자 명 으로 여자가 더 많았다 약물을 사용하지 않은
(47.8%), 117 (52.2%) . OTC
환자에 있어서도 남자 45 (37.2%),명 여자 76 (62.8%)명 으로 여자가 더 많았다. 나이에 따른 특징을 보면 OTC 약물 사용 환자에서 65세 미만은 149 (66.5%)명 이 며, 65세 이상은 75 (33.5%)명 으로 나타나 65세 미만에서 OTC 약물을 더 많이 사 용하는 것을 알 수 있었고, 통계적으로 유의성이 있는 것으로 조사되었다 약물 사용 환자에서 다제약물 개수에 따른 특징을 보면 개의
(p=0.013). OTC 2-4
약물을 복용하는 환자가 46 (65.2%), 5-9명 개의 약물을 복용하는 환자가 54명 개 이상의 약물을 복용하는 환자가 명 으로 다제약물 개수가 적
(24.1%), 10 5 (2.2%)
을수록 OTC 약물을 많이 사용하는 것으로 나타났다. OTC 약물을 사용하지 않은 환자에서 다제약물 개수에 따른 특징을 보면 2-4개의 약물을 복용하는 환자가 82 명(67.8%), 5-9개의 약물을 복용하는 환자가 25 (20.7%), 10명 개 이상의 약물을 복용하는 환자가 6 (5%)명 으로 조사되었다.
표 약물 사용자와 비 사용자에 따른 인구학적 정보
< 3> OTC
*chi-square / fisher exact test *중복 질환
*OTC (over-the-counter)
OTC medicine users,
n=224(%) OTC medicine non-users,
n=121(%) p-value
Gender
Male 107 (47.8) 45 (37.2)
0.059
Female 117 (52.2) 76 (62.8)
Age 세 미만
65 149 (66.5) 64 (52.9)
0.013 세 이상
65 75 (33.5) 57 (47.1)
No.medication 개
2-4 146 (65.2) 82 (67.8)
0.445 개
5-9 54 (24.1) 25 (20.7)
개 이상
10 5 (2.2) 6 (5)
Comorbidity
Hypertension 183 (81.7) 99 (81.8) 0.978
Diabetes Mellitus 62 (27.7) 42 (34.7) 0.174
Hyperlipidemia 60 (26.8) 37 (30.6) 0.455
Gastroenteritis 23 (10.3) 17 (14) 0.295
기타 49 (21.9) 27 (22.3) 0.925
분류에 의한 성별에 따른 주요 질병을 표 에 기술하였다 순환기계 질환
ICD < 4> .
이 명 이며 남자 명 여자 명 으로 가장 많았
(I) 291 (84.6%) , 126 (82.9%), 165 (85.9%)
고 다음 내분비 대사 질환, , (E)이 162 (47.1%)명 이며 남자, 70 (46.1%),명 여자 92 명(47.9%)으로 많았다 소화기계 질환이. 58 (16.9%),명 근골격계 질환(M)이 33명
이며 남자 명 여자 명 으로 두 군 간에 통계적으로 유의
(9.6%) , 5 (3.3%), 28 (14.6%) 한차이가 있었다 (p<0.001).
표 분류에 의한 성별에 따른 주요 질병 분류
< 4> ICD
*chi-square / fisher exact test
*ICD(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) : WHO에서 개발한 사람의 질병및 사망원인에 관한 국제 표준 분류 규정
Code 질병 분류 총환자(%) 남자(%) 여자(%) p-value
A,B Certain infectious and parasitic
diseases 6 (1.7) 3 (2.0) 3 (1.6) 1.000
C Neoplasms 2 (0.6) 0 (0) 2 (1.0) 0.505
D
Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism
2 (0.6) 2 (1.3) 0 (0) 0.195
E Endocrine, nutritional and metabolic
diseases 162 (47.1) 70 (46.1) 92 (47.9) 0.731
F Mental and behavioural disorders 9 (2.6) 4 (2.6) 5 (2.6) 1.000 G Diseases of the genitourinary system 4 (1.2) 2 (1.3) 2 (1.0) 1.000 H Diseases of the eye and adnexa.
Diseases of the ear and mastoid
process 4 (1.2) 1 (0.7) 3 (1.6) 0.634
I Diseases of the circulatory system 291 (84.6) 126 (82.9) 165 (85.9) 0.438 J Diseases of the respiratory system 4 (1.2) 2 (1.3) 2 (1.0) 1.000 K Diseases of the digestive system 58 (16.9) 24 (15.8) 34 (17.7) 0.637
L Diseases of the skin and
subcutaneous tissue 2 (0.6) 1 (0.7) 1 (0.5) 1.000
M Diseases of the musculoskeletal
system and connective tissue 33 (9.6) 5 (3.3) 28 (14.6) <0.001 N Diseases of the genitourinary system 20 (5.8) 8 (5.3) 12 (6.3) 0.698 R Symptoms, signs and abnormal
clinical and laboratory findings, not
elsewhere classified 39 (11.3) 13 (8.6) 26 (13.5) 0.147
분류에 의한 다제약물 복용 개수에 따른 질병 분류를 표 에 제시하였다
ICD < 5> .
순환계 질환(I)을 가진 환자에서 2-4개의 약물을 복용하는 환자는 186 (81.6%)명 이 며, 5-9개의 약물을 복용하는 환자는 71 (91%), 10명 개 이상의 약물을 복용하는 환자는 10 (90.9%)명 으로 가장 많았다 그 다음으로 내분비 대사 질환. , (E)을 가진 환자에서 2-4개의 약물을 복용하는 환자는 92 (40.4%), 5-9명 개의 약물을 복용하 는 환자는 59 (75.6%), 10명 개 이상의 약물을 복용하는 환자는 9 (81.8%)명 으로 통 계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.001). 소화기계 질환(K)에서 2-4개의 약물을 복용하는 환자는 16 (7.0%), 5-9명 개의 약물을 복용하는 환자는 33 (42.3%), 10명 개 이상의 약물을 복용하는 환자는 9 (81.8%)명 으로 통계적으로 유의한 차이가 있 었다(p<0.001). 근골격계 질환(M)에서 2-4개의 약물을 복용하는 환자는 15명 개의 약물을 복용하는 환자는 명 개 이상의 약물을 복용 (6.6%), 5-9 11 (14.1%), 10
하는 환자는 7 (63.6%)명 으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.001). 비뇨생 식기 질환(G)에서 5-9개의 약물을 복용하는 환자는 2 (2.6%), 10명 개 이상의 약 물을 사용하는 환자는 2 (18.2%)명 으로 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다 다른 군에서 분류되지 않은 증상 을 가진 환자에서 개의 약물
(p=0.001). (R) 2-4
을 복용하는 환자는 17 (7.5%), 5-9명 개의 약물을 복용하는 환자는 18 (23.1%),명 개 이상의 약물을 복용하는 환자는 명 으로 나타나 통계적으로 유의한
10 4 (36.4%)
차이가 있었다(p<0.001).
표 분류에 의한 다제약물 복용 개수에 따른 질병 분류
< 5> ICD
Code 질병분류
다제약물 복용 개수
p-value 개
2-4 5-9개 ≥10개
A,B Certain infectious and parasitic diseases 2 (0.9) 4 (5.1) 0 (0) 0.107
C Neoplasms 2 (0.9) 0 (0) 0 (0) 1.000
D Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the
immune mechanism 0 (0) 2 (2.6) 0 (0) 0.156
E Endocrine, nutritional and metabolic diseases 92 (40.4) 59 (75.6) 9 (81.8) <0.001
F Mental and behavioural disorders 2 (0.9) 6 (7.7) 1 (9.1) 0.006
G Diseases of the genitourinary system 0 (0) 2 (2.6) 2 (18.2) 0.001
H Diseases of the eye and adnexa.
Diseases of the ear and mastoid process 1 (0.4) 3 (3.8) 0 (0) 0.114
I Diseases of the circulatory system 186 (81.6) 71 (91) 10 (90.9) 0.188
J Diseases of the respiratory system 0 (0) 2 (2.6) 2 (18.2) <0.001
K Diseases of the digestive system 16 (7.0) 33 (42.3) 9 (81.8) <0.001
L Diseases of the skin and subcutaneous
tissue 2 (0.9) 0 (0) 0 (0) 1.000
M Diseases of the musculoskeletal system and
connective tissue 15 (6.6) 11 (14.1) 7 (63.6) <0.001
N Diseases of the genitourinary system 13 (5.7) 6 (7.7) 1 (9.1) 0.428
R Symptoms, signs and abnormal clinical and
laboratory findings, not elsewhere classified 17 (7.5) 18 (23.1) 4 (36.4) <0.001
*chi-square / fisher exact test
*ICD(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) : WHO에서 개발한 사람의 질병 및 사망 원인에 관한 국제 표준 분류 규정
성별에 따른 약물 분류를 <표 6>에 제시하였다. <표 5> 질병군 분류에서 조사된 바와 같이 심혈관계 약물(C)이 총 환자 313 (90.7%)명 이며, 남자 132 (86.8%),명 여자 181 (93.8%)명 으로 가장 많았고 통계적으로 유의한 차이가 있었다, (p=0.027).
그 다음으로 소화관 및 대사약물(A)이 총 환자 155 (44.9%),명 남자 64 (42.1%),명 여자 91 (47.2%)명 으로 많았다. 혈액과 조혈기관 해당약물(B)은 총 환자 117명
으로 남자 명 여자 명 으로 나타났다
(33.9%) 57 (37.5%), 60 (31.1%) . 성호르몬 및 인 슐린을 제외한 전신성 호르몬제제 약물(H)은 총 환자 15 (4.3%),명 남자 1명 여자 명 으로 폐경기 증상으로 인하여 여자가 더 많은 것을 알 수 (0.7%), 14 (7.3%)
있으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다, (p=0.002).
표 분류에 의한 성별에 따른 약물 분류 코드
< 6> ATC
약물 분류 코드 총 환자 (%) 남자 (%) 여자 (%) p-value
A Alimentary tract and metabolism 155 (44.9) 64 (42.1) 91 (47.2) 0.350 B Blood and blood forming organs 117 (33.9) 57 (37.5) 60 (31.1) 0.212 C Cardiovascular system 313 (90.7) 132 (86.8) 181 (93.8) 0.027
D Dermatologicals 1 (0.3) 0 (0) 1 (0.5) 1.000
G Genito-urinary system andsex hormones 23 (6.7) 10 (6.6) 13 (6.7) 0.954 H Systemic hormonal
preparations, excluding sex hormones 15 (4.3) 1 (0.7) 14 (7.3) 0.002 J antiinfectives for systemic use 3 (0.9) 1 (0.7) 2 (1.0) 1.000 L antineoplastic and
immunomodulating agents 2 (0.6) 0 (0) 2 (1.0) 0.506
M Musculo-skeletal system 18 (5.2) 5 (3.3) 13 (6.7) 0.153
N Nervous system 32 (9.3) 13 (8.6) 19 (9.8) 0.681
P Antiparasitic products,
insecticides and repellents 2 (0.6) 0 (0) 2 (1.0) 0.506
R Respiratory system 3 (0.9) 1 (0.7) 2 (1.0) 1.000
S Sensory organs 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1.000
V Various 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1.000
*chi-square / fisher exact test
*ATC(Anatomical Therapeutic Chemical classification): WHO 에서 개발한 국제 의약품 분류 코드
만성질환으로 다제약물을 복용하는 65세 이상 노인 환자에서 처방된 부적절한 약 물을 2012 Beers Criteria에 의해 조사하여 <표 7>에 기술하였다. H2-receptor
가 명 로 가장 많았고
antagonist 22 (47.8%) , non-COX2 selective NSAIDs와 cilosta
이 명 당뇨병약인 이 명 약물
zol 8 (17.4%), pioglitazone 7 (15.2%), benzodiazepines 인 diazepam, alprazolam, flurazepam, etizolam이 6 (13.0%), CNS명 약물인 tram
이 명 로 조사되었다
adol 5 (10.9%) .
표 년 에 따른 세 이상 노인환자에서 처방된 잠재적으로
< 7> 2012 Beers Criteria 65 부적절한 약물
약물군 약물 n (%)
H2-receptor antagonist Ranitidine, Cimetidine 22 (47.8) Non-COX2 selective NSAIDs Meloxicam, Aceclofenac 8 (17.4) Antithrombotics, Antiplatelet
Agents Cilostazol 8 (17.4)
Thiazolidinediones Pioglitazone 7 (15.2)
Benzodiazepines Diazepam, Alprazolam, Flurazepam, Etizolam 6 (13.0)
Central nervous system Tramadol 5 (10.9)
Skeletal Muscle Relaxants Orphenadrine 3 (6.5)
TricyclicAntidepressants Amitriptyline 2 (4.3)
NondihydropyridineCCB Diltiazem 2 (4.3)
Antimuscarinics Tolterodine 2 (4.3)
Antihistamines Cyproheptadine, Chloropheniramine 2 (4.3)
K sparing Diuretics Spironolactone 2 (4.3)
Oral corticosteroids Deflazacort, Methylprednisolone 2 (4.3)
Oral decongestants Pseudoephedrine 1 (2.2)
Antiparkinson agents Benztropine 1 (2.2)
Antipsychotics Clonazepam 1 (2.2)
Antiarrhythmic drugs Propafenone 1 (2.2)
-Antagonist
α Terazocin 1 (2.2)
*CNS : Central Nerve System
주요 동반질환에서 나이에 따른 다제약물 복용 개수를 <표 8>에 제시하였다 고. 혈압이 있는 환자에서 2-4개 약물을 복용하는 환자의 평균 나이(±SD)는 61.1(±11.6)세이고, 5-9개 약물을 복용하는 환자의 평균 나이는 68(±12.1)세, 10 개 이상 약물을 복용하는 환자의 평균 나이는 68.8(±12.3)세로 나타나 나이가 많 을수록 다제약물 개수가 증가하는 것을 알 수 있으며 통계적으로 유의한 차이가, 있었다(p<0.001). 또한 당뇨가 있는 환자에서 2-4개 약물을 복용하는 환자의 평균 나이(±SD)는 58.4(±13) ,세 5-9개 약물을 복용하는 환자의 평균 나이는
세 개 이상 약물을 복용하는 환자의 평균 나이는 세로
64.5(±12) , 10 66.1(±12.6)
나타나 나이가 많을수록 다제약물 개수가 증가하는 것을 알 수 있으며 통계적으로, 유의한 차이가 있었다(p=0.045). 다음으로 고지혈증이 있는 환자에서 2-4개 약물 을 복용하는 환자의 평균 나이(±SD)는 59.2(±11.5) , 5-9세 개 약물을 복용하는 환 자의 평균 나이는 64.2(±12.4) , 10세 개 이상 약물을 복용하는 환자의 평균 나이는 세로 나타나 나이가 많을수록 다제약물 개수가 증가하는 것을 알 수 있 72.3(±8.4)
으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다, (p=0.013)
표 주요 동반질환이 있는 환자에서 나이에 따른 다제약물 복용 실태
< 8>
1) ANOVA test 2)fisher exact test 동반질환
다제약물 복용 개수
p-value 개
2-4 5-9개 ≥10개
Hypertension
나이 세( ),mean±SD 61.1±11.6 68±12.1 68.8±12.3 <0.0011)
<45, n(%) 9 (4.9) 1 (1.5) 0 (0)
0.0112)
45-54, n(%) 52 (28.4) 12 (18.2) 1 (11.1)
55-64, n(%) 55 (30.1) 12 (18.2) 2 (22.2)
65-74, n(%) 41 (22.4) 19 (28.8) 2 (22.2)
75
≥ 26 (14.2) 22 (33.3) 4 (44.4)
Diabete Mellitus
나이 세( ),mean±SD 58.4±13 64.5±12 66.1±12.6 0.0451)
<45, n(% 6 (12.2) 0 (0) 0 (0)
0.0802)
45-54, n(%) 14 (28.6) 14 (30.4) 1 (14.3)
55-64, n(%) 14 (28.6) 8 (17.4) 2 (28.6)
65-74, n(%) 9 (18.4) 14 (30.4) 1 (14.3)
75
≥ 6 (12.2) 10 (21.7) 3 (42.9)
Hyperlipidemia
나이 세( ),mean±SD 59.2±11.5 64.2±12.4 72.3±8.4 0.0131)
<45, n(%) 3 (5.5) 1 (2.8) 0 (0)
0.1262)
45-54, n(%) 16 (29.1) 9 (25.0) 0 (0)
55-64, n(%) 19 (34.5) 9 (25.0) 1 (16.7)
65-74, n(%) 13 (23.6) 8 (22.2) 2 (33.3)
75
≥ 4 (7.3) 9 (25.0) 3 (50.0)
Gastroenteritis
나이 세( ),mean±SD 63.5±14.7 68.6±10.6 66±12.8 0.5211)
<45, n(%) 2 (20.0) 0 (0) 0 (0)
0.6682)
45-54, n(%) 1 (10.0) 3 (12.5) 1 (16.7)
55-64, n(%) 1 (10.0) 6 (25.0) 1 (16.7)
65-74, n(%) 4 (40.0) 8 (33.3) 2 (33.3)
75
≥ 2 (20.0) 7 (29.2) 2 (33.3)
주요 동반질환이 있는 환자에서 다제약물 복용 실태를 65세 미만과 65세 이상으 로 분류하여 <표 9>에 기술하였다 연령이 높아질수록. (65세 이상 복용하는 약물) 의 개수 또한 증가하는 것으로 나타났다 고혈압이 있는 만성질환 환자에서. 2-4개 의 약물을 복용하는 환자는 65세 미만이 116 (63.4%)명 으로 65세 이상 67명
보다 많았으며 개 약물을 복용하는 환자에서는 세 미만이
(36.6%) , 5-9 65 25명
으로 세 이상 명 보다 적은 것으로 나타났으며 개 이상 약물을
(37.9) 65 41 (62.1) , 10
복용하는 환자에서도 65세 미만이 3 (33.3%)명 으로 65세 이상 6 (66.7%)명 보다 적 어 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.001). 또한 당뇨병이 있는 환자에서 2-4 개의 약물을 복용하는 환자는 65세 미만이 34 (69.4%)명 으로 65세 이상 15명
보다 많았으며
(30.6%) , 5-9개 약물을 복용하는 환자에서는 65세 미만이 22명 으로 세 이상 명 보다 적은 것으로 나타났으며
(47.8%) 65 24 (52.2%) , 10개 이상 약
물을 복용하는 환자에서도 65세 미만이 3 (42.9%)명 으로 65세 이상 4 (57.1%)명 보 다 적은 것으로 조사되었다 다음으로 고지혈증이 있는 환자에서. 2-4개의 약물을 복용하는 환자는 65세 미만이 38 (69.1%)명 으로 65세 이상 17 (30.9%)명 보다 많았 으며, 5-9개 약물을 복용하는 환자에서도 65세 미만이 19 (52.8%)명 으로 65세 이 상 17 (47.2%)명 보다 많았으며, 10개 이상 약물을 복용하는 환자에서는 65세 미만 이 1 (16.7%)명 으로 65세 이상 5 (83.3%)명 보다 유의하게 적었으며 통계적으로 유, 의한 차이가 있었다(p=0.021).
표 주요 동반질환이 있는 환자에서 세 미만과 세 이상 나이에 따른 다제
< 9> 65 65
약물 복용 실태
1) ANOVA Test 2) fisher exact test 동반질환
다제약물 복용 개수
p-value 개
2-4 5-9개 ≥10개
Hypertension
나이 세( ),mean±SD 61.1±11.6 68±12.1 68.8±12.3 <0.0011) 세 미만
65 116 (63.4) 25 (37.9) 3 (33.3)
<0.0012) 세 이상
65 67 (36.6) 41 (62.1) 6 (66.7)
Diabetes Mellitus
나이 세( ),mean±SD 58.4±13 64.5±12 66.1±12.6 0.0451)
세 미만
65 34 (69.4) 22 (47.8) 3 (42.9)
0.0792) 세 이상
65 15 (30.6) 24 (52.2) 4 (57.1)
Hyperlipidemia
나이 세( ),mean±SD 59.2±11.5 64.2±12.4 72.3±8.4 0.0131) 세 미만
65 38 (69.1) 19 (52.8) 1 (16.7)
0.0212) 세 이상
65 17 (30.9) 17 (47.2) 5 (83.3)
Gastroenteritis
나이 세( ),mean±SD 63.5±14.7 68.6±10.6 66±12.8 0.5211)
세 미만
65 4 (40) 9 (37.5) 2 (33.3)
12) 세 이상
65 6 (60) 15 (62.5) 4 (66.7)
다제약물을 복용하는 만성질환 환자에서 복약 순응도에 영향을 미치는 요인을 분석하여 <표 10>에 제시하였다 다제약물의 개수에 따른 약사의 복약지도 부분을. 보면 4가지 항목에서 모두 약물의 개수가 증가할수록 만족도가 감소하는 것으로 나타났고, 2-4개 약물을 복용하는 환자에서는 “ ”예 라고 대답한 환자가 220명
개 약물을 복용하는 환자에서는 명 개 이상의 약물을
(96.5%), 5-9 78 (98.7%), 10
복용하는 환자에서는 9 (81.8%)명 으로 나타나 통계적으로 유의한 차이가 있었다 복약상담 만족도 부분에서 보통이다 를 예 로 포함하였는데 복약상담
(p=0.036). ‘ ’ ‘ ’ ,
만족도에 대한 자세한 내용은 5점 척도로 하여 <표 10-1>에 제시하였다 또한 처. 방약 불순응 이유로는 ‘깜박 잊어서 가’ 2-4개 약물을 복용하는 환자에서 62명 개 약물을 복용하는 환자에서 명 개 이상 약물을 복용 (27.2%), 5-9 16 (20.3%), 10
하는 환자에서 2 (18.2%)명 으로 가장 많았다. 처방약 부작용으로는 현기 증상이 개 약물을 복용하는 환자에서 명 개 약물을 복용하는 환자에서
2-4 5 (2.2%), 5-9 5
명(6.3), 10개 이상 약물을 복용하는 환자에서 2 (18.2)명 으로 다제 약물의 개수가 증가할수록 현기 증상을 느끼는 환자가 증가하는 것으로 나타나 통계적 유의성이 있는 것으로 나타났다(p=0.017). 기타 부작용 증상으로는 부종 잇몸출혈 저혈당, , 등이 보고 되었다.
표 다제약물을 복용하는 만성질환 환자에서 복약 순응도에 영향을 미치
< 10>
는 요인 분석
*chi-square / fisher exact test
*복약 상담 만족도 매우 그렇다 그렇다 보통이다, , : 예 그렇지 않다 매우 그렇지 않다, : 아니오
다제 약물 복용 개수
p-value 개
2-4 5-9개 ≥10개
약사의 복약지도
효능 효과/ 197 (86.4) 70 (88.6) 8 (72.7) 0.352
부작용 185 (81.1) 65 (82.3) 8 (72.7) 0.750
주의사항 192 (84.2) 68 (86.1) 8 (72.7) 0.522
식이 생활요법, 188 (82.5) 65 (82.3) 7 (63.6) 0.285
복약지도만족도
예 220 (96.5) 78 (98.7) 9 (81.8)
0.036
아니오 8 (3.5) 1 (1.3) 2 (18.2)
처방약 불순응 이유
약 개수가 많아서 2 (0.9) 2 (2.5) 1 (9.1) 0.066
부작용이 두려워서 1 (0.4) 1 (1.3) 1 (9.1) 0.062
약 효과가 별로 없어서 1 (0.4) 0 (0) 0 (0) 1.000
약복용을 기억하기 힘들어서 1 (0.4) 0 (0) 0 (0) 1.000
증상이 호전되어서 10 (4.4) 1 (1.3) 0 (0) 0.528
깜박 잊어서 62 (27.2) 16 (20.3) 2 (18.2) 0.420
처방약 부작용
현기 5 (2.2) 5 (6.3) 2 (18.2) 0.017
졸림 1 (0.4) 0 (0) 0 (0) 1.000
설사 0 (0) 2 (2.5) 0 (0) 0.129
피부 발진 2 (0.9) 2 (2.5) 0 (0) 0.369
기타 부종( , 잇몸출혈, 저혈
당) 11 (4.8) 3 (3.8) 1 (9.1) 0.549
