2005년 8월 박 사학 위논 문
작업관련성 요통환자를 위한 복합운동 프로그램이 신체적 기능회복과 우울 및 불안감에
미치는 영향
Ef f ect sofCombi nedExer ci sePr ogr am on t heOver al l Fi t nessandDepr essi on andAnxi et y ofPat i ent s
Suf f er i ng f r om Wor k-Rel at edBack Pr obl ems
2005년 8월 일
조선대학교 대학원
체 육 학 과
김 용 숙
작업관련성 요통환자를 위한 복합운동 프로그램이 신체적 기능회복과 우울 및 불안감에
미치는 영향
지도교수 이 경 일
이 논문을 이학 박사학위신청 논문으로 제출함.
2005년 8월 일
조선대학교 대학원
체 육 학 과
김 용 숙
목 차
ABSTRACT· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · Vi
I .서 론 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 1
1.연구의 배경 및 필요성 ···1
2.연구의 목적 ···4
3.연구의 가설 ···5
4.연구의 제한점 ···5
5.용어의 정의 ···5
1)작업관련성 근골격계질환 ···5
2)요통 ···6
3)작업성 요통 ···6
4)측만증 ···6
5)우울 및 불안 ···6
I I .이론적 배경 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 8
1.작업관련성 근골격계질환 ···8
1)개념 ···8
2)작업관련성 근골격계질환 발생현황 ···9
3)작업관련성 근골격계질환 발생과정 ···9 4)작업관련성 근골격계질환 발생 위험요인 ···10 5)요통 (Low-backpain)···11 6)우울 및 불안 ···15 2.복합운동프로그램의 종류 및 개념 ···16 1)근지구력운동 ···16 2)유연성 운동 ···17 3)자세교정운동 ···18 4)수중 치료 운동 ···19 5)볼 운동 -스위스 볼(SWISS BALLS)···20 6)수중 유산소성 운동 ···21 3.요통과 재활운동의 중요성 ···22
I I I .연구방법 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 24
1.연구대상 ···24 2.실험설계 ···27 3.실험절차 및 내용 ···27 4.운동프로그램 ···29 1)운동 프로그램 종목별 세부사항 ···30 2)측정 항목 및 방법 ···37 3)실험도구 ···37 4)실험방법 ···38 5.자료처리 ···41
I V.연구결과 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 42
1.건강 체력 ···42 1)신체구성의 변화 ···42 2)순환기 및 심폐기능의 변화 ···44 3)체력측정의 변화 ···47 4)측만도의 변화 ···55 5)요통장애지수의 변화 ···61 6)우울 및 불안의 변화 ···69
V.논 의 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 71
1.연구대상자의 작업부서간 요통발생율 비교 ···71 2.복합운동이 작업성 요통환자의 건강체력에 미치는 영향 ···72 3.복합운동이 작업성 요통환자의 측만도에 미치는 영향 ···79 4.복합운동이 작업성 요통환자의 요통장애지수에 미치는 영향 ···80 5.복합운동이 작업성 요통환자의 우울 및 불안에 미치는 영향 ···82
VI . 결론 및 제언 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 86
1.결 론 ···86 1)건강체력 ···86 2)체력측정 변화 ···86 3)측만도 ···87 4)요통장애지수 ···88 5)우울 및 불안 ···88
2.제 언 ···89
참고문헌 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 90
부 록( 설문지)
표 차 례
<표 1> 요부의 근골격계질환 ···13
<표 2> 연구대상자의 일반적인 특성 및 근무연수(Mean)···24
<표 3> 연구대상자의 병명 ···24
<표 4> 1차집단 ···25
<표 5> 2차집단 ···25
<표 6> 3차집단 ···26
<표 7> 4차집단 ···26
<표 8> 연구대상자의 전체 작업부서 ···26
<표 9> 복합운동 주간 훈련 프로그램 ···29
<표 10> 복합운동 프로그램의 구성내용 ···29
<표 11> 근력운동(웨이트 트레이닝)프로그램 ···31
<표 12> 유연성 프로그램 ···32
<표 13> 수중 유산소 운동 프로그램 ···33
<표 14> 수중치료 운동 프로그램 ···34
<표 15> 자세교정운동 프로그램 ···35
<표 16> 볼운동 프로그램 ···36
<표 17> 실험도구 ···37
<표 18> 실험 전․후 체중 및 체지방률의 변화 ···42
<표 19>실험 전․후 순환기 및 심폐기능의 변화···44
<표 20> 1차 집단 실험 전․후 체력측정의 변화 ···47
<표 21> 2차 집단 실험 전․후 체력측정 변화 ···49
<표 22> 3차 집단 실험 전․후 체력측정 변화 ···51
<표 23> 4차 집단 실험 전․후 체력측정 변화 ···52
<표 24> 실험 전․후 체력측정 변화(전체)···54
<표 25> 실험 전․후 측만도 변화 ···56
<표 26> 1차 집단 실험 전․후 요통장애지수 변화 ···62
<표 27> 2차 집단 실험 전․후 요통장애지수 변화 ···63
<표 28>3차 집단 실험 전․후 요통장애지수 변화···64
<표 29> 4차 집단 실험 전․후 요통장애지수 변화 ···66
<표 30> 실험 전․후 요통장애지수 변화 (전체) ···67
<표 31> 실험 전․후 우울 및 불안 변화 ···69
그 림 차 례
<그림 1>실험설계의 흐름도 ···28
<그림 2>실험 전․후 체중변화 ···43
<그림 3>실험 전․후 체지방율 변화 ···43
<그림 4>실험 전․후 안정시심박수의 변화 ···45
<그림 5>실험 전․후 폐활량의 변화 ···45
<그림 6>실험 전․후 %폐활량의 변화 ···46
<그림 7>1차 집단 실험 전․후 체력측정 변화 ···48
<그림 8>2차 집단 실험 전․후 체력측정 변화 ···50
<그림 9>3차 집단 실험 전․후 체력측정 변화 ···51
<그림 10>4차 집단 실험 전․후 체력측정 변화 ···53
<그림 11>실험 전․후 체력측정 변화(전체)···55
<그림 12>실험 전․후 경추측만도 변화 ···57
<그림 13>실험 전․후 흉추측만도 변화 ···57
<그림 14>실험 전․후 요추측만도 변화 ···58
<그림 15> 실험 전 경추측만도 ···59
<그림 16> 실험 후 경추측만도 ···59
<그림 17> 실험 전 흉추측만도 ···60
<그림 18> 실험 후 흉추측만도 ···60
<그림 19> 실험 전 요추측만도 ···61
<그림 20> 실험 후 요추측만도 ···61
<그림 21>1차 집단 실험 전․후 요통장애지수 변화 ···62
<그림 22>2차 집단 실험 전․후 요통장애지수 변화 ···63
<그림 23>3차 집단 실험 전․후 요통장애지수 변화 ···65
<그림 24>4차 집단 실험 전․후 요통장애지수 변화 ···67
<그림 25>실험 전․후 요통장애지수 변화 (전체)···68
<그림 26>우울 및 불안의 실험 전․후 변화 ···70
ABSTRACT
Ef f ect sofCombi ned Exerci seProgr am on t heOver al l Fi t nessand Depressi on and Anxi et y ofPat i ent s
Suf f eri ng f rom W ork-Rel at ed Back Probl ems
Kim,Yong-Sook
Advisor:Prof.Lee,Kyung-Il DepartmentofPhysicalEducation GraduateSchoolofChosunUniversity
The aim ofthis research is to find outthe influence ofa combined exercise program on the physicalstamina,bodily measures,depression and anxiety of patientsaffected with work relatedbackpain.
Inthisstudy79maleworkersinK IndustryinG Citywereprogrammedforacombined exerciseprogram andeducation.TheyhadappliedforthemedicaltreatmentsinKoreaLabor WelfareCorporationtobeadmittedasparticipantsinexerciserehabilitationprogram because ofwork-relatedbackpain.
The exercise program was implemented three to five times a week and the changes in physicalstamina,severity ofscoliosis,depression,and anxiety beforeand aftertheexercise program foreightweekswereexamined.
Theresultsofthetestcanbesummarizedasfollows:
A)PhysicalStamina
1)Thebodyweightsofthepatientswithwork-relatedbackpainwasreducedin1st,
2nd,and3rdgroups,butremainedfairlyconsistentin4thgroup. Thebodyfatalso wasreducedin1st,2nd,and3rdgroupsandremainedconsistentin4thgroup.
2)Thechangesincirculatoryorgansandcardiopulmonaryfunctionsshowedthatthe heartbeatwasdecreasedfor1stgroup,butincreasedfor2nd,3rd,and4thgroupsin tranquility and thattheheartratewasdecreased for1st,2nd,and 3rd groups,but increasedgreatlyfor4thgroup. Also,heartratepercentage(%)wasdecreasedin1st, 2nd,and3rdgroups,butincreasedsignificantlyfor4thgroup.
B)BodilyMeasures
1) In consistency with cardiopulmonary functions, the maximum oxygen intakewasdecreased in 1stgroup,butincreased in 2nd,3rd,and 4th groups, showingoverallincreasefrom 36.07±1.78ml/kg/minto37.11±1.48ml/kg/min.
2)In muscular strengths,allgroups showed improvementin back muscle strength,buttheimprovementwasparticularlysignificantin1stgroup.Overall, the increase was from 92.93±5.77kg to 113.88±14.99kg.Grasping power was increasedin1st,2nd,and3rdgroups,butwasdecreasedin4thgroup,showing overallincreasefrom 45.70±2.01kgto47.10±2.08kg.
3)In physicalflexibility,allgroupsshowed improvementin doing stretching forwardinseatedposition,showingagreatoverallincreasefrom 7.34±8.73cm to 13.00±6.32cm.
4) In muscular consistency,allgroups showed significant improvement in doing sit-ups, showing overall increase from 14.50±1.38times to 18.43±1.46
times.Allgroupsalso showed greatimprovementin doing push-ups,showing overallincreasefrom 21.69±1.24timesto27.64±3.31times.
5) In instant speed, all groups showed great increase in high-jumping, showingoverallincreasefrom 38.69±3.05cm to43.14±3.59cm.
6)In agility,allgroupsshowed greatimprovementin side-stepping,showing overallincreasefrom 30.62±1.19timesto34.34±2.99times.Inwhole-bodyreaction, allgroups exceptfor3rd group showed decrease in performance.Overall,the decreasewasfrom 257.32±10.75m/secto232.96±17.82m/sec.
7)In balance,allgroupsshowedimprovementin standing withonefootwith eyesclosed.The2nd group showed greatestincreaseand theoverallincrease wasfrom 32.57±6.72secto53.79±19.97sec.
C)Severity ofScoliosis
1)Afterthecombined exercise,the cervicalcurvaturewasgreatly corrected from 9.25±2.75degreeto5.35±4.54degreeoverall.
2)Afterthecombined exercise,thethoraciccurvaturewasgreatly corrected from 7.37±0.41degreeto5.06±0.61degreeoverall.
3)Afterthe combined exercise,the lumbarcurvature was greatly corrected from 6.62±1.04degreeto4.07±1.65degreeoverall.
D)Severity ofBackPain
Thechangesintheseverityofbackpainafterthecombinedexerciseforthepatients withwork-relatedbackpainrevealedthatthepatientsexperiencedlesspainaftertaking painkillersandwhileliftingobjects,sittingdown,doingsocialactivities,engaging in sexualactivities,andperformingvariousmovementsandthattheysaw decreaseinthe durationandfrequencyofpainandintheseverityofpainduringwork. However,the severityofbackpainwasincreasedwhilewalking,sleeping,andstanding.
Thechangesin theseverity ofbackpain afterthecombined exerciseforthe patientswith work-relatedback pain revealed thatthepatientsexperienced less painaftertakingpainkillersandwhileliftingobjects,sittingdown,doingsocial activities,engaging in sexualactivities,andperforming variousmovementsand thatthey saw decreasein theduration,frequency and severity ofpain during work.However,theseverityofbackpainwasincreasedwhilewalking,sleeping,and standing.
E)Depression andAnxiety
1)Afterthecombined exerciseforthepatientswith work-related back pain, 1stgroup showed lowerscores in the depression test,but2nd,3rd,and 4th groupsdidnotseeanyprogress.
2)Afterthecombined exerciseforthepatientswith work-related back pain, 1stand 2nd groupsshowed lowerscoresin theanxiety test,but3rd and 4th groupsshowedhigherscores.
Itwasfoundthatresultsofdepressionandanxietytestsareslightlydifferent
from the resultsofpreceding studies,buttheresults ofphysicalstamina and severity ofscoliosisshowed significantchanges.Astheseverity ofback pain showed greatdecrease in pain,we can conclude thatthe combined exercise program issatisfactorily effectiveand suitableasan exerciseprogram forthe patientswithwork-relatedbackpain.
I . 서 론
1.연 구 의 배 경 및 필 요 성
‘근골격계질환’이란 주로 단순 반복 작업으로 인한 기계적 스트레스가 신체에 누 적되어 목,어깨,팔,팔꿈치,손목,손 등의 신경,건,근육과 그 주변조직에 나타나 는 질환을 말한다.여기서 ‘단순반복작업’이란 오랜 시간 동안 반복되거나 지속되는 동작 또는 자세를 지니는 작업형태를 말하며(노동부고시,2000)특정 업종에서 제 한적으로 발생하기 보다는 대부분의 작업 현장에서 발생한다.작업관련성 근골격계 질환은 다양한 위험 요인에 의해 발생하는 것으로 위험 요인(risk factors)은 크게 작업 요인,개인적 요인,사회심리적 요인으로 구분된다.이 중 작업 요인이 가장 중요한 근골격계질환의 위험요인으로 보고되고 있으며(Kroemer,1989;Hagberg, et.al.1995;Kumar,2001)자동차 조립 작업에서 근골격계질환자가 많이 발생하며 부적절한 허리의 자세가 요통 유발의 원인이 된다(Chung etal.,2001).국내의 근 골격계질환자는 1996년에 506명이었다가 경제상황의 악화시기인 1997～1999년에는 오히려 감소하는 경향을 보였으나,2002년에는 1,827명으로 6년 사이에 4배 가량 증가하였다.이는 이 기간 동안에 갑자기 근골격계질환자가 증가하였다기보다는 근 로자 및 노동조합의 의식변화,회사에서도 중요한 산업보건관리 분야로 인정함에 따라 근골격계질환에 대한 사회적인 인식의 변화와 산업재해 보상법의 개정으로 인하여 잠재적으로 누적되어온 질환자들에 대한 자료가 표면적으로 드러난 결과라 할 수 있다(정민근과 이인석,2003).
근골격계질환(Workrelatedmusculoskeletaldisorders,WMSD)의 하나인 요통은 인간에게 흔한 질병으로서 그 근본적 원인은 인간의 직립보행과 관련되어 있다.따 라서 인간의 척추 및 골반 구조가 역학적 부담을 견딜 수 있도록 발달하였음에도 불구하고 사회구조의 변화 및 경제발전으로 인한 작업 행태 및 강도의 증가로 산 업재해가 늘어나고 있는 추세이다.요통은 전 세계 인구의 70～80%가 일생동안 1회 이상의 요통을 경험하고 작업장 근로자는 80～90%가 경험한다고 한다.요통이 만성화
되면 완전한 치료가 어렵고 일시적인 호전 이후에 재발되는 경우가 많으며(Troup etal,1981;문제호 등,1990)만성 요통은 요천추부의 근력감퇴와 지구력 감소,유 연성 소실,요추부 및 하지의 관절 운동 범위 제한 같은 구조적 이상을 초래하므로 환자들은 신체활동을 피하게 되고 이로 인해 이차적인 체간 근력이 더욱 약화되는 악순환이 생기게 된다(Cooperetal,1992;Sherry,1993).이러한 요통은 여러 가지 원인에 의하여 발생하며 정확한 진단이 어려워 주관적인 증상으로 진단하는 경우가 많으며 특히 작업과의 관련여부를 파악하기가 어려워 직업성 질환으로 인정 여부에 논란이 많은 질환이다(Buckleetal.,1980;Damcotetal.,1984;Yuetal.,1984;Reisbord&
Greenland 1985).미국의 국가건강조사센타의 연구에 의하면 모든 근골격계질환의 43%가 요통을 동반한다고 하였으며 요통으로 인한 결근의 경우 스웨덴과 영국은 각각 전체 병가 일수의 12.5%,16%를 차지하는 것으로 보고하였다.
우리나라에서는 현재 작업관련 근골격계질환과 관련하여 경제적 손실에 대한 정 확한 통계가 상대적으로 부족한 상황이지만 요통 좌골통 및 디스크에 의한 연간 손실액이 약 1조 3천억원으로 GDP의 약 0.3%에 이르는 것으로 추정하였으며(보건 복지부,1999)이는 각종 질병에 의한 연간 생산성 손실 추정액 약 7조 6천억원의 약 17%로,다른 질병에 비해 가장 높은 비율을 보이고 있다(한국산업안전공단, 2003).그러나 우리나라의 발생률은 선진국에 비해 아직은 낮은 수준이다.이점은 나라 간 직업병 인정 기준이 다르고 작업시간의 차이,직업별 직무 특성,인종적 차이 등에 의한 것으로 우리나라의 현재 추세로 보면 더욱 늘어날 것으로 예상된 다.이처럼 작업성 요통발생률이 산업재해의 높은 비율을 차지하고 환자 개인의 고 통은 물론 치료에 들어가는 경제적 손실이나 생산성 감소 등으로 인한 간접적 손 실 등 다양한 문제점이 발생한다는 것을 우려하지 않을 수 없다.
과거에 미약했던 작업성 요통에 관한 연구는 근래 들어 실태조사나 관련 요인의 파악을 포함하여 산업장에서도 많은 관심을 기울이고 있으며 또한 기존의 단순한 운동방법 적용을 넘어 다양한 운동프로그램이 요통치료에 효과를 줄 수 있다는 보 고가 늘고 있다.요통환자에게 운동프로그램을 적용한 선행연구들은 통증정도,기 능장애,관절운동범위의 향상,우울(McNeiletal.,1991;Stevenson& Topp,1990)
일상생활에 미치는 영향(김춘길,1996;서부덕,1996;Steinhaus,1990;Rippeetal., 1987;Stankovic& Johnell,1994)에 대한 연구 등이 있으나 만성요통은 신체적,정 신적 요인 등 다양한 요인에 의해서 발생됨에도 불구하고 이중 일부 변수에 대한 효과만 살펴봄으로써 단편적인 효과 규명에 그치고 있다.또한 통증감소와 같은 주 관적인 지표를 많이 사용함으로써 객관성이 결여된 경우가 많으며 대상자가 병원 을 찾는 일부 요통환자에게 제한되어 있거나 효과 규명에 충분한 대상자를 확보하 지 못한 경우가 많다.
따라서 최근의 연구들은 작업자들의 증상호소와 심리 상태와의 관련성에 주목하 고 있으며 요통에 있어 사회․심리적 요인의 중요성이 제기되고 있다.North et al.(1990)은 메타분석연구를 통하여 운동은 우울을 감소시키는 효과를 가지고 있다 고 주장하였으며,지속적인 운동요법은 심리적 문제해소에도 도움을 주는 것으로 알려져 있다(성경숙.1994;류종윤 등.1994;Cadyetal.,1979).
물론 운동치료는 약물치료와 같이 단기간의 효과를 기대할 수는 없지만 비싼 비 용,약물치료 후의 부작용(Sideeffects)등을 고려해보면 매우 중요하다고 볼 수 있 다.작업관련성 요통의 초기 단계에는 인간공학적 접근을 통해 작업 개선,작업장 개선,인양 안전 최대 허용 중량 등을 결정하여 증상을 완화시킬 수는 있지만 단계 가 진행될수록 적절한 치료 과정을 필요로 하게 된다.
작업관련성 요통을 예방하고 치료하기 위해서 여러 가지 방법들이 사용되고 있 지만 본 연구자는 운동요법과 이론교육이 결합된 효과적인 프로그램을 통해 신체 적 기능 회복 이외에도 정신건강증진도 바랄 수 있는 프로그램의 개발 및 적용이 필요하다고 보며 따라서 본 연구에서는 작업관련성 요통환자를 대상으로 복합운 동프로그램과 이론교육 및 설문지를 통하여 작업관련성 요통환자의 건강체력,척 추자세,우울 및 불안과 요통장애 지수의 변화에 따른 효과를 규명하고자 한다.
2.연구의 목적
본 연구에서는 근로복지공단으로부터 산업재해 판정을 받아 요양을 요하는 작업 관련성 요통환자를 대상으로 8주간의 복합운동프로그램을 실시하여 환자의 신체적 기능 회복에 미치는 영향을 분석하고 또한 심리적 측면의 중요성을 분석하기 위하 여 작업성 요통환자의 우울 및 불안과 요통장애지수에 대한 척도검사를 동시에 수 행하여 변화에 따른 효과를 규명하고자 한다.이로써 산업체 현장에서 근무하는 요 통환자를 위한 신체적 기능회복 운동프로그램 설정과 정신건강을 고려한 운동지도 시의 필요한 기초 자료를 확보함과 더불어 근골격계질환자의 예방과 관리에 관한 자료를 제공하고자한다.나아가 작업관련성 요통환자들의 신체적으로나 정신적으로 건강한 삶을 유지시키고자 한다.
본 연구의 목적을 달성하기 위한 세부목표는 다음과 같다.
첫째,작업관련성 요통환자의 8주간의 복합운동프로그램 참여 전과 후의 건강체력 을 분석한다.
둘째,작업관련성 요통환자의 8주간의 복합운동프로그램 참여 전과 후의 척추측만 정도를 분석한다.
셋째,작업관련성 요통환자의 8주간의 복합운동프로그램 참여 전과 후의 우울 및 불안 척도를 분석한다.
넷째,작업관련성 요통환자의 8주간의 복합운동프로그램 참여 전과 후의 요통장애 지수를 분석한다.
3.연구의 가설
첫째,8주간의 복합운동 프로그램 실시 전과 후에 작업관련성 요통환자의 건강 체 력에는 차이가 있을 것이다.
둘째,8주간의 복합운동 프로그램 실시 전과 후에 작업관련성 요통환자의 척추측 만정도에는 차이가 있을 것이다.
셋째,작업관련성 요통환자의 8주간의 복합운동프로그램 참여 전과 후의 우울 및 불안감에는 차이가 있을 것이다.
넷째,작업관련성 요통환자의 8주간의 복합운동프로그램 참여 전과 후의 요통장애 지수에는 차이가 있을 것이다.
4.연구의 제한점
본 연구의 수행에 있어 제한 사항은 다음과 같다.
첫째,연구의 대상자는 G광역시 소재의 K산업체의 근로자로 제한하였다.
둘째,연구대상자의 일상생활에서의 개인적 특성과 사회심리적 특성을 충분히 고 려하지 못하였다.
셋째,연구대상자의 실험기간 중 식이습관(복용하는 약물,건강식품 등)을 통제하 지 못하였다.
5.용어의 정의
1)작업관련성 근골격계질환
“작업관련성 근골격계질환”이란 반복적이고 계속적인 작업상의 스트레스로 인하
여 발생되어 신체적 증상을 보이는 부상으로 정의하며 따라서 단기간이나 한번의 작업은 해당되지 않는 질환이다.
2)요통
요통(low backpain)이란 어느 한 질환의 특정적인 용어가 아니라 요부에 나타날 수 있는 동통 증후군을 광범위하게 표현하는 용어로써 주로 하부요추 즉 척추 신경이 끝나는 제 2요추 이하부터 천장골 관절까지의 범위에서 기인하는 동통을 총칭한다.
3)작업성 요통
업무 수행 중 허리에 과도한 부담을 받아 허리 부위에 발생한 급․만성 통증과 그 로 인한 둔부 및 하지의 방사 통을 말하며 명백한 사고로 인한 허리부위의 부상(외 부물체에 의한 물리적 충격 혹은 조직 손상을 포함)으로 발생한 요통은 제외한다.
4)측만증
척추측만증이란 척추의 정상적인 만곡과는 달리 휘어져 비정상적인 만곡이 있을 때를 의미한다.즉 해부학적으로 사람의 정중앙의 축으로부터 척추가 측면방향으로 휘거나 이탈하여 위치가 이동된 소위 관상면상의 기형을 가졌거나 추체가 회전 변 형이 되었을 때 시상면에서 정상적인 만곡이 소실된 3차원적인 기형의 척추를 가 졌을 때 이러한 증상을 “척추측만증”이라 한다.
5)우울 및 불안
‘우울’이라고 이야기 할 때는 슬픔과 그 뜻을 달리한다.우울은 객관적 상황과는 관계없이 일어나는 정서의 병리현상으로 우울한 환자는 자기의 모든 생활이 우울 한 기분으로 덮여 있고 정신운동의 저하,자살의욕,염세감,자책감 그리고 절망에
사로잡혀 있다는 점에서 슬픔과는 구별된다. 불안이란 대부분의 사람들이 경험하 는 보편적인 심리상태로 자아가 위협을 받는 과정에서 일어나는 두려움을 내포한 정서적 반응이다.불안 현상은 특수한 환경에 적응하기 위한 생체의 가장 기본적인 반응양상이다.따라서 불안은 정상인에게서도 얼마든지 있고 또 살아가는데 필요한 하나의 방어기제이기도 하다.
I I . 이 론 적 배 경
1. 작 업 관 련 성 근 골 격 계 질 환
1) 개 념
‘작 업관 련 성 근 골 격계 질 환(workrelatedmusculoskeletaldisorders;WMSD)’이 란 지 속 적인 반 복동 작 으로 근 육 ,관 절 ,혈 관,신 경 등에 미 세 한 손상 이 발 생하 고 ,이 것이 누 적 되어 나 타나 는 직 업 성 질 환으 로 과 도 한 작 업에 의 해 서 뼈 나 근 육,신 경 및 혈 관 등 에 통 증 이나 쑤 시 는 느 낌 ,뻣 뻣함 ,화 끈 거림 ,무 감 각 또 는 찌 릿 찌 릿 함 과 같 은 증 상 들 이 나 타 나 거 나 심 한 경 우 이 로 인 해 움 직 이 는데 장 애 를 가 져오 는 질 환이 다 .“직 업성 근골 격 계질 환 ”이 란 용 어는 문헌 상 으로 는 1973년 일 본 에서 어 깨 부위 의 근 골 격계 질 환을 일 컫 는 “경견 완 장애 ”라는 명칭 이 사용 되 기 시 작하 면 서 개 념 이 구 체화 되 었다 .우 리 나라 에 서는 아 직 통 일된 용 어 를 사 용하 고 있 지는 않 아 연 구자 에 따 라서 ‘경견 완 증후 군 ’,
‘경 견 완장 애 ’,‘누 적외 상 성질 환 ’또는 ‘누 적외 상 성장 애 ’,‘누 적외 상 성병 ’으 로 부 르 기도 하 며 최근 에 는 ‘직업 관 련 성’또는 ‘작 업 관련 성 근 골격 계 질환 ’으 로 사용 하 기도 한 다 . 병 원에 서 는 여 러 가지 개별 적 인 진단 명으 로 근 막통 증 증후 군 ,건 염 ,건 초 염,건 활막 염 ,상 과 염이 라 고 부 르기 도 한 다.미 국 국 립 산업 안 전보 건 연구 원 (NationalInstitute of OccupationalSafetyandHealth;NIOSH,1990)에서 는 ‘적어 도 1주일 이상 또 는 과 거 1년간 적 어도 한 달 에 한 번 이상 지속 되 는 상 지의 관절 부 위(목 ,어 깨,팔 꿈치 및 손 목)에서 하 나 이 상 의 증 상 (통 증 ,쑤 시 는 느 낌 ,뻣 뻣 함 ,뜨 거 운 느 낌 ,무 감 각 또 는 찌 릿 찌 릿 한 느 낌 )이 존 재하 는 경 우’를 누적 외 상성 장 애(CummulativeTraumaDisorder,CTD)감 시 체계 (surveillance)의 선 별 기 준으 로 정의 한 바 있다 . 1997년에 는 신 체의 신 경,건,근육 ,지 지 조직 에 영 향을 미 치 는 상태 를 근 골격 계 질환 으 로 정의 하 였다 (NIOSH).근 골 격계 질 환 은 생 체역 학 적 자세 의 불량 ,퇴행 성 변화 ,심리 적 원인 등 여 러 가 지 요 인 에 의해 발 생 하나 산 업 장에 서 의 주 요 인은 기계 적 스 트레 스 에 의한 생체 역 학 적 원인 특히 중 량 물 취 급 으로 인한 과 격한 근 육작 업 으로 발생 하 는 포 착 성 신 경변 증 ,근 막통 증 후군 ,
건염,점액낭염,관절의 장해 등을 들 수 있다(Silverstein,1985).
2)작업관련성 근골격계질환 발생현황
근골격계질환 발생현황을 보면 일반인구 집단,특정산업 및 특정한 작업자들에서 얼마나 발생하는가에 대한 자료는 제한적이다.일반 인구집단에서 얼마나 발생하는 가는 근로에 종사하는 인구가 위험도가 상이한 여러 가지 직업에 종사하고 있고 진 단을 하기위한 어떤 정확한 진단기준도 아직 없을뿐더러 대개가 임상적 단위에서 진단이 내려지고 있기 때문이다.1988년 미국에서의 조사에 의하면 과거에 20여일 이 상 또는 최근 한달에 7일 이상 지속적인 통증을 경험한 인구가 약 8%정도 되었으며 의학적으로 작업성 근골격계질환의 범주에 해당된다라고 할만한 응답자가 전체의 56%에 달하였다.우리나라에서도 일부지역 직장의료 보험자료를 통한 노동자들의 요 통으로 처음 병원을 방문한 경우가 매년 7.4～9.5%에 달하였다.특정한 산업의 직업군 에서는 직업성 근골격계 증상 호소율이 무려 70.4%에 달하였다.
한편 노동부에서는 <단순 반 복 작업 근 로자 작 업 관리 지 침>을 1998년 발 표 하였 는 데 여 기서 “직 업성 근골 격 계질 환 ”이 라고 부르 고 있 다.이 와 같 이 노 동 부가 작업 관 련성 근 골격 계 질환 예 방 관련 근 거 마련 을 서 두르 는 것 은 최근 일 부 자동 차 회사 ,조 선소 등 과 같은 작 업 관련 성 근골 격 계질 환 고 위험 사 업 장에 서 질 환 자가 집단 적 으로 발 생 하 여 사 회적 물의 를 야 기하 였 고 아 울러 근로 자 의 건 강에 대 한 인 식 및 작업 환 경에 대 한 관 심이 폭 발 적으 로 증 가 하는 데 기 인하 는 것 으 로 보인 다 .‘01년 도 산재 통 계에 따 르 면 주로 수송 용 기계 기 구제 조 업,선 박건 조 및 수 리업 ,자동 차 여객 운수 업 등 에서 많 이 발 생하 고 있 다 .
3)작업관련성 근골격계질환 발생과정
(1) 작업 특 성요 인 :반복 동 작,부 적 절한 작 업자 세 ,장 시 간 불 편 하게 지속 되 는 고 정 된 자세 ,무리 한 힘 의 사 용 ,날카 로 운 면 과의 신체 접 촉,진 동 및 온 도
(2) 작업 자 특 성요 인 :연 령이 많을 수 록,여 성일 수 록,과 거 병력 (근 골 격계 질 환과 관
련된 질병이나 사고),작업경력(위험요인이 존재하는 작업),작업습관,운동 및 취미활동(규칙적인 운동이 중요)
(3) 사회심리적요인 :직업만족도,근무조건 만족도,상사 및 동료들과의 인과관계, 업무적 스트레스,기타 정신,심리상태
4) 작 업 관 련 성 근 골 격 계 질 환 발 생 위 험 요 인
(1) 작업 자 세의 적 합성 :이 자 체 가 직접 작 업 성 근골 격 계질 환 을 야기 하 지는 않 지만 부적 절 한 작업 자 세(posture)를 유 발하 고 부 하 를 느 끼게 하 며 작 업 성 근골 격 계질 환을 일으 키 거나 악화 시 키는 행동 을 하도 록 한 다 .가 령 컨 베이 어 나 큰 기 계 앞 에서 무 릎 을 전혀 구 부 릴 수 없 이 일을 한 다 거나 등받 이 가 없는 의 자 에 앉아 서 일하 거 나 또는 몸을 구부 리 거나 뒤틀 린 상 태로 작업 을 하 는 경 우 머 리나 어깨 를 구부 리 고 작업 해 야 하는 경우 팔 을 길 게 뻗쳐 야 만 한 다든 지 팔 을 들어 올 린 상태 로 계 속 작 업을 하거 나 작 업 대 상물 이 위 쪽 에 위 치하 여 고 개 를 쳐들 어 보 아야 하 는 경 우 등 작 업도 구 와 작업 자 간의 위 치 의 적합 성 및 시 선 방향 등 이 위 험 요 소가 된다 .
(2) 반복 동 작 :반 복동 작 은 관 절을 중 심으 로 이루 어 지는 동적 인 동작 일 수도 있으 며 주 기 적인 근 육의 수 축도 포 함된 다 .반 복 성은 시 간주 기 로 표 현 할 수 있 는데 Silverstein은 30초 이상 의 경 우 를 고 반 복성 으 로 정 의하 였 다.한편 ILO에 서는 작업 주 기가 10초 (0.17분 )이 하인 경우 근 육 의 피 로를 유 발 하게 되므 로 휴 식이 필요 하 며 작 업주 기 가 짧 을 수록 회복 시 간은 더 욱 길 어지 게 된다 .
(3) 무리 한 힘이 필 요 한 작업 :무리 한 힘 을 쓰는 작 업 일 경 우 많 은 근력 을 필 요로 하게 되 고 결 과 적으 로 인 대에 높은 부 하 가 걸 리게 된 다 .수 근관 을 지 나는 굴근 건(flexertendon)은 4.5kg 이 상의 무 게 를 다 룰 경우 건초 염 의 빈도 가 증 가 하는 것으 로 알 려져 있다 .물 론 위 험요 소 가 동시 에 발 생 할 경우 그 질병 발 생의 빈도 가 증가 하 게 된다 .Silverstein의 연 구에 서 는 반복 작 업의 경우 위 험 도가 5배 증 가한 반면 무 리한 힘 과 반 복 작업 이 동시 에 이루 어 질 경 우 그 위 험도 가 15배
증가한다고 하였다.
(4) 부적절한 작업자세 :자세를 유지하려면 근육활동이 지속되어야 하며 관절운동 은 단지 중력만이 작용하는 관절운동 범위와 이들의 중간으로 나눌 수 있다.
이중 극단적인 운동범위 자세는 지속적인 근육수축으로 인해 혈액순환이 감소 할 수 있다.가령 목을 과도하게 굴곡할 경우(45도 이상)또는 옆으로 돌린 자 세 등이 질병발생 위험도가 증가하는 대표적인 부적절한 작업자세라 할 수 있 다.
(5) 냉각 진동 및 국소적인 기계적인 스트레스 :신체와 외부 물체간의 접촉시 신 체 조직에 기계적인(mechanical)부하가 가해지게 된다.이러한 국소적인 스트 레스는 피부 및 피부 아래 있는 신경 및 혈관에 영향을 미치게 되어 손,손목, 주관절,어깨 및 무릎에서 흔히 발생한다.특히 손가락의 신경이나 혈관이 손 상을 받기 쉽고 어깨에 무겁고 단단한 물체를 메는 작업을 하는 경우 어깨관 절의 건염을 유발할 수 있다고 알려져 있다.진동에 의한 장애는 레이노씨병으 로 널리 알려져 있는데,진동은 근육의 수축과 손목관절,주관절 및 견관절의 장애를 일으킨다.진동이 손의 감각을 변화시키고 진동공구를 사용하는 사람은 이를 조절하기위해 더욱 공구를 꽉 쥐게 되며 이에 따라 전완 근육들은 지속 적인 수축을 하게 되고 과부하가 가해지게 된다.
(6) 기타요인들 :근골격계질환에 대한 위험인자들의 형태와 크기에 영향을 줄 수 있는 작업환경에는 불충분한 휴식 라인속도에 맞춘 작업 익숙하지 않은 작업 같은 것들도 있다.
5) 요 통 ( Low-backpai n)
요통(low backpain)이란 어느 한 질환의 특정적인 용어가 아니라 요부에 나타날 수 있는 동통 증후군을 광범위하게 표현하는 용어로써 주로 하부요추 즉 척추 신경이 끝나는 제 2요추 이하부터 천장골 관절까지의 범위에서 기인하는 동통을 총칭하는 것으로(유승희 등,1997)전 인구의 80% 이상이 일생 중 한번은 경험하게 되는 매우 흔한 질병이다.직업 관련 요통이란 업무 수행 중 허리에 과도한 부담을 받아 허리
부위에 발생한 급․만성 통증과 그로 인한 둔부 및 하지의 방사 통을 말한다(한국산 업안전공단,1998).요통을 급성,아급성,만성으로 구분할 수 있는데 급성요통은 6주 이상 지속되지 않으며 아급성 요통은 6주에서 12주간 통증이 완화되는 경우를 말한 다.반면 만성요통은 12주 이상이 되어도 통증이 지속되는 경우를 말한다(Anthony, 1995;Broadhurst,1999).
(1) 요 통 의 원 인
요통은 여러 가지 원인에 의하여 발생하며 정확한 진단이 어려워 주관적인 증상 으로 진단하는 경우가 많으며 특히 작업과의 관련여부를 파악하기가 어려워 직업성 질환으로 인정 여부에 논란이 많은 질환이다(Buckleetal.,1980;Damcotetal.,1984;Yu etal.,1984;Reisbord& Greenland,1985).요통의 임상학적 원인은 매우 다양하여 신체적, 심리 사회적인 기능과 관련되어 있으며 나쁜 자세,근육의 약화,심한 스트레스,나 쁜 걸음,위염 등 내장질환,신경장애,비만,피로,심리적 압박,중금속 중독,운동부 족,칼슘 섭취 부족 등이 요통을 일으키는 원인이라고 하였다(김흥태,1995;Anderson, 1983;Fordyceetal.,1986;Nachemson,1992).직업과 관련된 요통발생 요인은 업무내용에 서는 주로 생체역학과 인체공학적 측면이 강조되고 있다.의자나 작업대 높낮이의 부적합 자주 몸을 구부리거나 몸통을 비트는 자세,손을 멀리 뻗치는 일,무거운 물 건을 들어올리거나 옮기는 일,체력에 넘치는 일을 맨손으로 하기 등이 요통발생에 유의한 것으로 보고되고 있고 직업 만족도와 같은 심리적 문제도 요통과 관련이 있 다(박지환,1991).이러한 산업현장에서 요통은 임상적 원인과 관계없이 요통을 호소 하는 모든 사람들의 경우 근력과 근지구력감소,유연성의 감소,그리고 허리 및 하 지관절의 운동범위 제한을 보게 된다(이강우,1995;이철호,1999).사무전산화가 이 루어진 사무실에서 근무하는 컴퓨터를 취급하는 근로자들의 경우 고정적인 자세로 앉아있는 시간이 길어짐에 따라 누적외상성 질환인 경견완장애와 더불어 흔한 직 업관련성질환이 되었다(기수근 등 1998:이철호,1999).
질 환 증 상 원 인 요추부 염좌 요통,무릎 윗부분까지의 하지 통증
요추부 운동제한,요부 근육 긴장
과도한 부하(힘),들기작업,허리 비 틀림,허리 굽힘,추락,직접적 외상 신경근병증,
추간판탈출증
하지 통증,하지 감각저하 근력 저하,보행장애
과도한 허리사용에 의한 퇴행성 변 화,허리 부담 작업
근막통증후군 요통,허리주위 근육뭉침 과도한 부하(힘),들기작업 허리 비틀림,허리 굽힘
척추전방전위증 요통,하지 통증
척추 이분증이 있는 상태에서 허리 부담작업,외상에 의해 발생 및 악 화
척추간협착증 요통 및 하지 통증,보행 및 활동에 의해 하지 통증 악화
퇴행성 변화,허리 부담작업 및 외 상에 의해 악화 가능
디스크 내장증 요통,하지 통증 디스크 퇴행성 변화,허리 부담작업 외상
<표 1> 요부의 근골격계질환
요부 근골격계질환의 증상과 원인은 <표 1>과 같다.
참고:NISO.I,DHHSPublicationNo.97-141,1997
(2)요통의 종류 및 증상
① 역학적인 요통(MechanicalLBP)
‘역학적인’요통이란 뜻은 해부학적 조직학적 변화가 없이 기능적으로 생기는 요 통이란 뜻인데 오랫동안 나쁜 자세를 한 후에 생기는 경우가 대부분이다.역학적인 요통의 원인은 요추천만의 변화로 설명될 수 있는데 장기간의 반복적인 나쁜 자세 는 요추천만을 감소시키고 요추주의의 연부조직을 과도하게 신장시키거나 척추관 절에 스트레스를 가하여 요통을 유발하는 것이다.역학적인 요통은 앉은 자세에서 더 잘 생기며 선 자세에서 장기간의 앞으로 구부린 자세나 반복적으로 앞으로 굽 히는 동작은 요추전만에 이상을 가져와 역시 역학적인 요통을 유발시킬 수 있다.
하지만 이 경우의 요통은 병리적인 변화가 없기 때문에 지속적인 요통은 오지 않 으며 휴식에 의해서 대부분 회복될 수 있다.그러나 그 정도가 심하거나 만성적인
경우에는 병리적인 단계로 이행될 수 있다.역학적인 요통을 예방하기 위해서는 바 른 자세를 유지하는 것이 가장 중요하며 적당한 휴식과 요추천만을 유지하기 위한 적절한 운동이 필요하다.
② 요부염좌(Lumbar,Sprain)
염좌란 허리를 삐는 것을 말하는데 인대를 삐는 경우와 근육을 삐는 경우의 두 가지가 있고 자기 허리에 힘을 주거나 허리를 비틀었을 때 염좌가 발생한다.통증 은 바로 시작되든지 때로는 하루를 경과한 다음날부터 시작될 수도 있다.염좌란 인대나 근육이 늘어나거나 부분적으로 찢어지는 경우를 말한다.통증이 심하며 내 부적으로 염증반응과 부종이 동반되기도 한다.염좌가 일어나 주위의 근육은 딱딱 하게 굳어 있는 경우가 많다.통증이 심한데도 불구하고 X-ray검사에서는 이상이 없다는 것이 특징이다.통증이 2～3일에 가장 심하며 1～2주간 통증이 지속되다가 저절로 완화되는 경우도 있다.하지만 치료가 제대로 되지 않았거나 장기간으로 경 과될 때는 만성염좌로 진행된다.누적된 염좌는 근막통 증후군이나 디스크를 유발 할 수 있다.염좌와 디스크의 차이점은 디스크는 염좌와는 달리 다리 쪽으로 방사 통이 있으며 하지에 신경학적 증상이 나타난다는 것이다.
(3) 척 추 의 해 부 학 적 구 조
생체 역학적 견지에서 아마도 가장 중요한 기능적인 단위는 척추(spinalcolumn)일 것이다.왜냐하면 이것은 대부분의 신체 사지운동을 위한 틀과 기초를 제공하는 뼈 이기 때문이다(Ellen& Katharine,1996).척추는 모두 33개의 추체로 이루어져 있으며 각각 경추 7개,흉추 12개,요추 5개,천추 5개,미추4개로 구성된다(대한정형외과학회, 1998).척추골은 한개의 추체(vertevralbody)와 2개의 척추경(pedicle),2개의 추궁판 (lamina),1개의 극돌기(spinousprocess)및 상하 관절돌기(articularprocess)로 구성되어 있 으며 상하의 추체 사이에는 추간판(intervertebraldisc)이 있어 추체에 미치는 충격을 흡수하는 역할을 한다(김기택,1997).척추(spine)는 척추골과 그 사이의 섬유 연골성 추간판(fibrocartilagiousdisc)으로 이루어져 있으며 두개골부터 골반골까지 강한 인대와 근육으로 강화되어 신체를 지지하며 평형을 유지하고 있다.척추는 출생 당시 후만
(kyposis)이 나 두 발 로 서게 됨 에 따라 경 추부 와 요 추부 가 전만 (lordosis)으로 바 뀌게 된 다 .그 결과 경추 요 추에 서 는 전 만을 ,흉 추 천 추 에서 는 후 만 을 형 성 한다 (대 한정 형 외 과 학회 ,1998).
6)우울 및 불안
일반적으로 척수손상자들은 우울감으로 인하여 슬픔,낙담,초조 등의 감정적 변화 를 갖게 되고 우울감이 심할 경우 불면증 식욕 부진 등의 정신 신체적 변화를 보임 으로써(안일남,1986)치료기간이 연장되고(곽은희,1994)일반인보다 자살률이 높을 수 있는(Judd& Brown,1991)등 척수손상자들의 원만한 사회복귀와 사회적 역할수행 에 방해가 되어 왔다.오래 전부터 재활전문인들은 우울감을 척수손상자의 재활에 영향 미치는 한 요인으로 생각하고 관심을 가져 왔다.최근 신체장애에 대한 정서적 적응이 장애인의 재활과 깊은 연관이 있다는 연구가 계속되고 있고(Bracken &
Shepard,1988;Malec& Neimeyer,1983)이러한 척수손상자들의 우울감에 대하여 지금까 지 국내에서의 연구는 재활의학 분야의 의료진들에 의하여 이루어져 왔는데 주로 신체적 상태와 우울감과의 관련성에 대한 것이다(안일남,1986;조두영,1984;최인수 등,1994).이에 척수손상자의 우울감과 같은 정서적 반응은 척수손상자의 재활 과정 전반에 걸쳐 전문인들이 다루어야 하는 중요한 정신건강의 문제가 되었다.우울은 이론적 정의와 조작적 정의로 나눌 수 있다.이론적 정의는 정상적인 기분 변화로부 터 병적 상태에 이르기까지 연속선상에 있으며 근심,침울함,무가치함을 나타내는 정서상태를 말하며(Battle,1978)조작적 정의는 이종경(1997)이 요통환자를 대상으로 개 발한 총 10문항으로 구성된 도구로 측정한 점수를 말하며 점수가 높을수록 우울정 도가 높은 것을 의미한다.
불안의 원인에 대하여 정신 역동학적 측면으로는 성적 충동이 적절히 배출되지 않거나 만족감 없이 증가되어 억압된 내적 욕구가 의식 세계로 나타 날려고 할 때 생기는 반응으로 그 감정이 불안으로 변형되어 나타난다는 점과 태아가 받는 출산 외상에서 혹은 인간이 처해있는 사회 문화적 상황에서 자신의 무력함을 자각할 때
기본적인 불안이 생긴다고 하였고 또 인간의 존재 가치 체계에 위협을 깨달을 때 불 안이 발생한다고 본 이론들도 있다(Nemiah,1980).불안은 우울과 더불어 정신질환의 기본적인 증상의 일종이다.불안개념에 대해서는 여러 학자들의 견해가 있으나 각기 보는 관점에 따라 차이가 있다.불안은 생체가 자기보존을 위한 생물학적 반응 혹은 억압된 내적욕구가 의식세계로 나타날려고 할 때 생기는 반응으로 정신 역동학적 측면으로 본 이론도 있다(Kolb,1977).
불안증상은 불안장애에서만 나타나는 것이 아니고 또 불안증상이 있다고 해서 반 드시 불안장애로 진단되는 것도 아니다.불안장애의 진단기준은 대체로 불안감,두 려움,공포심,과잉걱정,정신붕괴감,안절부절 등과 신체적 증상으로는 경련,전신근 육통,피로감,빈맥,호흡곤란,이상감각,소화불량,빈뇨,발한 및 발작,그리고 상호 중복된 증세로 어지러움과 졸도감, 불면 및 악몽 등이다(American Psychiatric Association,1980).Spielberger(1972)는 불안을 특질불안과 사태불안으로 구분하여 연구하 였는데 사태불안은 유기체의 일시적인 정서 상태로 시간에 따라 변하고 그 강도도 일정하지 않다고 하였으며 특질불안은 비교적 안정되어 있는 불안 성향으로 간주하 였다.불안의 진단기준을 정하고 불안의 존재와 그 정도를 양적으로 측정하고 평가 하여 주관적인 정동(affect)상태를 객관화하는 것은 임상심리 및 정신의학 영역에서 필요하다.
2. 복 합 운 동 프 로 그 램 의 종 류 및 개 념
1) 근 지 구 력 운 동
근력이란 근수축에 의해 생기는 장력이다.그런데 수의운동에서는 운동 목적에 따 라 다양한 근장력이 발생할 수 있다.그 중에서 등척성근수축에 의해 발생하는 최대 장력을 근력이라고 한다(스포츠의학/운동과학대사전,2005).중량부하운동은 일정한 부하를 반복함으로써 근수축 활동이 일어나므로 신경과 근육 사이에 흥분전달계의 활성화 및 협응 작용이 원활이 이루어지며 또한 근 단면적이 굵어지는 근비대로 단
백질의 수축성분인 근원세사(actinandmyosin)의 수가 증가하여 근수축 중 더욱 많은 연결교가 형성되기 때문에 더욱 큰 근력을 발휘할 수 있게 된다(현광석,2002)고 보고 하였으며 박상현(2000)은 근력의 균형적 발달은 운동상해 예방에 효과가 크기 때문에 근력강화운동에 의한 근력향상이 반드시 이루어져야 한다고 하였다.작업능력은 주 로 근육에 에너지와 산소를 전달하는 순환기 계통의 능력에 좌우된다.또한 많은 작 업과 활동에서 근력과 지구력이 제한인자가 되기도 한다(박범 등 2000).
2)유연성 운동
유연성(flexibility)이라는 말은 일반적으로 “하나의 관절 또는 일련의 관절의 가동범 위”,“하나 또는 복수의 관절의 운동 가능한 심리적 최대범위”혹은 단순히 “신체의 유연함”등이라고 정의되고 있다(성동진,1997).유연성은 체력의 각 요인과의 연관뿐 만 아니라 자세,연령,중심 및 행동 등과도 밀접한 관계를 갖고 있다.어떤 조건에 있어서도 마찬가지겠지만 불균형적 근육발달이 유연능력의 불균형을 초래하여 불량 자세의 원인이 된다.유연성은 크게 정적 유연성과 동적 유연성이 있는데 정적 유연 성은 관절에서의 전체 ROM(rangeofmotion,관절가동범위)에 대한 척도이며,동적 유 연성은 비트는 힘(torque)과 움직임으로 인한 저항(resistance)에 대한 척도이다.
만성요통환자는 유연성이 저하되어 있고 배근력과 대퇴슬,근력의 약화와 요부관 절과 슬관절에서 근력의 불균형이 초래되었음을 볼 수 있다고 지적하였다.유연성 운동이란 관절의 가동범위를 회복시키거나 증가시키기 위해 실시하는 ROM운동이다.
관절의 움직임 범위 즉 가동범위라고 하는데 운동손상이 일어날 경우 환자는 각 관 절을 중심으로 움직임 범위가 제한을 받아 그 범위가 축소되고 원하는 동작 수행이 힘들 뿐만 아니라 동작 범위 이상의 움직임이 있으면 동통을 느끼게 된다.
이러한 동작범위의 제한은 활동에 영향을 미치므로 다른 체력에 영향을 미치게 된다.따라서 관절의 정상적 이동은 환자들에게 작업복귀전에 회복해야 할 체력의 한 요소라고 할 수 있다.유연성 운동은 무엇보다 안전상태에서 실시하여야 하며 운 동 중 ROM증가를 확인하여야 하며 또한 동통이나 운동손상 재발이 나타나지 않도
록 주의 깊게 실시하여야 한다.
3)자세교정운동
자세는 여러 신체 분절의 서로 상대적인 정렬이다.어떤 사람이 좋은 자세를 가질 때 신체 정렬이 균형을 이루어 신체 분절로 가는 부담(스트레스:stress)을 최소화할 수 있다.어떤 사람의 자세가 나쁠 경우 신체 분절의 균형이 깨져 여러 신체 분절에 과도한 스트레스를 야기한다.이러한 변화들은 개인의 수행능력을 변화시키고 전반 적인 신체효율에 영향을 미친다.사람의 경우 서있는 경우가 드문데도 불구하고 정 지해 있는 기립자세(standingposture)를 자세 평가의 기준으로 삼는다(대한운동사회, 2003).건강한 사람의 등뼈는 자연스런 곡선을 이루고 있어 척추를 옆에서 보면 이 곡선은 S자 모양을 하고 있다.가슴을 앞으로 내밀고 어깨를 뒤로 젖히고 머리는 척 추 위쪽에 위치한 상태로 서게 되면 건강한 S자 모양의 척추를 유지할 수 있다.등 에 생기는 문제의 대부분은 바른 자세를 유지하면 해결이 된다.머리를 앞쪽으로 내 밀수록 등뼈와 머리 사이에 생기게 되는 지렛대 길이는 늘어나게 되어 더 많은 스트 레스를 경추에 주게 된다.머리를 앞으로 내미는 대신에 머리가 어깨 위로 가도록 유지하면 등의 근육 및 등뼈에 가해지는 긴장을 상당히 줄일 수 있다(박종석,1996). 잘못된 자세는 부위에 작용하는 힘 사이의 비정상적인 관계에서 기인한다.올바른 자세는 뼈와 관절에 작용하는 힘이 균형을 이룰 때 나타난다.올바른 자세는 원하는 동작을 취하는데 있어서 신체를 효과적이고 효율적으로 사용할 수 있도록 해준다.
신체가 잘못된 자세에 있을 때 관절과 근육은 이미 스트레스를 받으며 활동(activity) 은 그 스트레스의 강도를 높여준다.잘못된 자세 하에서는 근육이 원하는 동작을 수 행하기 위해서 더 힘들게 작용을 해야 하며 그다지 효율적이거나 효과적이지 못하 다.나쁜 자세는 또한 근육이 최적으로 작용하는 것을 제한할 수 있다(대한운동사회, 2003).자세-운동발달의 지체는 효율적으로 몸을 움직이는 능력이나 적절하게 사물과 관계하는 능력의 발달을 방해한다(박화문,1992).자세는 자신의 몸과 주위의 환경을 이어주는 연결점이며 일상 생활동작의 기본이다.
따라서 잘못 형성된 자세는 생활을 영위하는데 큰 문제가 될 뿐 아니라 운동기능 지체의 원인이 될 수도 있다(이소현,1995).
4)수중 치료 운동
수세기 전부터 치료수단으로 물이 사용되어 왔으나 물이 최초로 사용되었을 당시 는 현재 운동치료의 목적으로 이용되는 물의 성격과는 많이 달랐다.1980년대가 되어 서야 비로소 수중 운동을 치료의 수단으로 환자에게 적용하기 시작하였다.수중 운 동이란 물의 특성을 다양하게 이용하여 과학적 접근 방법을 고안해 냄으로써 ‘물’이 라는 환경만이 가질 수 있는 자연스러움 속에서 신체적,심리적,사회적인 건강 증진 과 치료적 효과를 기대할 수 있는 운동이다.수중운동이 운동상해의 위험이나 부담 없이 지상에서 할 수 있는 운동을 물 속에서 하는 운동으로 물의 특성 때문에 체중 이 부하를 최소화 시켜 관절이 허리에 부담을 주지 않으면서도 심폐지구력의 증가, 근지구력의 증가,최대산소섭취량의 증가,관절 가동 범위의 증진에 따른 유연성의 증가,배근력,하지근력의 증가,체중의 감소나 비만지수의 저하 등에 효과적인 운동 이라고 최근 연구에서 보고되고 있다(Tork&Douglas,1989;김종임,1994).
Sammann(1996)은 요통을 예방하기 위한 훈련 중 물속 걷기와 수영을 실시한 결과 유연성이 증가되었다고 보고하였다.특히 요통의 예방과 치료에서 수중운동(aquatic exercise)은 물의 와류,압력,온도 등으로 인한 감각적 투입이 증대되고 물의 부력으 로 인한 근이완,상해예방,체중부하가 감소 등으로 주관적인 통증을 감소시키면서 (McNeal,1990)근력,근지구력,유연성,심폐지구력 등을 향상시키는 효과가 있다 (Wilderetal.,1999)고 하였다.또한 요통과 직접적으로 관련이 깊은 체지방 감소에도 효과적인 것으로 보고된 바 있다(현광석,2001).결과적으로 수중 운동 치료는 질병 또는 사고로 인한 손상과 후유증 등으로 나타날 수 있는 신체적인 비정상적 기능을 정상 또는 정상에 가깝게 회복,증진시키고,정신적,심리적인 회복을 위해 다양한 수중 치료적 기법(aquatictherapy)과 수중 운동 프로그램을 극대화하여 궁극적으로 환 자 스스로의 독립적인 생활을 향상시키기 위한 수중에서의 포괄적인 접근 방법이다.
5)볼 운동 - 스위스 볼( SWI SS BALLS)
스위스의 소아과 의사인 ElsbethKong박사가 Bobath방법을 사용하였고 영국의 치 료 생리학자 MaryQuinton이 스위스 볼을 신경 재활 프로그램에 적용시켰다.1960년대 에는 스위스의 물리치료사인 SusanKlein-Vogelbach가 정형 외과적으로 비정상인 상태 의 환자와 그 밖의 의학적으로 문제가 있는 성인들을 대상으로 스위스 볼을 사용하 기 시작하였다.오늘날 스위스 볼은 많은 단체에서 척추교정,상체와 하체의 근력과 유연성,균형 감각,그리고 협응력 등 신체적 활동의 다양한 범위에서 사용되어지고 있으며 대부분의 환자들은 볼을 가지고 운동을 즐기고 있다.
볼이라고 하는 그 자체는 흥미롭지 않고 지루한 운동으로부터 흥미를 유발할 수 있는 장점을 제공한다.스위스 볼 운동은 유연성,근력,근지구력,균형감각,협응력, 그리고 관절과 신체의 각성 수준을 증가 시키게 된다.스위스 볼은 치료프로그램에 있어서 환자들에게 다양한 자극적인 활동을 전반적으로 제공하고 있다.스위스 볼 운동은 부수적인 요인들과 결합되게 되면 단순한 활동이 더욱 복잡해지고 도전적이 된다.예를 들어 환자들이 지면에 서 있는 자세는 상대적으로 단순한 활동이지만 물에 있는 보트 위에 서 있거나 내리막 경사에서 스키를 타는 것과 같은 형태의 움 직임은 더욱 더 도전적이라고 볼 수 있다.스위스 볼 위에서 수행되는 활동은 볼 그 자체의 표면이 안정적이지 못하기 때문에 균형을 잡기 위하여 많은 노력이 필요하 다.스위스 볼 위에서의 활동은 자세 유지와 신체의 균형을 잡기 위하여 하나 이상 의 신체 분절의 동원과 체계가 동시에 동원되어야 하기 때문에 스위스 볼 위에서의 협응력 운동은 매우 어렵다.스위스 볼에서 운동을 하는 동안 체중의 이용은 운동을 더욱 힘들게 만든다.안정된 표면은 운동 수행을 위하여 동원되는 근육의 더 많은 역량력을 요구할 뿐만 아니라 운동에 동원되는 근육의 수도 증가시키게 된다.스위 스 볼 위에서의 운동 반복 횟수,전체적인 운동량(set),그리고 운동 형태의 난이도 증가는 근지구력과 근력을 향상시키게 되며 유연성 역시 스위스 볼을 이용함으로 서 향상될 수 있다.
6)수중 유산소성 운동
ATP재 합 성 을 위 한 에 너 지 공 급 과 정 에 산 소 가 존 재 하 는 상 태 를 유 산 소 성 이 라 고 하 며 그 와 같 은 상 태 로 행 해 지 는 전 신 운 동 을 유 산 소 운 동 (aerobics,에 어 로 빅 스 )이 라 고 한 다 .유 산 소 운 동 은 말 그 대 로 들 이 마 신 산 소 를 이 용 하 여 에 너 지 를 생 산 하 고 그 에 너 지 를 이 용 하 여 수 행 하 는 운 동 을 의 미 한 다 .
유산 소 성 운 동에 서 는 무 산소 운 동 에 비 하여 에너 지 공 급 속 도가 느리 고 에 너 지발 생 파 워의 높이 는 운 동스 피 드에 반 영 된다 .100m 9초 9의 기 록 은 파워 가 높 은 ATP-PC 계 및 젖 산계 로 얻 을 수 있다 .100m 9초 9를 시 속 으 로 환 산 하 면 약 36km가 되 는 데 마 라 톤 의 세 계 최 고 기 록 은 시 속 20km에 미 치 지 않 는 다 .그 것 은 산 소 계 의 에 너 지 발 생 파 워 가 낮 기 때 문 이 다 . 따 라 서 필 요 한 에 너 지 의 생 산 을 유 산소 대 사에 주로 의 존하 는 유 산 소 운동 은 가 볍 고 느린 운동 이 될 수 밖 에 없고 유산 소 운 동을 할 때는 열량 소 가 물 과 이 산 화탄 소 로 완 전 히 분 해 되어 젖산 이 라는 피 로물 질 이 축 적되 지 않는 다 . 그 러므 로 피 로를 느끼 지 않 고 편 안하 게 오 랫동 안 지 속할 수 있는 운 동 은 유 산소 운 동 에 해 당하 며 힘 이 들 고 피 로 를 느 껴서 오래 지속 할 수 없는 운동 은 무 산 소 운 동이 라 고 할 수 있 다 .에 어로 빅 스를 할 때에 근육 중에 서 산 화되 는 연 료 는 운 동을 시작 해 서 조 금 지 났 을 때 나 운 동 강 도가 셀 수록 근글 리 코겐 에 의 존 한다 .그 러 나 체 내에 축 적되 는 글리 코 겐에 는 한계 가 있기 때 문 에 운 동 시간 이 길어 지 면 글 리 코겐 의 양에 는 한 계가 있 기 때문 에 운 동시 간 이 길 어 지면 글 리 코겐 이 절약 되 는 것처 럼 서 서히 지 방이 연 료 로 사용 되 는 비율 이 증 가해 간 다.체 내 의 지방 을 대 별하 면 콜레 스 테롤 인 지질 ,중성 지 방 및 지 방산 의 4종 류로 된 다 .이중 연료 로 이 용 되는 것 은 지 방 산과 중 성지 방 이다 .중 성지 방 은 주로 피 하 의 지방 조 직으 로 부터 동 원 되어 유 리 지방 산 으로 분 해되 어 산 화된 다 .이 때에 에 피 네프 린 이라 는 호 르몬 이 중 요한 역 할 을 한다 .그러 나 에 피네 프 린의 작용 은 젖 산에 의하 여 억 제된 다 .Cady etal.,1979;Jukeretal.,1998; McGill,(1998)등 은 피하 지 방을 동 원하 여 체 중 을 컨 트 롤한 다 는 점 에 서 볼 때에 는 운동 중 에 산소 가 충 분 히 공급 되 고 젖 산이 발 생 되지 않 을 정 도 로 장시 간 계 속할 수 있는 유 산소 운 동이 바 람 직하 며 요 통환 자 의 치 료 와 요부 상 해를 감 소 시키 는 데 유산 소 성 운 동 의 역 할은 아주 중요 하 다.
3. 요 통 과 재 활 운 동 의 중 요 성
운동이 심신의 건전한 기능을 유지하고 질환으로부터 회복 시기를 단축시킨다 는 것은 이미 그리스의 Hippocrates시대에서부터 인정되고 있으며 운동치료의 역사 는 기원전에 시작되었다고 할 수 있다.현재의 재활치료에 행해지고 있는 운동치 료의 체계는 19세기에 시작되었다고 볼 수 있으며 20세기 초에 영국에서 소아마비 의 집단발생과 두 번의 세계대전에서 부상병치료의 필요성에 따라 운동치료는 급 속히 발전되었다(이재학,1987).
요통의 치료로써 운동요법은 1950년대 초 Kraus에 의하여 시도되었다.발달과정을 살펴보면 1969년 스웨덴에서 요통교육프로그램이 처음 실시되었고 스웨덴의 요통교 실(Swedishbackschool)은 자동차 회사에서 요통의 이차적 예방을 위한 프로그램으로 시행하여 요통발생을 감소시킬 수 있었다고 보고한 후 유럽과 미국을 중심으로 확 산되었다.치료적 운동의 궁극적인 목적을 Donatelli(1994)등은 통증의 경감뿐만 아 니라 근력 지구력 유연성의 증가 및 정상적 기능의 회복에 있다고 하였다.또한 Calliet(1988)에 의하면 요통에 있어 운동프로그램의 목적은 근력과 근지구력,유연성을 유지하는 것 외에도 관절막,인대 및 건을 능동적으로 신장시키고 혈류를 증가시켜 손상 부위의 회복을 돕고 근력과 근지구력을 강화하여 요통의 재발을 방지하는데 있다고 주장하였다.치료적 운동에 대하여 Choketal.(1999)은 정서적인 면과 인지적인 면에서 유용한 효과를 가진다고 하였으며 김종두(1999)는 치료뿐만 아니라 재발을 방 지하기 위하여 중요하다고 하여 그 필요성을 역설하였다.
요통과 관련이 있는 근육군은 대퇴이두근으로 대퇴이두근군은 대퇴직근,반막양 근,그리고 반건양근으로 구성되어 있으며 대퇴의 후방에 나란히 위치하며 모든 근 이 Hip과 슬관절의 운동에 관련되어 있다.무릎을 구부리지 않고 손끝으로 발가락에 댈 때 대부분의 사람들이 어려움을 겪는 것은 Hamstring근이 최대신전을 할 수 없을 만큼 길지 못하기 때문이다.이런 반건양근군이 짧아지는 것은 앉은 자세에서 대부 분의 시간을 보내는 사람에게 많이 발생하는데 유연성을 증가시킴으로서 요통의 발 생빈도를 줄일 수 있다고 하였다(Corbin,1978).
허리 근육의 근력강화가 육체적 기능을 증가시키고 허리를 외상과 일상생활의 스 트레스로부터 보호하는 작용을 하여 요통환자에게 도움을 준다(김용식 등,1997). Michael(1992)의 연구에서도 만성요통환자의 치료는 근육의 재활을 포함하고 지구력과 유연성의 향상 전반적인 근력의 강화를 목적으로 하는 방식으로 전통적인 물리치료 방법에 덧붙여야 한다고 하였다.Ryanetal.(1991)과 Wihite(1992)도 요통환자를 대상으로 요부 근력 강화운동을 하면 근 단면적이 증가하며 근 기능의 향상을 가져와 요통을 예방하고 치료하는 데 큰 효과를 볼 수 있다고 하였다.요통이 반복적으로 지속되면 반복되지 않는 환자에 비해 척추주위 근육이 더 약화되며(Tom & Kurt,1985)요추부 에 대한 근력강화 운동시 가동범위가 좋아진다(Gravesetal.,1994)는 연구와 더불어 경추부의 근력강화운동도 가동범위를 긍정적으로 변화시킨다는 선행연구가 발표되 었다.국내의 김명주(2000),박현주(2001)등은 경추부의 근력강화 훈련을 연구한 결과 가동범위가 매우 긍정적으로 증가하였음을 보고하였다.
차수 인원(명) 나이(세) 신장(cm) 체중(kg) 근무연수(년) 1차 22 41.1 168.9 67.8 9.4 2차 18 40.3 171.3 70.1 9.5 3차 21 39.7 174.8 71.7 6.6 4차 18 40.6 171.9 70.5 8.3 합계 79 40.4 171.7 70.0 8.5
<표 2> 연구대상자의 일반적인 특성 및 근무연수(Mean)
염좌 추간판
탈출증 협착증 골절 염좌
추간판탈출증
염좌,추간판탈출증 협착증 1차 6(27.3%) 17(77.3%) 3(13.6%)
2차 2(11.1%) 15(83.3%) 8(44.4%) 3차 11(52.4%) 16(76.2%)
4차 12(66.7%) 14(77.8%) 1(5.6%) 1(5.6%) 9(50.0%) 1(5.6%) 합계 31(39.2%) 62(78.5%) 1(1.3%) 1(1.3%) 9(11.4%) 1(1.3%)
<표 3> 연구대상자의 병명 명(%)
I I I . 연 구 방 법
1.연 구 대 상
본 연구의 대상자는 G광역시소재 K산업체 근로자 중 근로복지공단에 산재요양을 신청하여 운동 재활 프로그램 참여자로 인정된 작업관련성 요통환자 79명(남)을 대 상으로 2002년 상반기와 하반기 2003년 상반기와 하반기 총 4회에 걸쳐 각각 8주간의 복합 운동프로그램과 교육을 실시하였다.
본 연구 대상자의 일반적 특성과 근무연수는 <표 2>와 같으며 대상자의 병명은
<표 3>과 같다.
작업부서
조립부 제조부 엔진부 보전부 생산관리부 기타
12(54.55%) 5(22.73%) 1(4.55%) 1(4.55%) 1(4.55%) 2(9.09%)
<표 4> 1차집단 명(%)
연구대상자의 병명을 분석한 결과 disc가 62명(78.5%)으로 가장 많았으며 다음으로 염좌가 31명(39.2%),염좌․disc9명(11.4%),협착증 1명(1.3%),골절 1명(1.3%),염좌․dis c․협착증 1명(1.3%)순으로 나타났다.
본 연구의 대상자를 작업부서별로 분류하면 <표 4>～<표 8>과 같다.
1차 집단은 총 22명의 작업관련성 환자 중 조립부서에 12명(54.55%)으로 가장 많이 근무하는 것으로 나타났으며 다음으로는 제조부 5명(22.73%),보전부,생산관리부,엔 진부에서 각각 1명 (4.55%)기타 2명(9.09%)순으로 나타났다.
작업부서
대형제조부 조립부 품질관리 생산관리 승합차체부
5(27.78%) 4(22.22%) 2(11.11%) 2(11.11%) 1(5.56%)
엔진부 보전부 품질보증팀 주조부
1(5.56%) 1(5.56%) 1(5.56%) 1(5.56%)
<표 5> 2차집단 명(%)
2차집단은 총 18명의 작업관련성 환자 중 대형제조부서에 5명(27.78%)으로 가장 많 이 근무하는 것으로 나타났으며 다음으로는 조립부 4명(22.22%),품질관리,생산관리 부에서 각각 2명(11.11%),승합차체부,엔진부,보전부,품질보증팀,주조부에서 각각 1 명(5.56%)순으로 나타났다.
작업 부서
조립부 품질관리 주조부 도장 버스특장 엔진트럭
11(61.11%) 2(11.11%) 1(11.11%) 1(5.56%) 1(5.56%) 1(5.56%)
<표 7> 4차집단 명(%)
작업부서
조립부 대형제조부 생산관리부 품질관리 주조부
32(40.51%) 10(12.66%) 6(7.59%) 6(7.59%) 4(5.06%)
버스특장제조 보전부 승합차체부 엔진부 도장
3(3.80%) 3(3.80%) 3(3.80%) 2(2.53%) 2(2.53%)
품질보증 시설관리 프로젝트팀 엔진트럭 기타
1(1.27%) 1(1.27%) 1(1.27%) 1(1.27%) 4(5.06%)
<표 8> 연구대상자의 전체 작업부서 명(%)
작업부서
조립부 생산관리 승합차체부 품질관리 버스특장제조 주조부 5(23.81%) 3(14.29%) 2(9.52%) 2(9.52%) 2(9.52%) 1(4.76%)
도장 보전부 시설관리 프로젝트팀 기타
1(4.76%) 1(4.76%) 1(4.76%) 1(4.76%) 2(9.52%)
<표 6> 3차집단 명(%)
3차집단은 총 21명의 작업관련성 환자 중 조립부서에 5명(23.81%)으로 가장 많이 근무하는 것으로 나타났으며 다음으로는 생산관리 3명(14.29%),승합차체부,품질관 리,버스 특장 제조부서에서 각각 2명(9.52%),주조부,도장,보전부,시설관리,프로젝 트팀에서 각각 1명(4.76%),기타 2명(9.52%)순으로 나타났다.
4차집단은 총 18명의 작업관련성 환자 중 조립부서에 11명(61.11%)으로 가장 많이 근무하는 것으로 나타났으며 다음으로는 품질관리부 2명(11.11%),주조부,도장,버스 특장,엔진트럭부서에서 각각 1명(5.56%)순으로 나타났다.연구대상자의 전체 작업부 서 분포는 조립부서에 32명(40.51%)으로 가장 많이 근무하는 것으로 나타났으며 세부 내용은 <표 8>과 같다.
2.실험설계
본 연구는 작업관련성 요통환자들을 대상으로 복합운동프로그램과 이론교육을 실시 하여 대상자들의 신체적 기능회복과 심리상태에 미치는 영향을 분석하고자 한다.실험 기간은 8주간이며 대상자 개개인의 과거치료기록 및 현재상태,운동능력,통증상태 등을 평가하고 전문의의 진단에 따라 세 그룹으로 나누어 실시하였다.또한 실험기 간동안 대상자들은 여러 가지 요인에 의하여 측정요인이 변화될 수 있으므로 훈련 프로그램 실시에 따른 순수한 변화를 측정하기 위하여 동일한 환경 속에서 이론교 육과 복합운동프로그램을 실시하였다.이론교육 내용은 요통의 발생원인과 일상생활 중 바른 자세 및 보조운동 지침 그리고 지속적인 운동참여를 동기화시키기 위한 교 육으로 구성하였다.
실험장소는 G광역시 K산업체 내의 종합복지관에서 실시하였으며 오전 9시부터 오 후 5시까지 정해진 시간 안에서 분야별 전문지도자의 지도하에 복합운동프로그램을 시행하였다.지도자가 작성한 운동프로그램 세부사항 기록표와 실험 대상자가 작성 한 일일 자기평가표 및 관련분야 전문의와의 면담 내용을 기초로 하여 대상자의 운 동지도방법을 조절하였다.<부록 2>참조
3.실험절차 및 내용
본 연구의 실험기간은 8주간이며 실험 장소는 K산업체 내의 종합복지관에서 실시 하였으며 검사는 실험 전․후 각각 실시하였다.실험에 앞서 피험자들의 체력검사와 X-ray촬영검사,설문지작성을 하여 이를 바탕으로 운동처방을 하고 8주간의 복합운 동프로그램 실시 후 실험전과 후를 비교분석하였다.본 연구의 목적을 달성하기 위 한 8주간의 복합운동 프로그램은 근지구력운동,유연성 운동,수중 유산소성 운동 및 보조 운동으로서 수중치료 운동,자세교정운동,볼 운동으로 구성하였다.
본 연구의 실험설계는 <그림 1>과 같다.
