9주차
제9강 : 노인복지실천의 이해
제1절 노인복지실천의 개요
사회복지설천은 사회복지사가 클라이언트의 복지 향상을 위해서 클라이언트와 함께 하는 대면서비스와 이와 관련된 활동을 의미하며, 그 의미에서 노인복지실천은 노 인과 관련하여 여러 가지 문제와 욕구를 개별적.집단적.지역사회적 원조를 통하여 해결하기 위한 사회복지의 통합적 접근이라 할 수 있다.
- UN은 노인복지실천의 원칙으로 독립성, 참여, 보호, 자기성취, 존엄 등의 다섯 가지 원칙을 제시하였다.
제2절 노인복지실천의 원칙
1. 인간존중의 원칙
인간의 존엄성은 외적조건에 따라 영향을 받을 수 없는 절대적인 가치를 가진 것이다. 이런 원리에 따라 품위 있게 나이가 들고 죽는날 까지 존엄성을 유지 할 수 있도록 지원하는 'Aging with dignity'운동이 미국에서는 활발하게 전개되고 있다.
- 'Aging with dignity'는 노인이 어떠한 경우에서나 품위를 유지할 수 있기 위해서 인간존 엄성의 원칙을 다음과 같이 선언한다.
1) 사람은 누구가 인간으로서 가치가 있고 존중받을 권리를 갖는다.
2) 사람은 누구나 어른-아이처럼 취급다하지 않고 자신의 이름으로 불리고 말상대가가 될 권리를 갖는다.
3) 사람은 누구나 사회의 생산적인 일원으로 인정받을 권리를 갖는다.
4) 사람은 누구나 합리적인 결정을 하기 위하여 적절한 정보를 활용할 권리를 갖는다.
5) 사람은 누구나 삶의 질을 높이기 위한 프로그램에 참여하고 지원서비스를 받을 권리를
갖는다.
6) 사람은 누구나 다른 사람의 도움을 거부하거나 “no"라고 말할 권리를 갖는다.
7) 사람은 누구나 몇 번이고 되풀이해서라도 말하고자 하는 바를 들어주고 말할 권리를 갖 는다.
8) 일을 완수하고 생각들을 정리하기 위해서 여분의 시간을 더 필요로 하는 사람들에게는 조금 더 시간을 주어야 한다.
9) 사람은 누구나 우리가 동의를 하든 안하든, 자신의 종교를 가질 권리와 문화적 취향에 대한 권리를 갖는다.
10)사람은 누구나 자기만을 위한 보살핌을 받을 권리를 갖는다.
2. 사회복지실천의 기본원칙
1) 개별화의 원칙
노인은 타인과 구별되는 고유한 개성과 특성이 있으므로 개인에 적합한 방법으로 도움을 제 공하여야 한다.
2) 자기결정의 원칙
인간은 정상적인 사고를 할 수 있는 경우 스스로 자기 운명을 스스로 결정할 수 있도록 하 는 것이 바람직하다.
3) 권리와 책임의 원칙
모든 노인은 타인과 가족, 국가 및 사회에 대한 권리가 있는 반면에 또한 책임도 있다는 것 을 반드시 인식시키면서 도움을 제공하여야 한다.
4) 자기개발의 원칙
모든 인간은 발전할 수 있는 잠재력을 갖고 있어 비록 노인이라 할지라도 스스로 노력하면 발전이 가능하다.
5) 전체성의 원칙
노인도 한 인간으로서 신체적, 심리적 및 사회적 욕구를 갖고 있고, 노인에 대한 이해나 서 비스 제공에서 적어도 이 3가지 측면을 균형있게 전체적으로 고려할 필요가 있다.
6) 전문성의 원칙
상담자 자신이 해결할 수 없는 경우는 그 문제를 잘 해결할 수 있는 전문가에게 의뢰하는 것이 바람직하다.
제3절 노인복지실천의 개입수준
1. 1차적 개입수준 : 예방
노인들을 계속해서 가능한 한 신체적으로, 사회적으로, 정서적으로 건강하게 유지하는 것이 다. 그러므로 1차적 개입은 노인의 건강과 안녕을 증진시키는 활동이다.
그 첫째 유형이 건강증진켐페인이다. 두 번째 유형은 특별히 위험에 직면할 가능성이 높은 집단을 위한 홍보계획이다. 이 두 활동의 목표는 노인들의 건강을 위협하는 사건들을 줄이 는 것이다.
2. 2차적 개입수준 : 치료
노인들이 어떤 문제에 직면하는 것에서부터 출발 한다. 이러한 개입은 초기의 진단을 목표 로 하고 상황의 치료를 증진시킨다. 2차적 개입은 최대한 문제를 해결하고 심각한 기능적 손상이 발생 하는 것을 방지하는 것을 강조한다.
3. 3차적 개입수준 : 재활
장애극복과 재할활동을 포함한다. 장애수준을 호전시키고, 가능한 한 많은 기능을 유지하도 록 원조하는 것이다. 노인개인과 그 부양가족을 포함한다. 기능적으로 손상된 노인들은 그 들의 가족들로부터 원조를 받는다.
제4절 노인복지실천의 개입역할
1. 중개자 : 조정자, 안내자
중개자로서의 역할은 클라이언트의 욕구와 환경자원을 사정하는 것이다.
중개자의 기본활동으로 의뢰과정은 적절한 자원배치, 서비스 제공에 대한 자료수집, 서비스 수행과업을 위한 클라이언트 원조 등이다.
2. 가능자 : 원조자, 격려자
사회복지사는 클라이언트의 역량을 강화시킨다. 즉 클라이언트로 하여금 내적 강점을 확인 하고 서비스 목표를 충족시키는 기제에 대처하도록 도와준다.
3. 옹호자 : 지지자, 대변인
실천가는 클라이언트의 입장을 취하고 개인, 집단, 지역사회에 대한 지지자, 대변인이 된다.
옹호의 다른 유형은 체계 외부에 있다.
옹호의 두가지 유형은 클라이언트를 대신해서 클라이언트의 입장을 옹호하고 권리를 주장 하는 것이다.
4. 교사
교육은 사람으로 하여금 새로운 지식과 기술을 배울 수 있도록 한다. 교사의 목표는 클라이 언트로 하여금 부가적인 기술과 다른 자원들을 얻을 수 있도록 원조하는 것이다.
5. 중재자
중재자의 역할에서 사회복지사는 클라이언트와 다른 체계 사이의 갈등을 해결한다.
중재자는 이슈를 명확히 하며 논쟁 당사자 사이의 공통된 내용을 찿으려 한다. 중재과정에 서 중요한 것은 화제(이슈)의 초점을 유지함으로써 쌍방이 받아들일 수 있는 해결책을 찿는 특정 기술이다.
제5절 노인복지실천의 기술
1. 노인복지실천에 필요한 지식
1) 노화에 따른 신체적, 심리적, 사회적 변화
2) 노화와 정신질환 및 가족의 역할에 대한 다양한 태도 3) 노화가 가족의 역동에 미치는 영향
4) 도움을 받는 것에 대한 노인의 태도 5) 생활의 변화에 대한 적응방식의 다양성
6) 노인과 가족을 위해 사용할 수 있는 자원의 이용 가능성 7) 신체적, 사회적 노화를 설명하는 이론적 모델
8) 성별, 인종, 문화, 경제상태, 만족, 성적 오리엔테이션 등에 따른 노화과정의 다양성 9) 노인의 건강과 질병의 예방에 대한 개념
10) 전쟁, 가난 등의 경험이 노인의 가치에 미치는 영향 11) 노년기의 사랑, 친교 및 성
12) 노인정책 및 서비스가 소수집단에 미치는 영향 13) 노인정책 및 서비스가 여성에게 미치는 영향
14) 정책, 법규, 프로그램이 노인복지실천현장에 미치는 영향 15) 노인과 성인장애인에 관한 관리보호 정책
16) 겅강, 정신건강, 장기보양보호관련 정책, 법규 및 프로그램 17) 노인과 관련된 기본적인 약리학 및 약물들의 상호작용
2. 노인복지실천의 기술
1) 사례관리기술(중개, 옹호, 모니터링, 퇴원계획 등)의 사용
2) 사회력(사회적 기능, 사회적 지원, 사회활동 수준, 사회 기술, 재정 상태, 사회참여 정도 등)에 대한 정보수집
3) 노인에게 서비스를 제공하는 다른 보건, 정신건강 전문가들과의 협동 4) 가족부양자가 자신의 신체적, 정신적 건강을 유지할 수 있도록 지원 5) 개인과 가족이 슬픔, 상실,애도의 문제를 인지하고 다룰 수 있도록 지원 6) 노인가족원과 관련하여 위기상황에 있는 가족을 지원
7) 노인 클라이언트가 최대한 독립적으로 생활하는 데 영향을 미치는 가족, 기관, 지역사회 및 사회적 요인들을 파악
8) 노인의 대처능력 향상
9) 클라이언트와 그 가족을 사정하거나 개입할 때 노인학대 여부 점검 10) 노인의 신체건강에 영향을 미치는 심리.사회적 요인 사정
11) 회상, 생애검토, 지지집단, 애도상담 등 공감하고 보살펴주는 개입의 활동 12) 면접할 때 노인의 감각, 언어, 인지적 제한을 인식하고 있음을 드러냄
13) 정신상태, 과거 혹은 현재의 정신질환, 삶의 만족도, 대처능력, 정서와 영성에 대한 정 보수집
14) 주거와 심리.사회적 지원을 통합할 수 있는 서비스 계획 개발 15) 노인이 시설에 입소하거나 퇴소하는 일과 관련된 지원
16) 노인과 가족 혹은 노인에게 중요한 다른 사람들의 욕구를 충족시켜주고 강점을 살릴 수 있는 세대간 접근을 포함
17) 장애, 만성/급성질환, 영양상태, 감각장애, ADLs, IADLs 등과 같은 신체상태에 대한 정 보수집
18) 부양자가 그 역할을 잘 수행하는 데 필요한 정보 제공 19) 포괄적인 신체. 심리. 사회적 사정 수행
20) 노인과 그 가족의 기능상태, 인생의 목적, 증상관리, 재정. 사회적 지원을 고려해 현실
적이고 측정 가능한 목표 설정
21) 노인의 신체, 사회, 인지 변화에 따라 서비스/보호계획을 주기적으로 재평가 22) 노인의 알코올 문제와 약물남용 문제를 사정하고 개입
23) 기관이 노인과 부양자의 욕구를 어느 정도 효과적으로 충족시켰는지 평가
24) 노인과 가족의 재정, 주택, 의료, 사회적 욕구에 초점을 둔 장기요양보호 계획 수행 25) 노인의 정신질환과 정신건강의 욕구를 파악
26) 정신질환을 진단할 수 있는 DSM-Ⅳ와 같은 진단매뉴얼을 알고 활용 27) 유언, 후견 등 노인과 관련된 법적인 이슈들을 확인
28) 심리교육적인 접근들을 활용
29) 노인의 단기기억, 대응능력. 사회화 패턴 및 행동의 변화, 생활상의 사건과 관계된 기 분과 정서의 적절한 사정
30) 노인과 취약한 성인에게 맞게 사정 프로토콜과 개입기술을 적용 31) 노인의 치매, 섬망. 우울증을 사정
32) 정신건강과 인지장애의 문제에 대한 개입
3. 전문적인 노인복지실천의 내용
1) 노화, 죽음, 임종에 대한 자신의 생각과 편견에 대한 평가 2) 노화와 관련된 주요 신화를 없앨 수 있도록 자신을 교육
3) 법적인 면과 안전을 고려하여 노인 스스로 자신의 삶에 대해 선택과 결정을 할 권리와 욕구가 있음을 수요. 존중. 인지
4) 노인과 가족의 문화적, 영적, 민족적 욕구와 신념을 존중하고 다툼.
5) 클라이언트의 자기결정권, 죽음과 관련된 결정, 가족갈등 등 노인 및 부양자와 일할 때 일반적으로 발생할 수 있는 윤리적.전문적 영역의 이슈 파악
6) 자신과 노인클라이언트의 위험 정도와 안전의 문제 평가 7) 노인 및 가족과 일할 때 아웃리치 기술 활용
8) 노인 클라이언트, 부양자, 다른 전문가 및 지역사회에 서비스를 제공할 때 사회복지사의 역할을 명확히 함.
9) 집 혹은 시설 등 거주하는 곳에 따라 노인의 기능 상태별 요구를 다룸.
10) 서비스 전달체계에서 전문교육을 받은 사회복지사들의 고용과 유치를 홍보
11) 노인에게 서비스를 제공할 때 이론, 연구조사, 정책, 실천의 영역에서 새로운 정보를 유지
12) 대중이나 다른 기관 및 직원들에게 관여하고 중재함.
13) 화가 난, 적의에 찬, 저항하는 노인 및 가족들에게 관여하고 중재함.
14) 건강, 주택, 고용, 교통의 영역에서 노인차별을 다룰 전략 개발
15) 노인과 가족부양자에게 서비스 제공을 촉진하고 최대화하기 위해 기관의 정책, 절차, 절차, 자원을 창조족으로 사용
16) 서비스 전달체계 내에서 서비스의 단편화와 장애를 다룰 전략 개발
4. 노인복지실천의 구체적 기술
1) 관여 기술계획된 관여기술은 모든 사회복지실천의 기본이다.
2) 사정기술
사정 기술의 목적은 클라이언트의 상황을 이해하고 개별화하는 것이며, 특정 상황 내에 관 련된 요소를 명확히 하고 분석하는 것이다. 철저한 사정은 클라이언트의 개입에 있어서 결 정을 내리는 기반이다.
- 노인클라이언트의 사정은 다양한 수준의 기능에 대한 정보를 포함한다.
- 다른 중요한 부분은 클라이언트 체계에 유용한 지지의 유형이다.
3) 의사소통기술
복잡하지 않고 직접적인 언어는 언어적 의사소통에 있어 가장 효과적인 방법이다.
- 비언어적인 의사소통에의 관심 또한 클라이언트와의 관계에서 마찬가지로 중요하다.
- 자리배열은 의사소통의 또 다른 형태이다.
- 노인과 바로 근접해서 앉는 것은 노인이 말하는 것에 대한 이해를 돕고 수용의 표현이기 도 하다. 시.청각 손상은 노화를 증진 시키는 조건이 된다. 이러한 감각기능의 변화는 의사 소통을 방해한다.
4) 면담기술
면담은 특정 이슈나 질문에 관해 정보가 필요할 때 사용되는 의사소통의 한 형태이다.
면담은 목적 있는 의사소통의 교환이며, 우연한 정보의 교환 내지 비공식적 대화와는 대조 를 이룬다.
5) 자료기록기술
자료기록은 사회복지실천에 있어 중요한 요소이다. 정확하고 적절한 자료기술은 클라이언트 에 대한 서비스의 질을 명확히 하는 데 필수적이다.
사회복지서비스 자료는 책임성, 효율성, 비밀보장의 원칙이 동시에 지켜져야 한다.
어떠한 자료의 형태이건 중요한 점은 클라이언트와 함께 있는 때가 자료기록의 적절한 때가 아니라는 점이다.
제6절 노인사례관리
1. 사례관리의 개념
사례관리란 다양한 문제와 함께 사회적 기능수행의 어려움을 겪는 클라이언트에게 포괄적이 고 체계적이며 지속적인 지역사회보호 서비스를 전달하는 데 목적을 둔 일련의 문제 해결 과정으로서 통합적 사회복지실천과정을 구체화시킨 모델이다.
또한 사례관리는 독립적인 생활능력이 감소되고 복잡한 상황에 놓여 있는 지역사회 내 재가 노인의 서비스 욕구를 총족시킬 수 있는 가치 있는 다양한 접근이다.
사례관리는 사회복지실천의 주요 관점인 “환경속의 개인”(PIE)의 전형이며, 광범위한 서비 스 개발 및 수행을 위한 기초를 제공한다.
2. 사례관리의 필요성
사례관리는 장애인과 노인 등과 같이 장기보호가 필요한 대상에게 효과가 있으며, 대인서비 스의 여러 분야에 걸쳐 다양한 서비스가 필요한 대상자들에게 효과적으로 서비스를 전달하 는 주요 실천방법으로 인정받고 있다.
우리나라도 시설보호와 문제점과 재가복지에 대한 정부의 관심 증가하면서 1990년대 이후 재가복지봉사센터를 전국적으로 설치하여 장애인, 노인,저소득 가정을 위한 지역사회의 사 례관리서비스를 제공하고 있다.
- 재가복지노인복지실천에서 사례관리실천이 필요한 이유는 다음과 같다.
① 노인은 복합적인 욕구와 문제에 유연하고 신속하게 대처하기 위해 사례관리적 접근이 필 요하다.
② 노인들의 장기보호욕구를 충족시키며 가족보호의 기능을 강화하기 위해서는 다양한 사회 적지지 체계를 활용하는 사례관리의 접근이 필요하다.
③ 적극적인 실천방법인 사례관리를 통해 복합적인 욕구와 문제를 해결할 수 있는 서비스와 신속하게 연결시키는 것이 필요하다.
➃ 지역사회 중심의 서비스, 욕구 중심의 서비스, 공식적.비공식적 서비스의 연계 등이 강조 되면서 서비스의 통합, 조정, 지속적인 보호를 제공할 수 있는 사례관리의 효율성이 증 대되었다.
3. 사례관리의 역할과 기능
최소한의 모델은 사정과 의뢰서비스이다. 이 모델은 사례조직, 계획, 의뢰 등의 역할을 수 행 한다. 지역사회실천기술은 잠재적인 지역사회자원의 사정과 관련되어 있다.
-조정모델은 최소한의 모델의 아웃리치, 사정, 의뢰를 넘어 체계가 존재하지 않거나 접근이 불가능할 때 서비스체계의 개발과 사용을 포함한다. 이는 모델의 부가적인 과업, 즉 옹호, 중재, 협상, 클라이언트의 1차적, 2차적, 3차적 사회적지지체계의 개발에 나타난다.
-포괄적 모델은 조정모델의 클라이언트 중심과업에다 옹호, 개인적인 클라이언트의 문제를 공공의 관심사로 전환시키는 서비스와 지역사회 개발을 위한 사회적 행동주의 등의 부가적 인 지역사회실천을 포함한다.
4. 사례관리자의 역할
사례관리자는 개인과 가족에 대한 지속적인 관리를 통해 클라이언트를 적합한 서비스에 연 결하고 연결된 서비스를 적절히 활용하도록 조정하는 과정에 개입한다.
-개입 수준에 따라 미시적(개인/가족), 중범위적(조직/공식적 집단), 거시적(지역사회/사회) 개입수준으로 구분된다. 이 과정에서 상황에 적합하여 효과적인 개입역할을 선택하는 능력 을 기르는 것이 중요하다.
제7절 노인상담
1. 노인상담의 개념
상담이란 스스로 해결할 수 없는 욕구나 문제 등을 가진 개인들에게 상화 대화를 통해 스스 로 문제나 욕구를 해결할 수 있는 잠재력을 개발해주고, 적절한 정보를 제공해주는 적극적 인 대인복지서비스라 할 수 있다.
-노인상담이란 ‘도움을 필요로 하는 노인이 전문적 훈련을 받은 상담자와의 대변관계에서, 개인적, 가족적, 경제적 및 신체적 문제를 해결하고 감정, 사고, 행동 측면에서 인간적인 성 장을 가져와 성공적인 노후생활을 영위하기 위하여 노력하는과정’을 의미한다.
2. 노인상담의 목적과 역할
- 노인상담의 목적은 다음과 같다.첫째, 노인상담은 노인들에게 정서적 지지와 지원, 문제 해결과 예방의 역할을 객관적으로 대행해 줌으로써 현대사회에서 고립되고 소외된 많은 노인들에게 1차적 사회관계망의 역할 을 수행한다.
둘째, 노인상담은 노인들로 하여금 변화하는 현대사회에 기능적으로 잘 대처할 수 있도록 새로운 정보제공자의 역할을 수행함으로써 노인들의 사회적 기능을 제고시킨다.
셋째, 노인상담은 노인들의 숨은 욕구와 필요에 대한 실증적인 탐색을 가능하게 한다.
넷째, 노인상담은 노인뿐만 아니라 노인을 부양하는 가족들로 하여금 노인에 대한 이해를 도모하고, 가족원들에게는 정서적 지지와 정보를 제공하는 등 가족 원조자의 역할도 수행한 다.
- 노인상담의 의의와 역할은 다음과 같다.
첫째, 노인상담은 노인들이 인생의 발달단계에서 경험하고 있는 변화와 적응에 적절하게 대 처하도록 돕는 역할을 한다.
둘째, 노인상담은 노인들이 현재 가지고 있는 다양한 문제를 이해하고 이에 대한 정서적 지 지를 제공하며, 문제 해결을 위한 적절한 도움과 향후 발생 할 수 있는 문제에 대한 예방 차원에 이르도록 노인들을 돕는다.
셋째, 노인상담은 노인들의 숨은 욕구와 현실적인 요구 해결방안에 대한 도움의 방법을 모 색하여 노인들이 생의 후반기를 원만하고 만족스럽게 지낼 수 있도록 지원한다.
넷째, 노인상담은 노인을 비롯하여 노인을 부양하고 있는 가족원의 이해를 도모하고 호의적 인 관계 유지를 위해 가족원을 정서적으로 지지하여 가족이 노인의 성공적인 노후생활을 돕 도록 적절한 지원을 제공 한다.
3. 노인상담의 자세
노인상담의 특수성을 고려한 노인상담의 특성을 살펴보면 다음과 같다.
첫째, 노인의 신체적 특성과 관련해 노인의 일반적인 신체적 변화에 관한 지식을 갖는 것이 중요 하다.
둘째, 노인의 심리적 특성과 관련해 노인들의 감각기관의 상태에 대해서도 잘 파악할 필요 가 있다.
셋째, 노인의 사회적 특성을 고려해 노인의 호소내용 가운데 숨겨진 가족적, 사회적 역할갈 등 요소를 찿아낼 필요가 있다.
넷째, 노인상담은 여타 상담에 비해 상담자로 하여금 많은 인내와 조심성을 요구한다.
제8절 노인복지실천의 장애요인
1. 노인
노인들이 사회복지서비스를 이용하는 데 있어 하나의 장애요인으로 노인들 자신을 들 수 있 다.
-노인 세대는 관료체계를 불신하며, 사회복지서비스를 받는 것에 부정적인 낙인을 붙인다.
-두 번째 요인으로는 노인들이 그들의 독립성이 상실되는 것에 대한 두려움이다.
2. 실천가
사회복지사는 때때로 노인에 대한 고정관념과 사회의 보이지 않는 차별에 대해 알지 못한 다.
3. 서비스 전달체계
노인들이 사회복지서비스를 사용하는 데 있어 주된 장애는 서비스 전달체계 단편화이다.
대부분의 노인들은 이용 가능한 서비스에 대해 알지 못한다. 두 번째 장애요인은 서비스 지 급방법이다. 의료급여는 노인들이 많이 사용하는 국가의 건강보장체계이다. 그러나 이 서비 스는 응급의 경우에는 사용되지만 장기요양이나 수발서비스는 제공해 주지 않는다. 장기 요 양서비스를 받기 위해서는 별도의 수속이 필요하다.
