Infection &
Chemotherapy
망막염을 동반한 뎅기열 1예
김미정
1 오동현
1 오인명
1 유경화
1 임성규
1 장선경
1 전동옥
1 조효진
1 이상진
1 길현경
2 이성규
3 김수연
1분당 제생병원 내과1, 안과2, 진단검사의학과3
Case Report
Submitted: November 29, 2011 Revised: February 16, 2012 Accepted: March 5, 2012
Correspondence to Sue-Yun Kim, M.D.
Department of Internal Medicine, Bundang Jesaeng General Hospital, 255-2 Seohyun-dong, Bundang-gu, Seongnam 463-774, Korea
Tel: +82-31-779-0695, Fax: +82-31-779-0897 E-mail : [email protected]
http://dx.doi.org/10.3947/ic.2012.44.4.307 Infect Chemother 2012;44(4):307-309 pISSN 2093-2340 eISSN 2092-6448
www.icjournal.org
A Case of Dengue Fever Complicated by Retinitis
Dengue fever is an acute febrile disease caused by the dengue virus. As the num- bers of reported patients with dengue fever are increasing, rare complications associated with dengue fever, such as rhabodomyolysis or meningitis, are increasing in Korea. We describe the case of a Korean male presenting with fever, myalgia, nausea, diarrhea and blurred vision, who as a result of serologic test and fundoscopy, was diagnosed with dengue fever complicated by retinitis. He completely recovered with conservative care.
Key Words: Dengue, Retinitis, Vision, Complication
Mi-Jeoung Kim1, Dong-Hyun Oh1, In-Myung Oh1, Kyo- ung-Hwa Yoo1, Sung-Gyu Im1, Sun-Kyung Jang1, Dong- Ok Jeon1, Hyo-Jin Cho1, Sang-Jin Lee1, Hyun-Kyung Ghil2, Seong-Gyu Lee3, and Sue-Yun Kim1
Departments of 1Internal Medicine, 2Ophthalmology and
3Laboratory Medicine, Bundang Jesaeng General Hospi- tal, Seongnam, Korea
서론
뎅기열(dengue fever)은 플라비비리대(Flaviviridae)과 플라비바이러스(Flavi
virus)속 뎅기바이러스 종의 네 가지 혈청형(DEN1, DEN2, DEN3 and DEN4)에 감염된 Aedes속의 모기류에 의해 전염되는 급성 발열성 질환으로, 남태평양, 아시아, 카리브해, 아메리카, 아프리카의 열대, 아열대 지역에서 주로 발생한다[1, 2]. 세계 여 러 지역에서 뎅기열 환자 발생 수와 해외 여행 빈도가 늘어나면서, 국내에 유입되는 환 자 수도 증가 하고 있다[3, 4]. 해외 유입 뎅기열 환자 수가 증가하며 횡문근 융해증, 뇌 막염과 같은 드문 합병증이 보고된 바 있으나 아직까지 망막염이 보고된 예는 없었다 [57].
저자들은 태국에서 9일간 체류한 특이병력 없는 남성이 귀국 후 발열, 근육통, 오 심, 설사, 발진을 보여 시행한 혈청 검사에서 뎅기열을 진단하였는데, 추적 진료 중 오 른쪽 시야가 흐려짐을 호소하여 시행한 안저 검사에서 뎅기열과 동반된 망막염을 진 단한 1예를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.
증례
37세 남성이 9일간 태국 여행을 하고 귀국 3일 후부터 발열, 근육통, 인후통, 오심, 구토, 설사가 발생하여 내원하였다. 급성 병색을 보였고, 혈압은 110/70 mmHg, 체 온 39.2℃, 맥박수 110/min, 호흡수 25/min이었다. 내원 시 말초 혈액 검사에서 백혈 구 7,900/mm3, 혈색소 14.2 g/dL, 혈소판 199,000/mm3이었고 혈청 생화학 검사 및
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MJ Kim, et al. • Retinitis of Dengue Fever www.icjournal.org요검사, 단순 흉부 촬영은 정상이었다. 급성 감염성 장염 의심 하에 입 원 후 수액 및 시프로플록사신을 투여하였으나 입원 4일째까지 발열 과 설사는 지속되었고, 혈액, 대변 배양 검사는 음성이었다. 말초 혈액 도말 검사에서 말라리아 소견은 관찰되지 않았다. 입원 4일째 백혈구 1,600/mm3, 혈소판 54,000/mm3, AST/ALT 172/56 IU/L를 보여 시행 한 혈청 IgM AntiHAV, AntiHCV, HBsAg 검사결과는 음성이었고, 간 전산화 단층촬영에서 혈관종 외 특이한 병변은 없었다. 입원 5일째 발열이 호전되며 배꼽주변 및 왼쪽 겨드랑이 부위에서 발진이 나타나 고 AST/ALT 326/99 IU/L를 보여 뎅기바이러스에 대한 IgM antibody capture ELISA를 질병관리본부에 의뢰하였고 양성을 보여 뎅기열을 진단하였다. 입원 8일째 발진을 포함한 전신 증상이 호전되고 백혈구 5,000/mm3, 혈소판 117,000/mm3, AST/ALT 195/176 IU/L를 보여 입 원 9일째 퇴원하였다. 퇴원 당일 저녁부터 발열, 근육통 등의 전신 증상 은 없었으나 오른쪽 시야가 흐려지기 시작하여 지속되었고 퇴원 이틀 뒤 안과에 내원하여 안저 검사, 형광안저조영술을 시행하였다. 안저 검 사상 면화반과 망막출혈, 혈관확장 소견이 보여 뎅기열과 동반된 망막 염으로 진단하였고 약물치료 없이 경과 관찰하였다(Fig. 1A). 퇴원 후 일주일째 시행한 혈액 검사에서 백혈구 7,800/mm3, 혈소판 492,000/
mm3, AST/ALT 37/93 IU/L를 보였고, 퇴원 후 한달 뒤에는 AST/ALT 24/26 IU/L로 정상화되었으며, 안과 진료에서 안구 증상과 안저 검사 소견도 호전되었다(Fig. 1B).
고찰
뎅기바이러스 감염은 무증상에서 발열만 있는 경우, 발열에 비전형 적 발진이 동반되는 경우, 발열발진에 출혈이나 혈장누출까지 동반되 어 순환부전을 일으키는 경우까지 다양한 임상 양상을 보일 수 있다.
증상이 있는 경우 평균 47일간의 잠복기를 거친 후 3940℃에 달하 는 급격한 발열과 함께 심한 두통, 근육통, 관절통이 동반되고 27일간 지속되며 식욕부진, 오심, 구토를 동반할 수도 있다. 발열 시작일로부터 37일경이 되면 발열이 호전되며 혈소판 감소, 백혈구 감소를 보이고 일부에서는 발진, 출혈, 혈장누출, 순환 부전을 동반할 수 있다. 뎅기열 은 저절로 회복되고 치명적인 경우는 드물어서 증상에 따른 보존적 치
료를 한다[1, 8].
본 증례에서는 발열, 근육통, 오심, 구토, 설사, 백혈구 감소증, 혈소 판 감소증, 간효소 수치의 증가가 나타났고, 발열이 호전되며 발진을 보 여 뎅기열을 의심하였고 뎅기바이러스에 대한 IgM antibody capture ELISA가 양성으로 나와 뎅기열을 진단하였다. 환자는 보존적 치료 후 발열, 발진 및 혈액검사가 호전되었고 출혈, 혈장누출과 이에 따른 순 환부전은 동반되지 않았다.
뎅기열의 안구 침범은 드문 합병증으로 1978년 독일의 Spitznas가 뎅기열과 동반된 황반 출혈을 문헌으로 보고한 것을 최초로 하여, 중 국, 브라질, 독일, 싱가폴 등에서 증례 및 원저가 보고되었다. 뎅기열의 발생율이 세계적으로 증가하며 뎅기열의 안구 침범 빈도도 증가하고 있다[912].
안구 증상은 뎅기열 증상 발생 한달 이내에 시작되는데, 단순한 시 야흐림에서 실명에 이르기까지 증상의 중증도가 다양하다[9, 1214].
안저 검사 소견으로는 황반 부종과 출혈, 황색점이 대표적이다[9, 12
15]. 발병기전은 정립되지 않았으나 발열기가 끝나고 혈소판 감소증이 최하점을 기록한 시점 전후 수일 이내에 안구 증상이 시작된다는 점을 들어, 직접적인 바이러스의 침범보다는, 바이러스에 대한 인체 내 면역 학적 기전이 추정되고 있다[9, 1113]. 치료는 별다른 약물 투여 없이 수주에서 수개월에 걸쳐 저절로 회복되는 경우가 일반적이나, 회복되 지 않고 실명에 이르는 경우도 있다[1114]. 회복이 늦어질 경우, 면역 학적 기전이 추정된다는 점을 근거로 스테로이드 적용이 제안되고 있 으나 치료 방법은 아직 정립되지 않았다[914].
본 증례에서는 뎅기열을 진단받고 대증 치료 후 퇴원한 환자에서 혈 소판 수치가 가장 낮은 시점(37,000/mm3)으로부터 4일 후에 오른쪽 시야 흐림이 발생해 시행한 안저 검사에서 면화반과 망막출혈, 혈관확 장을 보여 뎅기열에 의한 망막염을 진단하였고, 스테로이드 등의 치료 없이 경과 관찰 만으로 증상 발생 한달 후 안과 추적 진료에서 시야 흐 림 증상은 없어지고 안저의 면화반, 망막출혈, 혈관확장 소견도 거의 호전되었다.
국내에서도 점점 해외에서 유입된 뎅기열 환자수가 증가되고 있는 상황에서 뎅기열에 동반된 망막염의 사례를 경험하였기에 이를 보고 하는 바이다.
A B
Figure 1. (A) Fundal photograph reveals retinal hemorrhage, cotton-wool spots and perifoveal telan
giectasia. (B) Fundal photograph demonstrates improved retinal hemorrhage, cotton-wool spots and pe rifoveal telangiectasia.
http://dx.doi.org/10.3947/ic.2012.44.4.307 • Infect Chemother 2012;44(4):307-309
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