대 한 수 부 외 과 학 회 지 제 13 권 제 2 호 The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 13, NUMBER 2, June 2008
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Linburg-Comstock Syndrome - A Case Report -
Duke Whan Chung, M.D., Chung Soo Han, M.D., Jung Chul Hwang, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea
In 1979 Linburg and Comstock described a pain syn- drome due to an anomalous connection between the flex- or pollicis longus (FPL) and the tendon of the flexor dig- itorum profundus (FDP) to index finger. We report a patient with this anomaly whose complaint was lack of independent excursion of the FPL. A 26-year-old male student presented to the outpatient clinic with symptom that he was unable to flex the distal joint of his right thumb without flexing the distal joint of the index finger.
Flexion of the distal joint of the thumb was always accompanied by simultaneous flexion of the index finger but flexion of the index finger was not accompanied by flexion of the thumb.
Key Words: Linburg-Comstock syndrome, Tendinous connection
서 론
장 무지 굴근과 제 2 심 수지 굴근 사이에 비정상적 인 연결은 Linburg와 Comstock이 1979년에 처음
보고하였다1. 이런 비정상적인 연결은 음악가나 군인, 경찰 등 악기나 총을 다루는 사람뿐만 아니라 일반 생 활에도 큰 불편을 유발 할 수 있어 수술적인 치료가 요구된다. 저자들은 상기 소견을 가진 1예가 있어 증 례를 보고하는 바이다.
증례 보고
26세 남자 대학생으로 우측 수지의 운동 이상으로 본원 외래를 방문하였다. 외상력은 없었고 어릴 적부 터 우측 무지와 인지가 동시에 운동이 일어난다고 하 였다. 이학적 검사상 우측 무지 지간 관절의 굴곡 운 동시 인지의 원위 지간 관절의 굴곡 운동이 동시에 일 어났다(Fig. 1). 수장부에 압통 소견은 없었다. 우측 인지의 원위 지간 관절의 굴곡을 못하게 한 뒤 무지 지간 관절의 굴곡 운동시 운동 제한 소견 및 수장부 통증을 유발하는 것을 관찰할 수 있었다. 비정상적 인 대간 연결 부위를 확인하기 위하여 자기 공명 영상 촬 영을 실시하였다. 관상, 축상 T1 강조 영상에서 비정 상적인 연결(abnormal band)이 요 수근 관절 부위 에서 기시하여 중 수근 관절 부위에서 제 2 심 수지 굴근과 융합되는 소견을 볼 수 있었다(Fig. 2). 환자 는 린버그 콤스톡 증후군(Linburg-Comstock syn- drome)으로 진단 되었고, 일상 생활에 불편함을 느껴 수술적 치료를 권유하였다. 하지만 환자는 개인적인 이유로 수술를 거부하여, 직접적인 병변 확인은 불가 능하였다.
고 찰
장 무지 굴근과 제 2 심 수지 굴근 사이에 비정상적 인 연결은 린버그 콤스톡 증후군으로 알려져 있다.
Linburg와 Comstock은 사체 연구에서 31%에서 관 찰 할 수 있었다고 하였고, 다른 문헌 고찰에서도 발 생율은 20%로 보고되고 있다1,2. 이러한 비정상적인 연결은 발생학적으로 장 무지 굴근과 제 2 심 수지 굴
린
린버 버그 그 콤 콤스 스톡 톡 증 증후 후군 군 -
- 1 1예 예 보 보고 고 - -
경희대학교 의과대학 정형외과학교실 정덕환∙한정수∙황정철
통신저자: 정정 덕덕 환환
서울특별시 동대문구 회기동 1 경희대학교 의과대학 정형외과학교실 TEL: 02-958-8368, FAX: 02-964-3865 E-mail: [email protected]
근이 같은 중배엽에서 기원하기 때문으로 설명되고 있 지만, 드물게는 장 무지 굴근과 제 1 충양근 사이의 연결도 보고되고 있다1,3.
비정상적 인대간 연결 부위는 해부학적으로 다양한 변이를 보이고 있다. 보통 수부에서 연결이 많은 것으 로 알려져 있으나, 손목 관절, 전완부에서도 일어날 수 있다. 또한 연결 부는 다양한 크기로 직접 인대간 연결을 보일 수도 있고, 건막(tendon sheath)간의
연결을 보이기도 한다.
임상적 증상으로 환자는 수부, 손목 관절의 수장부 에 통증과 부종을 호소하고 심할 경우에는 건막염 (tenosynovitis)과 수근관 증후군을 보이기도 한다4. 수부를 반복적, 지속적으로 사용하는 경우에 증상이 더 악화 될 수 있으며, 음악가나 군인, 경찰 등 악기 나 총을 다루는 사람에게서 더 문제가 될 수 있다5. 이 학적 검사에서는 무지 지간 관절의 굴곡 운동시 인지
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린버그 콤스톡 증후군 - 1예 보고 -
Fig. 1. (A, B) Clinical evidence of an anomalous connection between FPL tendon and the index FDP tendon includes the inability to perform active flexion of the thumb interphalangeal joint without also allowing the distal interphalangeal joint of either the index or the middle finger to flex or the distal interphalabgeal joint of the index finger to be blocked.
Fig. 2. (A, B) Axial, Coronal T1-weighted image showing the tendinous connections between the FPL and FDP (arrow).
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정덕환∙한정수∙황정철
의 원위 지간 관절의 굴곡 운동이 동시에 일어난다.
또한 무지를 제외한 다른 수지의 굴곡을 차단한 상태 에서 무지 지간 관절의 굴곡 운동이 불가능하고 통증 을 동반 할 수 있다.
린버그 콤스톡 증후군은 반드시 병적인 상황을 초래 하는 것은 아니다. 그러나 수지 운동 시 불편함이나 통증이 있을 경우 치료가 필요하다. 보통 보존적 치료 로 betamethasone을 건막에 투여하는 방법이 시도 되었지만, 큰 효과는 없는 것으로 보고되고 있다3. 수 술적인 치료로는 비정상적인 인대간 연결 부위를 제거 해주는 것이다. 수술적 치료를 시행하기 전에 자기 공 명 영상 검사를 통하여 비정상적인 연결 부위가 어디 에 있는 지 확인하는 것이 중요하겠다. 자기 공명 영 상 검사는 병변의 위치를 축소하고, 더 적은 절개로 수술을 시행하여, 수술 시간을 단축 할 수 있으며, 창 상의 반흔을 최소화 할 수 있는 이점을 제공한다. 본 증례에서는 환자가 수술을 거부하여 직접적인 병변 부 위 및 상태를 확인 할 수는 없었지만, 자기 공명 영상 검사를 통하여 위치 및 연결 상태를 간접적으로 진단 할 수 있었다.
모든 린버그 콤스톡 증후군이 치료가 필요한 것은
아니다. 환자가 일생 생활 및 직업적인 일을 수행함에 있어서 운동 부조화의 불편함, 심한 통증 등을 호소한 다면 수술적인 치료가 필요할 것으로 사료된다.
참고문헌
01) Linburg RM, Comstock BE. Anomalous tendon slips from the flexor pollicis longus to the flexor digitorum profun- dus. J Hand Surg Am. 1979;4:79-83.
02) Rennie WRJ, Muller H. Linburg syndrome. Can J Surg.
1998;41(4):306-8.
03) Lombardi RM, Wood MB, Linscheid RL. Symptomatic restrictive thumb-index flexor tenosynovitis: incidence of musculotendinous anomalies and results of treatment. J Hand Surg Am. 1988;13:325-8.
04) Slater RR. Flexor tendon anomalies in a patient with carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br. 2001; 26:373?6.
05) Miller G, Peck F, Brain A, Watson S. Musculotendinous anomalies in musician and non-musician hands. Plast Reconstr Surg. 2003;112:1815-22.
