16. 슬관절 재전치환술에서 대퇴경골 관절선의 근위 이동
성상철・이명철・조현철・이상훈・장진대・송원석 서울대학교 의과대학 정형외과학교실
목 적
슬관절 재전치환술시 흔히 발생할 수 있는 대퇴경골 관절선의 변화와 이에 따른 임상적 결과와의 관계를 분석하여, 관절선 변화가 임상적 결과에 미치는 영향과 슬관절 재치환술시 임상적으로 허용 가능한 관절선 이동범위를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법
1992년 12월부터 2000년 1월까지 서울대학교 병원 정형외과에서 슬관절 재 전치환술을 시행 받은 환자 중 1년 이상 추시가 가능하고, 객관적인 방사선학적 및 임상적 결과에 대한 분석이 가능하였던 18명 20슬관절을 대상으로 하였다. 남자가 1명, 여자가 17명이었고, 슬관절 재 전치환술의 원인은 감염에 의한 7례와 무균성 해리에 의한 13례이었다. 이들의 수술당시 나이는 평균 64.7세였으며 평균 추시 기간은 4년 6개월이었다. 술 전 및 술후 관절선의 변화를 계측하였던 바, 전후면 방사선 사진에서는 비골두의 근위 첨부를, 측면 방사선 사진에서는 경골의 결절을 기준으로 하여 관절선까지의 거리를 측정하여 비교하였다. 임상 결과의 비교는 동통점수, 관절운동 범위, HSS score를 사용하였다. 전체 및 재전치환술의 원인별 군에 대하여 관절선의 이동 에 따른 임상 결과를 비교하였으며, 또 대퇴 삽입물의 전방부가 대퇴골 전방 피질부 보다 앞으로 돌출되어 대 퇴골의 크기보다 삽입물의 전후방 직경이 컸던 경우와 대퇴골의 크기와 삽입물의 전후방 직경이 일치하였던 례에 대하여 그 임상 결과를 비교하였다.
결 과
대퇴경골 관절선은 술후 술전에 비하여 평균 4.7mm 근위부로 이동하였고, 0~12mm 근위부 이동 범위 내에 분포 하였다. 8mm 이상의 상승군과 8mm 이내의 상승군을 비교한 결과, 평균 HSS score는 전자가 83.7, 후자 가 81.5로 유의한 변화를 보이지 않았다. 감염에 의한 재전치환술 군과 무균성 이완에 의한 재 전치환술 군으 로 각각 나누어 비교한 결과도 관절선 변화에 따른 유의한 변화가 관찰되지 않았다. 측면 방사선 촬영상 대퇴 삽입물의 전방부가 대퇴골 전방부가 대퇴골 전방 피질부 보다 앞으로 돌출되어 대퇴골의 크기 보다 삽입물 의 전후방 직경이 컸던 1 3례에서는 평균 관절운동 범위가 굴곡구축/후속굴곡 4 . 2˚/ 1 0 0˚, 평균HSS score는 80.2였으며, 대퇴골의 크기와 삽입물의 전후방 직경이 일치 하였던 7례에서는 평균 관절운동 범위가 굴곡구 축/후속굴곡 2.5˚/97.5˚, 평균 HSS score는 85.2로 후자가 임상적 결과는 좋게 나타났으나, 통계적 유의성은 없 었다(p=0.09).
결 론
보다 많은 례에서의 분석과 장기 추시가 필요하다고 사료되나, 슬관절 재전치환술후 대퇴경골 관절선의 근위부 이동은 0~12mm의 범위에서 임상적 결과에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 사료되었다. 따라서 굴곡간 격에 일치되는 신전간격을 얻기 위하여 상기 범위내에서 대퇴삽입물의 위치를 근위부로 이동시키는 술식도 매우 유용한 방법이라 사료된다.
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