Real-time ultrasonographic findings of biliary ascariasis

大韓放射線醫學會옮、 Vol. XIX, No. 2, 1983

- Abstract -

$홈管內 뾰먹뽀迷入:llE의 Real-time 超音波所見

慶熙大學校 醫科大學 放射線科學敎室 禹聖電

·

成東물

·

高永泰

·

金롯均

·

金젖춤鍵

Real-Time Ultrasonographic Findings of Biliary Ascariasis

Seong Ku Woo

,

M.D.

,

Dong Wook Sung

,

M.D.

,

Young Tae Ko

,

M.D.

,

Ho Kyun Kim

,

M.D.

,

Soon Yong Kim

,

M.D.

Department of Radiology

,

Kyung Hee Unlverslty Hospital

,

seoul

,

Korea

AJthough the uJtrasonography has been regarded as a main procedure in the diagnosis of bile duct and gallbladder diseases

,

a few reports cúncerning the ultrasonographic findings of biliary ascariasis appeared in the literature.

Seven cases of real-time ultrasonographlc diagnosis of biliary ascariasis were made in our hospital during last 15 months. In six

,

the diagnosis was confirmed by surgery or radiographic examination.

The resu Its were as follows:

1. The characteristic long

,

thick

,

highly reflective echo without distal acoustic shadowing in the extra.

andfor in tra-hepatic ducts were seen in all six proven cases.

2. The echogenic

,

nonshadowing images of the worms were seen as single stripe in five cases (containing a central

,

longitudinal

,

anechoic tube

,

suggesting its digestive tract in three cases) or multiple stripes in one case. But so-called coiled appearance or amorphous fragments were not seen in our cases.

3. Associated findings were as follows: mild to moderate dilatation of the extrahepatic duct in all six proven cases

,

mild dilatation of the intrahepatic ducts in 3 cases

,

m ild dilatation of the pancreatic duct in case

,

intrahepatic stone in 1 case

,

contracted gallbladder containing single stone in 1 case an d evidence of cholecystitis in-4 cases.

4. One false positive diagnosis of ascariasis in the gall bladder is considered due to reverberation artefact.

No false negative was seen.

I. 總 ^~.6. a쩌

~꾀蟲迷入tJî에 대한 超흡波檢홉의 장斷的댐 O힐는 점차 t쉽 1Ju하고 있으나 이에 관한 國內外文없報告는 現在까지 3 編 ( 8 찌) 에 불과하다 1,2,3)

B쩔管 및 m짤월칭f늦愚에 대한 超흡波檢훌의 장斷的쩌웹U은 著者들은 手術 및 放射線學的檢좁로 確該된 脫管內 잘 알려져 있으며 ill.ìlli正確하고 非탤害的이며 經濟的인 ~피蟲迷入tJî 6 例에 대한 超홉波所見을 分析한 結果 特 方法￡로 높이 評댐되고 있다. 徵的인 所見을 經驗하았기에 文敵考察과 함깨 報告하고

짧國人의 廳뿔1!Æ思의 原因니h 重앓한 &åU을 차지하는 저 하는 바이마 이 논문은 83 년 3 월 26 일에 채택 되었음니마

-407-

1I.對象 및方法

1 對 象

J}f外H촬짤의 據張꿇準은 Cooperberg 等의 報告에 根據 플 두어 給8주願管감îlt立가 5mm이상인 경우로 하였으며4，5) 따內隨管의 짧張은 소위 doubl e duct sign 의 有無로

*u

別하였고4，6) 그 程度에 따라 輕度， 벼等度 및 高度로 햄검을은 1981 年 l 셔부터 1982 年 3 月까지 超音波 分행하였마

)險:l1LI:: 1없쯤F생 빼蟲迷入1ìE으로 談斷한 7 例충 手術 및

放 !H經쩔(81했f표로 確듭?된 6 例를 對象으로 하였마

2. 方 法

使用된 超音波B~斷機는 Toshiba Sonolayergraph SAL

~lO A로 B -mode real-time 으로 3.5MHz linear arr- ay electronically f ocusing transducer 을 使用하였으며 짧빠의 넓이는 9.0cm, 깊이는 15 cm까지 괄 수있￡며 影像速度(frame rate) 는 秋當 31個이 다.

檢좀方法은 恩者를 ifPêÁ{立로 하여 上隨部의 績斷， 橫 斷， 右뼈下 및 ll1J間으로 )]f內健짤을 觀察하였고 )]f外廳 管은 ，현‘者를 右前料-üz로 하여 門靜~을 찾고 그 右前方 에 있는 써 外臨管을 觀察하였 다，

f뭔陽管 '!l!氣이l 가러 JFF外j않짤의 &용察이 힘든 경우이!

는 짧폐를 mi윌하고 기 디 려 보거 나 再險좁을 1풋E떠하。}

Hf外H젤管의 커5端部-üz까지 않영察하였으며 동시에 )lf 外擔짤 의 해-斷l회도 振影하였 마

A Fig. 1. - Case 1.

B

m

結 果 1 . 性別 및 年斷分布

6 例 모두 女子였으며 年敵은 36 才부터 73 才까지 고 루 分布되어 있었다 (Table 1).

Table I. Age and Sex Distribution of Biliary Ascariasis

Age(yrs.)

30 ~ 39 40 ~ 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 Total

Male

0

C

Female

3 0

6

A: (oblique scan of CBD) Long, thick, nonshadowing, linear echo in slightly dilated main bile duct (arrows) containing a central, longitudinal & anechoic tube, representing its digestive tract(arrowhead). PV=portal vein B: (transverse scan of CBD) Nodular, nonshadowing echo in dilated CBD(arrow). SP=splenoportal junction C: ERCP. Linear longitidinal filling defect in main bi1e duct(arrows).

-408-

A B Fig. 2. - Case 2.

A: (oblique scan of CRD) Nonshadowing echogenic stripe in moderately dilated main bile duct(arrows).

B: ERCP. Visible ascaris worm in CBD(arrow).

A B

Fig. 3. - Case 3.

A: (slight oblique, transverse scan of common duct) Nonshadowing, echogenic stripe in slightly dilated main duct (arrows).

B: ERCP. Linear defect in common bile duct (arrow).

-409-

A B Fig. 4. - Case 4.

A: Linear echogenic stripe in slight1y dilated rnain duct (arrows). PV=portal vein B: ERCP. Linear defect in CBD (arrow).

A B

Fig. 5. - Case 5.

A: (oblique scan of CBD) Linear echogenic stripe with inner tube appearance in slight1y dilated rnain bile duct (arrows). PV=portal vein

B: Linear filling defect in CBD(arrow). At surgery there was no evidence of ascaris worrn

,

indicating pass~ge.

同伴된 所見으로써 輪度 또는 中等度의 *양廳管據張이

6 θJ 모두 觀察할 수 있었으며 그외 觸靈結石 1

ØJJ

, 맑內

廳賢結石 1 例， 輕度의 府內廳管據張 3 例， 睡藏管據張 1 例 및 m훌헐흩찢 4 例응을 볼 수 있었다 (Table

1lI).

Table 111. Associated Ultrasonographic Findings

No.ofCases

4 2

3 1

1i 1i

A에

Diseases 6 例 숲例에 서 *왔H쩔管p3에 後部無품影 (posterior aco-

ustic shadow) 을 超來하지 않는 긴 線狀의 高度의 反 射흡響像을 볼 수 있었으며 (Fig.1A, 2A, 3A, 4A,

5A, 6A), 이중 3 例는 府內觸管內에서도 同-한反射 홉響像을 觀察할 수 있었다. B홈賢의 橫斷面{象에서는 작 은 結節性 音影像을 숲例에서 題察하였다 (Fig. lB).

反射흡響像은 單-性이 5 例(Fig.l ,2,3,4,5) 多發性 l

例였으나 (Fig.6), Coil 型은 없었으며 , 뼈蟲의 消化管 을 나타내는 inner tube sign (Fig.1A, 2A, 5A)3 例를 홈察할 수 있었다 (Table

m .

2. 超音波所見

Di1atatìon of common duct mi1d

moderate

Di1atatìon of intrahepatic duct

,

mi1d

Di1atatìon of pancreatic duct Stone

ìntrahepatic gallbladder Cholecystitis

뼈蟲은 가장 흔한 A體寄~蟲으로써 1967 年 WHO의 報告에 의하면 tlt界A 口의 약 1/4 에서 感짧되어 있으 며 특히 韓國올 비롯한 極東뼈方， 소련， 南美 및 아프리 카등 溫麗演潤하고 環境衛生施設이 不良한 地方에 感짧 率이 높다 7)

뼈蟲의 成蟲은 길이 15~49cm ， 直經 3~6mm 이며 小陽 특히 '!J!.陽에 寄生하나 몹陽管과 連結되 어 있는 작 은 開口部로 들어가기 좋아하는 習性때문에 廳管， w후管，

蟲좋훌~起， H구， ß용臨등 많은 異所部뾰로 들어가 여러가지 슴하llE을 若起시키며 이들 중에서도 擔實迷入이 가장

흔하고 重要하다 8 ， 9， 10，11)

뾰回蟲이 給、輪觸管P덩로 迷入되면 觸짧이나 a주 F생$쩔管으 로 들어 가는 {협向이 있￡며 蟲體는 1~3 f뼈가 보통이 나 文없上 49 마리까지 報告되고 있고 2，12) ’ 著者들의 경우‘

5 例에서 l마리， 1例에서 2 마리였었마.

好發年顧은 일정치 않고 어떤 年顧l협에도 發見될 수 있으나 中年層에 많다고 報告되고 있지만 13 ，14) 地域에 따라 小兒에 好發한다는 報告도 있다 9，14) 著종‘들의 例에서는 30 才부터 70 才까지 고루 分布되어 있었냐.

性別發生頻度는 女子에 많다고 報告되고 있으며 9，15) 著 者들의 例도 역시 숲部 女子였었마.

$쩔管p3 뺑蟲迷入llE의 臨tRllE狀은 廳石llE및

N.

考 察

Fig. 6. - Case 6. (oblique scan of CBD)

Linear

,

nonshadowìng

,

echogenic stripe in moderately di1ated main duct (arrows). Also multiple echogenic stripes are seen in other fùms. At surgery two ascaris were found.

PV=portal vein.

Table 11. Ultrasonographic Findings of Biliary Ascaris Worm

No. of case Long

,

thick

,

nonshadowing echogenecity

single stripe multiple stripes coi1 appearance Inner tube sign

ro r3

’_i

“

u

‘‘“

8홈짧윷과

-411-

비슷하여 區別할 수 없으나 典쩔J 的인 廳石1lË 居、겸보디는 비교적 짧은 과거력 및 現효을 가진 例가 많고 동통은 蟲짧의 運動으로 招來되는 동통이 加算되기 때문에 廳 石1lË에 비해 더욱 심하다고 報告되고 있으냐 10,14,16) 著 흉들의 例에서는 非特異的이었마

從來의 放射線學的檢좁로써는 經靜服健管造影術을 寶 施하여 給輪廳賢內 벗回蟲의 特徵的인 陰影 RP long-tub- 비ar translucent filling defect 를 觀察함으로써 릅?斷。l 가능하고 그 쓸斷率은 12 %- 68 %로 多樣하게 報告하 고 있다 10,13,14) 最近에는 內짧짧的 i현行性廳管造影 術이나 經皮經府體管造影術을 施行하여 더욱 蘇明한 뼈 蟲陰影을 觀察할 수 있었다고 報告되고 있￡나 17) 正確한 該斷率은 언급된 바 없마. 著者을의 경우 經靜1*願管造 影術 1 例 및 內規鏡的 i효行性廳督i훌影術 5 例 모두 뼈蟲 陰影을 觀察할 수 있었마.

超音波檢훌는 ill速正確하고 非렵害的이 며 簡便한 檢 훌方法이라는 것은 이미 잘 알려져 있으나 願管內 뽀回蟲 迷入1lË의 超音波所見에 관한 報告는 1980 년 Eisenscher 等의 2 例 1lË例報告이후 단지 2 編 ( 6 例)에 不過하다

8흩管內 Q띠蟲迷入1lË의 特徵的인 超音波所見은 後픔|’無 흡影을 招來하지 않는 긴 線狀의 高度의 反射흡響像이 며 그 重心部에 蟲體의 消化賢을 나타내는 線狀의 無홉管

(anechoic tube) 이 가장 特徵的 所見이 다 1,2,3) 著者 들은 숲例에서 觸管內 긴 線狀反射音響{깡을 3 例에서 所몹 “ inner tube" sign 을 觀察할 수 있었으며 3 例에 서는 8千內廳짤內에서도 無音影의 綠狀反없音쩔像을 올

가 ol o-l rl

，J..，‘ λA νr

그外에 同伴된 超홉波所見으로는 6 例 모두에서 輕많 또는 l힘等度의 hlì!擔짤觀랬을 f훨察하였으며 이 는 힘要힌 附隨所見이라 생각되어지고 그외에도 뼈짧結石 1例，밤

~W쩔賢結石 1 例， 輕度의 R千內脫管據張 3 例， 隊홉據張 1 例 및 擔싫잦所見 4 例 等을 real-time 않흡波로 觀 察할 수 있었마.

m쩔管內 빼蟲迷入1lË에 同伴된 合혐1lË으로써 急性廳管 잦， w쩔헐훌잦， Æ뺑뿔흉?흩， 結石形成， 隨짤穿孔，廳性題體잦，

'ij구B農짧， ij구갖 및 牌職* 等이 報告되고 있으나9 뼈， 19， 20，

21,22) 홈者들은 願웰잦 4 例， 廳꿇結石 1 例， 府內H쩔 管結石 1例 및 牌戰잦 1例 等을 經驗하였마，

著者들의 경우 false-nega tive 例는 없었무나 m홈짧內 에 發生된 反響(reverberation) 으로 인한 false-posi t -

ive 例를 經驗하여 (Fig.7) 談斷率은 85.7 %로써 從 來의 經靜~廳管造影術보다 real-time 超音波檢좁가 더

Fig. 7. (oblique scan of GB)

Linear, nonshadowing, echogenic stripes within gallbladder. In respect to our experience, GB ascariasis was diagnosed, but no ascaris was detected a t surgery.

욱 正確함을 알 수 있었다.

R엉管內 Q꾀蟲迷入1lË의 治續는 陽閒銷흑은 穿孔， 陽管 뼈없뺑1lË， 陽重~1lË 및 싫q폐j웹管閒銷等과 같은 n科的合 i#1lË이 同伴하지 않는 한 內科的f台爾플 施行하는 것이 일만적인 ￡잃벚장이며 적어도 3 週정도 騙짧홉0을 服用한 후 手術與否를 決定하는 것이 좋다고 推폈되고 있다 ²,9) 著者들은 超흡波檢좁 및 內 規鏡的 행行性願管造影術상 뼈蟲을 證明하였으나 2 B 後 施行한 手術에서 그 蟲體 을 發見하지 못한 1 例를 經驗하였다 (Fig.4) . 그러므 로써 著者들은 超흠波所見上 隨管內 뼈蟲迷入효이 疑心 될 때는 經靜1*廳짤造影術 흑은 內짧鏡的 싱켠行性廳賢造 影術로 이를 確認하고 外科的手術이 要求되는 合i#1lË이 同伴되어 있지 않는 한 2~3 週 騙蟲훼을 服用한 후 超 音波檢좁上 蟲體가 아직도 남아 있는‘경 우에 限하여 施 行하는 것이 용當하다고 思料된 다.

V. 結 ^든.，0‘ ;;!Rl

著者들은 手術 및 放射線學的檢좁로 確談된 R쓸홈F생 뾰띠蟲迷入1lË 6 øu의 超音波所見을 分析한 結果 다음과 같 은 結論을 얻었다，

1) 6 例 全例에서 給廳管內에 後픔ß 無품影을 招來하지

않는 긴 線狀의 高度의 反射훌響像을 觀察하였으며 3

例에서는 府內隨홈內에서도 同-한 所見을 볼 수 있었 마.

2) 反射흡響像은 單-性이 5 例， 多發性이 1 例였으

나 coil 型은 觀察할 수 없었 다 빼蟲의 消化管을 나타

내 는 inner tube sign 은 3 例에 서 볼 수 있 었 다 3) 同伴된 짧音波所見으로써 輕度 또는 i:þ~흘度의 總 脫짤擬9룹이 6 例 모두 觀察되 었으며 , 그외 m쩔짧結石 1 例， n千內않짤結石 1 例， 輕度의 府內 l않管擬張 3 例， 牌 職짧張 1例 및 願짧잦 4 例 等을 觀察하였마.

4) 擔짧內 멋며蟲迷入!lE이라고 誤등?한 1 例는 反響現象 이 라고 j땀料되 며 false nega tive 例는 없었 다

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