High CT Attenuation of Liver Due to Accumulation of Amiodarone: Report of Two Cases

대한밤시선의학호l 지 1998; 39: ?69-771

Amiodarone에 의한 CT상 간 음영 증가 : 2예 보고1

이강혁 · 이종범 · 최영희·검양수·검건상

철， 구리， 요오드 등 원자번호가 높은 물질이 간에 축적되면 간의 CT 음영이 증가한다.

Amiodarone은 심실부정맥에 사용되는 약제로 요오드가 전체 무게의 37% 를 차지한다. 이 약제는 간에의 친화성이 강하고 생물학적 반감기가 길어 오래 사용하면 간에 축적되고 간 기능이 저하되는 한편 CT상 간 음영이 증가된다. 저자들은 amiodarone의 오랜 사용으로 간기능이 저하된 환자에서 간음영이 증가된 2예를경험하고보고하고자한다.

Computed Tomography( CT) 상 간 음영。1 증가되는 경우는 대개 원자번호가높은물질의 비정상적인 침착에 의하는것으로 알려져 있다(1). 이런 물질로는 철 (hemochromatosis， hem- osiderosis, Bantu siderosis), 구리 (Wilson disease), 요오도

(amiodarone)

,

금 (c이loidal form gold therapy of rheuma- toid arthritis)

,

thorotrast

,

thallium등이 있고 그 밖에 급성 다량단백질침착 (acute massi ve protein deposi ts), 글리코겐축 적질환(glycogen storage disease) 에서도 간 음영이 증가한다

(1). 저자들은 이 중 부정빈맥에 사용되는 amiodarone에 의한

간음영증가를 보인 두 예를 경험하였기에 보고하고자 한다.

증례보고 증례 1

63세된 남자가 약 1년동안 계속된 소화불량， 식욕부진， 전신 쇠약을 주소로 내원하였다. 음주력은 없었고 한약을 복용한 적 이 있었으며 고혈압과 심부정맥으로 약 10년간 amiodarone을 1 일 600mg 씩 복용하고 있었다. 과거력상 담석으로 담냥절제술 을 받았으나 울혈성심질환이나 폐질환 등은 없였다. 이학적 검 사상 특이소견 없였으며 검사실소견에서 WBC 18800/ ml, HBs Ag( 十)， HBe Ag(十)， Aspartate aminotransferase (AST) 735 IU /L, Alanine aminotransferase (ALT) 743 IU / L

,

total protein/ albumin 5.6/ 2.6g / dL

,

bilirubin total/ direct 2.9/ 1.6mg / dL로 간염의 소견을 보였다.

조영증강전 복부 CT상 간 전체의 음영이 크게 증가되어 있 었고(1 52 HU) 비장의 음영은 63 HU로 간과 비장의 음영비 (2.

4: 1)로 정상범위 (1.0-1.3)보다 크게 증가되어 있었다(Fig.

1A). 간의 양엽에는 최대직경 1.8cm 이하의 몇 개의 저음영결 절들과 경계가 불명확한 병변이 있어서 만성간질환에서 병발한

l 중앙대학교 의 과대학 방사선과학교실

이 논문은 1998년 6월 23일 접수하여 1998년 8월 14일에 채택되었음.

간세포암의 가능성을 생각하였다. 이어 시행한 복부 MR T1-

강조영상(TR/TE 600/20) 에서는 간과 비장은 정상신호강도 를 보였으며 간내 결절은 보이지 않았고 (Fig. 1B) T2 강조영 상 (TR/TE 1800/80) 에서 간의 신호강도는 정상이었으나 비 장의 신호강도는 저하되어 있었다. 또한 간내결절부위는 고신 호강도를 보이고 있었다 (Fig. 1C). 원발성간암을 의심하여 시 행한 간동맥조영술에서는 종괴의 소견을 볼 수 없었으며 간의 좌우엽 각 결절에 대한 초음파유도하의 조직검사상 우엽에서 초점성 농양 (focal abscess) 을 지닌 대결절성 경화， 좌엽에서 문맥의 확장과염증소견이 보였으나간종양과철염색의 증거는 보이지 않았다. 간내 병변은 확진은 되지 않았으나 양성병변으 로 생각하였다. 환자는 보존적 치료로 증세가 호전되어 퇴원하 였다.

증례 2

67세 남자환자가 만성피로감을 주소로 내원하였다. 환자는 심실부정맥으로 지난 @건간 amiodarone( 400mg / day)을 복용 하고 있었다. 내원 당시 간기능검사상 AST / AL T 213 / 207

IU/L로 증가되어 있었으나 간염검사는 정상이었다. 조영증강 전 복부 CT에서 간 음영의 현저한 증가가 있었으며 (101 HU)

간과 비장의 음영비가 1.8 : 1로 증가되어 있었다 (Fig. 2). 간생 검에서는초기간경변의 소견을보였다.

고 찰

Amiodarone[2-n-butyl-3 -( 4’ diethylaminoethoxy-3’ 5’- diiodobenzoyl) -benzofuran] 은 분자량의 약 37% 에 해휩}는 요오투 2원자를 포함하고 있으며 장기간 사용시 간， 폐， 비장，

근육， 눈， 피부 등에 축적되어 부작용을 일으키는 것으로 알려 져 있다 (2). Amiodarone과 그 대사물질인 desethylamiod -

arone은 간 조직 친화성이 매우 높고 간에서의 반감기가 15- - 769 -

A

c

Fig. 2. 67-year-old male with prior history of amiodarone therapy for 8 years. Unenhanced abdominal CT reveals high attenuation of the hepatic parenchyma.

이강혁 오I : Amiodarone에 의한 CT싣 간 음염 증기

B

Fig. 1. 63-year-old male with prior history of amiodarone therapy for 10 years.

A. Unenhanced abdominal CT shows hyperattenuated hepatic parenchyma(152HU).

There are several ill-defined or nodular low densities (ar- rows) in both lobes, presumably representing macronodules in liver cirrhosis or abscesses. Note attenuation difference between liver and spleen(S)

B. Tl-weighted spin echo MR image (TR/TE, 600/20) shows normal signal intensity of the liver(L). Hypoattenuated nodules on CT are not seen.

c.

T2-weighted spin echo MR image (TR/TE, 1800/8이 shows normal signal intensity of the liver with scattered hyperintense lesions in both lobes(arrows); the mass-like lesions correspond to the hypoattenuated lesions seen on unenhanced CT scan. Signal intensity of the spleen (S) is lower than the normal condition.

60일로 매우 걸어서 특히 간에 많이 축적이 되며 미만성 인지질 증을 일으키고 알코흘성간염과 유사한 병변을 초래한다 (2， 3).

Amiodarone에 의하여 초래된 대부분의 간 독성은 일시척이고 가역적이지만 장기간 복용시 간경변을 초래하기도 하며 간 부 전에 의한 사망 예가 보고된 바 있다( 4). 이러한 부작용에도 불 구하고 amiodarone은 다른 약제에 듣지 않는 심실부정맥에 극 히 유효하여 선별적으로 사용되고 있다.

Amiodarone은 혈장농도와 유효성 및 독성과의 관계가 일치 하지 않아 사용시 적정 oJ=-을 정하기가 어렵다. Morkos등은 부 정맥 환자의 amiodarone치료시 CT상간이 정상음영을보이면 용량이 부족하고， 음영증강을 나타낼 때 적정수준， 흑은 과다용 량임을 의미한다고 하였다 (5). 한편 Shenasa 등 (6) 에 의하면 amiodarone에 의한 간 음영의 증가는 투여기간이 길수록 증가 하지만 고음영정도와 간기능의 이상괴는 일치하지 않는다고 한 다. 저자들이 보고한두증례 모두에서는간경변의 조직소견이 있었으며 이러한 간 손상의 상당 부분이 amiodarone에 의한 것이라고생각된다.

Amiodarone에 의한 간의 고음영은 간의 고음영을 초래하는

770 -

대한방시선의학호|지 1998; 39: 769-771

다른 질환들과는 CT영상으로는 감별이 되지 않는다 CT검사 상 amiodarone에 의한 간음영증가를 보고한 논문은 몇 편 있 으나 (2 -6) amiodarone이 축적된 간의 MR 소견에 대하여는 문헌에서 알려진 바가 없다. 하지만 일반적으로 요오드가 MR 영상의 신호강도에 큰 영향을 주지 않는 것으로 알려져 있으므 로(7) 본 증례에서처럼 간의 신호강도에 큰 변화를 주지 않는 것으로 생각된다. 간에 고음영을 초래하는 가장 흔한 원인의 하 나인 철염색증에서는 T2 강조 영상에서 심한 저신호강도를 보 이므로 CT에서 고음영을 보이면서 MR에서 변화가 없으면 철 염색증이 아님을 알 수 있다 (Fig. 1D).

증려1 1의 MR T2강조영상에서 비장의 신호강도가 감소한 원인은명확하지 않다.다만비장의 CT음영이 약간증가한것 으로 보아 amiodarone 침 착이 있는 것으로 생 각한다.

결론적으로 CT상 간이 고음영을 보일 때 드문 원인으로 amioidarone에 의한 것을 염두에 두어야 하며 원인을 알기 위 하여는 무엇보다 환자의 병력을 아는 것이 중요하다.

*>

_C그 τ .E므 "6~

1. Lee JKT, SageJ SS, StanJey RJ, Heiken JP. Computed Body Tom-

。‘graphy with MRI coITelation. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott- Raven, 1998: 753-757

2. GoJdman 1S, WinkJer ML, Raper SE, et al. 1ncreased hepatic density and phospholipidosis due to amiodarone. ^AJR 1985;

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3. Patrick D, White FE, Adams PC; Long term amiodarone therapy

‘ a cause of increased hepatic attenuation on CT. Br J Radiol 1984; 57: 573-576

4. Gilinsky NH, M.R.C.P.(U.K.), Briscoe GW et al. FataJ amiod- arone hepatoxicity. Am. J. Gastroenterology 1988; 83: 161-163 5. Markos J, Veronese ME, NichoJson MR, et aJ. Value of hepatic

computerized tomographic scanning during amiodarone ther- apy. Am J Cardiol 1985; 56: 89-92

6. Shenasa M, Vaisman U, Wojciechowski M, et aJ. Abnormal ab- dominal computerized tomography with amiodarone therapy and cJinicaJ significance. Am Heart J 1984; 107: 929-933 7. Yoshioka H, Nakagawa K, Shindou H, et al. MR imaging of the

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J Korean Radiol Soc 1998; 39 : 769 -77 1

High CT Attenuation of Liver Due to Accumulation of A miodarone :

Report of Two Cases1

Kang Hyuk Lee, M.D., Jong Beum Lee, M.D., Young Hee Choi, M.D.

Yang Soo Kim, M.D., Kun Sang Kim, M.D

1 Department oJ Radiology, Chung Ang University Hospilal

Amiodarone is an antiarrhythmic drug containing 37

%

iodine by weight; during long-term ther- apy the drug accumulates in the liver, lung and various other organs. We describe two cases in which high attenuation of the liver due to the accumulation of amiodarone was sεen on a bdominal CT

Index words: Liver, CT

Address reprint requests to: Jong Beum Lee, M.D., Department of Radiology, Chung Ang Univ. Hospital,

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