Original Article
pISSN 2233-9019 · eISSN 2233-9116
Korean J Fam Pract. 2015;5(3, suppl. 2):966-970
KJFP
Korean Journal of Family Practice서 론
최근 서구화되는 식습관으로 인해 한국 성인 남녀에서 콜레스테 롤 수치가 높아짐에 따라 이에 대한 관심이 높아지고 있다.
지질의 한 종류인 콜레스테롤은 고등생물에서 세포막을 구성하 는 한 성분으로 혈관에서는 혈압이 높아져 혈관 벽이 찢어지거나 붕 괴되는 것을 방지하고,1) 적혈구 수명을 유지하는데 중요한 역할을 한다.2) 체내의 콜레스테롤이 부족할 경우, 적혈구 수명이 짧아지면 서 뇌출혈3) 및 빈혈4)을 유발하기도 하는 반면, 콜레스테롤이 많이 존재할 경우, 혈관 벽에 침전물들이 쌓이게 되면서 동맥의 탄력도 를 저하시키고,5) 동맥경화를 유발할 수 있기에 콜레스테롤을 적절 하게 유지하는 것이 중요하다.6) 이러한 유지는
HDL
(High Density Lipoprotein
, 고밀도지단백질),LDL
(Low Density Lipoprotein
, 저밀도지단백질) 콜레스테롤의 균형비가 중요한데,
HDL
은LDL
을 간 으로 수송해 분해시키는 운반체 역할을 한다.7)HDL
은 혈관 벽에 침 착된LDL
을 제거하고 필요 이상으로 공급된LDL
을 간으로 보낸 후 체내 산화효소와 결합, 수용성 물질로 변환돼 소변 형태로 배출된 다.8)LDL
은 간에서 생성된 콜레스테롤을 혈액을 통해 인체 곳곳으 로 이송하는 역할을 한 후 세포막에 있는 수용체와 결합해 세포내로 운반된 후 리소좀에서 가수분해된다.9, 10)콜레스테롤비의 불균형은 흡연, 고혈압, 비만, 당뇨,11) 유전적 요 소 등과 함께 동맥경화, 심혈관계질환12) 등을 일으키게 되므로 고혈 압, 당뇨병, 비만,13) 심근경색, 고지혈증이 있는 경우는 더 콜레스 테롤의 비율에 따른 균형 유지가 중요하다.14) 그리고 최근
LDL
-C
/HDL
-C ratio
와 경동맥경화,TG
/HDL
-C ratio
와 인슐린저항성,15)LDL
-C
/HDL
-C ratio
와 경동맥 내막중막두께,TC
/HDL
-C ratio
성인의 상완-발목혈압비(ABI)와 콜레스테롤비와의 상관관계
이성한, 석교진
*, 박양규, 장성철, 정우성, 이재만
대구 곽병원 가정의학과
Association of lipid profile & ratio with ABI in Korean
Sung-Han Lee, Kyo-Jin Seok*, Yang-Kyu Park, Seong-Cheol Jang, Woo-Sung Jung, Jae-Man Lee Department of Family Medicine, Kwak's Hospital
Background: Concern about cholesterol level has increased recently in Korea because cholesterol has been linked to many diseases of adulthood. Imbalanced cholesterol ratios have been linked to arterioslcerosis and cardiovascular disease; thus, maintaining cholesterol in proper balance is key to staying in good health. Ankle brachial index (ABI) is a non-invasive method that can predict peripheral vascular disease and progress of arteriosclerosis. We investigated the correlation between cholesterol ratios and ankle brachial index in normal adults.
Methods: This study included 1,027 patients (Men : 632 patients, Women : 395 patients) who visited a hospital in Daegu. We measured ABI with an automated waveform analyzer VP- 1000 (Colin Co., Komaki, Japan). We then investigated the correlation between ABI and cholesterol ratio, and compared the normal group to the risk group.
Results: The ratio of LDL/HDL was significantly higher in the risk group (2.9±1.00) compared with the normal group (2.52±0.82). In the group in which the ABI value as less than 0.9, we confirmed that the relationship between TC/HDL-C and TG/HDL-C, TC/HDL-C and LDL-C/HDL-C, and TG/HDL-C and LDL-C/HDL-C showed a positive correlation (TC/HDL-C and TG/HDL-C r=0.66,P<0.001, TC/HDL-C and LDL-C/HDL-C r=0.55, P=0.001, TG/HDL-C and LDL-C/HDL-C r=0.412, P=0.019) .
Conclusion: There is a close correlation between LDL/HDL ratio and ABI.
Keywords: ABI, cholesterol, cholesterol ratio
Received February 24, 2015 Revised September 24, 2015 Accepted September 24, 2015 Corresponding Author Kyo-Jin Seok
Tel: +82-53-605-3580, Fax: +82-53-605-3593 E-mail: [email protected]
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이성한 외. 성인의 상완-발목혈압비(ABI)와 콜레스테롤비와의 상관관계 Korean Journal of Family Practice
KJFP
Original Article
Korean Journal of Family Practice
와 경동맥질환과 밀접한 관계가 있다는 연구가 보고되고 있다.16) 상완-발목 혈압비(
ankle brachial index
,ABI
) 측정은 말초동맥 질환 및 동맥경화의 진행 정도를 검사하는 비침습적 방법이다.17) 일 반적으로ABI
수치는 발목동맥과 상완동맥의 수축기 혈압비로 표 시되며,ABI 0
.90
기준 미만일 때 말초동맥질환으로 진단할 수 있 으며,18) 말초동맥의 죽상 동맥 경화성 폐쇄에 의해 발생하는 죽상 동맥 경화증의 지표로 알려져 있다. 특히,ABI
수치는 심혈관 합병 증을 예측하는 대표적인 인자이며,19) 심혈관 질환 및 하지혈관 이 상, 관상 동맥 질환, 경동맥 질환과 관련성을 가진다고 보고되었 다.20) 특히, 혈압, 당뇨, 과도한 흡연 등의 건강상의 고위험군에 속 하는 환자들에 있어서ABI
의 낮은 수치는 질병 유도뿐만 아니라 사 망률이 높은 것으로 알려져 있다.지금까지의 연구에 따르면 콜레스테롤의 비는 혈관 질환과 상당 한 관계가 있다고 알려져 있으나, 상완-발목혈압비(
ABI
)의 상관관 계에 대해서는 아직 알려진 보고가 없었다. 그리고 상완-발목 혈압 비인ABI
역시 심혈관 합병증을 표시하는 대표 인자로써 알려져 있 기에 상호관계에 대한 연관성이 있을 것으로 생각된다. 따라서 본 연구는 정상 성인의 콜레스테롤 비와 상완-발목혈압비(ABI
)의 수 치를 확인함으로써 이들간의 관련성과 연관성을 확인하고자 한다.방 법
1. 연구 대상
2014
년8
월1
일부터2014
년10
월31
까지 일개 대구 소재 병원 에 내원한 분으로 흡연, 음주를 하지 않고 고혈압, 당뇨, 고지혈 증으로 인하여 약을 복용하지 않으며, 질병 조기 발견을 목적으로 내원하여 건강 검진을 받은 성인들 중, 자동화 파형 분석기VP
-1000
(Colin Co
.,Komaki
,Japan
)을 이용하여 상완-발목 혈압비를 측정한1027
명 (남자632
명, 여자395
명)을 대상으로 하였다.2. 연구 방법
1) Ankle-brachial index 측정
상온(
25
℃전후)의 방에서5
분 이상 누운 자세로 안정을 취한 후 자동화 파형 분석기VP
-1000
(Colin Co
.,Komaki
,Japan
)을 이용 하여 측정하였다. 측정3
시간 전부터는 음식물과 커피를 금지하였 고oscillometric
방법으로 사지의 혈압과 맥박을 측정하여 양팔의 평균혈압을 기준으로 하였다. 앙와위를 취한 대상자의 양팔과 양발 목에 센서가 있는 커프를 감아 전동계식으로 사지 혈압을 측정하여 기록하였다.ABI
는 양측 발목 동맥압을 양측 상완동맥압으로 나눈 값 중 작은쪽을 선택하였다.2) 혈청 지질 및 비(Serum lipid profile & ratio)
8
~12
시간 이상 금식한 대상자에서 상지 정맥혈을 채취하고 혈 청을 분리하여 총 콜레스테롤(TC
), 중성지방(TG
), 고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL
-C
), 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL
-C
)을 측정 하였다. 혈청 지질의 비는TC
/HDL
-C
,TG
/HDL
-C
,LDL
-C
/HDL
-C
로 측정된 수치를 계산하여 산출하였다.3. 통계 분석
정상군과 위험군 간의 콜레스테롤비를 비교 분석하였다. 상완- 발목혈압비(
ABI
)의 정도에 따라 나눈 군 간의 인구사회학적 특성 및 혈액검사상의 차이에 대한 검정을 위해Student t
-test
를 시행하 였고, 평균± 표준편차로 표시하였다.위험군에서 콜레스테롤비 간 상호관계분석은
Pearson
’s correlation coefficients
로 표시하였고, 콜레스텔로비와 상완-발 목혈압비(ABI
)의 관련성에 영향을 주는 요인을 보정한 후 교차비 (odds ratio
)를 알아보기 위해 로지스틱회귀분석을 시행하였다. 통 계분석은SPSS Statistic 18
.0
(IBM Co
.,Armonk
,NY
,USA
)을 이 용하였으며, 통계학적인 유의성은P
값이0
.05
미만인 경우로 정의하 였다.결 과
1. 연구대상자의 일반적인 특징
연구대상자들은 상완-발목혈압비
0
.9
을 기준으로0
.9
미만인 경 우를 위험군,0
.9
이상인 경우 정상군으로 분류하였다. 연구대상 자들의 평균연령은 정상군의 경우54
.86
±14
.53
, 위험군의 경우60
.91
±19
.68
세로 위험군에서 유의하게 높게 나타났다 (p
<0
.05
).위험군과 정상군에서 몸무게, 평균 혈압 및 공복 혈당에서는 큰 차 이가 나타나지 않았다. 총콜레스테롤의 경우 위험군이 정상군에 비 해 유의하게 높게 나타났으며(정상군:
191
.17
±35
.44mg
/dL
, 위 험군:256
.69
±31
.37mg
/dL
,p
<0
.001
), 중성지방 또한 위험군에 서 유의하게 높게 나타났다 (정상군:132
.36
±53
.31mg
/dL
, 위험 군:152
.38
±40
.89mg
/dL
,p
=0
.004
). 그러나 고밀도 콜레스테 롤 및 저밀도 콜레스테롤의 경우 두 군간에 유의한 차이가 없었다 (p
=0
.47 p
=0
.17
)(Table 1
).2. 콜레스테롤비와 상완-발목혈압비(ABI)의 연관성
콜레스테롤비의 불균형은 혈액 내의 총콜레스테롤 또는 중성지 방 수치가 높거나, 콜레스테롤 비율이 비정상적인 경우로써 동맥 경화, 심혈관계질환 등을 일으키게 되므로 콜레스테롤의 비율에 따 른 균형 유지가 체내에서 더욱 중요하다. 정상군과 위험군에서 각 각
TC
/HDL
-C
비와TG
/HDL
-C
비를 조사한 결과 유의하게 차이Sung-Han Lee, et al. Association of lipid profile & ratio with ABI in Korean
Korean Journal of Family Practice
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가 나지 않았다(
p
=0
.06 p
=0
.15
). 그러나LDL
-C
/HDL
-C
비의 경우 위험군에서 정상군에 비해 유의하게 높게 나타났다 (정상군:2
.52
±0
.82
, 위험군:2
.9
±1
.00
,p
=0
.01
) (Table 2
).3. 위험군에서 콜레스테롤비의 상관관계분석
ABI
가0
.9
미만인 군에서 콜레스테롤비 간의 상관관계분석결과,TC
/HDL
-C
과TG
/HDL
-C
,TC
/HDL
-C
과LDL
-C
/HDL
-C
,TG
/HDL
-C
과LDL
-C
/HDL
-C
비가 유의한 양의 상관관계를 보 여 상호 우호적인 관계가 있음을 확인하였다(TC
/HDL
-C
과TG
/HDL
-C
상관계수=0
.66
,P
<0
.001
,TC
/HDL
-C
과LDL
-C
/HDL
-C
상관계수=0
.55
,P
=0
.001
,TG
/HDL
-C
과LDL
-C
/HDL
-C
상관계수=0
.412
,P
=0
.019
) (Table 3
).4. 콜레스테롤비에 따른 상완-발목혈압비(ABI)의 교차비
로지스틱회귀분석을 시행하여 콜레스테롤비에 따른 상완-발목 혈압비(
ABI
)의 교차비를 조사하였다. 상완-발목혈압비의 위험인 자 중 나이, 총콜레스테롤, 중성지방 등의 요인을 보정한 결과TC
/HDL
-C
비가 증가할수록 상완-발목혈압비가 높아지는 것으로 나 타났다(OR
,9
.389
,P
<0
.001
). 하지만TG
/HDL
-C
비가 증가할 수록 상완-발목혈압비가 낮아지는 것으로 나타났다(OR
,0
.524
,P
=0
.003
). 또한LDL
-C
/HDL
-C
비가 증가할수록 상완-발목혈압 비가 낮아지는 것으로 나타났다(OR
,0
.236
,P
<0
.001
) (Table 4
).고 찰
본 연구에서 건강한 성인의 상완-발목혈압비(
ABI
)를 통하여 콜 레스테롤의 비율과의 상관관계를 확인하고자 총콜레스테롤(TC
), 중성지방(TG
), 고밀도 콜레스테롤(HDL
), 저밀도 콜레스테롤(LDL
) 및 콜레스테롤비를 분석하였다. 그 결과, 상완-발목혈압비가 증가 할수록 총콜레스테롤과 중성지방이 증가하는 비율 패턴을 확인하 였으며,TC
/HDL
이 증가할수록 상완-발목혈압비는 높아지고TG
/HDL
,LDL
/HDL
이 증가할수록 상완-발목혈압비가 낮아지는 것으 로 나타났다. 이러한 이유는 총콜레스테롤에는TG
나LDL
뿐만 아 니라HDL
도 포함되어 있기 때문에 다른 콜레스테롤에 비해HDL
이 높을시TC
/HDL
비가 증가한다는 것은HDL
의 양보다LDL
과TG
이 높아지는 것이므로 상완-발목혈압비가 높게 나타난 것으로 생각된다.이전의 연구에 의하면 콜레스테롤비와 비만은 상당한 연관성이 있으며, 총콜레스테롤 수치가 높을수록 성인비만으로 쉽게 이어지 며,21) 그와 더불어 혈압상승, 혈당이상, 콜레스테롤비의 이상과 같 은 건강 이상소견이 더 많이 나타나는 것으로 알려져 있다. 비만은 고지혈증, 고혈압, 그리고 염증반응 등을 통하여 간접적으로 심혈 관계에 영향을 주며 동맥의 경직을 유도하는 것으로 알려져 있다.22) 비만 성인의 경우, 건강한 정상성인에 비해서 심박수와 좌상완 발 목 맥파속도가 유의하게 증가한다는 연구결과도 발표되었다. 비만 Table 1. Baseline characteristic of the normal and risk groups
Characteristic Normal Group (n= 995)
Risk Group
(n= 32) P-value*
Age (y) 54.86± 14.53 60.91± 19.68 <0.05
Body weight (kg) 64.73± 11.57 62.91± 11.37 0.38 Blood pressure (mmHg)
Systolic 119.47± 16.12 124.25± 14.11 0.10
Diastolic 76.36± 10.75 76± 9.96 0.85
Fasting Blood sugar
(mg/dL) 100.78± 23.62 97.38± 16.87 0.42
Total Cholesterol
(mg/dL) 191.17± 35.44 256.69± 31.37 <0.001 Triglyceride (mg/dL) 132.36± 53.31 152.38± 40.89 0.004 HDL Cholesterol
(mg/dL) 48.53± 10.48 47.13± 11.18 0.47
LDL Cholesterol
(mg/dL) 117.11± 30.51 129.81± 36.66 0.17
Values are presented as mean±SD. P-value* was calculated by Student t-test.
Table 2. Relationship of ratio of cholesterol between ABI Ratio of Cholesterol Normal Group
(n= 995)
Risk Group
(n= 32) P-value*
TC/HDL-C 4.08± 1.07 4.43± 1.39 0.06
TG/HDL-C 2.78± 1.5 3.17± 5.13 0.15
LDL-C/HDL-C 2.52± 0.82 2.9± 1.00 0.01
Values are presented as mean±SD. P-value* was calculated by Student t-test.
Table 4. Association between ratio of cholesterol and ABI by logistic regression models
Variable P-value Odds ratio 95% CI for odds ratio
Lower Upper
TC/HDL-C <0.001 9.389 5.213 16.909
TG/HDL-C 0.003 0.524 0.341 0.805
LDL-C/HDL-C <0.001 0.236 0.120 0.466
Adjusted for age, total cholesterol and triglyceride.
TC: total cholesterol, TG: triglyceride, HDL-C: high-density lipoprotein Cholesterol, LDL-C: low-density lipoprotein Cholesterol
Table 3. Pearson’s correlation coefficients between ratio of cholesterol in risk groups
Variable TC/HDL-C TG/HDL-C LDL-C/HDL-C
r P-value r P-value r P-value
TC/HDL-C - - 0.66 <0.001 0.55 0.001
TG/HDL-C 0.66 <0.001 - - 0.412 0.019
LDL-C/HDL-C 0.55 0.001 0.412 0.019 - -
TC: total cholesterol, TG: triglyceride, HDL-C: high-density lipoprotein Cholesterol, LDL-C: low-density lipoprotein Cholesterol
이성한 외. 성인의 상완-발목혈압비(ABI)와 콜레스테롤비와의 상관관계 Korean Journal of Family Practice
KJFP
으로 인한 교감신경계의 활성화가 동맥경직도의 증가를 일으킨다 는 연구결과를 통하여 콜레스테롤 불균형 및
LDL
의 수치가 높게 나 타나는 대사증후군을 가지는 성인에게서 상완-발목혈압비(ABI
)의 차이가 더욱 뚜렷할 것으로 생각된다.최근 보고된 연구에 의하면 혈액 내의 콜레스테롤 비율과 수치에 있어서 중요한 포화지방이
LDL
을 증가시키고, 혈액의 대부분이 수 용성이기 때문이 지질이 운반되기 위해서는 지질단백질의 구성비 가 중요한데,LDL
이 증가되면 혈액내의 지질이 많아지게 되고 이 를 통해서 혈관 벽에 침전물이 쌓이므로 심혈관계 질환을 유도한다 고 알려져 있었다.23) 그러나 이 연구에서 콜레스테롤의 비율이 혈관 질환에 있어서 더욱 중요한 원인으로 제시하고 있다.인체의 동맥 경직도를 반영하는 지표인 동맥의 맥파속도는 전반 적으로 동맥경화의 지표로 사용될 수 있으며, 상완-발목맥파속도 의 측정을 통해 비교적 간단하게 혈압과 맥파속도를 측정할 수 있 게 되었다. 특히, 상완-발목맥파속도의 경우는 연령, 혈압, 당뇨,비 만 그리고 콜레스테롤 수치등과 같은 공복혈당 등과의 관련성이 보 고되어있다. 그래서 상완-발목혈압비를 통한 콜레스테롤의 비율에 따른 예측을 하기 위해서는 연령, 남녀의 비만에 따른 대상자의 그 룹을 구체화 하여 본 연구와 같은 분석을 보완한다면 새로운 예측 지표로써 가능성이 있다고 생각된다. 특히, 비만의 경우뿐만 아니 라 건강한 성인의 경우에도 중성지방, 총콜레스테롤,
LDL
및HDL
의 비율이 더욱 중요하다. 콜레스테롤비에 따른 상완-발목혈압비 (ABI
)의 교차비를 분석한 결과 고밀도콜레스테롤 대비 중성지방이 나 저밀도콜레스테롤 비는 상완-발목혈압비(ABI
)를 감소시키고, 총콜레스테롤 비가 증가할수록 상완-발목혈압비(ABI
) 증가하는 것 으로 보아 동맥 경직도를 관리하기 위해서는 혈액내의 각각의 콜레 스테롤을 관리하는 것뿐만 아니라 콜레스테롤 비율을 관리하는 것 또한 중요한 것으로 판단된다.따라서 기존에는 혈액분석을 분석하여 각각의 콜레스테롤에 다 른 상완-발목혈압비(
ABI
)를 예측하였지만, 본 연구에서는 콜레스 테롤비와 상완-발목혈압비(ABI
) 간의 유사성을 확인하였으므로 동 맥경직도를 예측하기 위한 수단으로 기존의 콜레스테롤 양 분석에 콜레스테롤비 분석 데이터를 추가함으로써 좀 더 정확한 동맥 경직 도를 예측할 수 있는 새로운 접근방법으로 의미가 있다고 사료된 다. 또한 동맥경직이 증가되었을 때, 고혈압과 혈관의 노화를 촉진 하기 때문에 상완-발목혈압비(ABI
) 측정을 통한 콜레스테롤비율의 예측하는데 있어서 나이와 연령군에 따른 남녀 대상군으로 구체적 으로 나누어 분석한 결과를 보완한다면 새로운 예측 지표로써 충분 히 의미가 있을 것으로 생각된다.요 약
연구배경: 최근 서구화되는 식습관으로 인해 한국 성인 남녀에서 콜레스테롤 수치가 높아짐에 따라 이에 대한 관심이 높아지고 있 다. 콜레스테롤의 비 불균형은 동맥경화, 심혈관계 질환 등을 일으 키게 되므로 콜레스테롤의 비율에 따른 균형 유지가 중요하다. 발 목/상완 혈압비(
ankle brachial index
,ABI
) 측정은 말초동맥질환 및 동맥경화의 진행 정도를 검사하는 비침습적 방법이다. 본 연구 는 정상 성인의 콜레스테롤 비와 상완-발목혈압비(ABI
)의 수치를 확인함으로써 이들 간의 관련성과 연관성을 확인하고자 한다.방법: 대구 소재 병원에 내원하여 건강 검진을 받은 성인 중 자동화 파형 분석기
VP
-1000
(Colin Co
.,Komaki
,Japan
)을 이용하여 상 완-발목 혈압비를 측정한1027
명 (남자632
명, 여자395
명)을 대상 으로 하였다.ABI
, 총콜레스테롤(TC
), 중성지방(TG
), 고밀도 콜레 스테롤(HDL
-C
), 저밀도 콜레스테롤(LDL
-C
)을 측정하여ABI
와 콜레스테롤 비, 정상군과 위험군 간의 콜레스테롤 비를 비교 분석 하였다.결과:
LDL
/HDL
비의 경우 위험군(2
.9
±1
.00
)에서 정상군(2
.52
±
0
.82
)에 비해 유의하게 높게 나타났다(p
=0
.01
).ABI
가0
.9
미 만인 군에서 콜레스테롤비 간의 상관관계분석결과,TC
/HDL
-C
과TG
/HDL
-C
,TC
/HDL
-C
과LDL
-C
/HDL
-C
,TG
/HDL
-C
과LDL
-C
/HDL
-C
가 유의한 양의 상관관계를 보여 상호 우호적 인 관계가 있음을 확인하였다(TC
/HDL
-C
과TG
/HDL
-C
상관 계수=0
.66
,P
<0
.001
,TC
/HDL
-C
과LDL
-C
/HDL
-C
상관계 수=0
.55
,P
=0
.001
,TG
/HDL
-C
과LDL
-C
/HDL
-C
상관계수=
0
.412
,P
=0
.019
).결론: 혈중 콜레스테롤중
LDL
/HDL
비는ABI
와 상호 관련성이 있다.중심단어:
ABI
, 콜레스테롤, 콜레스테롤비REFERENCES
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