Association between Waist Circumference and High-Density Lipoprotein Cholesterol in Korean Adults: Based on the Data of Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2015

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서 론

고밀도 지단백 콜레스테롤(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)이나 저밀도 지단백 콜레스테롤(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C) 같은 콜레스테롤 분획은 임상에서 가장 흔히 측정되 는 생체표지자(biomarker)로,¹⁾ HDL-C는 콜레스테롤이 약 20%, 아포

지단백이 약 50%로 구성된 지단백(lipoprotein)이다.²⁾ HDL-C의 주요 기능 중 하나는 콜레스테롤 역수송(reverse cholesterol transport) 기능 으로, 잔여 콜레스테롤을 말초조직에서 제거하여 간으로 운반하는 역할을 한다.²⁾

HDL-C의 변화는 심혈관질환의 위험 및 이환율과 관련된다고 알 려져 있다.^3-5) 과거 연구에서 높은 수준의 LDL-C 뿐만 아니라 낮은

Received February 23, 2018 Revised September 18, 2018 Accepted October 17, 2018

Corresponding author Dong Ho Chun Tel: +82-2-490-2000, Fax: +82-2-490-2111 E-mail: [email protected]

ORCID: http://orcid.org/0000-0002-7614-6773

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons At- tribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted noncommercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Original Article

https://doi.org/10.21215/kjfp.2019.9.1.3 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2019;9(1):3-9

Korean Journal of Family Practice

KJFP

한국 성인에서의 허리둘레와 고밀도 지단백 콜레스테롤의 관계:

국민건강영양조사 2015년 자료에 근거하여

천동호*

녹색병원 가정의학과

Association between Waist Circumference and High-Density Lipoprotein Cholesterol in Korean Adults: Based on the Data of Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2015

Dong Ho Chun*

Department of Family Medicine, Green Hospital, Seoul, Korea

Background: The aim of this study was searching for the orientation and degree of association, and receiver operating characteristic (ROC) curves between waist circumference (WC) and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) of Korean adults for the new recommended WC values.

Methods: This study analyzed 5,069 Korean adults of the 2015 Korea National Health & Nutrition Examination Survey, using Pearson’s correlation analysis, partial correlation analysis between WC and HDL-C with other significant variables to HDL-C controlled, and ROC curves.

Results: WC had the highest Pearson’s correlation coefficient to HDL-C at -0.289 (P<0.01) in men, and -0.318 (P<0.01) in women. With other significant variables controlled, the partial correlation coefficient between WC and HDL-C became -0.250 (P<0.001) in men and -0.191 (P<0.001) in women. WC had the biggest area under the curve (AUC). For HDL-C≤40 mg/dL, the AUC values of WC were 0.633 (99% confidence interval [CI]: 0.600–0.666;

P<0.001) in men and 0.684 (99% CI: 0.648–0.719; P<0.001) in women. For HDL-C≤60 mg/dL, the AUC values of WC were 0.654 (99% CI: 0.612–0.696;

P<0.001) in men and 0.661 (99% CI: 0.632–0.690; P<0.001) in women.

Conclusion: There was an inverse correlation between WC and HDL-C in Korean adults. While WC showed the strongest relation with HDL-C in both sexes, the scale of their interrelationship in men was larger if other significant variables were controlled. The new recommended WC values obtained by ROC curves of this study were ≤87.5 cm (better if ≤84.5 cm) in men, and ≤81.5 cm (better if ≤78.5 cm) in women.

Keywords: Waist Circumference; High-Density Lipoprotein Cholesterol; Reverse Cholesterol Transport; Korean Adults

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Dong Ho Chun. Association between Waist Circumference and HDL Cholesterol in Korean Adults

KJFP

수준의 HDL-C가 심혈관질환의 독립적 위험인자라는 점과^3,4,6) 높은 수준의 HDL-C가 심혈관질환을 감소시킨다는 점이 밝혀졌었다.^3-5,7-9) The Veterans Affairs HDL Intervention Trial에서는 정상 수준의 LDL-C와 관상동맥질환을 가진 남성에서 gemfibrozil을 사용하여 낮 은 수준의 HDL-C를 상승시키는 것이 심혈관질환 발병률을 감소시 켰다.⁸⁾ The Treating to New Targets trial에서는 70 mg/dL 미만의 LDL-C 를 가진 환자 중, HDL-C가 가장 높은 수준의 5분위수 집단이 가장 낮은 수준의 5분위수 집단에 비해 심혈관질환 발병률이 25% 더 낮 았다.⁹⁾

한편, 허리둘레는 비만관련 연구에서 체질량지수(body mass index, BMI)와 함께 널리 사용되어왔던 지표로서, 중심성비만에 대해 서는 BMI보다 체지방분포를 더 잘 반영하고¹⁰⁾ 심혈관질환 위험 예 측에 있어서는 BMI보다 더 유용하다.^11-14) 허리둘레의 증가는 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 등의 다양한 심혈관질환의 위험 및 이환율의 증가와 관련된다고 알려져 있다.^15-17)

그런데 2015년 시행된 제7차 한국인 인체치수조사에 따르면, 2015 년 19세 이상 성인의 허리둘레는 남성 77.6–88.3 cm, 여성 71.0–86.0 cm으로 조사되었는데, 1979년 이후 16세 이상의 전체 연령대에서 남 성은 3.6–10.4 cm, 여성은 3.1–5.5 cm 증가한 것으로, 과거에 비해 전반 적으로 한국인의 허리둘레가 증가했다.¹⁸⁾

허리둘레와 HDL-C의 변화는 심혈관질환 위험과 관련되는데,^3-5,15-17) 허리둘레 증가로 심혈관질환 위험 증가가 예상되기에, 본 연구는 한 국인의 허리둘레와 HDL-C 간의 방향과 크기를 찾은 후, 이를 토대 로, 2015년 이상지질혈증 치료지침의 HDL-C 수준 분류를 기준으로¹⁹⁾ 구한 receiver operating characteristic (ROC) 곡선을 이용하여 새로운 한국인의 허리둘레 권고치를 제시하고자 하였다.

기존의 타연구에 대한 본 연구의 특징은 다음과 같다.

첫째, 한국 성인 전체를 연구 대상으로 했다. 병원 자료나 지역사 회 자료를 배제하고, 한국인 전체를 대표할 수 있는 국민건강영양조 사(Korea National Health & Nutrition Examination Survey) 자료를 기 반으로 하여, 연구결과를 한국인에게 직접 적용할 수 있게 하였다.

둘째, 허리둘레 이외에 HDL-C 변화에 영향을 줄 수 있는 타요인 (alanine aminotransferase 등)과 HDL-C 간의 상관계수와 area under the curve (AUC)도 함께 분석하여, HDL-C에 대한 허리둘레의 강한 영향력과 분석에서의 유용성을 보다 명확히 했다.

셋째, 남녀 구분 후 분석하여, 남녀별 상관 정도 차이를 비교할 수 있게 했다.

넷째, 허리둘레와 HDL-C 간의 관계를 토대로, 2015년 이상지질혈 증 치료지침의 HDL-C 수준 분류를 기준으로¹⁹⁾ 구한 ROC 곡선을 이 용하여 새로운 한국인의 허리둘레 권고치를 제시하였다.

방 법

1. 연구 대상

본 연구는 질병관리본부의 국민건강영양조사 2015년(제6기 3차 년도) 자료를 기반으로 시행되었다. 국민건강영양조사는 검진조사, 건강설문조사, 영양조사로 구성되고, 국민의 건강수준, 건강관련 의 식 및 행태, 식품 및 영양섭취 실태에 대한 국가단위의 대표성과 신 뢰성을 갖춘 통계산출을 목적으로 하는 법정 조사이므로, 한국인 전체를 대표하기에 적합한 자료이다. 국민건강영양조사의 조사대상 은 대한민국에 거주하는 국민으로, 매년 전국에서 표본으로 추출된 192개 조사구, 3,840가구의 만 1세 이상 가구원 약 10,000명이 대상인 데, 양로원, 군대, 교도소 등에 입소한 자와 외국인 등은 제외되었다.

본 연구는 2015년(제6기 3차년도) 국민건강영양조사 참여자 총 7,380 명 중, 만 19세가 되지 않은 미성년자와 검진이 제대로 이루어지지 못 하여 누락된 인원을 제외하고, 최종적으로 한국 국민을 대표할 수 있는 5,069명의 성인 남녀(남성: 2,237명, 여성 2,832명)의 단면조사표 본을 분석대상으로 하였다. 2015년도 국민건강영양조사는 생명윤리 법 제2조 제1호 및 동법 시행규칙 제2조 제2항 제1호에 따라 국가가 직접 공공복리를 위해 수행하는 연구에 해당하여 연구윤리심의위 원회 심의를 받지 않고 수행되었다.

2. 조사 방법

검진조사의 구성항목은 신체계측, 혈압측정, 폐기능검사, 시력검 사, 구강검진, 임상검사, 근력검사 등인데, 이동검진센터에서 설문, 검 진, 계측, 측정, 검체채취 및 분석 등의 방법으로 진행되었다.

신체계측시 허리둘레는 대상자가 숨을 내쉰 상태에서 피부를 누 르지 않도록 줄자의 버튼을 사용하여 조인 후 마지막 늑골(last rib) 하단과 장골능선(iliac crest) 상단 사이의 중간에서 소수점 한 자리 (0.1 cm)에 가깝게 측정되었는데, 측정자는 0.1 cm 간격으로 최대 200 cm까지 측정 가능한 Seca 200 (Seca, Hamburg, Germany)이 사용되었 다.

채혈 대상자에게는 최소 8시간을 기준으로 하여 12시간의 공복 상태에서 시행될 것이 권장되었다. 채혈은 혈액 채취 제외 대상 선별 을 위한 질문, 공복 상태, 채혈 과정을 포함하며, 혈액검사에 동의한 대상자에 한하여 채혈을 실시하는데, 검사항목의 측정과 주기별 질 관리 및 재현성 분석용 질관리 검체를 확보할 수 있는 충분한 양을 수집하였다. 채혈 전처리는 채혈 후 이동검진차량 내에서 즉시 이루 어졌고, 모든 검사는 검체 채취 후 24시간 안에 분석이 실시되었다.

HDL-C와 LDL-C의 검사방법으로는 Homogeneous enzymatic colori- metric method가 사용되었고, aspartate aminotransferase (AST)와 ala-

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천동호. 한국성인에서의 허리둘레와 HDL 콜레스테롤의 관계 Korean Journal of Family Practice

KJFP

nine aminotransferase (ALT)의 검사방법으로는 IFCC-UV without P5P가 사용되었으며, 공복혈당(fasting blood sugar)의 검사방법으로 는 Hexokinase UV가 사용되었다. 검사장비로는 Hitachi Automatic Analyzer 7600-210 (Hitachi, Tokyo, Japan)이 사용되었다. 지질검사 항 목 중 HDL-C에 대해서는 2009년부터 미국 질병통제센터에서 운영 중인 지질 표준화 프로그램(Lipid Standardization Program)의 평가 결과에 근거하여 임상검사기관의 측정값을 참값에 맞추기 위해 전 환식을 도출하여 사용하였는데, 2015년도 HDL-C의 전환식은 (2015.1–12월 HDL원자료×1.010)-3.172이었다.

3. 통계분석

허리둘레를 비롯하여 HDL-C에 영향을 줄 수 있는 것으로 보이는 연속형변수에 대해 남성과 여성으로 구분하여 Pearson 상관분석을 시행하였고, 유의한 타변수 통제 후 허리둘레와 HDL-C 간의 편상관 분석을 시행하였으며, 앞서 이루어진 상관분석에서 HDL-C에 유의 한 변수들만을 대상으로 하여, 2015년 이상지질혈증 치료지침의 HDL-C 수준 분류를 기준으로¹⁹⁾ ROC 곡선을 구했다. 모든 분석은 SPSS version 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA)를 이용하여 이루어졌 고, 제1종 오류를 보다 명확히 배제하기 위해 통계적 유의성은 P<0.01 을 기준으로 판정하였다.

결 과

연구 대상자는 총 5,069명으로, 남성은 2,237명, 여성은 2,832명이 었는데, 남성의 평균 연령은 51.2±16.9세, 여성의 평균 연령은 51.3±16.3세로, 연구 대상이 되는 남녀 간의 평균 연령은 거의 차이가 없었다. 평균 허리둘레는 남성 86.5±9.1 cm, 여성 80.0±9.8 cm로, 상대 적으로 남성이 여성에 비해 굵었다. 평균 HDL-C는 남성 46.9±11.6 mg/dL, 여성 53.6±13.3 mg/dL였고, 평균 LDL-C는 남성 112.4±31.8 mg/

dL, 여성 114.6±32.1 mg/dL였는데, 상대적으로 남성이 여성에 비해 평 균적인 HDL-C 수치가 낮았으나, LDL-C 수치는 남녀 간에 큰 차이는 없었다. 평균 AST는 남성에서 25.0±11.9 U/L 여성에서 21.6±10.3 U/L였 고, 평균 ALT는 남성에서 26.1±19.5 U/L, 여성에서 18.4±15.1 U/L였으 며, 평균 공복혈당은 남성 103.7±25.9 mg/dL, 여성 98.7±22.2 mg/dL으 로, 모두 남성이 여성에 비해 높았다(Table 1).

연령, 허리둘레, LDL-C, AST, ALT, 공복혈당을 대상으로 HDL-C에 대한 Pearson 상관분석을 시행하였다. 남성에서는 연령, 허리둘레, ALT, 공복혈당이 HDL-C와 통계적으로 유의한 상관관계(P<0.01)였 는데, Pearson 상관계수는 허리둘레(-0.289)가 가장 컸고, 그 다음 ALT (-0.125), 연령(-0.080), 공복혈당(-0.072) 순서였다. 여성에서는 연 령, 허리둘레, LDL-C, AST, ALT, 공복혈당이 HDL-C와 통계적으로 유의한 상관관계(P<0.01)였는데, Pearson 상관계수는 허리둘레 (-0.318)가 가장 컸고, 그 다음 연령(-0.255), 공복혈당(-0.225), ALT (-0.135), AST (-0.085), LDL-C (-0.069) 순서였다. 남녀 모두 Pearson 상 관계수는 허리둘레가 가장 컸다(Table 2).

Pearson 상관계수 중 허리둘레를 제외한 HDL-C에 유의한 타변수 는 남성에선 연령, ALT, 공복혈당, 여성에선 연령, AST, ALT, LDL-C,

Table 1. Characteristics of the study population

Variables Male

(n=2,237)

Female

(n=2,832) P-value^*

Age (y) 51.2±16.9 51.3±16.3 0.828

Waist circumference (cm) 86.5±9.1 80.0± 9.8 <0.001 HDL cholesterol (mg/dL) 46.9±11.6 53.6±13.3 <0.001 LDL cholesterol (mg/dL) 112.4±31.8 114.6±32.1 0.015

AST (U/L) 25.0±11.9 21.6±10.3 <0.001

ALT (U/L) 26.1±19.5 18.4±15.1 <0.001

FBS (mg/dL) 103.7±25.9 98.7±22.2 <0.001

All values are presented as mean±standard error.

HDL, high-density lipoprotein; LDL, low-density lipoprotein; AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; FBS, fasting blood sugar.

*P-values were calculated by the independent-samples t-test.

Table 2. Association to HDL cholesterol calculated with Pearson’s cor- relation analysis

Variables

Male Female

Pearson’s correlation coefficient

P-value

Pearson’s correlation coefficient

P-value

Age -0.080 <0.001 -0.255 <0.001

Waist circumference -0.289 <0.001 -0.318 <0.001

LDL cholesterol -0.025 0.240 -0.069 <0.001

AST 0.008 0.706 -0.085 <0.001

ALT -0.125 <0.001 -0.135 <0.001

FBS -0.072 0.001 -0.225 <0.001

Table 3. Partial correlation analysis between waist circumference and HDL cholesterol with other significant variables to HDL cholesterol controlled

Variables

Male Female

Partial correlation

coefficient^* P-value Partial correlation coefficient^† P-value Waist

circumference

-0.250 <0.001 -0.191 <0.001

*Partial correlation analysis was done with other significant variables (Age, ALT, and FBS) controlled. ^†Partial correlation analysis was done with other significant variables (Age, AST, ALT, LDL cholesterol, and FBS) controlled.

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KJFP

공복혈당이었다. 이 유의한 타변수 통제 후 허리둘레와 HDL-C의 편 상관분석을 시행한 결과, 상관계수는 남성 -0.250 (P<0.001), 여성 -0.191 (P<0.001)로, 여성보다 남성이 컸고, 남녀 모두 통계적으로 유의 한 상관관계가 있었다(Table 3).

ROC 곡선으로 구한 허리둘레의 AUC는 남녀 모두 타변수에 비해 가장 크고 통계적으로도 유의했는데, HDL-C ≥40 mg/dL에서는 남성 AUC 0.633 (99% confidence interval [CI] 0.600–0.666; P<0.001), 여성 AUC 0.684 (99% CI 0.648–0.719; P<0.001)이었고, HDL-C ≥60 mg/dL에 서는 남성 AUC 0.654 (99% CI 0.612–0.696; P<0.001), 여성 AUC 0.661 (99% CI 0.632–0.690; P<0.001)이었다(Table 4, Figures 1, 2).

고 찰

본 연구의 통계분석 결과는 다음 다섯 가지를 제시한다.

첫째, 허리둘레와 HDL-C의 상관관계 방향은 한국 성인 남녀에서 역상관계를 보인다. 허리둘레와 HDL-C는 서로 역의 방향으로 변화 한다. 이 점은 Pearson 상관분석과 편상관분석에서 모두 동일하였다.

이 역상관계는, HDL-C의 콜레스테롤 역수송²⁾ 및 HDL-C 감소가 심 혈관질환 위험 증가로 이어지는 점^3,4,6)을 고려할 경우, “허리둘레 증 가→HDL-C 감소→콜레스테롤 역수송 감소→심혈관질환 위험 증 가”라는 일련의 기전을 제시할 수 있다.

둘째, 한국 성인 남녀에서 허리둘레가 HDL-C와 가장 강한 관련 성을 보인다. 남성 -0.289, 여성 -0.318로 HDL-C에 대한 허리둘레의 Pearson 상관계수가 가장 컸다. Pearson 상관계수 중 유의한 타변수

는 남성에선 연령, ALT, 공복혈당, 여성에선 연령, AST, ALT, LDL-C, 공복혈당이었다. 본 연구의 주제와 별도로, Pearson 상관분석 결과 에서 한 가지 주목해볼 것은 AST, ALT이다. 간은 HDL-C를 분비하므 로, 심한 간질환에서 HDL-C는 감소된다.²⁾ 간세포 손상시 AST, ALT 가 상승하므로, AST, ALT는 HDL-C와 유의한 역상관계를 보일 것이 라고 예상할 수 있다.²⁾ 하지만, 본 연구의 Pearson 상관분석에서 AST 는 남성에서 유의하지 않았다(P=0.706, >0.01). 반면에, ALT는 남녀 모 두 유의한 역상관계를 가졌고, 그 수준도 남녀 모두 유사했다(남성 -0.125, 여성 -0.135). 이 점은 한국 성인에서 간손상에 따른 HDL-C의 변화를 보고자 할 경우, 간손상의 지표로 AST보다 ALT가 적합할 수 있음을 시사한다.

셋째, 허리둘레와 HDL-C 간의 상관관계는 유의한 타변수 통제시 한국 성인 남성에서 한국 성인 여성보다 크다. Pearson 상관분석의 유의한 타변수 통제 후 시행한 허리둘레와 HDL-C의 편상관분석 결 과, 편상관계수는 남성에서 -0.250, 여성에서 -0.191로, 여성보다 남성 에서의 허리둘레 조절이 HDL-C 변화에 더 중요함을 제시한다.

넷째, 앞서 이루어진 상관분석에서 HDL-C에 유의한 변수들만을 대상으로 하여, 2015년 이상지질혈증 치료지침의 HDL-C 수준 분류 를 기준으로¹⁹⁾ 구한 ROC 곡선에서, 남녀 모두 타변수들에 비해 허리 둘레의 AUC가 통계적으로 유의하며 가장 컸다. 이 점은 HDL-C에 대한 분석에서 허리둘레의 유용성이 강함을 제시한다.

다섯째, 본 연구의 ROC 곡선을 이용하면, 한국 성인 남녀 각각에 서 권고되는 새로운 허리둘레를 구할 수 있다. 2015년 이상지질혈증 치료지침에 의하면, 한국인의 HDL-C 수준은 “<40 mg/dL: 낮음, 60

Table 4. AUC with the specific range of HDL cholesterol level

Variables^* Male Female

AUC 99% CI P-value AUC 99% CI P-value

HDL-C ≥40 mg/dL

Age 0.559 0.525–0.593 <0.001 0.668 0.631–0.705 <0.001

Waist circumference 0.633 0.600–0.666 <0.001 0.684 0.648–0.719 <0.001

FBS 0.572 0.537–0.607 <0.001 0.647 0.607–0.686 <0.001

ALT 0.577 0.542–0.613 <0.001 0.617 0.579–0.656 <0.001

AST 0.575 0.536–0.615 <0.001

LDL cholesterol 0.482 0.441–0.522 0.255

HDL-C ≥60 mg/dL

Age 0.530 0.483–0.577 0.095 0.617 0.587–0.646 <0.001

Waist circumference 0.654 0.612–0.696 <0.001 0.661 0.632–0.690 <0.001

FBS 0.538 0.492–0.583 0.035 0.643 0.614–0.671 <0.001

ALT 0.580 0.535–0.624 <0.001 0.588 0.559–0.618 <0.001

AST 0.544 0.514–0.575 <0.001

LDL cholesterol 0.560 0.529–0.590 <0.001

AUC, area under the curve; HDL, high-density lipoprotein; CI, confidence interval; FBS, fasting blood sugar; ALT, alanine aminotransferase; AST, aspartate aminotransferase; LDL, low-density lipoprotein.

*In male, neither AST nor LDL cholesterol had significant correlation with HDL cholesterol on the previous correlation analysis of this study.

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mg/dL≤: 높음”으로 분류되는데,¹⁹⁾ 심혈관질환 위험을 증가시키는 이 상지질혈증으로 진단되는 기준은 HDL-C<40 mg/dL이므로,¹⁹⁾ 최소 HDL-C≥40 mg/dL을 유지할 필요가 있다. 이를 토대로 한 ROC 곡선 분석으로, 민감도와 특이도를 통해 새로운 한국인의 허리둘레 권고 치를 구한 결과, 남성의 경우, HDL-C≥40 mg/dL 유지를 위해선 허리 둘레 ≤87.5 cm (민감도 58.5%, 특이도 61.2%)을 유지해야 하고, HDL- C≥60 mg/dL 유지를 위해선 허리둘레 ≤84.5 cm (민감도 60.5%, 특이 도 59.1%)을 유지해야 한다. 여성의 경우, HDL-C≥40 mg/dL 유지를 위 해선 허리둘레 ≤81.5 cm (민감도 64.6%, 특이도 63.1%)을 유지해야 하 고, HDL-C≥60 mg/dL 유지를 위해선 허리둘레 ≤78.5 cm (민감도 60.2%, 특이도 63.7%)을 유지해야 한다. 따라서, 본 연구의 새로운 허 리둘레 권고치는 남성의 경우 ≤87.5 cm (≤84.5 cm better), 여성의 경우

≤81.5 cm (≤78.5 cm better)이다.

본 연구는 단면조사 연구에 해당하므로 장기적 기간에 걸쳐 이루 어지는 코호트연구에 비해 변수 간의 인과관계의 명료성이 다소 부 족할 수 있다. 이러한 한계점은 향후에 장기적인 코호트 연구를 통해 보완될 수 있을 것이다.

결론적으로, 허리둘레와 HDL-C는 한국 성인 남녀 모두 역상관계 이고, 허리둘레가 HDL-C와 가장 강한 관련성을 보이는데, 유의한 타변수 통제시 허리둘레와 HDL-C의 상관관계는 남성에서 여성보 다 크다. 본 연구의 새로운 한국인의 허리둘레 권고치는 남성 ≤87.5 cm (≤84.5 cm better), 여성 ≤81.5 cm (≤78.5 cm better)이다.

A-1

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Sensitivity

1-Specificity 1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

Age WC ALT FBS Reference line

Male (HDL C>40 mg/dL)* A-2

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Sensitivity

1-Specificity 1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

Male (HDL C>60 mg/dL)*

Source of the curve

B-1

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Sensitivity

1-Specificity 1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

Female (HDL C>40 mg/dL) B-2

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Sensitivity

1-Specificity 1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

Female (HDL C>60 mg/dL)

Age WC LDL AST ALT FBS Reference line Source of the curve

WC Age ALT FBS Reference line Source of the curve

Age WC LDL AST ALT FBS Reference line Source of the curve

Figure 1. ROC curves with the specific range of HDL cholesterol level.

ROC, receiver operating characteristic; WC, waist circumference; HDL, high-density lipoprotein; LDL, low-density lipoprotein; AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; FBS, fasting blood sugar.

*In male, neither AST nor LDL cholesterol had significant correlation with HDL cholesterol on the previous correlation analysis of this study.

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요 약

연구배경:

본 연구는 한국인의 허리둘레와 고밀도 지단백 콜레스 테롤(HDL-C) 간의 상관 방향과 크기, ROC 곡선을 구한 후, 이 ROC 곡선을 이용하여 새로운 한국인의 허리둘레 권고치를 제시하고자 시행되었다.

방법:

국민건강영양조사 2015년 자료의 한국 성인 5,069명의 표본을 대상으로 하여, 허리둘레와 HDL-C의 관계를 분석하였다. Pearson 상관분석, 유의한 타변수 통제 후 허리둘레와 HDL-C 간의 편상관 분석, ROC 곡선의 통계적 기법이 사용되었다.

결과:

HDL-C에 대한 허리둘레의 Pearson 상관계수는 남성 -0.289 (P<0.01), 여성 -0.318 (P<0.01)로 가장 컸다. Pearson 상관분석의 유의

한 타변수 통제 후 시행한 허리둘레와 HDL-C의 편상관분석 결과, 편상관계수는 남성 -0.250 (P<0.001), 여성 -0.191 (P<0.001)이었다. 허리 둘레의 AUC는 가장 컸는데, HDL-C≥40 mg/dL에서는 남성 AUC 0.633 (99% CI 0.600–0.666; P<0.001), 여성 AUC 0.684 (99% CI 0.648–

0.719; P<0.001)이었고, HDL-C≥60 mg/dL에서는 남성 AUC 0.654 (99%

CI 0.612–0.696; P<0.001), 여성 AUC 0.661 (99% CI 0.632–0.690; P<0.001) 이었다.

결론:

허리둘레와 HDL-C는 한국 성인 남녀 모두 역상관계이고, 허 리둘레가 HDL-C와 가장 강한 관련성을 보이는데, 유의한 타변수 통 제시 허리둘레와 HDL-C의 상관관계는 남성에서 여성보다 크다. 본 연구의 ROC 곡선으로 구한 새로운 한국인의 허리둘레 권고치는 남 성 ≤87.5 cm (≤84.5 cm better), 여성 ≤81.5 cm (≤78.5 cm better)이다.

A-1

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Sensitivity

1-Specificity 1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

Male (HDL C>40 mg/dL) A-2

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Sensitivity

1-Specificity 1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

Male (HDL C>60 mg/dL)

B-1

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Sensitivity

1-Specificity 1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

Female (HDL C>40 mg/dL) B-2

0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0

Sensitivity

1-Specificity 1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0.0

Female (HDL C>60 mg/dL) WC

WC

Figure 2. ROC curves for waist circumference with the specific range of HDL cholesterol level. AUC of waist circumference of male were 0.633 (99% CI 0.600–0.666; P<0.001) with HDL-C≥40 mg/dL and 0.654 (99% CI 0.612–0.696; P<0.001) with HDL-C≥60 mg/dL respectively. AUC of waist circumference of female were 0.684 (99% CI 0.648–0.719; P<0.001) with HDL-C≥40 mg/dL and 0.661 (99% CI 0.632–0.690; P<0.001) with HDL-C≥60 mg/dL respectively.

ROC, receiver operating characteristic; AUC, area under the curve; HDL, high-density lipoprotein; WC, waist circumference; CI, confidence interval.

(7)

KJFP

중심단어:

허리둘레; 고밀도 지단백 콜레스테롤; 콜레스테롤 역수 송; 한국 성인

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