동일인 확인서

동일인 확인서

가족관계등록부 등록사항 (대한민국)

외국의 등록사항 (브라질)

성명 (성별) ( ) ( )

출생연월일 년 월 일 년 월 일

주민등록번호 (신분증번호)

시민권 혹은 여권 번호

출생장소

부․모의 성명

국적취득일자 년 월 일 년 월 일 등록기준지

*본적

현주소(연락처) ^주소(연락처 : +55-11-^: - ) 위와 같이 대한민국의 가족관계등록부상의

(성명: , 출생일자: 년 월 일)와 브라질 등록사항의 (성명:

, 출생일자: 년 월 일)은 ( )의 사유로 기재사항이 상이하지만 동일인임을 확인하며 보증합 니다.

년 월 일

신고인 : (서명)

(법정대리인)

확인자 1 : 성명 서명 (신고인과의 관계 : ) 확인자 2 : 성명 서명 (신고인과의 관계 : )