－S 871 －
― S-249 ―
nicotinic acetylcholine receptor agonist 로 작용하는 Neonicitinoid 중독 1예
한양대학병원 내과1
*이유화, 변영상, 이주학, 한상웅, 김호중
서론: Neonicotinoid 는 가장 새로운 종류의 살충제 중 하나이다. Neonicotinoid 는 해충에 존재하는nicotinic acetylcholine 수용체 아형에 높은 특이성을 갖고 있고 혈액뇌장벽을 잘 통과하지 못하므로 사람보다는 해충에 더 많은 독성을 갖는 것으로 보고되어 있지만 사람이 노출되었 을 때 사망한 경우도 보고된 바 있다. Neonicotinoid는 많은 사용에도 불구하고 사람이 노출되었을 때 어떤 영향을 미치는지에 대해서 국내 에는 보고가 없으며 해외 보고 또한 많지 않다. 이에 연자들은 neonicotinoid를 자살목적으로 음독한 환자를 경험하였기에 보고하는 바이다.
증례: 70세 여자 환자가 내원 당일 아들과 다툰 후 우발적으로 살충제인 acetamiprid -neonicotinoid 계통의 살충제를 약180 mL 마시고 오심, 구토를 주소로 응급실 내원하였다. 환자는 20년 전부터 항고혈압제를 복용 중이였고 그 외 다른 특이 병력은 없었다. 내원 당시 의식은 또렷 하였고, 활력징후는 혈압 80/60 mmHg, 맥박수 96회/분, 호흡수 30회/분, 체온 36도로 호흡곤란, 저혈압, 동공확대가 관찰되어 기도삽관 후 인공호흡기 치료를 시작하고 승압제와 아트로핀을 투여하고 중환자실로 입원하였다. 백혈구 20,600/mm, Na 150 mEq/L, K 2.9 mEq/L 였으 며 cholinesterase는 정상범위였다. Neonicotinoid 는 nicotinic acetylcholine 수용체에 작용하여 우선 신경세포를 자극하고 자극된 신경세포는 곧 피로하게 되며 궁극적으로 신경 자극의 전달을 방해한다. 연자들이 문헌고찰을 해본 결과 Neonicotinoid중독 시 의식저하, 지남력장애, 어지러움, 위식도 미란, 기침. 열, 고혈당과 같은 증상이 나타나며 백혈구증가증, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증 소견이 나타날 수 있다. 특별한 중화제가 없고 혈액투석치료로는 제거되지 않기 때문에 보존적인 치료가 중요함을 알 수 있었다. 환자 퇴원 시에는 모든 혈액검사결과가 정상화되었고 특별한 합병증 없이 급속하게 회복되어 7일만에 퇴원하였다. neonicotinoid 중독에 관한 국내 첫 증례이며 neonicotinoid 는 특 별한 중화제가 없으므로 보존적인 치료가 중요함을 알 수 있었다.
― S-250 ―
루프스 장염에 의한 지속성복막투석 관련 복막염
전남대학교병원
*박평균, 정안덕, 정지민, 임대훈, 김남호
복막염은 지속성 복막 투석 환자에서 일어나는 주요한 감염질환이며 때로는 심각한 문제를 일으키기도 한다. 대부분 카테터나 카테터주변의 염증에 의한 경로가 가장 흔한 것으로 되어 있으며 장벽을 통한 이동과 같은 경우는 조금 더 드문 것으로 알려져 있다. 또한 루프스 장염은 장의 혈관염에 의해 생긴 전신성 홍반성 낭창의 한 증상으로 루푸스 환자에서 급성 복통의 흔한 원인이며 적극적인 치료가 필요한 질환이다.
그러나 투석환자에서는 루푸스의 활성도가 일반적으로 감소되는 양상이 있어 초기 진단시 이를 간과하기 쉽다. 38세 여자환자로 12년전 전 신성 홍반성 낭창을 진단받고 치료중 2년전 루프스 신염의 악화소견 보여 지속성 외래 복막투석 시행중인 환자이다. 수일전부터 복부 통증 생겨 내원하여 시행한 복막액 배양상 균동정되어 항생제 치료를 시행하였고 이후 검사상 complements감소, anti-dsDNA증가등 전신성 홍반 성 낭창의 활성도 증가되는 소견 보여 스테로이드 치료를 병행하였다. 환자 증상 호전 되는 양상 보이던 중 갑자기 복통 악화되는 양상 보여 시행한 복부 컴퓨터 촬영상 궤사를 동반한 허혈성 장질환소견 보이고 치료에 호전 보이지 않아 수술적 치료를 시행하였고 수술 소견상 회장 에 천공을 동반한 출혈성 장경색소견을 보였다. 이후 혈액투석으로 전환 하여 혈액 투석 시행하였고 환자 호전되어 외래 추적관찰 중인 환 자 1예를 경험하여 보고하는 바이다. 루푸스 환자에서 투석치료를 시행하는 경우 루푸스의 활성도는 감소하는 것으로 알려져 있으나 루푸스 환자에서 지속성 복막 투석 관련 복막염 발생시 루푸스 장염에 의한 허혈성 장질환에 의한 것일 수 있다. 따라서, 적절한 치료에도 불구하고 증상의 호전이 없을 때 루푸스 장염에 의한 복막염의 가능성을 염두에 두고 이에 대한 적극적인 검사 및 치료가 반드시 필요할 것으로 생각 된다.
