대한소화기학회지 2006;47:136-143
접수: 2005 8 18 ,년 월 일 승인: 2006 1 21년 월 일
연락처: 강영우, 302-718, 대전광역시 서구 가수원동 685 건양대학교 의과대학 내과학교실
Tel: (042) 600-9370, Fax: (042) 600-9095 E-mail: [email protected]
Correspondence to: Young Woo Kang, M.D.
Department of Internal Medicine, Konyang University College of Medicine, 685 Gasuwon-dong, Seo-gu, Daejeon 302-718 Korea
Tel: +82-42-600-9370, Fax: +82-42-600-9095 E-mail: [email protected]
대전 서부와 인근 충남지역에서 발생한 급성 형 간염의 임상양상 단일기관 경험 A :
건양대학교 의과대학 내과학교실
이태희 김선문 이기세 임의혁 허규찬 최용우 강영우 ․ ․ ․ ․ ․ ․
Clinical Features of Acute Hepatitis A in the Western Part of Daejeon Clinical Features of Acute Hepatitis A in the Western Part of Daejeon Clinical Features of Acute Hepatitis A in the Western Part of Daejeon Clinical Features of Acute Hepatitis A in the Western Part of Daejeon
and Chungnam Province: Single Center Experience and Chungnam Province: Single Center Experience and Chungnam Province: Single Center Experience and Chungnam Province: Single Center Experience
Tae Hee Lee,Tae Hee Lee, Tae Hee Lee,
Tae Hee Lee, M.D., Sun Moon Kim,Sun Moon Kim,Sun Moon Kim,Sun Moon Kim, M.D., Gi Se Lee,Gi Se Lee,Gi Se Lee, M.D., Euyi Hyeog Im,Gi Se Lee, Euyi Hyeog Im,Euyi Hyeog Im,Euyi Hyeog Im, M.D., Kyu Chan Huh,
Kyu Chan Huh, Kyu Chan Huh,
Kyu Chan Huh, M.D., Yong Woo Choi,Yong Woo Choi,Yong Woo Choi,Yong Woo Choi, M.D., and Young Woo Kang,Young Woo Kang,Young Woo Kang,Young Woo Kang, M.D.
Department of Internal Medicine, Konyang University College of Medicine, Daejeon, Korea
Background/Aims:
Background/Aims:
Background/Aims:
Background/Aims: There was an outbreak of hepatitis A in the western part of Daejeon with adjacent Chungnam province in the late 1990's. The aim of this study was to characterize the clinical features and courses of acute hepatitis A in this area. Methods: Methods: Methods: A total of 177 cases, who were diagnosed as acute hepatitis Methods:
A between June 2000 and December 2004, were reviewed retrospectively. Results: Results: Results: Results: The mean age was 26 and 96% of the cases were under 40 years old. The ratio of male to female was 1.2:1. There were two hospitalized cases in 2000, 3 in 2001, 73 in 2002, 60 in 2003, and 39 in 2004, respectively. The number of diagnosis was most prevalent in June (20.3%). Common occupations were students (62 cases) and homekeepers (21 cases). It was found that 51 patients experienced consumption history of raw fish or shellfish, and that 18 cases had history of exposure to contaminated underground water. Eighteen cases were infected by family members or friends. A history of travel to domestic areas was noted in 31 cases, and to overseas areas in 6 cases (especially Southeast Asia). Only four cases were vaccinated against hepatitis A. HBsAg was positive in 10 cases, and anti-HCV in 2 cases, but none of these had active diseases. The common symptoms were anorexia, jaundice and fatigue. The common ultrasonographic findings were fatty liver (68/157) and acute hepatitis (39/157). In most cases, ALT and total bilirubin level normalized within 8 weeks. No cases of fulminant hepatitis or death were observed. Conclusions: Conclusions: Conclusions: Conclusions: The majority of cases with acute hepatitis A were completely recovered without sequelae.
It is necessary to investigate specific indications for hepatitis A vaccination either in this area or throughout Korea. (Korean J Gastroenterol 2006;47:136-143) (Korean J Gastroenterol 2006;47:136-143) (Korean J Gastroenterol 2006;47:136-143) (Korean J Gastroenterol 2006;47:136-143)
Key Words:
Key Words:
Key Words:
Key Words: Hepatitis A; Clinical feature; Single center
이태희 외 인 대전 서부 인근 충남지역에서 급성 형 간염의 임상양상 단일기관 경험6 . , A : 137
서 론
형 간염은 과거 소아에서 자연감염으로 항체를 획득하 A
여 성인에서는 별 문제가 되지 않았고 형 간염이나 형, B C 간염에 비해 전염성은 강하지만 합병증이 거의 없고 만성화 되지 않는다 또한 만성 바이러스 보유자도 없고 치료경과. , 와 예후가 매우 좋다는 점 등에서1990년대 후반까지만 해 도 큰 관심을 끌지 못하였다.1우리나라에서는 경제 성장과 위생 환경개선으로, 1980 20년 세 미만의 항체 보유율이60%
에서1995년에는9%로 현저히 낮아졌다.2이에 따라 현증 A 형 간염은 성인에서 산발적으로 발생하기 시작하였다. 1996 년 월 대전 서부 지역에 집단 발생이 보고되었고7 ,31998년 상반기에 전국적으로1,419예가 발생하였으며, 2002년 초부 터 다시 발생이 증가하는 양상을 보이고 있다.4최근2002년 과2003년에 걸쳐 다시 이 지역에서 급성 형 간염 발생이A 증가하고 있다.5이에 저자들은2000 6년 월부터2004 12년 월 까지 단일병원에서 경험한 형 간염의 역학과 임상증상 자A , 연경과 등을 알아보고자 이번 연구를 시행하였다.
대상 및 방법
년 월부터 년 월까지 급성 간염으로 입원하 2000 6 2004 12
여IgM anti-HAV양성으로 형 간염으로 진단된A 177명을 대상으로 의무기록을 조사하고 설문지와 전화로 부족한 점 을 보충하였다 대상 환자들 중 예는 연락이 되지 않아 검. 10 사실 자료와 영상자료만을 분석하였다.
대상 환자의 연령 성별 주거지 역학 임상증상 전구 증, , , , , 상 기간 입원기간 회복기간 합병증 검사실 자료 간초음, , , , , 파 검사와 간주사 소견 등의 영상자료 등을 조사하였으며 IgM anti-HAV (EIA, Axsym, Abbott, Illinois, USA), HBsAg (EIA, ADVIA Centaur, Bayer, Leverkusen, Germany), anti- HBsAb (EIA, ADVIA Centaur, Bayer, Leverkusen, Germany), 등을 검사하였 anti-HCV (EIA, Axsym, Abbott, Illinois, USA)
다 발병시점은 입원일을 기준으로 하였고 계룡시는 시 승. 격(2003 9 19 )년 월 일 이전의 논산시로 지역을 구분하였다.
결 과
환자 특징 1.
대상 환자177명 중 남자98 ,명 여자79명이었고 평균연 령은26±8.6 (2-64)세 였다 연령대는 대 명. 20 76 (42.9%), 30대
명 대 명 세 미만 명 대
47 (26.6%), 10 40 (22.6%), 10 7 (3.9%), 40 6 명(3.4%), 60대는 세 여자 환자 명이었다64 1 (Table 1).직업 은 학생이 명62 (35.0%)으로 가장 흔하였고 다음은 주부, 21 명(11.8%),서비스업 종사자 명19 (10.7%),사무원 명11 (6.2%) 등이었으며 공장 근로자 운송업자 금융업자 교육자 건설, , , , , 업자 등의 순이었다(Fig. 1).
발생 지역과 시기 2.
발생연도별 환자 수는2000 2 , 2001 3 , 2002 73년 명 년 명 년 명, 2003 60 , 2004 39년 명 년 명이었다 월에 가장 많이 발생. 6 하였고 명(36 , 20.3%),상당수(125 , 70.6%) 3명 가 월에서 월8 사이 봄 여름에 집중되어 있었다 특히 월부터 월 사이에, . 5 7 는 명83 (46.3%)이 발생하여 절반에 가까운 환자들은 늦봄부
FFFFig. 1.ig. 1. Occupations of patients. Students (62 cases)ig. 1.ig. 1.
and homekeepers (21 cases) were common.
Table 1.
Table 1.
Table 1.
Table 1. Demographic Findings
Age (decade) Male Female Total (%)
1st 2 5 7 3.9
2nd 19 21 40 22.6
3rd 45 31 76 42.9
4th 27 20 47 26.6
5th 5 1 6 3.4
7th 0 1 1 0.6
98 79 177 100
138 The Korean Journal of Gastroenterology: Vol. 47, No. 2, 2006
터 여름에 발생하였다(Fig. 2).
지역으로는 대전에서121 (68.5%)예 로 가장 많이 발생하였 고 그 외 논산시 공주시 부여군 충북 옥천군 등에서 발생, , , 하였다 대전에서는 서부에서. 108 (명 서구: 92 ,명 유성구: 16 명 이 발생하였고 대덕구 명 중구와 동구가 각각 명씩 발) 5 , 4 생하였다(Fig. 3).
역학과 임상 양상 3.
전구증상의 평균 기간은8.1±7.2일로 식욕부진, (90.2%)과 황달(84.5%)이 가장 흔한 증상들이었으며 그 외 피로감 구, 토 오심 발열 두통 등이 있었다, , , (Table 2).식수로는167명 중 명67 (40.1%)이 상수도를 이용하였고, 47 (28.1%)명 이 생수 를, 35 (20.9%)명 이 끓인 물을 약수와 지하수는 명, 18 (10.8%) 이 이용하였다. 51 (30.5%)명 은 입원 주 전에 어패류나 회2 등을 섭취한 적이 있었고, 37명은 여행력이 있었다 국내여( 행31,해외여행6).해외여행은 태국 명 필리핀 중국 일2 , , , 본 인도네시아 각각 명 있었다 가족 간 감염이 명 친구, 1 . 12 , 가 앓았던 경우도 명 있었다6 (Table 3).평균 입원 기간은 일이었고 사망 환자 없이 모두 회복하였다 형 간
10.8±5.1 . A
염에 대한 예방접종을 회라도 시행한 환자는 명으로 대부1 4 분의 환자는 예방접종을 실시하지 않았거나 몰랐다.
검사실 소견과 영상 소견 4.
입원 시 평균ALT 1,808±1,446 (72-9,780) IU/L,평균 총 빌리루빈5.2±4.2 (0.64-37.43) mg/dL였고(Table 4), HBsAg 양성 명10 , anti-HCV양성 명이었다2 . 10명의HBsAg양성 환자들 중 HBeAg항원 양성은 명이었고 명 모두2 , 2 HBV
는
DNA 음성이었다. 10명 중 HBV DNA를 확인한 명에서9 Fig. 2.
Fig. 2.
Fig. 2.
Fig. 2. Number of admissions by year and month. There were 2 hospitalized cases in 2000, 3 in 2001, 73 in 2002, 60 in 2003, and 39 in 2004, respecti- vely. The number of admissions was most common in June (20.3%).
Daejeon Dangjin
Taean Seosan
Hongseong Yesan
Asan Cheonan
Cheongyang Boryeong
Seocheon Buyeo
Gongju
Gyeryoung Nonsan
Yeongi
Geumsan 1
1
121
26 1
9 16
Yuseong-gu 16
Daedeok-gu 5
Dong-gu Jung-gu 4 Seo-gu 4
92 Fig. 3.Fig. 3.Fig. 3.Fig. 3. Geographic occurrence in Chungnam province and Dae- jeon city. The regions showing the highest prevalence were Non- san in Chungnam and Seo-gu in Daejeon.
Table 2.
Table 2.
Table 2.
Table 2. Clinical Features
Symptoms n/174 %
Anorexia 157 90.2
Jaundice 147 84.5
Fatigue 138 79.3
Vomiting 120 68.9
Nausea 110 63.2
Fever 109 62.6
Headache 74 42.5
Chill 71 40.8
Abdominal pain 68 39.1
Myalgia 65 37.4
Diarrhea 41 23.6
Pruritus 28 16.1
Lee TH, et al. Acute Hepatitis A in Western Part of Daejeon/Chungnam at Single Center 139
HBVDNA는 모두 음성이었다. Anti-HCV양성 환자 중 명1 에서는RNA가 양성이었으나 형 간염 이후A ALT는 안정되 어 있었다 폐결핵을 가진 명에서는. 1 anti-HCV음성이었으 나 HCV RNA는 양성으로 확인되었는데 이 환자에서도,
의 증가는 없었다 는 주 내에 주 내에
ALT . ALT 4 64%, 8 93%
가 정상으로 회복되었고 총 빌리루빈은 주에, 4 62%, 8주에 가 정상으로 회복되었다 백혈구 수가 88% (Fig. 4, 5). 4,000/
미만인 경우는 명 중 명 혈소판 수가
mL 164 41 (25%),
미만인 경우는 명 이었고 백혈구 및 혈 100,000/mL 11 (6.7%)
소판감소증을 동시에 보인 환자는 명이었다 헤모글로빈이7 . 미만인 경우는 명 있었다 백혈구 수와 혈 10 g/dL 3 (Fig. 6).
소판 수는 모두 주 이내 정상으로 회복되었고 빈혈이 있2 , 던 명 중 명은 재생불량 빈혈이었고 명은 십이지장 궤3 1 , 2 양 출혈에 의한 철 결핍 빈혈 소견을 보였다.
초음파 검사에서 지방간 68 (43.7%),명 급성 간염 39명 Table 3.
Table 3.
Table 3.
Table 3. Presumed Etiology (n=167)
Etiology n %
Raw fish or shellfish ingestion 51 30.5 Travel history 37 22.2
Domestic 31
Abroad 6
Close contact with patients 18 10.8
Family 12
Friends 6
Underground spring water drinking 18 10.8
Table 4.
Table 4.
Table 4.
Table 4. Laboratory Findings
Admission Peak One week
AST 1,438±1,694 1,549±1,792 154±299 (IU/L) (36-12,100) (49-12,100) (22-3,650) n=177 n=169 n=168 ALT 1,808±1,446 1,950±1,493 449±425 (IU/L) (72-9,780) (72-9,780) (30-3,920) n=177 n=171 n=168 TB 5.2±4.2 6.8±4.4 4.4±3.4 (mg/dL) (0.6-37.4) (0.8-37.4) (0.4-24.7)
n=177 n=171 n=165
AST, aspartate aminotranferase; ALT, alanine aminotransferase;
TB, total bilirubin.
Fig. 6.
Fig. 6.Fig. 6.
Fig. 6. Hematologic abnormalities. Leukopenia ( 4,000/mL) was＜ noted in 41 cases and thrombocytopenia ( 100,000/mL) was＜ observed in 11 cases. Anemia (Hb 10.0 g/dL) was found in 3＜ cases.
Fig. 5.
Fig. 5.Fig. 5.
Fig. 5. Normalization of total bilirubin by week. Sixty two percent of patients had normal levels of total bilirubin by week 4, 88% by week 8.
Fig. 4.
Fig. 4.Fig. 4.
Fig. 4. Normalization of ALT by weeks. Sixty four percent of patients had normal ALT levels by week 4 after admission, 93%
by week 8.
Table 6.
Table 6.Table 6.
Table 6. Liver Scan Findings
Findings n %
Mild dysfunction 36 42.8
Normal 34 40.5
Moderate dysfunction 7 8.3 Hepatosplenomegaly 4 4.8 Diffuse abnormality 1 1.2 Early parenchymal disorder 1 1.2
Liver cirrhosis 1 1.2
84 100.0
140 대한소화기학회지 제 권 제 호: 47 2 , 2006
(24.8%), 정상도 명35 (23.7%)의 소견이었다(Table 5).간 주사 검사(84 )예 에서 경한 간기능 이상이 명36 (42.8%)으로 가장 많았고 그 외 정상34 (40.5%),명 중등도 간기능 이상 명7
간비종대 명 등의 소견을 보였다
(8.3%), 4 (4.8%) (Table 6).
고 찰
형 간염 바이러스는 년 전자현미경으로 처음 관찰
A 1973
되었고27-32 nm크기의non-enveloped positive strand RNA 바이러스로서
Picornaviridae
과(family)의Hepatovirus
속(ge- 에 속한다 구조단백을 암호화하는 구역의 염기서열nus) . P1
이15-20%차이 나면서 유전자형은 적어도 가지로 나뉘며4 대부분은I, III에 속한다 또한 형 간염 바이러스는. A pH 1 에서도 안정되고 56oC에서 분간 가열해도 사멸되지 않는30 다.6국내 연구에서는 형 간염 유전자형이 지역이나 발생A 시기에 관계없이I A로 밝혀졌고 외부에서 유입된 것이 아 니라 토착균이 근래의 환경변화에 따라 확산되었을 가능성 을 보고하였다.7
형 간염은 경구 감염되는 질환으로 주로 오염된 음식이 A
나 식수를 통하여 전파되어 집단적으로 발생하거나 환자를 통해 가족이나 친지 집단생활을 하는 사람들끼리의 전염을, 통해 전파되는 것이 가장 흔하다.8이번 연구에서도 여러 가 능한 감염경로를 알아보기 위해 노력하였으나 정확한 감염 원은 파악하기 어려웠다. 167명 중 명51 (30.5%)에서 입원2 주 전에 어패류나 회 등을 섭취한 적이 있었고, 37 (22.2%)명 에서는 여행력이 있었다 식수로 약수나 지하수를 이용하는. 경우가 명18 (10.8%)이었고 환자와의 접촉에 의한 경우는18 명(10.8%)으로 가족 간 감염이 명 친구 간 감염이 명 있12 , 6 었으나 동성연애나 약물중독 혈우병 수혈경험 등은 없었, , 다 그러나 이러한 요인들은 서로 혼재되어 있어 어느 한 가. 지를 감염원이라고 하기는 어려웠다 미국 질병통제예방센. 터(CDC)발표에 의하면52%에서는 감염원을 알 수 없었다.
또한 미국에서는 흔한 형 간염의 전염경로가 가족 내 전, A 파 또는 성접촉을 통한 전파(12%)와 발병 개월 내의 마약6 정맥투여에 의한 것(14%)이라고 하여 국내와는 다른 양상 을 보인다.9또 다른 위험 요소들은 탁아소나 보육원의 원아 와 종사자(11%), 6개월 내 남자 동성연애 경력(7%),유행 지 역으로의 여행력(4%)등이 있다.10한편 음식에 의한 감염은 정도로 대부분은 감염된 취급자에 의한 것이었으나 2-5%
딸기류 상추 어패류 등에서는 음식물 자체의 오염에 의한, , 경우도 있었다.11-14 1998년 오하이오에서는 오염된 골파
에 의한 형 간염 환자가 명 발생하였다
(green onion) A 43 .15
임상증상은 갑작스런 발열과 근육통 오심과 구토 오한, , 등 상기도 감염과 유사한 전구증상이10-94%의 환자에서 약 일주일 정도 나타나고 이후에 황달과 피로감 등의 급성 간질환 증상이 나타나는 것이 보통이다.1 일반적으로 세2 이하의 영아에서는 임상증상이 거의 나타나지 않으나 성인 에서는 상당수에서 황달을 동반한 특징적인 급성 간염 형태 로 진행하고 특히, 40세 이상의 연령에서는 전격 간염의 가 능성도 있어 영유아에 비해 상대적으로 높은 사망률을 보일 수 있다.16 전격성 간염의 빈도는 증상이 있는 소아에서는 0.2-0.4%정도지만 세 이상에서는50 3%를 상회하며 세 이, 5 하의 유아에서는 그 이상의 연령보다 치명률이 높다.17 두 가지 비전형적인 경과를 보이는 예가 기술되어 있는데 하나 는 담즙정체가 12주 이상 오래 지속되는 경우로서 이때는 스테로이드가 도움이 될 수 있다 다른 하나는 재발 감염으. 로 기전은 잘 모르지만4-15주 가량의 완해기 후에 다시 아 미노전이효소치가 1,000 IU/L이상 증가하는 경우이다 이. 경우에도 만성화되지는 않고 완전 회복된다.6 이번 연구에 서는 명에서 담즙정체가 오래 지속되었고 재발 감염은 없1 었다 명은 형 간염에서 회복된 후 개월 째에 만성 형. 1 A 1 B 간염이 악화되어 ALT 1,000 IU/L가 이상 증가하였다.
간외 합병증으로는Guillain-Barre증후군,18post-viral ence- phalitis,19담낭염,20췌장염,21혈관염 관절염, ,22Gianotti-Crosti 증후군23등이 있다 이외에도 자가면역 양상의 용혈. 24과 혈 소판감소성 자반증,25재생불량 빈혈,26pure red cell aplasia,27 급성 신부전,28간질성 신염,29메산지움 증식성 사구체신염30 등이 나타날 수 있다 이번 연구에서도 혈소판 감소증을 보. 인 환자가 11명 있었으나 자반증은 없었고 모두 주 내에2 회복하였다.
형 간염 예방 백신은 형 간염 유행지역으로 여행을 하
A A
는 사람 남성 동성연애자 마약 사용자 형 간염에 감염된, , , A 영장류 연구소 또는 실험실 종사자 혈액 응고인자 질환이, 있는 사람 형 간염의 유병률이 높은 지역에 사는 사람 유, A , 병률이 국가 전체 유병률의 두 배 이상이 되는 지역의 거주 자 등이 접종 대상이다.6국내에서 권장하는 접종 대상자는 다발생 지역과 다발생 가능 지역의 소아 혈우병 환아 식품, , Table 5.
Table 5.
Table 5.
Table 5. Ultrasonographic Findings
Findings n %
Fatty liver 68 43.7
Acute hepatitis 39 24.8
Normal 35 23.7
Splenomegaly 6 4.4
Chronic cholecystitis 3 2.2
Hemangioma 1 0.7
Intrahepatic duct dilatation 1 0.7 Chronic liver disease 1 0.7
157 100.0
이태희 외 인 대전 서부 인근 충남지역에서 급성 형 간염의 임상양상 단일기관 경험6 . , A : 141
취급자 청소부 의료인 다발생 지역의 여행자 군인 등이, , , , 다.31
포르말린 불활성화된 백신으로 삼각근에 근주하며 효과- 는94-100%이고6-18개월 후 두 번째 접종을 하는 스케줄로 되어 있다 그러나 만성 간질환이 있거나. (93%),면역억제 환 자(88%),장기이식 환자(26%),노인(65%)등에서는 효과가 떨어진다 유일한 금기는 약제에 알레르기가 있는 경우이며. 예방접종 후 항체 형성 여부에 대한 검사는 필요치 않다. A 형 간염 예방접종 프로그램이 있는 나라는 이스라엘 이탈, 리아 스페인이다, .10최근 발표된 이스라엘의 형 간염 예방A 접종의 성과를 보면, 1993년부터 1998년까지 평균 연도별 발병률이 만 명당10 50.4명이었다가1999년부터 생후18-24 개월 유아를 대상으로 예방접종을 실시한 이후2002년부터 년 사이의 연도별 발병률이 만 명당 명으로 감
2004 10 2.2-2.5
소하였고 이 기간 동안 발생한 형 간염 환자, A 434명 중 인 명이 예방접종을 받지 않았다
98% 424 .32한편 미국 개17 주에서1999년부터 실시한 형 간염 예방접종 프로그램 후A 에도 비슷한 결과를 보였다.33
이번 연구에서 형 간염 환자의 형 간염 항원 보유율은A B 정도이며 형 간염은 로 국내 일반인에서의 보고
5.6% C 1.1%
와 비슷하다 형 간염 예는 형 간염을 앓고 난 후 개. B 1 A 1 월에 형 간염의 악화가 동반되었고 보조 치료로 회복되었B 으나 년 후 라미부딘 치료를 시작하였다 이는 형 간염이1 . A 만성 형 간염의 활성도를 변화시킬 수 있음을 시사한다B . 최근 대만 연구에서는 형 간염 보균자에서 급성 간염이B 발생할 경우 원인에 무관하게 전격 간염으로 발전할 가능성 이 보균자가 아닌 환자에 비해 배 가량 높았다9 .34한 태국 연구에서 형 간염 보균자와 형 또는 형 간염과 연관된B B C 만성 간 질환자에서는 형 간염이 병발하였을 때 전격 간A 염이 형 간염 보균자에서는B 55%, B형 또는 형과 연관된C 만성 간 질환자에서는33%에서 나타났고 사망은 형 간염, B 보균자에서 25%, 만성 간 질환자에서는 33%에서 있었다. 따라서 형 또는 형 간염을 가진 환자는 형 간염에 대한B C A 예방접종 대상이 될 수 있다.35
검사의 민감도는 특이도는 이며
IgM anti-HAV 100%, 99%
양성 예측률은88%이다 또한 임상 증상이 있을 때 음성으. 로 확인한 경우에도 형 간염이 강력히 의심되면A 1-2주 후 재검하면 대부분에서 양성을 확인할 수 있다.36이번 연구에 서도 명은 첫 번째3 IgM anti-HAV가 음성이었으나 약 주1 후 두 번째 검사에서 양성으로 확인되어 임상으로 형 간A 염이 의심되면 형 간염에 대한A IgM anti-HAV를 한 번 더 확인하여야 한다 한편 노인이나 면역이 재활성화된 환자에. 서는IgG anti-HAV avidity검사로 급성 형 간염의 진단에A 도움을 얻을 수 있다.37 야채의 오염에 의한 형 간염의 경A 우 야채를 씻어낸 물로부터 실시간 역전사 중합효소연쇄반-
응(real-time RT-PCR)을 이용하여 형 간염 바이러스를 시A 6 간 이내에 정량 검출이 가능한 방법도 소개되었다.38
결론으로 대전과 충남 서부지역에서는, 20대를 중심으로 년부터 형 간염이 증가하고 있으며 지속적인 발생으 2003 A
로 향후 연령별 예방접종의 일괄 실시와 위험군 설정 및 예 방접종 적응대상에 대한 재고가 필요하다 특히 집단급식. , 을 실시하는 초 중 고 각급 학교의 학생과 조리사 군인, , , , B 형 또는 형 간염 보유자 등에 대해서는 일괄적인 예방접C 종이 필요하다 한편 형 간염의 항체 양성률에 대한 범국. , A 가적인 조사 소아 기본 예방접종에 포함 여부 등의 조사, , 연구와 그에 따른 법정전염병 지정도 고려해야 할 것이다.
요 약
목적: 1990년대 후반 이후2002년부터 대전과 충남지역 에 다시 형 간염 발생이 늘고 있어 이의 임상양상을 분석A 하고 향후 예방접종에 대한 기초 자료를 제시하고자 하였 다. 대상 및 방법:2000 6년 월부터2004 12년 월까지 건양대 학병원에 내원한 급성 간염 환자들 중IgM anti-HAV양성 인 177명 환자들을 대상으로 의무기록을 분석하고 전화와 설문 조사를 하였다. 결과: 형 간염 환자들의 평균연령은A 세이며 세 미만이 명 으로 대부분이었고 명
26 , 40 170 (96%) 123
이 세 미만이었다 주로 학생 명 과 주부 명 에 (69.5%) 30 . (62 ) (21 ) 서 발생하였고 감염 전 생활상이 다양하여 정확한 감염원, 은 파악하기 어려웠다. 167명 중 명51 (30.5%)에서 어패류나 회 등을 섭취한 적이 있었고, 37 (22.2%)명 은 여행력이 있었 다 약수와 지하수를 식수로 이용하는 경우가 명. 18 (10.8%) 이었고 환자와의 접촉에 의한 경우는 명, 18 (10.8%)이었으나 동성연애 약물중독 혈우병 수혈경험 등은 없었다 그러나, , , . 이러한 요인들이 서로 혼재되어 있어 어느 한 가지를 감염 원이라고 하기는 어려웠다 대부분 주 이내 완전 회복되었. 8 으며 전격 간염이나 사망은 없었다. 결론: 최근 대전과 충 남지역에서는 형 간염이 집단 발생보다는 낮은 빈도이나A , 지속적으로 발생하고 있어 예방접종 적응대상에 대한 검토, 연령별 예방접종의 일괄 실시와 위험군 설정 등이 필요하 다.
색인단어: A형 간염 임상양상 단일 기관, ,
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